49.水痘
本病是一種以皮膚發(fā)疹如痘為特征的急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑、丘疹及結(jié)痂之皮疹，色澤明凈如水泡。潛伏期10～24天。前驅(qū)期在發(fā)疹前1～2天，可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢庭痛等癥。發(fā)疹期，皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部、四肢，呈向心性分布，開始為粉紅色針頭大之斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)檠睿俸芸熳優(yōu)樗?，隨之即結(jié)痂。發(fā)展迅速為水痘之特征。水泡大小不一，小如綠豆，大如豌豆，由小擴(kuò)大，內(nèi)含水液晶瑩如珠，邊緣不齊，周圍紅暈。一般皮疹不多，全身癥狀亦輕，重癥則出疹密布，并可累及內(nèi)臟，全身癥狀重，熱度高而不易退。干疼經(jīng)1一2周脫落，無(wú)繼發(fā)感染者不留瘢痕。一般預(yù)后良好，個(gè)別可出現(xiàn)肝、胰、腎上腺、肺、腦、食道、輸尿管等壞死或炎癥性改變。不典型水痘還有出血性、進(jìn)行性和播散性水痘，有胎兒受染而成先天性水痘綜合征，有皰疹融合為大泡型水痘等。

水痘的病原體是水痘——帶狀皰疹病毒，病人是唯一的傳染源，立要通過(guò)直接接觸和呼吸道飛沫傳染，疤疹病毒存在于患者疤疹的皰漿、血液和口腔分泌物中。任何年齡均可受染，以嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。病毒先在呼吸道繁殖，然后侵入血液，病毒血癥導(dǎo)致皮膚細(xì)胞內(nèi)水腫呈退行性變，囊狀細(xì)胞或多核細(xì)胞裂解及組織液滲入而形成皰疹。一次患病后可獲終身免疹，極少有再次發(fā)病者。

本病臨床表現(xiàn)多較典型，容易診斷。非典型者可取皰漿于電子顯微鏡下檢查。也可于早期取皰漿進(jìn)行病毒分離。2一6周補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率較高有助于本病診斷，或用間接熒光抗體法檢測(cè)其抗體以明確診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要是對(duì)癥處理和預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，無(wú)特殊治療方法。

水癥之名首見于南宋張李明《醫(yī)說(shuō)》，中醫(yī)學(xué)中亦有稱“水花”“水瘡”、“水疤”者。對(duì)本病成因論說(shuō)不一，有認(rèn)為系天行時(shí)氣和胎毒所致；有認(rèn)為由熱毒熏蒸而發(fā)；也有認(rèn)為風(fēng)熱郁于肌膚或濕熱蘊(yùn)結(jié)而成。對(duì)本病的辨證論治一般分為衛(wèi)氣輕證和氣營(yíng)重證兩類。

衛(wèi)氣輕證表現(xiàn)為發(fā)熱輕微或無(wú)熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1一2日出疹，疹色紅潤(rùn)，疤漿清亮，根盤微紅，或粗稀疏，苔薄白，脈浮數(shù)；治宜疏風(fēng)清熱。氣營(yíng)重癥表現(xiàn)為口渴欲飲、面赤氣粗。唇紅，水痘密布，根盤色紅，痘色紫暗，疤漿晦濁，小溲短赤，舌黃而干，脈洪數(shù)，治宜清氣涼營(yíng)解毒。

1.[處方名稱]清熱解毒湯

[功能主治]功能清熱解毒祛濕。主治時(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，小兒水痘布發(fā)。

[處方組成]金銀花6一9克、連翹6一9克、黃連3一4.5克、紫草4.5一6克、木通4.5～6克，生甘草3一4.5克，水煎服。

[辨證加減]輕型微熱或不發(fā)熱，有流涕、咳嗽、咽紅等證，痘疹紅潤(rùn)、稀疏，皰漿清亮，音質(zhì)激紅苦薄膩，脈浮數(shù)者，可去黃連、紫草而加竹葉6一9克、牛蒡子3～6克、薄荷3一4.5克；重型壯熱、煩渴、唇紅目赤、便秘、溲赤，皰色紫黯，炮漿晦濁，舌紅苔黃糙厚膩，脈洪數(shù)者，可加赤芍6一9克、茯苓6-9克、鮮生地15～30克、生薏仁15-30克。

[療程療效]治療60例，均痊愈。退熱時(shí)間最短半天，最長(zhǎng)2天，平均1天；水痘結(jié)癡時(shí)間，大部分2一3天，少數(shù)4天。平均3夭。全部病倒無(wú)開發(fā)癥及繼發(fā)疾病。

[處方來(lái)源]浙江中醫(yī)院謝翠珠。

[處方備注]本方具有較強(qiáng)清熱解毒之功，并有一定祛濕之力，對(duì)于感受時(shí)那、內(nèi)蘊(yùn)濕熱之水痘頗為適用。其中金銀花、連翹、黃連、紫草、甘草等均有提高免疫機(jī)能、抑制病毒、消炎解毒、修復(fù)組織等作用，故具有較好療效。對(duì)于輕型～般可以自愈，本方有清熱過(guò)重之嫌，且輕型有流涕、咳嗽等證，故宜減清熱解毒之品而增疏解風(fēng)熱之味；而重型常見熱毒深入血分而有氣陰之傷，故加赤芍涼血活血，茯苓、生薏仁健脾利濕，生地養(yǎng)陰，皆切合病機(jī)

2.[處方名稱]板藍(lán)根湯

[功能主治]功能清熱涼血解毒。主治各期水痘。

[處方組成]單味板藍(lán)根30一50克水煎，分次代茶飲服。

[辨證加減]瘙癢者加用1%薄荷爐甘石洗劑外用。

[療程療效]用本方治療184例（男95例，女89例）；1一5歲104例，5歲以上80例。以斑疹消退，水皰退陷、干燥、結(jié)痂，瘙癢緩解為治愈。所有病例均治愈，其中2天內(nèi)治愈者122例，3一5天治愈者62例。為比較分析，特設(shè)對(duì)照組，對(duì)照組42例（男29例，女13例），2一5歲31例，5歲以上11例。對(duì)照組用口服嗎啡呱、溶菌酶治療，結(jié)果2天內(nèi)治愈8例，3一5天內(nèi)治愈30例，5天以上治愈者4例?？梢娪冒逅{(lán)根治療，治愈天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短。

[處方來(lái)源]河南省西華縣醫(yī)院皮膚科石清良等。

[處方備注]水痘按辨證施治原則，若病邪在表者治宜清熱解毒，邪入營(yíng)血者則當(dāng)清營(yíng)解毒治之。而板藍(lán)根有清熱、涼血、解毒之功，既可用于早期，也可用于邪入營(yíng)血。現(xiàn)代研究表明權(quán)藍(lán)根對(duì)多種細(xì)菌及某些病毒有殺滅和抑制作用，且對(duì)人體無(wú)副作用?？芍逅{(lán)根是治療水癥的一種較為理想的方藥。本方名由編者所擬。（