91.內(nèi)痔

內(nèi)痔是在肛門齒狀線以上、粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，是肛門直腸病中的常見病。大便時或大便后滴血是主要癥狀，出血有發(fā)作期與間歇靜止期，飲酒、過勞、便閉、腹瀉、內(nèi)熱，往往加重發(fā)作。初起痔核小如櫻桃樣，柔軟而嫩；日久痔核增大，大便時可脫出肛外，便后自然回復(fù)，若屢屢脫出，漸至不能自行回納，需用手推回，或休息一段時間方始回納；再發(fā)展嚴(yán)重，在咳嗽、噴嚏或行走時也可脫出，且多伴直腸粘膜脫垂之癥。若內(nèi)痔脫出肛外，發(fā)生血栓、嵌頓、水腫，可有劇烈疼痛。由于內(nèi)痔脫出，粘液分泌增多，刺激肛周引起瘙癢，發(fā)生皮炎、濕疹。患了痔瘡后多顧慮出血，而不愿按時間大便，糞便久貯，干燥硬結(jié)，引起大便秘結(jié)，又助長了痔瘡的發(fā)展，造成惡性循環(huán)。

本病的病因與腹壓增高有關(guān)，如蹲廁過久，便秘努張，妊娠多產(chǎn)，前列腺肥大，排尿困難，慢性咳嗽等。并與肛腸感染充血有關(guān)，如久瀉久痢，嗜酒食辛辣之品，以及久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，年老氣虛，體弱多病等都能引起本病發(fā)生。

本病診斷主要依據(jù)臨床癥狀。便后出血，不同程度脫垂、疼痛、粘液與瘙癢、便秘，局部肛鏡或直視檢查，可作出診斷。肛指檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查可排除直腸癌、直腸息肉、直腸炎等疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用止血藥物、手術(shù)切除術(shù)，手指擴(kuò)肛術(shù)，以及對癥處理，療效均不理想。手術(shù)切除術(shù)、手指擴(kuò)肛術(shù)有較多痛苦和并發(fā)癥。止血藥和對癥處理僅能暫緩癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)對痔的認(rèn)識有數(shù)千年的歷史，認(rèn)為與人體臟腑虛弱有關(guān)，再加上外受風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墜，結(jié)聚于肛門所致；兼因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐、負(fù)重、遠(yuǎn)行等，致氣血結(jié)滯于下所致。治療方法內(nèi)服有清熱潤燥、涼血止血、益氣收斂等；外治有針灸、熏洗、外敷、栓劑等；手術(shù)法有枯痔療法、插藥療法、結(jié)扎療法、注射療法、挑治療法等

1.[處方名稱]復(fù)方臟連丸

[功能主治]功能清熱解毒，涼血止血，潤腸通便。主治內(nèi)痔出血，內(nèi)痔脫出并栓塞，混合痔等。

[處方組成]地榆炭156克、黃連150克、黃芩150克、防風(fēng)150克、生大黃150克、荊芥炭150克、生槐米250克、火麻仁250克、生地250克、豬大腸5副。上藥共研細(xì)末，蜜丸如梧桐子大，分裝每袋20克，1日2次，每次5克?？诜?0天為1療程。

[辨證加減]痔核脫出不能回復(fù)，或合并血栓性外痔以及肛裂者，可加熏洗藥：銀花、川柏、苦參片、漏蘆、瓦花各30克、樸硝15克，上藥煎湯熏洗，1日2次，每次15分鐘，水燙時熏，待溫坐浴。

[療程療效]治療圍產(chǎn)期痔瘡47例(妊娠期患病34例，產(chǎn)后患病13例)，其中內(nèi)痔20例，內(nèi)痔脫出并栓塞8例，肛裂9例，混合痔10例。經(jīng)治1療程痊愈者12例，2至3療程痊愈者18例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，有效率94％。

[處方來源]江蘇省常熟市中醫(yī)院痔科陳松山。

[處方備注]本方以黃芩、黃連、地榆、槐米清下焦?jié)駸嶂沃萄?；荊芥、防風(fēng)炙炭祛腸風(fēng)而兼止血；生地生津和營；麻仁、大黃消炎潤腸；更輔豬大腸以腸養(yǎng)腸，健運(yùn)脾胃，共奏養(yǎng)陰清熱，潤腸止血之功。本方久服無副作用。

2.[處方名稱]復(fù)方蓍樸合劑

[功能主治]功能清熱解毒，止痛消腫。主治痔瘡出血、腫痛。

[處方組成]蓍草30克、樸硝60克、荊芥10克、防風(fēng)10克、馬錢子1O克、茯苓10克，加水1500毫升煮沸后，倒入盆中趁熱蒸熏患部，待藥液稍涼后再行坐浴，每日熏洗2-3次，每日1劑，6劑為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]本法熏洗治療痔瘡25例，其中內(nèi)痔13例，外痔8例，混合痔4例。治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例。

[處方來源]江西省德興縣萬村衛(wèi)生院汪長生。

[處方備注]蓍草又名一枝蒿，性味辛苦、微溫，有活血解毒、祛風(fēng)、止痛作用；樸硝有瀉熱、潤燥、軟堅作用；荊芥有發(fā)表、祛風(fēng)、理血作用；防風(fēng)有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌作用；馬錢子能散血熱、消腫、止痛；茯苓淡滲利水。

3.[處方名稱]入地老鼠方

[功能主治]功能有清熱利濕，活血調(diào)經(jīng)，解毒消腫。主治內(nèi)痔腫痛出血。

[處方組成]入地老鼠(藥用根)鮮品100-150克、豬瘦肉100克，將入地老鼠切成薄片，與瘦豬肉同煎。加水3大碗煎至l碗，內(nèi)服，每日服1次，連服2-4天。

[辨證加減]無

[療程療效]治療痔腫痛和出血20例，其中15例服藥3天后，內(nèi)痔腫痛和出血均全部消失，效果顯著。余5例癥狀消失后，隔一個時期雖有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但續(xù)服本方，癥狀又顯著減輕或消失，以后復(fù)發(fā)則很少。

[處方來源]廣東省寶安縣沙井衛(wèi)生院。

[處方備注]入地老鼠，別名紫茉莉、胭脂花、夜嬌嬌等，為紫茉莉科紫茉莉?qū)?。性味甘淡、涼，具有清熱利濕，活血調(diào)經(jīng)，解毒消腫作用

4.[處方名稱]痔靈丸

[功能主治]功能涼血清熱，養(yǎng)血止血。主治初中期內(nèi)痔出血。

[處方組成]刺猬皮、赤芍、白芷、當(dāng)歸、防風(fēng)、丹參、五倍子各2份。生地、黑槐花、黑地榆各3份、大黃1份。當(dāng)歸、芍藥、丹皮、生地4味水煎濃縮后，拌和余藥細(xì)末，加蜜適量制成丸劑，每次10克，日3次，飯后服，15天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療102例，其中痊愈30例，顯效53例，無效19例，總有效率81.4％。

[處方來源]福建省龍溪地區(qū)中醫(yī)院李萬石。

[處方備注]本方用刺猬皮行血止血，疏氣化瘀，配槐花、地榆加強(qiáng)止血之力，專治血痔之癥；生地、丹皮涼血止血；白芷、防風(fēng)、五倍子化濕收斂；當(dāng)歸、丹參、芍藥養(yǎng)血止血；大黃清熱通腑

5.[處方名稱]消痔湯

[功能主治]功能清熱解毒，活血祛瘀，潤腸通便，化濕通絡(luò)，軟堅散絡(luò)，收澀固脫，止血定痛。主治痔瘡出血、腫痛、脫垂。

[處方組成]烏梅10克、五倍子10克、苦參15克、射干1O克、炮山甲10克，煅牡蠣30克、火麻仁10克，水煎服。

[辨證加減]便血甚者加地榆炭、側(cè)柏葉；炎癥甚者加黃柏、黃連；大便秘結(jié)者加番瀉葉；疼痛甚者加乳香、延胡索；肛門墜脹者加木香、枳殼；脾虛下陷者加黃芪、葛根、升麻。

[療程療效]治療痔瘡168例，治愈128例，好轉(zhuǎn)40例，其中療程最短9天，最長者60天。

[處方來源]廣西南寧地區(qū)中醫(yī)院凌朝光。

[處方備注]消痔湯療痔，近期療效滿意，尤以Ⅰ期內(nèi)痔療效為好，所治68例均獲治愈，對Ⅱ期內(nèi)痔亦有較好療效，本組76例中，治愈60例；但遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察

6.[處方名稱]椿根白皮煎

[功能主治]功能清化濕熱，活血止血。主治內(nèi)痔、息肉痔、直腸潰瘍等引起便血。

[處方組成]椿根皮120克、綠豆芽120克、生白蘿卜120克。先將綠豆芽、生蘿卜榨取鮮汁，加入切碎的椿根皮，水1碗半同煎至1碗，濾汁去渣，沖入黃酒60克，臨睡前溫服。小兒酌量。

[辨證加減]無

[療程療效]治療30例，其中27例治愈，1例好轉(zhuǎn)，2例無效。一般服藥4-8劑均愈。

[處方來源]湖南省開封市中醫(yī)院喬義和等。

[處方備注]方中椿根皮具有清熱燥濕、收斂作用，配用清熱解毒之品綠豆芽、蘿卜汁，以加強(qiáng)清熱止血作用

7.[處方名稱]石梅膏

[功能主治]功能去黑痣息肉，蝕惡肉，消炎解毒。主治各種類型痔核，尤宜于嵌頓炎癥壞死期。

[處方組成]制石灰粉6克(將鮮石灰塊水飛發(fā)透，過160目篩，取篩后石灰120克，凈鹽30克混合，加開水500毫升攪勻，靜置后去上層清液，于溫箱內(nèi)烘干研細(xì)備用)、烏梅肉炭3克、青黛1克、朱砂1克、濃茶籽殼液(干茶籽殼25公斤，燒灰至盡，加開水5000毫升浸泡12小時，過濾，濃縮至500毫升即成)20毫升?；靹騻溆谩?/P>

用前囑患者排便坐浴，取細(xì)蔥頭4個搗爛，調(diào)反肛散(刺猬皮9克、川百足3條、生草烏9克、炮山甲9克、枯礬9克)6克待用?；颊呷《孜唬瑢⒎锤厣⑺幏湃敫亻T齒線上0.5厘米處，10分鐘左右囑患者排便樣努掙，使痔核脫出，在痔核周圍涂凡士林保護(hù)正常組織。然后敷上石梅膏，過20-30分鐘，視痔核根部變黑，將石梅膏洗掉，讓其暴露于肛外。用大葉桉樹葉或九里明藤煎水加適量鹽坐浴，每天3-5次，連續(xù)5-7天。

[辨證加減]無

[療程療效]治種各種類型痔核213例，內(nèi)痔Ⅰ期47例，Ⅱ期59例、Ⅲ期67例，混合痔24例，外痔16例。治療結(jié)果：痊愈205例，占96.24%；好轉(zhuǎn)6例，占2.81％；無效2例。敷藥1次而愈143例，占67.14%；敷藥2次而愈51例，占23.94%；敷藥3次以上19例，占8.92%；敷藥最多為4次。外痔創(chuàng)面愈合較內(nèi)痔慢，纖維型療程較長，療程最短10天，最長31天，平均20天。

[處方來源]梁啟東。

[處方備注]本法治療無1例發(fā)生大出血、肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。本法治療操作簡便，安全度大，療效高，術(shù)中不需麻醉，術(shù)后創(chuàng)口不需換藥。

8.[處方名稱]椿根紅花湯

[功能主治]功能燥濕清熱，收澀止血。主治內(nèi)痔出血。

[處方組成]椿根白皮30克、草紅花10克、當(dāng)歸10克、燈芯草10克、竹葉lO克、粉甘草10克、紅糖120克、黃酒750毫升。用水1大碗，與黃酒、紅糖及各藥共煎，煎湯l茶碗，分早午晚3次服完。飯前l(fā)小時服。重癥連服4劑，輕癥連服2劑即可愈。

[辨證加減]無

[療程療效]治療250例，治愈200例，減輕35例，無效15例，總有效率94％。

[處方來源]蒙土石旗中蒙醫(yī)研究所王鴻