66.低熱

體溫超過正常，但在38℃以下者，稱低熱。中醫(yī)所指的低熱尚包括患者主觀自覺的手足心熱、胸中煩熱而體溫并不高于正常的一種情況。常見表現(xiàn)為夜熱早涼，或夜間發(fā)熱為甚，午后潮熱，手足心熱，骨蒸發(fā)熱，常伴有消瘦，神疲，乏力，納呆厭食，煩燥，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥狀和體征。

現(xiàn)代醫(yī)學對本癥病因分感染性和非感染性兩大類。長期低熱（持續(xù)低熱2周以上）的病因常見者有小兒肺結核及肺外結核；慢性感染病灶（如慢性扁桃體炎、慢性副具竇炎、慢性牙齦炎、慢性中耳炎、慢性腎主腎炎等），功能性低熱，特點是清晨體溫正常，活動后出現(xiàn)低熱。

依據(jù)臨床表現(xiàn)，以低熱為主癥者，診斷并不困難。關鍵是查清病因，審因論治。

現(xiàn)代醫(yī)學對本癥主要采取祛除病因法。

祖國醫(yī)學認為，外邪侵襲人體，正邪相爭可致發(fā)熱；飲食勞倦，情志郁結，宿食、痰飲、瘀血等久留不去，導致臟腑機能失調，氣血津液虧耗，陰陽失調?？芍掳l(fā)熱；氣、血、陰、陽虧虛可致發(fā)熱。而在本癥的病例中，一般內傷多于外感。

在低熱病兒中，有不少病例一時難以查清確切病因者，可在本節(jié)中選方使用

1.[處方名稱]清上溫下方

[功能主治]功能清上焦，溫腎陽，退虛熱。主治小兒低熱。

[處方組成]川連3克、附片4.5克、青蒿9克、白薇9克、炒桑葉9克、花粉9克、知母6克、地骨皮9克、生甘草3克、淡竹葉6克。水煎，日1劑，分3次服。連服3一10劑。

[辨證加減]失眠甚加茯神9克；納差脾虛加白術9克、谷麥芽各9克。

[療程療效]治療1例2歲女性患兒，發(fā)熱不遲半月，朝輕暮重，汗出較多，心煩眼擾，口渴喜歡，大便干結，但小便清長。服本方8劑而熱退；其后用情心和營之劑鞏固療效。

[處方來源]上海市中醫(yī)門診部董廷瑤。

[處方備注]小兒低熱，每多虛中挾實，寒熱錯雜。邪熱在上則心煩眠擾，熱勢朝輕暮重，汗多營液已傷而渴飲便干，元陽虛弱則小溲清長，表陽不固致汗出較多。本方附片溫運腎陽；川連、淡竹葉、桑葉清上焦之熱；配青蒿、白薇、花粉、地骨皮生津和營；知母清虛熱。諸藥配用，切中病機。本方名由編者所擬。

2.[處方名稱]青蒿低熱飲

[功能主治]功能辟穢化濕，開達膜原。主治小兒低熱。

[處方組成]厚樸10克、草果仁10克、檳榔10克、白芍10克、黃芩10克、知母10克、青蒿12克、甘草3克。水煎，日服1劑，分3～4次服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療1例3歲男性患兒，持續(xù)低熱2月余；服本方6劑，體溫逐漸退至正常，后以健脾除濕之劑收功。

[處方來源]四川省中醫(yī)研究所馮視祥。

[處方備注]方中厚樸芳香化濁，祛濕理氣；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪；檳榔辛散濕邪，化痰破結，使邵速潰；黃芩、白芍、知母瀉火解毒，清熱滋陰，并可防止豬辛燥藥之耗散傷陰；甘草既能清熱，又可調和諸藥；青蒿引熱外出。本方名由編者所擬

3.[處方名稱]銀胡蒿桑湯

[功能主治]功能清肝涼血，滋陰退熱。主治小兒低熱。

[處方組成]銀柴胡、青蒿、桑葉、丹皮、桑皮、地骨皮、甘草、粳米。3歲以下者，甘草1克、粳米15克，其余諸藥為5克；3歲以上者，甘草2克、粳米30克，其余諸藥均為10克。水煎，日1劑，分3～4次服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療11例，全部治愈，其中服1劑而愈者9例，服2劑而愈者2例。

[處方來源]黑龍江省巴中縣中醫(yī)院沈舫欽。

[處方備注]方中銀柴胡、青蒿速達肝經血熱外出；粉丹皮、地骨皮清肝涼血；桑葉、桑皮肅肺清金制肝；甘草和中；粳米護胃。據(jù)沈氏稱，該方對小兒肺炎、支氣管炎、感冒等所致低熱，亦有良效。

4.[處方名稱]益氣養(yǎng)陰方

[功能主治]功能益氣養(yǎng)陰退低熱。主治小兒低熱。

[處方組成]太子參9克、白術9克、扁豆10克、雞內金8克、炙甘草3克、地骨皮10克、白薇9克。水煎，日服1劑，分3次服，一般服3一15劑。此為學齡兒童劑量，其他年齡組酌情增減。

[辨證加減]若兼大便稀、甚至腹瀉，加山藥、澤瀉健脾止瀉；大便干結者，加胡黃連、蘆薈清泄疳熱；口渴加石斛，烏梅生津止渴；煩躁加燈草、蓮子心清心安神。

[療程療效]治療1例3歲女孩，低熱2周余，煩躁有汗，面白顴紅，唇淡，納差，舌苔呈片狀花剝，以上方為主6劑而愈。

[處方來源]安徽中醫(yī)學院附院兒科郭錦章。

[處方備注]本方中太子參、白術、扁豆健脾益氣；雞內全消食；甘草健脾益氣，調和諸藥；地骨皮、白薇滋陰退熱。（

5.[處方名稱]萬全湯

[功能主治]功能退熱消積，健脾養(yǎng)肝。主治小兒低熱。

[處方組成]柴胡5克、黃芩5克、蘇葉5克、白芍6克、當歸6克、白術6克、茯芩6克、山楂6克、六曲6克、麥冬6克、甘草3克。水煎，日服1劑，分4一5次服。此為1歲內患兒童，14歲以上加倍，1一14歲者酌情增減。

[辨證加減]春天加青蒿5克；夏天加生石膏15克；秋天加桔梗5克；冬天加麻黃3克；宿食加炒枳殼6克；有痰加白芥子3克；嘔吐加白蔻4粒；腹瀉加豬苓6克；便結加大黃3克；腹痛加檳榔6克，汗出減蘇葉；日誕多減麥冬。

[療程療效]治療200例發(fā)熱患兒，其中低熱45例，中等熱112例，高熱41例，過高熱2例。有效194例（體溫恢復正常，主要癥狀消除或減輕），無效（服藥36小時內仍發(fā)熱者）6例?？傆行蔬_97%。

[處方來源]湖北省宜昌縣人民醫(yī)院譚聯(lián)福。

[處方備注]方中柴胡輕清升散，退熱為君，佐白芍斂陰和營；當歸升降潤達；白術、茯苓健脾利濕；六曲、山楂消滯化食；黃芩清熱宣通；蘇葉暢氣；麥冬滋陰清心；甘草瀉熱解毒。本方對小兒低熱偏于外感者效果較好