27.突發(fā)性聾！

本病指患者原來聽覺正常，突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聾，多伴有不同程度的耳鳴和眩暈。好發(fā)于中老年者，腦力勞動(dòng)

者有多發(fā)傾向。

耳聾是本病突出的癥狀。耳聾發(fā)生突然，或經(jīng)1小時(shí)至1-2日內(nèi)迅速加重，多為單側(cè)。耳聾程度輕重不等，全聾少見。耳鳴多

為低音調(diào)，與耳聾出現(xiàn)時(shí)間可有前后參差，一般耳鳴伴聽力恢復(fù)而逐漸消失。部分患者伴有不同程度眩暈，輕度或暫時(shí)性眩

量為多見。

本病病因至今未明，西醫(yī)推測是內(nèi)耳血流障礙(血管痙攣、栓塞、血栓及出血等)和病毒感染，經(jīng)微生物學(xué)、免疫血清學(xué)、病

理組織學(xué)、血液流變學(xué)等研究獲得佐證。近年來報(bào)道有前庭窗或蝸窗的破裂而發(fā)生突發(fā)性聾，經(jīng)探查、修補(bǔ)術(shù)所證實(shí)。

檢查外耳道、鼓膜、咽鼓管無明顯病變可見，音叉試驗(yàn)屬感音性聾，聽力曲線顯示氣導(dǎo)及骨導(dǎo)均下降，以高頻區(qū)下降或高、

低頻區(qū)同時(shí)下降者最多，有不同程度的重振現(xiàn)象。

根據(jù)典型病史、臨床表現(xiàn)和檢查，本病診斷無困難，但須與美尼爾病、精神病性聾相鑒別。

西醫(yī)治療以血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑為主。如磷酸組織胺、三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B等，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，降低血粘滯

度的低分子右旋糖酐輸注作為輔助。近年來應(yīng)用60%泛影葡胺治療獲得較好療效。臨床上用皮質(zhì)類固醇激素治療早期突發(fā)性聾

相當(dāng)普遍而未見不良反應(yīng)。

突發(fā)性聾屬于中醫(yī)“暴聾”的范疇。腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，心主血脈，心動(dòng)氣不足致人體氣血運(yùn)行受阻，氣滯則血運(yùn)

遲緩，耳脈經(jīng)氣失充或氣血壅滯，耳脈閉塞，經(jīng)氣無以充養(yǎng)耳竅而使耳聾。次為勞傷血?dú)?，精脫腎憊，遂至聾聵，或暴怒傷

肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅

1.[處方名稱]通竅益氣湯

[功能主治]功能升陽通竅，益氣活血。主治突發(fā)性聾。

[處方組成]蔓荊子10克、軟柴胡10克、大川芎10克、粉葛根30克、黃芪30克、丹參30克、桃仁泥10克、紅花10克、赤芍10克

、青蔥管5支，水煎服。

[辨證加減]屬肝火偏亢者，頭暈脹痛，加龍膽草、細(xì)生地、石決明、焦山梔；屬氣血不足者，頭昏乏力，視物少清，加黨參

、白術(shù)、杞子等。

[療程療效]治療34例，治療1周癥狀消失者15例，治療2周癥狀消失者12例，治療1個(gè)月癥狀消失者4例，癥狀減輕者2例，無效

1例。

[處方來源]江蘇省武進(jìn)縣奔牛人民醫(yī)院潘煥鶴。

[處方備注]本病與勞累、憂慮、情緒緊張等亦有關(guān)，且清陽之氣每有不足，所謂“下滯上竭”，耳之脈道遏閉，氣道閉塞，

則血亦隨之而滯，故耳無所聞。治宜升發(fā)清陽、化瘀通竅為主，佐以益氣，助通竅。本方以蔓荊子、葛根、柴胡升發(fā)清陽；

丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；黃芪益氣升陽，青蔥管引諸藥通耳竅之閉，藥癥合拍，故收效較好

2.[處方名稱]耳聾方

[功能主治]功能補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀。主治突發(fā)性聾。

[處方組成]磁石60克、葛根45-60克、骨碎補(bǔ)30-60克、山藥30克、白芍15克、川芎15克、石菖蒲9克、酒大黃15-18克、甘草

12克、大棗15克，水煎服。

[辨證加減]腎精虧損加女貞子、枸杞子；肝氣郁結(jié)加鉤藤、菊花；脾胃虛弱加黨參、黃精。

[療程療效]治療30例，痊愈(聽閾曲線上升到正常范圍或與健側(cè)相近似，耳鳴減輕至消失)5例，顯效(聽閾曲線較治療前回升

超過30分貝或進(jìn)入實(shí)用聽區(qū))8例，進(jìn)步(聽力曲線的多數(shù)頻率回升15-30分貝)8例，無效9例。總有效率70％。

[處方來源]滬第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院孫愛華

[處方備注]耳聾耳鳴與腎、心、肝、膽、脾有關(guān)。腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝郁氣滯，心氣不足，脾失健運(yùn)等皆可導(dǎo)致耳聾耳

鳴。葉天士《臨床指南醫(yī)案》指出，“腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，膽絡(luò)脈附于耳。制虛失聰，治在心腎；肝郁竅閉，治在

肝膽。”本方中磁石能安神補(bǔ)腎潛陽；骨碎補(bǔ)益腎活血；大黃、川芎活血祛瘀；白芍、山藥、大棗養(yǎng)血柔肝；葛根升發(fā)清陽

，引藥上行；石菖蒲開竅。綜合全方以補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，且有清上鎮(zhèn)下之力

3.[處方名稱]化瘀復(fù)聰湯

[功能主治]功能行氣通竅，活血化瘀。主治突發(fā)性聾。

[處方組成]丹參30克、赤芍12克、川芎15克、當(dāng)歸12克、三棱12克、香附9克、郁金12克、葛根30克、石菖蒲15克、地龍9克

、路路通9克，水煎服。20天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療25例，治愈(聽力恢復(fù)至正常范圍或與健側(cè)相近似，耳鳴減輕以至消失)9例，顯效(聽力在語言頻率氣導(dǎo)平均

提高20-30分貝或達(dá)到實(shí)用水平)4例，有效(聽力提高15-19分貝以上)8例，無效4例?？傆行蕿?4％。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院張青等。

[處方備注]方中川芎、赤芍、當(dāng)歸、三棱專于活血化瘀；香附、郁金行氣通脈；地龍、路路通疏經(jīng)通絡(luò)；葛根、菖蒲宣通耳

竅；再配以重劑丹參，合方既可行血分之瘀阻，又能解氣機(jī)之郁滯。本方氣血兼顧，重在化瘀，使耳脈得以灌注。(

4.[處方名稱]芍紅方

[功能主治]功能活血化瘀。主治突發(fā)性聾。

[處方組成]赤芍9克、紅花9克、桃仁9克、川芍6克、參三七3克、水蛭6克、沒藥9克、白芷9克、干姜3克、大棗15枚，制成沖

劑。每日2次，每次1包。2周為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療82例，治療前后均作純音測聽，顯效(言語頻率氣導(dǎo)平均提高30分貝或30分貝以上)19例，好轉(zhuǎn)(提高15-29分

貝)17例，無效46例?？傆行?3.9%。

[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院朱紀(jì)如等。

[處方備注]突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)理為氣血瘀結(jié)，治則當(dāng)以活血化瘀。方中赤芍、桃仁、紅花、參三七、沒藥活血祛瘀；水蛭功

擅破血逐瘀，與上述藥物合用以增強(qiáng)消散瘀結(jié)之力；川芎為血中之氣藥，具有通達(dá)氣血的功能；干姜溫通，以助化瘀；白芷

芳香上達(dá)，能引諸藥上行；配以大棗補(bǔ)益氣血，使瘀血去而正氣存。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，證明本方能使血栓時(shí)間明顯延

長，有“活血”作用，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活力，改善內(nèi)耳微循環(huán)。有腦血管疾患或出血傾向者不宜服本方。本方名由編者所

擬