9.胎位異常
在產(chǎn)科中除枕前位為正常胎位外，其作胎位均為異常胎位，常往往是造成難產(chǎn)的原因。常見的胎位異常不臀位、橫位（肩先露）、持續(xù)性枕后位及枕橫位、面先露（顏面位）、額先露、胎頭高直位、復(fù)合先露等，其中以臀位為最常見，約占足月分娩總數(shù)的2一4%。

臀位是以臀部或下肢為先露部，臨床上以經(jīng)產(chǎn)婦居多。分娩時，因胎兒最大的部分為胎頭，胎臀小于胎頭，且后出胎頭無明顯變形，又是最后娩出，尤其當(dāng)產(chǎn)道擴張不充分，產(chǎn)力不佳，胎頭俯屈不良，或胎臀上舉時，分娩發(fā)生困難，對母兒均有一定的危害性，使胎兒死亡率比枕前位高3一8倍。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因不十分明確，可能與羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過松、胎兒在子宮腔內(nèi)活動范圍過大以及立雙胎、羊水過少、子宮畸形（雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮）等有關(guān)；胎兒或因骨盆狹窄、肌瘤阻礙骨盆腔影響呢頭進入胎盆入口、前置胎盤、胎足伸直等使胎兒銜接受阻，以及胎兒畸形（如腦積水、無腦兒）等因素也有關(guān)。

臀位的診斷，依據(jù)腹部儉查，子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致。在子宮底部，可觸到硬而圓并有浮球感的胎頭；在子宮下段，可觸到較軟、寬而不規(guī)則的胎臀，有時還可觸到胎足；胎心音在臍左（或右）上方聽得最清楚。肛門檢查，如先露尚未入盆，剛盆腔內(nèi)較空虛，觸不到硬而圓的胎頭，而能觸到較軟且形狀不規(guī)則的胎臀，或觸到胎足、胎膝。如肛查不清時可行陰道檢查，當(dāng)宮口已擴張2公分以上或胎膜已破，能觸到胎兒臀部、外生殖器骶骨、足或下肢。但有少數(shù)妊娠末期孕婦的腹壁過厚，胎頭位置過高嵌于肋緣下，胎位不清，陰道檢查也不能確診，可用超聲波檢查確定胎位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為妊娠28周以前，因羊水相對較多，胎位多不固定，出現(xiàn)臀位日后多能自然轉(zhuǎn)為頭先露。如妊娠32-36周仍為臀先露者則應(yīng)予矯正。常用的矯正方法有胸腔臥位、外倒轉(zhuǎn)術(shù)，但心臟病、高血壓病者不宜做胸膝臥位。外倒轉(zhuǎn)術(shù)后常有臍帶纏繞，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤早期剝離的并發(fā)癥，威脅母兒生命。

祖國醫(yī)學(xué)文獻中無胎位異常的病名，但可見于“難產(chǎn)”或“產(chǎn)難”。其病因正如《保產(chǎn)要旨》云：“難產(chǎn)之故有八，有因子橫、子逆而難產(chǎn)者；有因胞水瀝干而難產(chǎn)者；有因女子矮小，或年長遣嫁，交骨不開而難產(chǎn)者；……有因體肥脂厚，平素逸而難產(chǎn)者；有因子壯大而難產(chǎn)者；有因氣虛不運而難產(chǎn)者?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述是一致的。其病機主要是氣血虛弱與氣滯血瘀、臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉(zhuǎn)正；或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運行，血不流暢，氣滯血瘀；又因懷孕驚恐氣法，肝氣郁滯，氣機失暢，而致胎位不正?！秼D人大全良方·產(chǎn)難門》指出：“婦人以血為主，惟氣順則血和，胎安則產(chǎn)順?！惫手委煈?yīng)調(diào)理氣血，使氣行則血行，血行則氣暢，氣血通暢而胎位自然轉(zhuǎn)正，然胞脈者系于腎，補氣血的同時要固腎，則胎固氣順。中藥糾正胎位異常，無損胎之弊

1.[處方名稱]氣血雙補湯

[功能主治]功能補氣補血。主治胎位不正，或經(jīng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)無效者，或第一胎腹壁較緊張者。

[處方組成]當(dāng)歸10克、川芎10克、黃芪10克、黨參10克、白術(shù)10克、白芍10克、續(xù)斷10克、枳殼10克、熟地10克、甘草10克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療140例，不10例未復(fù)診外，順利轉(zhuǎn)正126例，痊愈率為96.15%。

[處方來源]湖北省谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科邵達英。

[處方備注]氣為血之帥，血為氣之配，氣行則血運，故胎能自行轉(zhuǎn)正。本方氣血雙補，避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起的胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等副作用，且對骨盆狹窄者、胎兒小等，也不妨應(yīng)用此方。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]加味補中湯

[功能主治]功能補氣血轉(zhuǎn)胎。主治妊娠28周至38周的臀位兼氣血虛弱者。

[處方組成]黨參15克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、黃芪20克、升麻9克、柴胡9克、云苓12克、條芩12克、陳皮9克、炙草6克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療105例；由臀位轉(zhuǎn)為頭位者85例，成功率為80.95%。

[處方來源]貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附院呂筠等。

[處方備注]應(yīng)用本方轉(zhuǎn)胎位療程短，每日1劑，服完3劑胎位已矯正者即停藥，如服6劑胎位未矯正者為失敗。服藥前先排尿、排使，晚上服藥后睡覺職側(cè)臥位。本藥物無副反應(yīng)，加臀位孕婦合并某些內(nèi)科合并癥時，應(yīng)用本方矯正臀位較為安全。（

3.[處方名稱]歸芍地萸湯

[功能主治]功能滋養(yǎng)腎陰，養(yǎng)血安胎。主治臀位，癥見腰脹痛下墜、頭暈耳鳴、食欲欠佳等。

[處方組成]淮山藥18克、菟絲子18克、當(dāng)歸12克、白芍12克、熟地12克、山萸肉12克、白術(shù)12克、澤瀉9克、茯苓9克、杜仲9克、炒枳殼9克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療248例，胎位轉(zhuǎn)正236例，治愈率95%。

[處方來源]四川省馬邊縣民建鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄭德安。

[處方備注]腎系胞胎，養(yǎng)血益腎安胎，使氣血旺盛通暢，腎氣足則胎安，氣行則血行，致使胎位自然轉(zhuǎn)正。

4..[處方名稱]符氏養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎湯

[功能主治]功能順氣和血安胎。主治胎位不正，癥見頭暈耳鳴、納差、神疲乏力等。

[處方組成]當(dāng)歸10克、熟地10克、白芍10克、黨參10克、白術(shù)10克、黃芪10克、續(xù)斷10克、川芎6克、炙甘草6克，水煎服。

[辨證加減]腎虛者加桑寄生、杜仲；氣虛者重用黃芪、黨參；胃弱者加砂仁；有熱者加黃芩。

[療程療效]本方治療胎位不正94例，轉(zhuǎn)正72例，痊愈率為76.5%。

[處方來源]海南省屯昌縣人民醫(yī)院符利君。

[處方備注]本方補氣益腎養(yǎng)血，使氣順血和胎安而胎兒自行復(fù)位，且本方對妊娠水腫、腰酸背痛、頭暈耳鳴、納差脾虛患者均有改善，可一舉兩得。本方名由編者所擬

5.[處方名稱]陳氏轉(zhuǎn)胎方

[功能主治]功能養(yǎng)血活血，補中益氣，柔肝健脾。主治臀位、橫位、斜位等胎位不正。

[處方組成]當(dāng)歸12克、白術(shù)15克、茯苓15克、川芎6克、白芍12克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療80例，其中橫位8例，轉(zhuǎn)正8例。斜位2例，轉(zhuǎn)正2例；臀位70例，轉(zhuǎn)正65例?？傊斡蕿?3.75%。

[處方來源]山東省德州市立醫(yī)院陳秀琴。

[處方備注]治療80例，未發(fā)現(xiàn)服藥轉(zhuǎn)胎而產(chǎn)生臍帶繞頸打結(jié)、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等。僅有1例服藥1劑后出現(xiàn)鼻衄，續(xù)服2劑而血止，胎位轉(zhuǎn)正，本方安全有效，組方簡單，服有亦方便

6.[處方名稱]柴芍正胎湯

[功能主治]功能柔肝養(yǎng)血，疏肝解郁，清熱除濕。主治胎位不正（包括斜位、橫位、臀位），癥見脅脹腹痛，口苦心煩、納差欲嘔、心痞噎氣等。

[處方組成]白術(shù)12克、當(dāng)歸12克、黃芩12克、石斛12克、白芍15克、柴胡9克、茯苓9克、炒枳殼9克、佛手9克、甘草4.5克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療248例，胎位矯正236例，痊愈率達95%，均順產(chǎn)無恙。

[處方來源]四川省馬邊縣民建鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄭德安。

[處方備注]調(diào)養(yǎng)氣血，柔肝養(yǎng)肝，疏肝解郁，健脾除濕，疏理氣機，滋水補腎乃矯正胎位的重要環(huán)節(jié)。氣血通暢，胎位自然轉(zhuǎn)正

7.[處方名稱]吳光烈方

[功能主治]功能生血固腎，調(diào)沖任。主治胎位不正。如先露部位為臀、肩，胎方位為左、右骶前或左、右肩前均為胎位不正，通過胸膝臥位或用其他方法處理無效，妊娠7個月后，胎兒仍是臀位、斜位、橫位者。

[處方組成]酒當(dāng)歸9克、焦白術(shù)9克、杭白芍9克、白茯苓9克、鹽澤瀉9克、酒續(xù)斷9克、桑寄生9克、酒川芎6克、紫蘇葉6克、陳皮6克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療217例，胎位轉(zhuǎn)正215例，總有效率為99.07%

[處方來源]福建省南安縣醫(yī)院吳光烈。

[處方備注]本方諸藥合用使生血有源，沖任脈盛，腎固胎安，胎兒得養(yǎng)，因而胎位自行轉(zhuǎn)正。本方名由編者所擬。（

[處方名稱]李愛先散

[功能主治]功能調(diào)理氣血，矯正胎位。主治妊娠6～9個月的臀位等胎位不正者。

[處方組成]生黃芪3克、荊芥3克、川貝3克、當(dāng)歸4.5克。羌活1.5克、甘草1.5克、生姜3片，水煎服。

[辨證加減]如陰虛血熱癥見口燥咽干、目赤頭痛及局部出血等，可去生姜、荊芥，加入白芍、黃芩、旱蓮草以滋陰清熱安胎。

[療程療效]治療胎位不正58例，52例轉(zhuǎn)位成功，總有效率為89.65%。

[處方來源]李愛先。

[處方備注]古人認為橫生逆產(chǎn)要用“撐開道路”之法，使其順產(chǎn)。本方用黃芪撐扶元氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；羌活、荊芥疏通太陽，將背后一撐，太陽經(jīng)最長，太陽治而諸經(jīng)皆治；川貝運胎順產(chǎn)；生姜去穢惡而通神明；甘草本和諸藥亦補中氣，合用能詰理氣血，使氣行則血行，血行則氣暢，氣血通暢而胎位白然轉(zhuǎn)正。本方可避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)所引起的弊端。本方名由編者所擬。

9.[處方名稱]中藥轉(zhuǎn)胎方

[功能主治]功能補益氣血，調(diào)整陰陽，轉(zhuǎn)正胎位。主治胎位不正屬氣血虛弱者。

[處方組成]潞黨參15克、當(dāng)歸12克、川芎9克、白芍12克、熟地12克、白術(shù)15克、川斷12克、黃芪24克、枳殼9克、生甘草6克，水煎服。

[辨證加減]輔助治療配合艾條灸至陰穴，并囑孕婦進行膝胸臥位矯正。

[療程療效]治療120例，胎位轉(zhuǎn)正98例，成功率為81.6%。其中妊娠28-30周轉(zhuǎn)正60例，成功率為95.2%，妊娠31-33周轉(zhuǎn)正25例，成功率為80.6%。 

[處方來源]楊孝梅等。

[處方備注]本方來用方便，安全可靠，無副作用，可避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起的胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫，而自然轉(zhuǎn)正胎位。

10.[處方名稱]中藥轉(zhuǎn)胎方

[功能主治]功能補益氣血，調(diào)整陰陽，轉(zhuǎn)正胎位。主治胎位不正屬氣血虛弱者。

[處方組成]潞黨參15克、當(dāng)歸12克、川芎9克、白芍12克、熟地12克、白術(shù)15克、川斷12克、黃芪24克、枳殼9克、生甘草6克，水煎服。

[辨證加減]輔助治療配合艾條灸至陰穴，并囑孕婦進行膝胸臥位矯正。

[療程療效]治療120例，胎位轉(zhuǎn)正98例，成功率為81.6%。其中妊娠28-30周轉(zhuǎn)正60例，成功率為95.2%，妊娠31-33周轉(zhuǎn)正25例，成功率為80.6%。 

[處方來源]楊孝梅等。

[處方備注]本方來用方便，安全可靠，無副作用，可避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起的胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫，而自然轉(zhuǎn)正胎位。