26.耳源性眩暈

本病也稱美尼爾病，又稱膜迷路積水。臨床特點(diǎn)為發(fā)作性眩暈，波動(dòng)型聽力減退和耳鳴。

眩暈為突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈，病人睜眼時(shí)周圍的物體繞體轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則感自身在轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等迷走神經(jīng)刺激癥狀。眩暈持續(xù)約30-45分鐘，持續(xù)發(fā)作數(shù)天、甚至數(shù)周則要考慮其他原因。發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清楚。耳聾發(fā)作時(shí)明顯，間歇期聽力可部分或完全恢復(fù)，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的聽力呈波動(dòng)型是本病一個(gè)特征，發(fā)作次數(shù)愈多，耳聾愈重。耳鳴常在發(fā)作前、中出現(xiàn)，發(fā)作后逐漸減輕或消失，多屬高頻性。

本病病因尚不明確，一般認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管前動(dòng)脈痙攣，局部缺氧，血管紋毛細(xì)管血液滯留，血管壁滲透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴過多而致膜迷路積水。內(nèi)淋巴過多亦可因內(nèi)淋巴囊吸收功能不良所造成。情緒緊張、勞累以及變態(tài)反應(yīng)等為誘發(fā)因素。

前庭功能早期正常，多次發(fā)作后功能減退。純音測(cè)聽為波動(dòng)型感覺神經(jīng)性聾，早期呈上升型曲線，晚期呈下降型曲線且無波動(dòng)。有復(fù)聰現(xiàn)象。自發(fā)性眼震多呈水平型或水平旋轉(zhuǎn)型，發(fā)病數(shù)小時(shí)后，快相向健側(cè)。甘油試驗(yàn)陽性者，是診斷本病的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。

根據(jù)眩暈、耳聾、耳鳴三聯(lián)癥，聽力呈波動(dòng)型，甘油試驗(yàn)陽性，本病不難診斷。但須與突發(fā)性聾、勒膜氏綜合征、心血管疾病等相鑒別。

本病發(fā)作時(shí)應(yīng)靜臥，低鹽少水飲食。同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，解除膜迷路積水。內(nèi)科治療1年以上而眩暈仍反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，可考慮手術(shù)治療。

本病中醫(yī)屬“眩暈”范疇。本病之本屬虛，病標(biāo)屬實(shí)，以脾腎之虛，肝陽上亢居多。脾氣虛弱，水濕分布失司，聚濕成痰成飲，痰濁上犯于頭，蒙閉清竅，可見眩暈、胸悶、納呆；若久病及腎而腎陽虛，寒水上泛，可見眩暈；卜心悸動(dòng)，畏寒肢冷；若腎陰虛，肝陽上亢，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾，可每因情緒波動(dòng)而發(fā)眩暈，口苦咽干，而肝風(fēng)挾痰上擾之證亦屬常見，臨床當(dāng)根據(jù)不同的證候表現(xiàn)選方服藥，方能奏效

1.[處方名稱]定眩湯

[功能主治]功能化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。主治耳源性眩暈。

[處方組成]法半夏15克、明天麻15克、白術(shù)15克、白蒺藜20克、淡竹茹12充、茯神12克、橘紅12克、澤瀉20克、龍骨30克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療63例，痊愈(眩暈、耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，甘油試驗(yàn)陰性，1年以上未復(fù)發(fā))60例，好轉(zhuǎn)(眩暈、耳鳴消失，聽力未完全恢復(fù)正常，甘油試驗(yàn)陰性)3例。治療時(shí)間平均21天。

[處方來源]李兆苓。

[處方備注]本病多屬風(fēng)痰上擾清竅所致。方中半夏、淡竹茹、橘紅燥濕化痰，和胃止嘔；澤瀉、白術(shù)健脾化濕利尿；白蒺藜佐天麻平肝熄風(fēng)止眩暈，鎮(zhèn)驚養(yǎng)心安神

2.[處方名稱]復(fù)方澤瀉湯

[功能主治]功能平肝潛陽，健脾化痰。主治耳源性眩暈。

[處方組成]澤瀉20克、生白術(shù)15克、鉤藤15克、真珠母15克、菊花10克、川牛膝10克、磁石25克(先煎)，水煎服。

[辨證加減]伴惡心嘔吐者加姜半夏10克、生赭石15克；出汗甚者加山萸肉15克、煅牡蠣15克；心悸、失眠甚者加茯神1O克、酸棗仁10克。

[療程療效]治療102例，痊愈90例，顯著好轉(zhuǎn)者7例。無效5例。

[處方來源]江西省戈陽縣中醫(yī)院歐陽可鈞。

[處方備注]方中鉤藤、真珠母、磁石、菊花平肝潛陽熄風(fēng)；川牛膝苦泄下降，平逆之上勢(shì)；澤瀉利水滲濕，生白術(shù)健脾燥濕化痰，二藥合用，以增強(qiáng)化痰泄?jié)嶂?/P>

3.[處方名稱]暈得寧湯

[功能主治]功能平肝熄風(fēng)，化痰泄?jié)?。主治耳源性眩暈?/P>

[處方組成]代赭石30克(先前)、夏枯草12克、姜半夏12克、豬苓12克、鉤藤12克(后入)，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療28例，基本治愈(癥狀控制后超過既往發(fā)作間隔最長時(shí)間而未復(fù)發(fā))23例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本控制，或雖有復(fù)發(fā)，但較治療前輕)5例，一般服3劑后即見效。

[處方來源]空軍上海市第一醫(yī)院中醫(yī)科毛如寶。

[處方備注]朱丹溪有“無痰不作?！?；《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。故本病治宜平肝熄風(fēng)，化痰泄?jié)?。方中代赭石、夏枯草、鉤藤平肝熄風(fēng)；姜半夏化痰止嘔；又因水為痰之源，故佐豬苓利水；代赭石姜半夏，加強(qiáng)降逆止嘔作用

4.[處方名稱]止眩除暈湯

[功能主治]功能化痰，利濕，祛痰。主治耳源性眩暈。

[處方組成]半夏12克、車前子30克、牡蠣30克(先煎)、桂枝15克、澤瀉15克、陳皮15克、川牛膝12克、生姜12克、白術(shù)20克、丹參24克、茯苓24克、琥珀6克(沖)，水煎服。

[辨證加減]嘔吐頻繁重用生姜，加代赭石；面色蒼白，汗出無力加人參、黃芪。

[療程療效]治療64例，全部病例均臨床治愈，平均取藥5-6劑。

[處方來源]江蘇省徐州市鼓樓區(qū)醫(yī)院王忠民。

[處方備注]方中半夏、陳皮、生姜化痰止嘔；茯苓、白術(shù)、車前子健脾化濕利水；澤蘭、丹參、桂技、琥珀、牛膝不僅活血祛瘀，改善耳蝸血循環(huán)，更兼利水消腫，改善和調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的滲透性；配牡蠣以鎮(zhèn)靜、降逆。綜觀全方，對(duì)擴(kuò)張血管、加快血流、促進(jìn)體液循環(huán)、利尿鎮(zhèn)靜均有一定的作用

5.[處方名稱]眩暈方

[功能主治]功能益腎健脾，化痰熄風(fēng)。主治耳源性眩暈。

[處方組成]熟地黃15克、當(dāng)歸10克、川芎6克、白芍12克、黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、黃芪12克、炙甘草4克、天麻9克、半夏9克、肉桂1克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療27例，治愈(自覺癥狀消失，半年無發(fā)作)23例，顯效(自覺癥狀消失)3例，無效1例。

[處方來源]廣西興安縣中醫(yī)院蔣必生。

[處方備注]臨床上本證以肺、腎二虛居多，然有風(fēng)火、痰濁等不同因素兼雜。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的原則，故以熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)腎涵木；黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草益氣健脾；少量肉桂溫腎陽以助脾陽，助后天生化之源以治其本；川芎活血行氣，走而不守，直達(dá)巔頂；半夏燥濕化痰；天麻平肝熄風(fēng)治其標(biāo)，標(biāo)本同治故能獲效。本方名由編者所擬

6.[處方名稱]澤瀉丹參湯

[功能主治]功能利水滲濕，活血化瘀。主治耳源性眩暈。

[處方組成]澤瀉30克、茯苓30克、丹參20克、葛根20克、白芍15克、柴胡15克，水煎服。10天為1療程。

[辨證加減]惡心嘔吐加竹茹、代赭石；頭痛加菊花、川芎；聽力下降加菖蒲、枸杞。

[療程療效]治療24例，痊愈18例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例。

[處方來源]四川宜賓縣豆坎發(fā)電廠職工醫(yī)院吳崗。

[處方備注]方以澤瀉、茯苓利水滲濕為主，兼有健脾胃、化痰飲作用；丹參、葛根活血化瘀，改善血液循環(huán)；加用柴胡舒肝解郁；白芍養(yǎng)血柔肝