16.產(chǎn)后惡露不絕

正常情況下，產(chǎn)后3周左右惡露即凈，若超過3周惡露仍不凈，則為病理現(xiàn)象。量或多或少，色或淡紅或深紅或紫暗，或有血塊，或有臭味或無臭味；產(chǎn)婦常伴有腰酸痛、下腹墜脹疼痛，有時(shí)可發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良。

產(chǎn)生產(chǎn)后惡露不絕的原因很多，如子宮內(nèi)膜炎；部分胎盤、胎膜殘留；子宮肌炎或盆腔感染；子宮粘膜下或肌壁間腫瘤；子宮肌腺瘤；子宮過度后傾、后屈；羊水過多，胎盤過大使子宮肌肉收縮力弱而影響子宮復(fù)舊，等等。戶后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤也可引起子宮出血。

診斷方法：注意分娩中有無宮腔內(nèi)操作，胎盤、胎膜是否經(jīng)過檢查，子宮復(fù)舊情況如何。必要時(shí)作診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。刮宮也是一種治療。治療方面尚可使用于宮收縮劑，以促進(jìn)子宮收縮。有炎癥可使用抗生素。  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡露為血所化，產(chǎn)后氣血兩虛或瘀血停留，均可導(dǎo)致惡露不斷。產(chǎn)婦體質(zhì)素弱，氣陰不足，產(chǎn)時(shí)失血耗氣，正氣愈虛；或產(chǎn)后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，不能攝血；或因產(chǎn)后感受熱邪，或肝郁化熱，以致熱擾沖任，迫血下行，導(dǎo)致惡露不止。產(chǎn)后胞內(nèi)瘀血停留或胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，以致惡露淋漓，日久不盡。所以本病的治療應(yīng)著重補(bǔ)虛和祛瘀，補(bǔ)虛以補(bǔ)益氣血為主，祛瘀當(dāng)配合理氣藥，取氣行則血行之意。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等生殖系感染而致惡露不止者，尚當(dāng)使用清熱解毒法，不可拘泥于“產(chǎn)后宜溫”之說。此外，收斂止血也不可忽視，可與活血化瘀法配合應(yīng)用，通中有守，相輔相成．惡露止后，常用益氣養(yǎng)陰藥隨證加以善后收功

1.[處方名稱]銀黃湯

[功能主治]功能益氣祛瘀，清熱。主治產(chǎn)后惡露持續(xù)3周或流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)10天以上不凈。

[處方組成]銀花炭15克、益母草15克、炒黃芩18克、炒丹皮10克、炒蒲黃10克、茜草10克、焦山楂10克、焦六曲10克、黨參12克、貫眾炭30克、大黃炭6克，水煎服。5劑為1療程，最多為2個(gè)療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療62例，其中治愈(藥后血止)56例，好轉(zhuǎn)(藥后出血減少，或用藥期間出血停止、停藥后又出血)3例，無效（用藥2個(gè)療程后，出血無變化，甚至增多)3例。56例痊愈患者，服藥最少2劑，最多10劑,平均5.5劑。

[處方來源]浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院田中立。

[處方備注]本方以黨參、焦楂曲益氣養(yǎng)血、健脾和胃為基礎(chǔ)，以茜草、益母草、炒蒲黃祛瘀止血為關(guān)鍵；銀花炭、大黃炭、炒黃芩、炒丹皮、貫眾炭清熱止血，防止本病傳變。大黃炭不僅清熱，還有止血不留瘀之功，歷來為醫(yī)家所推祟

2.[處方名稱]紅醬飲

[功能主治]功能清熱解毒，行瘀止血。主治子宮內(nèi)膜炎而致產(chǎn)后惡露淋漓。

[處方組成]蜀紅藤30克、敗醬草30克、蛇舌草15克、貫眾12克、蒲黃炭12克、牡丹皮9克、梔子9克、銀花炭9克、谷芽12克水煎服。

[辨證加減]兼氣虛下陷者加黨參、黃芪、升麻；腎虛加狗脊、川斷、桑寄生等；瘀血癥明顯加益母草、當(dāng)歸，川芎等，氣滯癥明顯加制香附、廣木香。

[療程療效]治療7例，服藥1至10劑全部血止，其他臨床兼癥也消失。

[處方來源]浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院裘笑梅。

[處方備注]本方為浙江著名婦科專家裘笑梅之驗(yàn)方。方中重用紅藤、敗醬草兩藥，意在活血清熱解毒；配蛇舌草、貫眾、銀花以助清熱解毒之力，復(fù)入牡丹皮、梔子、蒲黃之清熱涼血散瘀止血，更佐谷芽醒胃悅脾，而助健運(yùn)，并防寒涼之藥傷胃之弊。（

3.[處方名稱]縮宮逐瘀湯

[功能主治]功能理氣活血，縮宮逐瘀。主治產(chǎn)后惡露不絕。

[處方組成]當(dāng)歸9克、川芎9克、桃仁9克、炮姜4.5克、益母草20-40克、枳殼20-40克、劉寄奴9克、焦山楂20-40克、蚤休9克、甘草4.5克，水煎服。

[辨證加減]氣虛加黃芪；脾虛加黨參、白術(shù)；小腹冷痛加臺(tái)烏藥、焦艾葉；惡露色淡、質(zhì)稀加補(bǔ)骨脂、赤石脂；熱象明顯去炮姜、川芎；腰痛加焦杜仲、川斷；惡露混雜黃水，氣味腥臭加黃柏、魚腥草。

[療程療效]治療50例，其中痊愈(服藥后出血停止，癥狀消失)48例，占96％；有效(出血減少，癥狀減輕)1例，占2％；無效(出血不止)l例，占2％?？傆行?8％。50例中服藥最少2劑，最多6劑，平均3-4劑。

[處方來源]陜西中醫(yī)學(xué)院婦科教研室馬桂文。

[處方備注]方中益母草、枳殼、焦山楂是逐瘀的主藥。用量須大，一般要用20-40克以上，若量過少，療效不顯。蚤休也是本方必用之品，具有縮宮逐瘀之功：且有清熱解毒作用，因而能夠控制宮腔感染。本方對(duì)宮腔殘留組織有粘連者療效不佳。本方劑量由編者所擬

4.[處方名稱]生化逐瘀止血湯

[功能主治]功能祛瘀生補(bǔ)氣攝血。主治產(chǎn)后氣血不足惡露不絕。

[處方組成]黨參10克、黃芪15克、當(dāng)歸15克、川芎10克、桃仁10克、炮姜5克、生甘草3克、主炒蒲黃各10克、五靈脂10克，水煎服。

[辨證加減]瘀血停滯明顯加益母草，氣血不足明顯加白術(shù)、阿膠：熟地、艾葉炭，瘀熱內(nèi)阻者去炮姜，加丹皮、白花蛇舌草、敗醬草、魚腥草，陰虛內(nèi)熱明顯者去炮姜，加丹皮、玄參。

[療程療效]治療23例，其中21例服中藥而痊愈占91.0%;  1例服中藥加四環(huán)素而痊愈，占4.3%。22例患者中服藥1至3劑痊愈者16例，占72.7%；4至6劑痊愈者4例，占18.2%；服藥7劑與13劑痊愈者各1例，占9.9%。

[處方來源]江西中醫(yī)學(xué)院朱金鳳。

[處方備注]本方名由編者所擬

5.[處方名稱]鐘氏惡露不絕方

[功能主治](1)方功能補(bǔ)益氣血；主治氣血虛型產(chǎn)后惡露不絕。(2)方功能清熱利濕；主治濕熱型產(chǎn)后惡露不絕。(3)方功能活血化瘀；主治瘀熱型產(chǎn)后惡露不絕。

[處方組成](1)黨參12克、白術(shù)9克、茯苓9克、當(dāng)歸9克、熟地12克、川芎9克、干姜4.5克、荊芥4.5克，水煎服。

(2)龍膽草4.5克、蒲公英30克、茵陳12克、元參9克、生地9克、益母草12克、茯苓9克、香附9克，水煎服。

(3)當(dāng)歸9克、川芎9克、大活血9克、桃仁9克、淮山藥9克、烏藥9克、柴胡9克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療20例，在短期內(nèi)取得療效，不但血止且腹痛、腹脹、腰痛、頭昏、頭痛、盜汗等癥狀先后消失。服藥最少l-4劑獲愈，服藥最多者lO劑，一般均在服藥8劑左右痊愈。

[處方來源]江西省婦女保健院鐘禮美。

[處方備注]根據(jù)臨床兼癥辨證論治，用藥簡煉。本方名及劑量由編者所擬