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母親做了“派特”檢查，期待老人家早日康復(fù)！ 什么是PET-CT檢查？ 全網(wǎng)發(fā)布：2013-01-08 12:23 發(fā)表者：田耕 (訪問(wèn)人次：26844)
田耕醫(yī)生腫瘤科普系列之三
PET/CT的全稱叫正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像。同時(shí)提供解剖顯像和功能顯像,是目前影像診斷技術(shù)中最為理想的結(jié)合。特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評(píng)估等方面發(fā)揮重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？ PET/CT的原理是什么？ 為了更好的說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，從下面這個(gè)例子入手可能更好理解：現(xiàn)在有兩顆黃豆，一顆是炒熟的，但顏色沒(méi)變，另一顆沒(méi)炒，你有什么方法把它們鑒別開嗎？
圖一：你能說(shuō)出哪一個(gè)是炒熟的黃豆嗎？
顯然，從顏色、形狀、大小、質(zhì)地、輕重等方面無(wú)法將它們區(qū)分開，但它們是有本質(zhì)區(qū)別的：炒過(guò)的黃豆是沒(méi)有活性的，而沒(méi)炒的黃豆是有生物活性的，當(dāng)給予適當(dāng)?shù)臏囟群退?，它?huì)長(zhǎng)成豆芽。因此它們的區(qū)別在于是否有活性：
圖二：炒過(guò)的黃豆是沒(méi)有活性的，是“死”的，而沒(méi)炒的黃豆是有生物活性的。
如果有一種方法能夠鑒別是否有活性，就能夠?qū)⑺鼈儏^(qū)別開。 PET/CT就是這樣一種檢查，可以檢查出不同病灶的代謝活性，從而為鑒別診斷提供重要信息。惡性腫瘤有一個(gè)共同的特性就是代謝活性非常高。它是人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”，掠奪性的攝取營(yíng)養(yǎng)，往往是腫瘤患者越來(lái)越瘦，可腫瘤卻越長(zhǎng)越大。葡萄糖是人體細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）能量的主要來(lái)源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其它正常組織。利用這一特性，在葡萄糖上標(biāo)記上帶有放射活性的元素氟-18作為顯像劑18F-FDG，將此顯像劑注入靜脈內(nèi)，在體內(nèi)循環(huán)，惡性腫瘤攝取的18F-FDG遠(yuǎn)多于其它組織，因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可以檢測(cè)到體內(nèi)18F分布情況從而顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。
臨床應(yīng)用舉例 一位患者因咳嗽咳痰就診，痰中查見癌細(xì)胞，醫(yī)生給他做了胸部CT，結(jié)果如圖三：
圖三：哪個(gè)病灶是癌？?jī)蓚€(gè)病灶都是癌？
CT看到這位患者左右肺各有一個(gè)占位病灶，增強(qiáng)掃描也未能提供足夠的信息來(lái)判斷出每個(gè)病灶的性質(zhì)。于是這個(gè)患者的診斷有下列幾種可能：1.右肺癌，左肺良性占位病變，如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能需要行右肺手術(shù)；2.左肺癌，右肺良性占位病變，可能需要行左肺手術(shù)；3.雙肺均為癌，則要雙肺同時(shí)治療?？梢娕宄\斷是多么重要，錯(cuò)誤的診斷意味著錯(cuò)誤的治療。纖維支氣管鏡和肺穿刺活檢是臨床常用的方法，但如果能有一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的方法將兩個(gè)病灶鑒別開來(lái)該多好。 這位患者做了PET檢查，結(jié)果如圖四：
圖四：左側(cè)病灶（紅色箭頭，右肺病灶）是高代謝病灶，考慮為癌。 可以看到圖中左側(cè)的病灶（紅色箭頭，右肺病灶）呈現(xiàn)較深的黑色，表示攝取了較多的18F-FDG，是一個(gè)高代謝病灶，考慮為惡性腫瘤；右側(cè)的病灶（藍(lán)色箭頭，左肺病灶）顏色很淡，表示攝取18F-FDG不多，是一個(gè)低代謝病灶，考慮為良性病變?；颊咛抵幸巡榈桨┘?xì)胞，因此，該患者的診斷已經(jīng)明確：右肺癌，身體其它部位未見轉(zhuǎn)移。最后接受了右肺手術(shù)治療。 腫瘤領(lǐng)域是PET/CT應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，18F-FDG是目前應(yīng)用最廣泛的顯像劑，PET/CT在其它領(lǐng)域也有應(yīng)用，還有其它多種顯像劑應(yīng)用于不同疾病。 PET/CT應(yīng)用舉例 下面是一位體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高患者的診治經(jīng)過(guò)，我對(duì)這位患者的病情進(jìn)行了分析，對(duì)如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物、如何分析腫瘤標(biāo)志物升高、發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高后怎么辦、PET/CT及各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)等問(wèn)題進(jìn)行了分析解答，具有一定的代表性，希望對(duì)其他患友有幫助。深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤生物治療科田耕 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 由于頭暈住院，病人已很長(zhǎng)時(shí)間有腦梗、糖尿病、高血壓、腎囊腫、動(dòng)脈硬化等疾病，在住院進(jìn)行的一系列檢查中，有一項(xiàng)“癌胚抗原”偏高，第一次查實(shí)17.57，醫(yī)生懷疑有腫瘤，但多個(gè)部位進(jìn)過(guò)CT、彩超等檢查都查不到腫瘤，后復(fù)查“癌胚抗原”為8.22，醫(yī)生建議到大醫(yī)院做PET-CT檢查。 長(zhǎng)期注射胰島素，服降壓藥。 請(qǐng)問(wèn)是否需要做這個(gè)檢查？癌胚抗原高是否表示一定會(huì)有腫瘤？這個(gè)檢查能確定腫瘤是惡性還是良性嗎？如果要做，哪個(gè)醫(yī)院做最好？費(fèi)用多少？謝謝！ 深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤生物治療科田耕： 您好！ 在回答是否需要做PET/CT之前，需要詳細(xì)了解一下病情過(guò)程，因?yàn)椴皇撬械臉?biāo)志物升高病人都要做PET/CT： 1.癌胚抗原在正常情況下不應(yīng)該升高，升高到17.57應(yīng)引起高度警惕，建議追查； 2.腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該動(dòng)態(tài)觀察，你兩次查癌胚抗原的結(jié)果差別很大，而且第二次比第一次降低很多，分別是在什么時(shí)間查的？是在同一家醫(yī)院查的嗎？哪家醫(yī)院？ 3.已經(jīng)做過(guò)哪幾個(gè)部位的CT和彩超？ 患者：是在同一家醫(yī)院做的這個(gè)檢查，就是因?yàn)榈谝淮沃笜?biāo)太高了，但醫(yī)生在胸部、肺部、腸道、胃、肝部等都查了，腎和膽、腦部也查了，但我不知道后面這幾個(gè)檢查是不是也是針對(duì)腫瘤而做的檢查，就是因?yàn)椴閮蓚€(gè)部位找不到腫瘤就又查幾個(gè)部位，到最后哪都找不到時(shí)我們家屬就要求重新檢查那個(gè)指標(biāo)，結(jié)果就到了八點(diǎn)多，問(wèn)過(guò)醫(yī)生為何兩次結(jié)果會(huì)差這么遠(yuǎn)，他說(shuō)這是正?，F(xiàn)象，因?yàn)闀?huì)有一個(gè)峰值的波動(dòng)，就像血糖一樣會(huì)有波動(dòng)。也問(wèn)過(guò)要不要過(guò)幾天再做一下這個(gè)化驗(yàn)，他說(shuō)沒(méi)有這個(gè)必要，因?yàn)閮纱尾槎汲^(guò)了正常值。 深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤生物治療科田耕： 您好！ 1.這個(gè)癌胚抗原結(jié)果不常見，特點(diǎn)如下：一、同一家醫(yī)院檢查；二、短期內(nèi)相差一倍；三、沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，第二次就顯著降低了。 2.血糖會(huì)有波動(dòng)，那是因?yàn)槌燥?，吃完飯就升高，饑餓時(shí)低，與癌胚抗原不同，如果是腫瘤引起的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，不會(huì)出現(xiàn)這么大的波動(dòng)。 3.以下兩種方案都可以：一、如經(jīng)濟(jì)條件許可，可以直接做PET/CT檢查；二、一月后再?gòu)?fù)查標(biāo)志物，如仍升高，就做PET/CT檢查。 4.PET/CT價(jià)格約在七千多到一萬(wàn)元，深圳、廣州都有，建議到已做過(guò)較多病例的醫(yī)院去做。 可以看一下我的文章： PET-CT的兩大優(yōu)點(diǎn) 可能對(duì)你有幫助。深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤生物治療科田耕： 您好！ 1.及時(shí)的PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)了病灶部位，這是診斷過(guò)程的關(guān)鍵一步； 2.腫瘤的診斷分很多層次，如影像學(xué)診斷、病理診斷等，其中病理診斷就是根據(jù)病灶內(nèi)的細(xì)胞來(lái)確定疾病的，是最準(zhǔn)確的診斷，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是對(duì)疾病的“終審判決”。因此，只要有條件，就應(yīng)盡可能從病灶上取標(biāo)本做病理檢查，另外，確定了病理診斷，才能根據(jù)診斷確定下一步的治療方案； 3.PET-CT是一種功能+影像檢查，并不能最終確定腫瘤的診斷，但結(jié)和這位患者的資料，腫瘤的診斷可能性非常大。但還有極少數(shù)情況是一些非腫瘤性的疾病也可以出現(xiàn)PET-CT檢查陽(yáng)性，因此，要取活檢，行病理檢查； 4.惡性腫瘤的最佳治療方案是：手術(shù)為主的綜合治療； 5.惡性腫瘤的治療效果與多種因素有關(guān)，如腫瘤的分期-早期還是晚期？腫瘤的類型？等等，早期的腫瘤療效好，甚至可以達(dá)到“根治”。因此，這位患者及時(shí)找到了病灶，為爭(zhēng)取好的療效贏得了時(shí)間。 祝好！
后記：后來(lái)這位咨詢者在我的患友會(huì)里介紹了自己看病及咨詢的過(guò)程，可能會(huì)對(duì)標(biāo)志物升高的患者有一定的啟發(fā)，轉(zhuǎn)載如下：
陪父親去做這個(gè)檢查時(shí)， 預(yù)約好檢查的人很多，了解到現(xiàn)在有些有錢的單位其中一項(xiàng)福利就是定期安排職工做這種全身的掃描檢查。以前我從來(lái)不知道有“PET”這樣一種檢查儀器，聽都沒(méi)聽說(shuō)過(guò)這個(gè)東西，所有的了解從網(wǎng)絡(luò)開始，一開始曾猶豫過(guò)要不要帶父親做這個(gè)檢查，因?yàn)楫?dāng)時(shí)曾咨詢過(guò)好幾個(gè)醫(yī)生，大都說(shuō)CEA這個(gè)指標(biāo)其實(shí)沒(méi)有很大的參考意義，一個(gè)腫瘤外科醫(yī)生說(shuō)CEA是最不可靠的，檢查科的主任說(shuō)根本沒(méi)有必要去做PET檢查，結(jié)果為了找到確卻的答案我還是帶父親做了這個(gè)檢查，也就是這個(gè)檢查告訴我父親的體內(nèi)真的有腫瘤，這一刻我既慶幸又難過(guò)。我在這里說(shuō)這些是想告訴別的患者如果有疑慮而經(jīng)濟(jì)上又有這個(gè)能力的話還是盡早去做這個(gè)檢查。同時(shí)也希望這個(gè)檢查項(xiàng)目的價(jià)格能降下來(lái)同時(shí)也納入醫(yī)保，惠及更多需要他的人。
我做了回答： 在正確的時(shí)間、給正確的患者、選擇了正確的檢查方法是非常重要的。 及時(shí)的PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)了病灶部位，這是診斷過(guò)程的關(guān)鍵一步。 PET/CT在深圳已納入醫(yī)保，腫瘤患者可以享受醫(yī)保。 發(fā)表于：2011-07-27 11:35 患友會(huì)討論
評(píng)論 文章好極了 拜讀了田耕大夫的科普文章，的確是深入淺出，讓外行人一看便能明白新技術(shù)的基本原理和作用，贊一個(gè)！ zhousufenwang(來(lái)自北京市海淀區(qū)聯(lián)通ADSL的網(wǎng)友) 2013-02-24 22:22 愛(ài)民敬業(yè)的好醫(yī)生 通過(guò)閱讀“什么是PET-CT檢查？”這篇文章，使我對(duì)田耕悠然而生敬意。 因?yàn)閺倪@里我看到了一個(gè)為患者真誠(chéng)服務(wù)的好醫(yī)生的愛(ài)民敬業(yè)的高尚醫(yī)德和良苦用心。本人也是一名肺癌患者，承蒙當(dāng)?shù)匾恍┖冕t(yī)生的精心治療才得以至今仍能生存在世。當(dāng)然經(jīng)手術(shù)、化療等治療雖然主要疾病得到了治療控制，但留下的后遺癥也不少，例如：胸腔積液，室上速發(fā)作等等。本人在網(wǎng)上多處查詢，至今尚未得到像田耕醫(yī)生那樣耐心細(xì)仔的答復(fù)。 鏈接：什么是PET-CT 評(píng)論這張
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答：首先還是要多喝水，尤其是喝綠茶。綠茶含有防輻射物質(zhì)，對(duì)人體的造血機(jī)能有顯著的保護(hù)作用。在這里要強(qiáng)調(diào)的是做一次PET-CT檢查18F-FDG輻射劑量非常小，而且衰變及排泄極快，檢后2個(gè)小時(shí)左右，18F-FDG就完全可以隨體液排出了。所以不必過(guò)于夸大派特ct檢查的副作用。【 派特ct體檢與普通體檢有什么區(qū)別？】 |
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