32.下丘腦-垂體功能失調(diào)性閉經(jīng)
因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦和垂體功能失調(diào)而停經(jīng)3個(gè)月以上者稱為下丘腦一垂體功能失調(diào)性閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，但無烘熱現(xiàn)象，基礎(chǔ)體溫單相，婦科檢查子宮偏小，有時(shí)可捫及略大的卵巢。陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸粘液檢查顯示體內(nèi)雌激素作用水平偏低，子宮內(nèi)膜呈增生反應(yīng)。血促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）、促黃體生長(zhǎng)激素（LH）水平偏低或LH／FSH比值
診斷方面，病史中有厭食、消瘦或肥胖等情況：無溢乳，無烘熱或產(chǎn)后大流血。感染情況；可有精神、環(huán)境因素。用孕激素或雌激素后可有撤退性子宮出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值
中醫(yī)對(duì)本類閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)，歷家均有論述，按病因和辯證可分為氣血不足、肝腎不足、氣滯血瘀、痰阻四類。氣血不足者因思慮傷脾，不能生化氣血，于是營(yíng)血衰少無以下注于沖脈．血?？仗?，月經(jīng)閉止，故取補(bǔ)氣養(yǎng)血法。肝腎不足者，由于用腦過度，精血漸耗，沖任失滋，于是月經(jīng)不行，取滋補(bǔ)肝腎方法治療。氣滯血痰者由于情緒不穩(wěn)或突受刺澈，以致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)阻，月事不行，治以調(diào)元化瘀法。痰阻者由于素體痰濕俱盛，脂膜壅塞，阻遏經(jīng)脈流通，于是經(jīng)行停滯，治以化痰行滯法。諸方法在治療中也有分合，治療中排卵率一般30-80%左右

1.[處方名稱]補(bǔ)腎化痰方

[功能主治]功能補(bǔ)腎陰陽，化痰軟堅(jiān)。主治下丘腦一垂體功能失調(diào)而卵巢略大的閉經(jīng)。

[處方組成]附子9克、肉桂3克、熟地12克、黃精15克、仙靈脾12克、補(bǔ)骨脂12克、山甲9克、皂角刺12克、冰球子12克、貝母9克，水煎服。排卵后改為黨參12克、白術(shù)9克、升麻9克、仙靈脾12克、黃精12克、補(bǔ)骨脂12克、當(dāng)歸9克、桃仁9克，水煎服。

[辨證加減]如有五心煩熱、口干欲飲者去附子、肉桂，加知母12克、黃柏12克，并改熟地為生地，如連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)排卵，改服芋艿丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身片等。

[療程療效]26例經(jīng)病史、基礎(chǔ)體溫、陰道說落細(xì)胞涂片檢查、氣腹盆腔造影和腹腔鏡檢查及診斷性刮宮、尿FSH、血LH水平測(cè)定和垂體興奮試驗(yàn)等檢查，確診為下丘腦一垂體功能失調(diào)性閉經(jīng)者，給本方治療。在雌激素水平持續(xù)低者，有時(shí)周期性加用乙底酚0.125～0.25毫克／晚，結(jié)果治療后3個(gè)月內(nèi)有1次以上排卵者20例（76.9%），半年內(nèi)排卵1次以上者5例（19.2%）；1例無排卵。已婚9例中，7例在半年內(nèi)妊娠。

[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院俞瑾。

[處方備注]基于腎氣盛衰與夭癸、沖任相關(guān)，與下丘腦一垂體一卵巢軸的調(diào)節(jié)相關(guān)的觀察，本類閉經(jīng)主要是下丘腦一垂體功能失調(diào)，故取補(bǔ)腎之法，治療前，垂體促性腺激素分泌處于低水平者20例，14例垂體興奮試驗(yàn)中4例無反應(yīng)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)排卵。提示本方法有提高垂體反應(yīng)性作用。又本文中卵巢的偏大，是因腎虛而痰濕積聚于下焦成痰結(jié)，因此方中加入化痰軟堅(jiān)之品，以輔助補(bǔ)腎藥作用之不足。本文有4例共12個(gè)周期使用氯底酚胺未有排卵效果，經(jīng)本治療法即排卵，提示本方藥促排卵作用不全同于氯底酚的作用。

2.[處方名稱]三味通經(jīng)方

[功能主治]功能散瘀通經(jīng)。主治閉經(jīng)。

[處方組成]生山楂30-45克，雞內(nèi)金5～9克、劉寄奴12克，水煎服。

[辨證加減]肝脾失調(diào)者合歸芍六君子湯以養(yǎng)血益氣、調(diào)理肝脾，加黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、白芍、制半夏、甘草各9克，沖任不足者合調(diào)肝湯以補(bǔ)肝腎益沖任，加枸杞子、肉蓯蓉、川斷、仙靈脾、巴戟、菟絲子、黃芪各9克、肉桂3克：石楠葉12克、紫石英15克；陰虛津枯者合瓜石湯以滋陰清熱通經(jīng)，加瓜萎15克、元參、麥冬、車前子各9克、石斛、生地、瞿麥、牛膝、益母草各12克、黃連3克；血滯經(jīng)閉者合桃紅四物湯以活血調(diào)經(jīng)，加桃紅12克、紅花5-  6克、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍各9克：肝郁氣滯者合逍遙散以疏肝解郁，加柴胡5-6克、當(dāng)歸、白芍、茯苓、郁金各9克，香附留行子各9-12克、鹿角霜9克、石決明3O克，經(jīng)汛轉(zhuǎn)后可用烏雞白鳳丸及河車大造丸以鞏固效果。

[療程療效]應(yīng)用35例繼發(fā)閉經(jīng)，治療后基礎(chǔ)體溫雙相者9例，來月經(jīng)而基礎(chǔ)體溫單相者12例，治療時(shí)來月經(jīng)、停藥后仍閉經(jīng)者9例，無效者5例。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院曙光醫(yī)院沈麗君。

[處方備注]本方取生山楂、雞內(nèi)金、劉寄奴散瘀通經(jīng)。近代名醫(yī)張錫純?cè)唬骸盁o論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之……，助歸芍以通經(jīng)，又能健補(bǔ)脾胃，多進(jìn)飲食以生血也?！北痉綗o傷正之弊，兼有開胃利水之利。以主方又結(jié)合辨證，湯丸交替，以治稟賦不足，肝腎虛者。經(jīng)汛轉(zhuǎn)后，可予烏雞白鳳丸及河車大造丸以鞏固療效

3.[處方名稱]六子湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎中陰陽，活血通經(jīng)以振奮臟腑陽氣。主治腎虛閉經(jīng)。

[處方組成]黃芪15克、白術(shù)9克、附子9克、桂枝9克、留行子9克、蕪蔚子9克，水煎服。

[辨證加減]腎陰陽不足者加菟絲子12克、仙靈脾12克；血虛者加當(dāng)歸30克、菟絲子30克、仙靈脾15克、大棗10克、生姜3片，去附子、桂枝、白術(shù)、留行子、蕪蔚子。

[療程療效]治療57例，49例為Ⅰ度閉經(jīng)。經(jīng)本方治療后35例基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)規(guī)則來潮；17例月經(jīng)來潮，基礎(chǔ)體溫單相；5例無效。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院龍華醫(yī)院王祖倩。

[處方備注]《醫(yī)宗金鑒·調(diào)經(jīng)門》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行?！惫食忍焯旃锿?，還靠后天水谷精微，取補(bǔ)腎中陰陽諸藥外，桂枝溫經(jīng)活血，芪術(shù)健脾益氣，助生化之源，留行子、茺蔚子活血通經(jīng)，又以《陳素庵婦抖醫(yī)要補(bǔ)解》中當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，可見補(bǔ)腎活血通經(jīng)是治虛證閉經(jīng)的有效方法之一

4.[處方名稱]理血系列方

[功能主治]功能理血。主治血滯、血虧性閉經(jīng)。

[處方組成]（1）血滯經(jīng)閉，分寒熱二型：

熱型：當(dāng)歸9克、川芎9克、赤芍12克、生地15克、紅花9克、柴胡6克、牛膝9克、枳殼6克、桃仁12克、桔梗6克，甘草6克，水煎服。

寒型：吳萸3克、當(dāng)歸9克、黨參12克、桂枝3克、阿膠6克、丹皮9克、生姜3片、炙草6克、制半夏6克、麥冬6克、杭芍9克，水煎服。

（2）血虧閉經(jīng)：循序用藥，始投A方：當(dāng)歸9克、熟地12克、山藥10克、女貞子9克、仙靈脾12克、黃芪12克、菟絲子12克、肉蓯蓉12克，每1-2天1劑，共4-6劑，水煎服。繼以B方：丹參12克、赤芍9克、桃仁9克、當(dāng)歸9克、菟絲子12克、牛膝9克、茺蔚子9克、澤蘭9克，每1-2天1劑，共4～6劑，水煎服。再以C方：黨參12克、白術(shù)9克、吳萸3克、桂枝3克、丹參12克、赤芍9克、茯苓12克、麥冬6克、川芎9克，每1-2天1劑，共4-6劑，水煎服。必要時(shí)可合用少量乙底酚和甲狀腺素。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用60例繼發(fā)閉經(jīng)，治療觀察3月以上，其中54例基礎(chǔ)體溫雙相或妊娠者29例（53.7%），治療后月經(jīng)來潮，基礎(chǔ)體溫單相而停藥后仍閉經(jīng)者10例（18.5%），無效者5例（9.3%）。療效以血滯閉經(jīng)較好。

[處方來源]云南省昆明醫(yī)學(xué)院附屬一院鄭麗華。

[處方備注]月經(jīng)的調(diào)節(jié)與腎一天癸一沖任一胞宮相關(guān)，又和肝腎氣血的調(diào)節(jié)相關(guān)，故表現(xiàn)血滯者治療效果較好。

5.[處方名稱]三促湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎活血，化滯行氣。主治繼發(fā)閉經(jīng)。

[處方組成]中藥人工周期，按（1）（2）（3）序服藥。

（1）促卵泡湯：熟地10克、白芍10克、女貞子10克、旱蓮草10克、菟絲子10克、首烏10克，水煎服。

（2）促排卵湯：當(dāng)歸10克、赤芍10克、丹參10克、澤蘭10克、紅花10克、茺溉子10克、香附10克，水煎服。  （3）促黃體湯：熟地10克、白芍10克、仙靈脾10克、附子10克、川斷10克、巴戟天10克，水煎服。

服藥同時(shí)均給以氯底酚胺、絨毛膜促性腺激素、促性腺激素釋放因子治療。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用繼發(fā)閉經(jīng)者35例，其中排卵者20例，妊娠者11例，在Ⅱ度閉經(jīng)轉(zhuǎn)為Ⅰ度閉經(jīng)者4例，11例無效。治療效果顯著優(yōu)于單用西藥促排卵治療的效果。

[處方來源]北京醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科張麗珠。

[處方備注]西藥促排卵藥如氯底酚胺是使激素負(fù)反饋減小，絨毛膜促性腺激素是補(bǔ)充垂體LH分泌不足，促性腺激索釋放激素是促垂體分泌，均應(yīng)有一定內(nèi)環(huán)境條件下方能奏效，中藥人工周期腎主生殖的理論以補(bǔ)腎為主，活血化瘀，化滯行氣，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，而使所用西藥起促排卵作用，故其療效優(yōu)于西藥單獨(dú)使用。本方名山編者所擬