93.肛裂
本病是肛管皮膚全層裂開并形成的慢性梭形潰瘍，以周期性劇烈疼痛為其特征，好發(fā)于肛管后部截石位6點處，其次是前部截石位12點處，青壯年多見。與肛管因過度擴張而致的淺層皮膚裂開不同，后者常為多發(fā)性、表淺皮膚碎裂，雖然可引起暫時疼痛，在避免重復(fù)創(chuàng)傷后很快即可愈合，且不只限于前后部位。

本病主要癥狀為大便時肛門劇烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥時更甚，糞便刺激被擴張的潰瘍裂口，引起陣發(fā)性灼痛或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，待糞便通過后，疼痛減輕，繼而內(nèi)括約肌發(fā)生持續(xù)性痙攣引起潰瘍裂口劇烈而持久的疼痛，一般可持續(xù)數(shù)小時，甚至24小時之久。排便時出血，色鮮紅，量不多，可染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。肛裂病員多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因排便引起劇痛，患者常不敢排便而加重便秘。

肛裂有早期肛裂、陳舊肛裂之別。早期肛裂僅在肛管皮膚上有一小的梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，裂口呈絳紅色，邊緣整齊而有彈性，容易治愈。陳舊肛裂是早期肛裂未經(jīng)適當治療，繼續(xù)感染和慢性炎癥的刺激，使內(nèi)括約肌保持痙攣狀態(tài)，造成裂口引液不暢，創(chuàng)口不易愈合，炎性刺激致裂口潰瘍邊緣組織增生變硬變厚，邊緣皮膚潛行，形成“缺口”樣邊緣；潰瘍底部形成平整較硬的灰白組織(櫛膜帶)；裂口下端形成袋狀贅皮性外痔(哨兵痔)；裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、乳頭炎、肥大乳頭及單口內(nèi)瘺。

肛裂成因與以下因素有關(guān)：(l)外傷，干硬的糞便引起肛管皮膚損傷，是產(chǎn)生肛裂的基礎(chǔ)；(2)感染，肛隱窩感染向肛管皮下蔓延而形成膿腫，膿腫穿潰形成潰瘍瘡面；(3)解剖因素，肛周兩側(cè)外括約肌、提肛肌分布勻稱，肛周前后分布薄弱，容易受外傷損害發(fā)生裂開；(4)由括約肌痙攣因素，慢性炎性刺激，使內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致肛裂瘡口劇烈疼痛，不易愈合。

本病診斷依據(jù)臨床癥狀和體征檢查即可明確。中醫(yī)認為肛裂系血熱腸燥，大便秘結(jié)，排便暴力努張致肛門皮膚損傷，復(fù)因染毒而成。此外，凡肛門狹窄、痔瘡、肛門濕疹或婦女生育等，均可誘發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》曰；“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，大燥也?！敝委熞郧鍩釢櫾锿ū銥橹?。外治可以藥膏或封閉療法，必要時可用手術(shù)療法

1.[處方名稱]浴裂湯

[功能主治]功能理氣通絡(luò)，活血化瘀，止痛止血，祛腐生肌。主治初期和二期慢性炎性肛裂疼痛、出血、潰瘍形成及三期陳舊性肛裂手術(shù)后。

[處方組成]乳香15克、沒藥15克、紅花15克、桃仁15克、絲瓜絡(luò)15克、艾葉15克、椿根皮15克。將上藥稍加粉碎后，用紗布包住，放盆內(nèi)，加水半盆浸泡后，煎煮半小時，趁熱熏洗，待溫后坐浴，每次半小時，每日早晚各1次(包括便后1次)，每劑藥可用1-5天(夏季用1天)。

[辨證加減]初期新鮮肛裂減少艾葉用量，加銀花15克、黃柏20克、馬齒莧30克；二期慢性炎性肛裂加重艾葉用量，加川芎15克；治療過程中可配服脾約麻仁丸、青寧丸等通便之品。

[療程療效]治療88例，治愈83例(其中初期肛裂50例，二期肛裂33例)，占94.3%；好轉(zhuǎn)2例(三期陳舊性肛裂術(shù)后疼痛用上方痛止，瘡面痊愈)。治療天數(shù)最長10天，最短3天，平均5天。

[處方來源]河南省孟縣李潤山。

[處方備注]治療肛裂關(guān)鍵在解痙止痛，潤腸軟便，方中乳香、沒藥味氣香，走竄而善行，為理氣通絡(luò)、行血散瘀、止痛生肌之要藥；紅花、桃仁活血消腫止痛；絲瓜絡(luò)、艾葉同用加強溫經(jīng)活血之力；椿根皮能清熱燥濕，收斂止血。諸藥配伍理氣通絡(luò)，活血化瘀，改善血管通透性，擴張血管，促進血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，止痛止血，祛腐生肌，加速瘡面愈合

2.[處方名稱]平安散方

[功能主治]功能清涼收斂，散火止血。主治初期及頑固性肛裂。

[處方組成]烏梅、干姜(上藥炒炭存性)、冰片，上3味藥按5：4：3比例配制研末，再按1：5比例加凡士林，攪拌均勻后，制成油紗條，然后用油紗條卷成火柴棒樣栓劑，外用糯米紙定型。長短、粗細可根據(jù)臨床需要制成不同規(guī)格，貯瓶備用。用法：先將肛門周圍消毒，然后把栓劑置入裂口中，若陳舊性肛裂已纖化可先用刮匙刮后再把栓劑置入，外覆蓋紗布。間日換藥到愈合止。

[辨證加減]無

[療程療效]治療72例，70例用藥5-10次痊愈，2例因合并肛瘺配合掛線療法治愈。

[處方來源]山東陽谷醫(yī)院安鎮(zhèn)分院張廣博

3.[處方名稱]玄麥甘桔方

[功能主治]功能宣肺潤燥，清熱涼血，活血止血，軟堅散結(jié)，消腫止痛。主治肛裂、內(nèi)痔便血。

[處方組成]玄參15克、當歸15克、炒槐米15克、麥冬10克、桔梗10克、炒荊芥10克、炒地榆10克、生甘草10克、大黃6克，上藥烘干研粉，滅菌，分裝備用。每日2次，每次半包，開水沖服。10天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療肛裂、內(nèi)痔100例，治愈96例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，平均治療20.9天。

[處方來源]貴州省銅仁地區(qū)人民醫(yī)院熊德明。

[處方備注]本方宣肺潤燥，滋陰清熱，治療大腸入手，加當歸補血活血，消腫散瘀；炒槐米、荊芥、地榆有清熱涼血、止血收斂之效；大黃引藥下行，下腸胃積滯，瀉熱毒行淤血，祛腐生新；甘草調(diào)和諸藥。治腸去其標，治臟清其源，故能取得較好的療效

4.[處方名稱]硫磺大棗丸

[功能主治]功能利腸止血，解毒殺蟲。主治肛裂。

[處方組成]硫磺60克、大紅棗120克。將硫磺放入砂鍋溶化，再把大棗倒入鍋內(nèi)攪拌，使硫磺均勻地沾于大棗表面，再繼續(xù)加熱，待硫磺燃著用木棍攪拌，至棗黑成炭即可，研成細末，制成丸。每次4克，早晚各1次，溫開水送下，6天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療肝裂30多例，服藥1個療程痊愈。

[處方來源]河北省南和縣文教局薛維振

5.[處方名稱]抱石蓮方

[功能主治]功能涼血止血，清熱解毒。主治痔瘡、肛裂出血。

[處方組成]山豆爿草新鮮全草200克，水煎2次，煎液合并后分2次服。2劑為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療肛門出血74例，其中內(nèi)痔出血40例，混合痔出血11例，肛裂出血23例。以服藥2天統(tǒng)計，止血61例，出血明顯減少7例，無效6例。

[處方來源]福建省福州市人民醫(yī)院張心根。

[處方備注]山豆爿草別名抱石蓮、金絲魚鱉草等，性味甘寒，微苦，功能涼血止血，對肛門出血尤有顯效

6.處方名稱]復(fù)方黃連液

[功能主治]功能清熱燥濕，瀉火止痛。主治肛裂。

[處方組成]黃連10克、冰片1克、蒸餾水200毫升。先將黃連搗碎，放入燒瓶或藥鍋內(nèi)加蒸溜水200毫升，文火煮沸約30分鐘，用紗布過濾，于濾液中加入冰片，攪拌后再用紗布過濾，得濾液100毫升，滅菌后備用。同時以棉簽蘸藥液，似梅花針點刺方法點藥于肛裂創(chuàng)面上，每天點2-3次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療肛裂200余例，均獲痊愈。

[處方來源]黃結(jié)潮。

[處方備注]據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報道，黃連對多種桿菌、球菌和真菌均有較強的抗菌作用，冰片有清熱止痛功能。

7.[處方名稱]芒硝花椒方

[功能主治]功能活血止痛，生新祛瘀。主治肛裂。

[處方組成]芒硝30克、花椒15克，加水2000毫升，煎到1500毫升，坐浴燙洗，每日1次，連用10次。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用80例，一般用藥10次左右痊愈。

[處方來源]山東省茌平縣丁塊衛(wèi)生院紀同華等。

[處方備注]本方芒硝咸以軟堅，苦則降寒，可除熱、消腫；花椒辛溫，溫中散寒，消腫止痛，二藥配伍對治陳舊性肛裂效果較好。