7.病毒性角膜炎
本病是受病毒致病原感染角膜而引起的炎癥。角膜淺層有豐富的三叉神經(jīng)末梢，故本病常有明顯的刺激癥狀，有畏光、流淚、酸痛等。角膜本屬透明，一旦有病，則其透明度發(fā)生改變，病人常主訴有視物模糊。本病一般沿三叉神經(jīng)發(fā)病，病變部位侵犯較深，其感覺減退，但因炎癥刺激角膜病變的鄰近組織，因此刺激癥狀仍較明顯。病毒性角膜炎，病程牧長，愈后且易復(fù)發(fā)。?？砂橛衅咸涯し磻?yīng)，甚至出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、前房積膿，或繼發(fā)青光眼，是臨床上較為常見的致盲眼病之一。

西醫(yī)認(rèn)為本病以單純皰疹病毒為常見的致病原；帶狀皰疹病毒次之；還有在接種牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致；也有受腺病毒感染而發(fā)病。當(dāng)身體抵抗力減退時(shí)，如感冒或高熱等，是本病的誘發(fā)因素。

本病的診斷依據(jù)，帶狀皰疹病毒感染，它是沿三叉神經(jīng)末梢顳支分布，在眼瞼的上瞼及顳部皮膚呈帶狀串珠狀的皰疹，且以患眼的同側(cè)為特點(diǎn)，一般皮膚病變絕不超越中線。單純皰疹病毒引起本病，常在感冒或高熱中，一般有口角或鼻翼部出現(xiàn)單純皰疹。牛痘病毒性角膜炎，有接種或接觸過牛痘疫苗病史。以上三種在角膜常呈樹枝狀角膜炎，浸潤后常發(fā)生潰瘍，嚴(yán)重病例則常引起虹膜反應(yīng)，虹膜睫狀體炎，角膜后在裂隙燈檢查下可見有灰白色的沉淀物，甚至有前房積膿。潰瘍面擴(kuò)大，可呈盤狀或地圖狀，少數(shù)病例還可引起角膜穿孔，或角膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼等，最終遭致失明。但以腺病毒為致病原的本病，常侵犯角膜基質(zhì)淺層，呈點(diǎn)狀侵潤，一般不形成潰瘍，炎癥消退后，常也留有點(diǎn)狀疤痕。

西醫(yī)對(duì)本病治療，常用抗病毒眼藥水，配合抗菌素眼藥水，以防繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，有虹膜反應(yīng)時(shí)，則加擴(kuò)瞳藥。全身以示體質(zhì)情況，衰弱者或易感冒者，常輔以提高免疫的藥物。

本病中醫(yī)稱為“聚星障”，此所見癥，黑睛風(fēng)輪有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破潰，溶合成片，呈枝狀的圖象，則中醫(yī)又稱“花翳白陷”。本病多因肝肺郁熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)火相扇，上攻于風(fēng)輪為患，也有肝脾濕熱內(nèi)壅，熏蒸黑睛罹病。常見畏光流淚，疼痛視糊，遷延不愈，日后黑晴留下翳障，視糊終身，若風(fēng)邪上犯，引動(dòng)內(nèi)熱，常以散風(fēng)清熱，若是肝脾濕熱內(nèi)結(jié)，升擾于目，發(fā)為本病，則以清熱解毒、化濕退翳。治療本病，若見瞳神緊小，也需配合應(yīng)用西藥擴(kuò)瞳眼藥水滴眼，以防瞳神緊小之變證。本病常以體弱外邪侵襲而復(fù)發(fā)，故本病患者應(yīng)在平時(shí)注意寒熱，以防外感。近來也有學(xué)者以本病病變部位的深淺來辨證立方，淺層以疏風(fēng)清熱；位于中層，以清熱解毒化濕；病變累及瞳神，則清肝胃之火治之。本病還可用內(nèi)服藥的藥渣熏眼，以圖促進(jìn)轉(zhuǎn)機(jī)

1.[處方名稱]蠲翳湯

[功能主治]功能散風(fēng)清熱，燥濕化痰。主治單皰病毒性角膜炎。

[處方組成]羌活10克、川芎6克、陳皮6克、半夏10克、茯苓15克、麻黃10克、白芷10克、黃芩10克、藁本10克、板藍(lán)根30克、茺蔚子10克，水煎服。治療期間，禁食肥甘厚味。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用20例，共23眼，全部有效，自覺癥狀和臨床體征消失。2例6個(gè)月后復(fù)發(fā)，用同樣方式治愈。18例隨訪1年以上，沒有復(fù)發(fā)。療程最長38天，最短23天。

[處方來源]湖南省常寧縣中醫(yī)院張琛。

[處方備注]本方寒溫同用，麻黃辛溫，黃芩苦寒；養(yǎng)血活血同用，茺蔚子養(yǎng)血，川芎活血。此法獨(dú)到，以致用藥不致于過寒而凝，邪去脈通，目得血養(yǎng)，藥到病除

2.[處方名稱]羌活勝風(fēng)湯

[功能主治]功能輕清發(fā)散。主治病毒性角膜炎。

[處方組成]羌活6克、獨(dú)活6克、荊芥6克、防風(fēng)6克、前胡6克、黃芩9克、柴胡6克、積殼9克、白術(shù)9克、川芎6克、白芷6克、桔梗6克、薄荷6克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]初起，來勢(shì)急驟，熱重于風(fēng)，加板藍(lán)根、雙花、連翹、菊花、牛蒡子、桑白皮等；病程纏綿，復(fù)發(fā)較頻，表虛不固，加黃芪、白術(shù)、紫草等；頭重如裹，兼脘悶納呆，為濕重于熱，加清熱利濕之品，如薏仁、杏仁、車前子、木通等；后期炎癥消退，有新生血翳，加退翳明目，如蟬衣、白蒺藜、珍珠母、木賊草等；翳厚光滑，可加升麻、細(xì)辛，升陽起陷，發(fā)動(dòng)沉翳而退之。

[療程療效]治療176眼，痊愈155眼，占88.07％；好轉(zhuǎn)19眼，占10.8％。

[處方來源]山東省青島市中醫(yī)院眼科孫祿來。

[處方備注]本方源于《原機(jī)啟微》，原為治療風(fēng)熱不制之病。然孫氏應(yīng)用于病毒性角膜炎，此謂老方新用，推陳出新

3.[處方名稱]去毒湯

[功能主治]功能祛風(fēng)清熱，退翳明目。主治毒性角膜炎。

[處方組成]銀花15克、菊花15克、蒲公英15克、紫地丁15克、防風(fēng)15克、荊芥15克、薄荷(后入)15克、生地15克、板藍(lán)根15克、大青葉15克，每日1劑，煎3次，1、2汁內(nèi)服，3汁趁熱熏眼約20分鐘，之后可加熱熏眼，每日2-4次。7天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療29例，其中淺層型13例，深層型9例，混合型7例。痊愈19例，顯效(炎癥減退，主客觀癥狀明顯好轉(zhuǎn))5例，有效(癥狀略有好轉(zhuǎn))3例，總有效率93.1％。

[處方來源]豫羅山人民醫(yī)院眼科李瑞成(

4.[處方名稱]養(yǎng)陰清熱方

[功能主治]功能養(yǎng)陰清熱，散風(fēng)祛邪。主治匐行性角膜潰瘍。

[處方組成]生地15克、石膏30克、銀花12克、知母9克、荊芥9克、防風(fēng)9克、黃芩9克、枳殼6克、龍膽草9克、生甘草9克，水煎服。

[辨證加減]伴有大便秘結(jié)，屬肝胃實(shí)熱，去荊芥、防風(fēng)、生石膏，加蒲公英30克、花粉12克、玄明粉(沖服)6克、生川軍(后下)6克、木通4克。

[療程療效]治療56例，治愈46例，治愈率達(dá)82.2％，好轉(zhuǎn)8例。

[處方來源]宋桂蓮等。

[處方備注]本方重清肺胃之火，取黃芩、生石膏，佐以知母；根據(jù)中醫(yī)“病在上祛風(fēng)”，故加荊芥、防風(fēng)，以達(dá)到散風(fēng)止痛的目的；熱甚又可造成陰液虧耗，灼津成瘀之虞，故加養(yǎng)陰之品；若熱甚而便秘，重用玄明粉、生川軍，以達(dá)到通腑泄熱的目的。本方名由編者所擬

5.[處方名稱]蜂蜜方

[功能主治]功能潤肺補(bǔ)中，解毒通便。主治角膜潰瘍。

[處方組成]蜂蜜50毫升、蒸餾水50毫升、重碳酸鈉0.5克。用蜂蜜與蒸餾水混和后，遂加重碳酸鈉，調(diào)節(jié)pH值，使之中性為度，然后高溫消毒，密封待用。每2小時(shí)滴眼1次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療角膜潰瘍29例，治愈22例，進(jìn)步4例，無效3例，總有效率達(dá)89.6％。

[處方來源]上海市中醫(yī)院眼科劉祟晏。

[處方備注]蜂蜜含有果糖和葡萄糖約75％，還含有蛋白質(zhì)、酶類、有機(jī)酸、微量元素及多種維生素。劉氏指出，蜂蜜雖無殺菌或抑菌作用，但其療效可能是增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)能力或促進(jìn)病變部位的新陳代謝所致。近來其他學(xué)科也有報(bào)道，蜂蜜外用對(duì)創(chuàng)面有收斂和促進(jìn)愈合作用

6.[處方名稱]芩連雙解湯

[功能主治]功能祛風(fēng)散熱，清肝瀉火，退赤止痛。主治病毒性角膜炎。

[處方組成]柴胡12克、蔓荊子12克、黃芩9克、黃連5克、赤芍9克、山桅9克、龍膽草9克、荊芥9克、防風(fēng)9克、木通6克、生甘草6克，水煎服。病情嚴(yán)重，每日2劑。藥渣趁熱熏眼。

[辨證加減]畏光、流淚或頭重，加羌活、白芷；炎癥明顯加銀花20克；并發(fā)虹睫炎加生地15克、丹皮12克；角膜混濁加谷精草、密蒙花各9克。

[療程療效]應(yīng)用30例(34只眼)，治愈(癥狀及局部炎癥消失)30眼，有效(癥狀減輕，潰瘍面縮小50％)2眼，無效2眼?？傆行?4％。

[處方來源]江蘇省啟東縣人民醫(yī)院丁國章。

[處方備注]本方名由編者所擬

7.[處方名稱]銀花解毒湯

[功能主治]功能清熱解毒。主治角膜實(shí)質(zhì)炎。

[處方組成]金銀花15克、蒲公英15克、桑皮(蜜炙)4.5克、蔓荊子4.5克、黃芩9克、枳殼3克、龍膽草4.5克、生川軍(后下)9克、天花粉9克、生甘草1.5克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用20例，療效滿意。

[處方來源]河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院龐贊襄。

[處方備注]本方系龐氏家傳驗(yàn)方，除散風(fēng)清熱、苦寒解毒之品外，加用枳殼、生川軍，可通腑泄熱；加用天花粉，既取排膿去腐之功，又有養(yǎng)陰生津之妙，熱毒壅盛，易有灼津成瘀，不通則痛，在此一味天花粉，又助止痛之功。制方之妙，用藥之精，可見一斑

8.[處方名稱]消毒飲

[功能主治]功能疏散風(fēng)熱，清熱解毒。主治單純皰疹病毒性角膜炎。

[處方組成]柴胡12克、夏枯草15克、鉤藤30克(后入)、蟬衣10克、赤芍15克、蒲公英15克、菊花15克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]口干咽燥或咽痛加天花粉、麥冬；充血嚴(yán)重或角膜有新生血管加丹皮；小便赤澀加木通；大便燥結(jié)或前房積膿，加大黃、芒硝；當(dāng)充血減退，可逐漸增加養(yǎng)陰退翳藥，如當(dāng)歸、生地、白芍、玄參、木賊、白蒺藜等。

[療程療效]應(yīng)用30例，全部治愈。而且角膜病后遺留的云翳也較少較薄。

[處方來源]河北省中醫(yī)院眼科石守禮。

[處方備注]據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，方中柴胡、蒲公英、薄荷等藥，能抑制單瘡病毒，故對(duì)病毒性角膜炎有較好效果。本病中醫(yī)稱“聚星障”，病于黑睛，肝經(jīng)風(fēng)輪，石氏重用肝經(jīng)之品柴胡、夏枯草、薄荷、菊花，劑量用得較重，謂之“重兵鎮(zhèn)寇”，確屬心得。后期用養(yǎng)陰退翳，養(yǎng)陰藥用之得當(dāng)。本病屬熱，熱傷津液，灼津成瘀，脈道因之瘀滯，目失血養(yǎng)，翳成難消，石氏用養(yǎng)陰有增水行舟之意，有疏通脈道之妙，再加退翳木賊、白蒺藜，相得益彰

9.[處方名稱]瀉肝龍膽湯

[功能主治]功能清肝瀉火。主治單純皰疹性角膜炎。

[處方組成]龍膽草6克、梔子10克、黃芩10克、柴胡10克、車前子30克、生地15克、當(dāng)歸12克、甘草6克、薄荷(后下)6克、蟬衣6克，水煎服。

[辨證加減]大便干結(jié)加川軍(后下)6克；口干欲飲加黃精15克、沙參15克。

[療程療效]應(yīng)用34例患者，治愈27例，占79.4％；好轉(zhuǎn)3例，占8.8％。療程為1-2周。

[處方來源]湖北省黃陂縣中醫(yī)院毛麗。

[處方備注]毛氏認(rèn)為，本方療效與兼證有關(guān)，單純肝膽火熾型療效較好，兼有胃熱者療效次之。療效與病程長短無關(guān)，但與年齡體質(zhì)有關(guān)，青壯年療效較佳

10.[處方名稱]排膿湯

[功能主治]功能瀉火解毒，涼血散瘀。主治匐行性角膜潰瘍。

[處方組成]大薊30-60克、魚腥草20克、地丁15克、大青葉12克、丹皮12克、生地19克、甘草9克，水煎服。

[辨證加減]大便秘結(jié)加生大黃；病情緩解，炎癥消退，前房積膿全部吸收，角膜潰瘍趨向修復(fù)，本方大薊減半，加石決、木賊、丹參、川芎等平肝活血藥；潰瘍面修復(fù)欠佳者加白芨；潰瘍面愈合，則以退翳為主，采用活血退翳明目之品，如當(dāng)歸、丹參、川芎、白蒺藜、蟬衣、菊花、木賊、石決明、丹皮、甘草。

[療程療效]本方加局部用抗菌素和擴(kuò)瞳藥相配合治療30例，治愈22例，顯效6例，無效2例。

[處方來源]湖北省隨州市第一人民醫(yī)院肖福仁。

[處方備注]本病中醫(yī)稱“花翳白陷”、“凝脂翳”等范疇。中醫(yī)稱本病十有八九終成瞽癥，致盲率高，病情兇篤。肖氏重用大薊瀉火解毒，又取其涼血止血，是肖氏等在清熱解毒中用藥之經(jīng)驗(yàn)