59.小兒結核病
本病是由于感染結核桿菌而引起的一種慢性傳染病。起病大多緩慢，一般患兒多出現長期低熱，食欲不振，消瘦，盜汗等慢性結核中毒癥狀。如果結核病變在肺，可以出現咳嗽；病變在淺表淋巴結，則可見淋巴結慢性腫大，以頸項側面的淋巴結成串腫大為多見，日久可清破成瘺管，流稀薄膿液，不易收口；如病變在腦膜，稱為結核性腦膜炎，患兒除慢性中毒癥狀外，常見頭痛，性格改變，有時噴射性嘔吐，嚴重時可出現項強，抽痙，甚至角弓反張，神志朦朧，或見昏迷，嬰兒常伴有囟門凸起；如結核病變在腸，則可見陣陣腹痛，便秘與腹瀉交替出現等。也有急性起病的，如急性粟粒性肺結核，病兒突然高熱，盜汗，不思飲食，面色蒼白，還常出現咳嗽，氣急和紫紺等癥狀。

當小兒感染結核桿菌后，是否發(fā)病取決于人體的反應性與免疫力。初次感染時，結核桿菌可能進入血循環(huán)，在原發(fā)感染過程中，過敏反應與免疫力均逐漸形成。及至過敏形成，免疫反應亦達到高峰時，細菌的自由擴散就受到控制，被局限于某一器官，產生局部病變，如肺結核、腸結核、淋巴結核等。若人體免疫功能低下，剛結核桿菌的擴散難以制止，以至引起全身性結核病變，如粟粒性結核、結核性腦膜炎等?？梢妼Y核病的發(fā)病、擴散與控制，人體的免疫功能起著非常重要的作用。而結核桿菌侵入人體的途徑以呼吸道為主、消化道較少，通過損傷的皮膚或眼、耳、生殖器等入侵者極為少見。

在結核病的診斷中，慢性結核中毒癥狀與病變所在器官的特異癥狀是重要的依據。結核菌素試驗陽性表明患兒對結核菌素過敏，因而可以認為是感染過結核桿菌的證據。此外，不同器官的病變各有不同的檢查方法：肺結核需作胸部X光檢查，在疫中尋找或培養(yǎng)抗酸桿菌；腸結核應作X光鋇劑腸造影檢查；結核性腦膜炎作腦脊液化驗等等。血沉加快提示結核病變的活動。

現代醫(yī)學治療本病以采用抗癆藥物為主，常用異煙肼、鏈霉素、利福平等，同時采用支持療法與對癥治療。

本病在祖國醫(yī)學中屬于“癆瘵”和“疳癥”范疇。其病機以陰虛火旺和氣虛為主。由于肺腎明虛，虛義上炎，損傷肺金，同時火還會煉液為痰；脾肺氣虛，土不生金，肺氣之虛更甚。所以治療本病，中醫(yī)多從滋陰清火，益氣化痰入手。

1.[處方名稱]玄麥百部湯

[功能主治]功能滋陰，清熱，活血，散結。主治肺結核屬肺陰虛者。

[處方組成]玄參9克、麥冬9克、百部15克、丹參9克、黃芩9克、夏枯草9克、南北沙參各9克。水煎，日服1劑，分3次服。3個月為1療程。此為學齡兒童劑量，其余年齡酌情加減。

[辨證加減]兼腎陰虛，癥見骨蒸發(fā)熱，煩躁者加黃精9克、首烏9克、女貞子9克。兼氣虛癥見氣短懶言，疲乏，納差加黃芪（或黨參）9克、白術9克、功勞葉18克。

[療程療效]治療24例，經服藥1一2個療程后，臨床癥狀均有明顯改善。

[處方來源]上海龍華醫(yī)院邵長榮等。

[處方備注]肺結核俗稱“肺癆”，中醫(yī)辨證有各種不同類型，但據統(tǒng)計分析，陰虛病例約占66%左右。本方玄參、麥冬、南北沙參滋陰潤肺；百部殺癆蟲；丹參活血；黃芩清肺熱；夏枯草散結。全方選藥恰當，功能互補，適用于肺結核屬肺陰虛者。服本方的24例病人均作了淋巴細胞轉化實驗，結果表明，該方能顯著提高肺陰虛病人的淋巴細胞轉化率。本方名由編者所擬。（