90.男性性功能障礙
男性性功能由一系列的條件反射和非條件反射所組成。而性的條件反射在性功能中起著主要作用，但又受到生活環(huán)境和對于性生活的各種認(rèn)識的影響。男性性功能障礙在臨床上相當(dāng)常見，而對病人的精神狀態(tài)、家庭安定及夫婦關(guān)系穩(wěn)定性往往有很大的影響。

男性性功能障礙系指性欲低下或無性欲，陽萎、早泄、遺精、不射精等。而性功能障礙引起不育的最常見原因是陽萎、早泄、不射精等。

陽萎是指陰莖不能勃起或在性興奮時能勃起而試圖性交時勃起又消失，不能進(jìn)行性生活。陽萎的發(fā)生90%以上為精神心理因素(如性緊張癥、性知識缺乏及不正確的性認(rèn)識等)，只有3-10％病例系器質(zhì)性的病變所引起(如陰莖先天性畸形  流行性腮腺炎侵犯睪丸引起睪丸萎縮、慢性前列腺炎、脊髓損傷等)。

早泄，嚴(yán)格地說是指男性陰莖在插入女性陰道之前或正當(dāng)插入陰道時或勉強(qiáng)性交少于1分鐘而發(fā)生射精，并于射精后陰莖在短時間內(nèi)萎縮者。早泄是由于大腦的病理性興奮或脊髓中樞的興奮性增強(qiáng)所引起，某些內(nèi)分泌紊亂也可引起。

不射精是指性交不能達(dá)到情欲高潮、不能射精者。原因大都為功能性的，而且是由于精神因素、性知識缺乏及性生活方法不正確所引起(約占70％)。不射精癥還與社會因素(性知識教育)和環(huán)境條件(如住房擁擠)有關(guān)。

性功能障礙的治療，西醫(yī)常用激素如睪丸酮、絨毛膜促性腺激素(HCG)、士的寧、左旋多巴等治療陽萎和不射精癥；用鎮(zhèn)靜劑如溴化物、魯米那，陰莖局部涂麻醉藥等降低興陽性治療早泄。加強(qiáng)婚前性知識教育，避免手淫，治療泌尿生殖器炎癥，也尤為重要。

中醫(yī)對性功能障礙的認(rèn)識較早，認(rèn)為腎氣不足(腎陰或腎陽不足)、心脾不足、肝郁氣滯、濕熱下注等是造成陽萎、早泄、不射精癥的病因病機(jī)。治療多從溫腎壯陽。滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)益心脾、疏肝理氣、清熱化濕等著手

1.[處方名稱]亢痿靈

[功能主治]功能養(yǎng)血活血，溫通經(jīng)絡(luò)。主治血瘀或血虛之陽萎。

[處方組成]蜈蚣18克、當(dāng)歸60克、白芍60克、甘草60克、蜈蚣研細(xì)末(不去頭足或烘烤)，當(dāng)歸、白芍、甘草曬干后研細(xì)末，過90-120目篩，然后混勻分40包，每次服0.5-1包早晚各服1次，用白酒或黃酒送服。15天為1療程。服藥期間忌生冷，忌生氣惱怒。

[辨證加減]無

[療程療效]治療陽萎737例，近期治愈655例，治愈率為88.9％；好轉(zhuǎn)77例，好轉(zhuǎn)率為l0.4％；無效5例。

[處方來源]外交部通訊總臺衛(wèi)生所陳玉梅。

[處方備注]蜈蚣主藥辛溫有毒，入肝經(jīng)其走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之；蜈蚣通經(jīng)逐邪，開肝經(jīng)之氣血郁閉，使肝氣條達(dá)，疏泄正常，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血得行，更佐白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)肝柔肝，榮養(yǎng)宗筋，既能養(yǎng)血益精調(diào)和陰陽，又能監(jiān)蜈蚣辛溫走竄傷陰之弊；甘草培補(bǔ)中土，以后天養(yǎng)先天。四藥協(xié)同，氣血兼顧，經(jīng)臟同治，有補(bǔ)有通，寓通于補(bǔ)之中，共奏疏通肝經(jīng)郁閉之功，陽萎自愈。

2.[處方名稱]馬錢通關(guān)散

[功能主治]功能溫經(jīng)通竅，養(yǎng)血活血，榮養(yǎng)宗筋。主治性交不射精癥。

[處方組成]馬錢子0.3克、蜈蚣0.5克、冰片0.1克，共研細(xì)末，每晚睡前1個半小時吞服。(注：以上為1次量。)

配合服用生麻黃9000克、石菖蒲9000克、露蜂房12000克、虎仗15000克、白芍6000克、當(dāng)歸6000克、生甘草12000克、白糖15000克，水煎50立升，每晚睡前1個半小時服50毫升，40天為1療程。(注：以上為一大料量，可按比例配制。)

[辨證加減]無

[療程療效]治療不射精癥105例，治愈76例，治愈率為72.4％；好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)率為2.9％；無效26例，無效率為24.7％?？傆行蕿?5.3％。

[處方來源]浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院吳近曾。

[處方備注]不射精癥以痰、瘀、火為主要病機(jī)，本方用馬錢子味苦性寒，為通經(jīng)絡(luò)、散血熱之要藥，其所含番木鱉堿、馬錢子堿能興奮中樞神經(jīng)，如感到肌肉緊縮應(yīng)停服本藥；生麻黃味甘性溫，通利九竅；蜈蚣走竄，冰片辛香氣竄，無往不達(dá)，治“火郁不散，九竅不通”；石菖蒲化濁開竅；露蜂房治陽萎；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍補(bǔ)肝柔肝，榮養(yǎng)宗筋；甘草和中解毒，監(jiān)制生麻黃、冰片走竄傷陰之弊，相輔相成。

3.[處方名稱]蛤蚧鞭雀酒

[功能主治]功能補(bǔ)腎壯陽，壯腰止泄，生精助育。主治腎虛陽萎、早泄、精液質(zhì)量低下之男性不育癥。

[處方組成]熟地50克、首烏50克、黃精50克、蓯蓉50克、巴戟天30克、杜仲30克、川斷30克、鹿角膠30克、菟絲子30克、枸杞子30克、附子15克、淫羊藿15克、肉桂15克、蛤蚧1對、狗鞭子2條、麻雀4只、廣西米酒3．5公斤。將上藥浸泡50天以后即可飲用。每日早晚各服15毫升。上方1料可以連續(xù)浸3次，第2、3次米酒量遞減0.5公斤。服完1劑為1療程，可服用2-3個療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療精液質(zhì)量低下等引起的男性不育12例，治愈10例，無效2例。

[處方來源]廣西百色民族衛(wèi)生學(xué)校李振光。

[處方備注]本方采用藥酒劑型，需較長時期每天飲用方能奏效。本方名由編者所擬。(

4.[處方名稱]壯陽方

[功能主治]功能溫腎壯陽。主治男性不育癥，陽萎。

[處方組成]狗睪丸水解提取物，為10%濃度，滅菌裝安瓿，每支2毫升。分別注射左右腎俞，配關(guān)元、三陰交。每日1次或隔日1次，每次注射總量為2-4毫升，10次為l療程。初次用藥需作皮試，用0.05-0.1毫升，30分鐘無反應(yīng)可使用。

[辨證加減]無

[療程療效]治療37例不育癥，治愈19例，治愈率為51.35%；有效(精子及活動率提高2-3倍)10例，有效率為27%；無效8例。應(yīng)用71例陽萎，治愈43例，治愈率為60.56%；有效(基本能夠性交)22例，有效率為30.99%；無效6例。

[處方來源]解放軍28醫(yī)院雷倫(

5.[處方名稱]生育丸

[功能主治]功能溫腎壯陽，填精補(bǔ)髓。主治精子數(shù)量少、活動率低下之不育癥及陽萎、早泄等引起之不育癥。

[處方組成]紅參40克、鹿茸10克、鹿角膠60克、枸杞子80克、棗皮60克、熟地80克、黃芪80克、海狗腎1對、蛤蚧1對、五味子80克，共研細(xì)末，以蜜為丸，梧桐子大。每次10克，每日2次，溫開水送服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療14例男性精子活動率低下者，治愈13例，治愈率為92.9％；無效1例。

[處方來源]湖北省石首縣中醫(yī)院范開龍。

[處方備注]本方用溫腎壯陽的血肉有情之品，大補(bǔ)氣血，填精補(bǔ)髓，能促進(jìn)精子生長，活動率增高，調(diào)節(jié)男性性功能。

6.[處方名稱]蛇起湯

[功能主治]功能溫腎補(bǔ)陽，補(bǔ)精益氣。主治命門火衰，精氣虛寒及行房過甚后造成的陽萎。

[處方組成]蛇床子10克、淫羊藿10克、陽起石10克、遠(yuǎn)志5克、五味子5克、仙茅15克，水煎服。

[辨證加減]寒者加肉桂3克、淡附子10克；遺精早泄者加金櫻子15克，桑螵蛸10克。

[療程療效]治療陽萎25例，18例顯效，7例好轉(zhuǎn)。

[處方來源]福建省干部療養(yǎng)院劉以智。

[處方備注]本方主要針對由于恣情縱欲、行房過甚或犯有手淫致命門火衰、精氣虛寒者。對老年先天秉賦已盡而陽器不舉者無效果。

7.[處方名稱]補(bǔ)陽求偶散

[功能主治]功能滋腎益精，通陽道，振性欲，抗陽萎。主治腎虛，性欲減退，陽萎癥。

[處方組成]蛤蚧、馬錢子、蜈蚣三藥等量，研細(xì)末裝入膠囊中，每次口服1.5克(約3丸)，每日2次，早晚各服1次，用開水送服。20天為1療程。如需繼續(xù)服用，必須停藥1周觀察，方能開始服用，治療期可停用其他藥物。

[辨證加減]無

[療程療效]治療陽萎37例，顯效19例，好轉(zhuǎn)13例，有效率86.49％；無效5例。

[處方來源]福建建區(qū)醫(yī)藥研究所王明祥

8.[處方名稱]種子三合丸

[功能主治]功能填補(bǔ)陰精，溫養(yǎng)氣血，兼養(yǎng)五臟，滋生精液。主治精子缺陷及不射精之男性不育癥。

[處方組成]人參、山萸肉、熟地、桑椹子、鹿茸、龜版膠、魚鰾、菟絲子、淮山藥、當(dāng)歸、麥冬、五味子、蓯蓉、人胞(胎盤)、柏子仁、枸杞子，按常規(guī)用量，共研細(xì)末，以蜜為丸，每日早晚各1次，每次10克。

[辨證加減]無

[療程療效]治療3例，均生育。

[處方來源]湖北省宜昌地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校陳仁慶。

[處方備注]本方名由編者所擬