28.齲病
齲病是牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實質(zhì)缺損的一種疾病。發(fā)病率極高，平均有50％以上的人患有齲病。齲病的特征是牙齒

硬組織在色、形、質(zhì)方面都發(fā)生變化。淺齲平時無自覺癥狀，只是在檢查時才被發(fā)現(xiàn)。中齲因冷、熱、甜、酸等刺激在病牙

處會引起敏感的疼痛，但刺激去除后，癥狀即消失。深齲因溫度和化學刺激、食物嵌入均引起明顯的牙痛，一般也不發(fā)生自

發(fā)性疼痛。隨著齲病病程的進行和發(fā)展，如侵及牙髓組織便出現(xiàn)牙髓炎癥狀；侵及牙周膜便出現(xiàn)根尖周圍炎的癥狀；侵及頜

骨便出現(xiàn)頜骨骨髓炎的癥狀，并會出現(xiàn)咀嚼功能異常，消化能力下降，頜面部畸形等癥狀。

目前認為齲病主要是由細菌和含糖食物作用于易感的牙面而引起，但是一種多因素的疾病。

齲病的診斷主要依據(jù)牙齒硬組織的色、形、質(zhì)來區(qū)分。齲病分為五度，第一度為釉質(zhì)齲，破壞在釉質(zhì)內(nèi)，色黑浸狀、白堊狀

；形表面缺損，卡住探針；質(zhì)松軟、粗糙；第二度為牙本質(zhì)淺齲，洞底在牙本質(zhì)淺層；第三度為牙本質(zhì)深齲，洞底在牙本質(zhì)

深層，但未引起牙髓及根尖??；第四度為洞底在牙本質(zhì)深層，或已穿髓，牙髓已感染或壞死；第五度為殘根以及牙冠全部或

絕大部分破壞，非齲所致的殘根不包括在內(nèi)。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療，主要是根據(jù)齲病的不同程度分別采用氟化鈉甘油糊劑、硝酸銀等藥物治療，以及充填、嵌體和人造

牙冠等手術(shù)治療，甚至拔除喪失功能的病牙。

本病在中醫(yī)臨床中屬“齒齲”范疇，俗稱“蛀牙”、“蟲牙”。如《仁齋直指方》曰：“凡人飲食不能潔齒，腐臭之氣淹漬

日久，齒齦有孔，蟲蝕其間，蝕一齒盡，又度其余?！敝嗅t(yī)學認為口腔不潔，牙齒污積，食物殘渣塞于齒縫日久蝕齒；平素

嗜食甘甜膏粱厚味，胃火熾盛，濕熱上攻，熏蒸于齒；或腎精虧損，骨髓不足，陽明脈虛而致。內(nèi)治主要采用清胃瀉火、補

腎固齒、消瘀通絡、祛風止痛等法。外治方法亦多，有充填、含漱、煙熏、針灸等

1.[處方名稱]加味育陰煎

[功能主治]功能滋腎清胃，清熱止痛，主治腎虛、胃火所致牙痛。

[處方組成]生地15克、麥冬9克、玄參15克、知母9克、石膏30克、白芷9克、牛膝6克、薄荷3克(后下)。水煎服。

[辨證加減]腫脹熱痛者加銀花、丹皮；大便秘結(jié)加大黃；舌紅赤加桃仁；有外感癥狀者加荊芥、防風。

[療程療效]治療45例，痊愈43例，無效2例。

[處方來源]陜銅川礦務局徐家溝礦醫(yī)務所徐光華。

[處方備注]腎主骨，齒者骨之余，陽明絡于齦，而胃屬陽明。本方從牙痛的標胃火與本腎虛而設，生地、麥冬、玄參滋陰降

火治腎；知母、石膏清胃經(jīng)之熱；牛膝導熱下行；白芷引藥入陽明經(jīng)；薄荷清上焦之火。標本結(jié)合，胃腎兼顧，是為有效

2.[處方名稱]毛茛方

[功能主治]功能殺蟲止痛。主治齲齒痛。

[處方組成]鮮毛茛2-4克，齲洞充填；或10-20克，取汁填敷。

先清潔口腔及患部牙縫中的積垢，用鮮毛茛葉2-4克洗凈后搗成泥狀，充填齲洞中，待流涎水，牙痛癥狀消失后，清除藥渣，

用清水漱口?；蝓r毛茛葉10-20克洗凈后搗爛取汁，用脫脂棉浸藥汁，填敷患處。

[辨證加減]無

[療程療效]治療100余例，均獲顯著效果。

[處方來源]甘肅省武都地區(qū)醫(yī)院母永祥。

[處方備注]毛茛辛溫、有毒，一般作外用，不作內(nèi)服，為止痛良藥。母氏用以治療齲齒痛，未發(fā)現(xiàn)副作用，而且劑量小，時

間短，局部用藥，見效快。毛茛一般鮮用效佳，必須注意的是不能內(nèi)服，因毛茛含有強烈揮發(fā)性刺激成分，內(nèi)服會引起劇烈

胃炎，嚴重者并會產(chǎn)生中毒癥狀

3.[處方名稱]牙痛散

[功能主治]功能祛風解毒，殺蟲止痛。主治齲齒、牙髓炎、牙周炎引起的牙痛癥。

[處方組成]馬蜂窩10克、白芷2克、花椒2克、良姜2克，丁香2克、吳茱萸2克、黃連1克、細辛1克、冰片1克，將馬蜂窩放95

％酒精中浸泡后取出成灰；白芷、花椒、良姜、丁香、吳茱萸、黃連、細辛放爐火旁烤干后，去掉雜質(zhì)并研細粉，過120目篩

，取冰片用乳缽研細粉，與上藥混合均勻。早晚2次蘸藥粉于痛處。

[辨證加減]無

[療程療效]治療38例，用藥3-5天后，均達到滿意的止痛療效。

[處方來源]山西省長治軍分區(qū)衛(wèi)生所李春杰。

[處方備注]本方的特點是將治療牙痛的藥物制成散劑，敷在痛點進行直接的局部治療。方以馬蜂窩為主藥，馬蜂窩又名露蜂

房，即大黃蜂之窠，甘平有毒?，F(xiàn)代藥理研究證明，馬蜂窩有非常強的殺菌作用

4.[處方名稱]香辛含漱湯

[功能主治]功能解毒祛風，通絡止痛。主治齲齒痛。

[處方組成]獨活10克、當歸10克、川芎10克、蓽撥10克、黃芩10克、細辛5克、丁香3克、甘草3克。水煎汁，待溫含漱后再吞

服。每次2至3口，每日4至6次。

[辨證加減]若兼表證，偏風寒者加荊芥、防風各10克；偏風熱者加薄荷、銀花各10克；陽明實熱加大黃、玄明粉各10克；陰

虛火升加生地、黃柏各1O克；疼痛劇烈加白芷10克、川椒3克。

[療程療效]治療42例，痊愈40例，無效2例。

[處方來源]四川省中江縣倉山鎮(zhèn)衛(wèi)生院李知白。

[處方備注]采用含漱法治療齲齒，在中醫(yī)學中已有2000多年的歷史。李氏采用含漱和內(nèi)服相結(jié)合的方法治療齲齒痛，是本方

的特點。本方以解毒、鎮(zhèn)痛的細辛、丁香、蓽撥為主藥，因此止痛效果較滿意

5.[處方名稱]樟腦霜

[功能主治]功能殺蟲止痛。主治火牙、蟲蛀所致的牙痛癥。

[處方組成]樟腦、艾絨。取小茶盅一只，杯口用紙封固，用針在紙上密刺小洞，把樟腦鋪在紙面上約3毫米厚，再把艾絨覆蓋

在樟腦上面，點火燃艾絨，待樟腦全部熔解，揭去紙及艾絨灰，在茶盅內(nèi)壁上有一層白色的霜，取霜涂于牙痛處即可。

[辨證加減]無

[療程療效]治療32例，療效滿意，涂于牙痛部位3分鐘后疼痛減輕，10分鐘后痛止。

[處方來源]江蘇常熟市練塘中心衛(wèi)生院張耀祖。

[處方備注]樟腦辛溫、有小毒，《本草綱目》記載樟腦“殺蟲治齲齒”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，樟腦有輕度的局部麻醉作用，

因此鎮(zhèn)痛效果是明顯的

6.[處方名稱]細辛碎補湯

[功能主治]功能清熱疏風，散結(jié)止痛。主治齲齒痛及冠周炎、牙周炎、牙髓炎等引起的牙痛。

[處方組成]細辛3克、骨碎補9克、白蒺藜12克、連翹9克、荊芥6克、薄荷4.5克、牛蒡子6克、牙皂9克、升麻3克，水煎服。

[辨證加減]牙痛腫脹者加白芷、赤芍；牙痛反復者加丹皮、山梔。

[療程療效]治療100余例，療效滿意。一般服1-3劑奏效，最多4劑即可完全止痛。

[處方來源]湖南省常寧縣中醫(yī)院彭開瑩。

[處方備注]暴患牙痛，多屬風寒激動胃經(jīng)實熱，上沖為痛。久患牙痛屬腎虛，虛火上浮所致。本方以細辛疏風解熱，開竅止

痛；骨碎補壯腰腎，續(xù)筋骨，活血止痛，合細辛同為主藥；配白蒺藜、連翹、荊芥、薄荷散寒清熱，疏風止痛；牛蒡子、牙

皂疏風消腫，散結(jié)止痛；升麻升陽透表，引藥效達痛所。因此本方對實熱或虛火牙痛均有清散之功。

7.[處方名稱]定痛飲

[功能主治]功能清熱解毒，消腫止痛。主治齲齒痛。

[處方組成]倒垂柳樹白皮50克、水豆腐50克、細辛10克、苦參15克。先將垂柳白皮切碎放入砂鍋內(nèi)，加水1000至1500毫升，

煎至500毫升，去渣取汁回入鍋內(nèi)，再加入細辛、苦參、水豆腐煎沸，去渣取汁備用。

先用牙膏刷牙，使牙面和牙縫保持清潔，再以上藥含漱2-5分鐘后吐出，連續(xù)含漱3次，每日共9次。此藥液忌內(nèi)服。少吃辣、

甜、酸食物，痛止后仍宜用藥1-2天。牙齦腫痛者可配服清胃散。

[辨證加減]無

[療程療效]治療174例，有效172例，無效2例。1-5天見效。

[處方來源]江西景德鎮(zhèn)自來水公司醫(yī)務室程爵棠。

[處方備注]齲齒的產(chǎn)生與口腔不潔有較密切的關(guān)系，加強口腔衛(wèi)生，保持牙縫的清潔，可使齲齒的致病菌無滋生之地。本方

即將口腔衛(wèi)生與藥物含漱相結(jié)合?！短票静荨酚涊d：“柳白皮煮含主齒痛”，水豆腐有清熱解毒、生津潤燥之功能，納入細

辛、苦參則解毒止痛功效倍增。

8.[處方名稱]消瘀清熱湯

[功能主治]功能清熱解毒，活血散瘀。主治牙痛，牙齦腫痛。

[處方組成]生地15-30克、牡丹皮15克、赤芍15克、紅花6克、黃芩10-15克、甘草5克、白芷10克、荊芥10克、防風10克、牛

蒡子10克、薄荷6克，水煎服。輕者日服1劑，重者日服1劑半，嚴重者日服2劑。

[辨證加減]牙痛甚者加細辛3克；齒齦腫脹明顯者加桃仁6-10克；熱盛而便秘者加大黃10克；牙痛波及頭面者加生赭石30克、

牛膝12克或雙鉤藤、僵蠶、夏枯草各12克；齒衄加蒲黃6克；有膿腫形成者加蒲公英30克。

[療程療效]治療52例，男性20例，女性32例。結(jié)果痊愈45例，占86.5％；好轉(zhuǎn)6例，占11.5%；無效1例，占2％。療程最短者2

天，最長者20天。

[處方來源]湖南省平江縣人民醫(yī)院馮根源。

[處方備注]臨床上牙痛屬胃火實證者頗多，當胃火上炎，灼傷齦肉，血絡瘀阻時，患者一般多有腫脹、紅赤、疼痛、部位不

移等血熱瘀阻之證。其治療若只清胃火而不散瘀，則腫脹難消，但散瘀而不瀉火，則病因不除。因而只有消瘀與清胃火同時

進行，才能提高療效。(

9.[處方名稱]牙疼速效湯

[功能主治]功能清胃火，祛風熱，涼血解毒。主治齲齒疼痛，牙齦腫痛，牙齦出血等。

[處方組成]生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、荊芥9克、防風9克，水煎服。

[辨證加減]上門牙疼屬手少陰心經(jīng)火，加黃連6克、麥冬12克；下門牙疼屬足少陰腎經(jīng)火，加知母、黃柏各12克；上兩邊牙疼

屬足陽明胃經(jīng)火，加白芷、川芎各9克；下兩邊牙疼屬足太陰脾經(jīng)火，加白術(shù)、白芷各9克；右上方牙疼屬手陽明大腸經(jīng)火，

加大黃10克(后下)、枳殼9克；右下方牙疼屬手太陰肺經(jīng)火，加黃芩、桔梗各9克；左上方牙疼屬足少陽膽經(jīng)火，加梔子9克、

膽草12克；左下方牙疼屬足厥陰肝經(jīng)火，加柴胡9克、敗醬草12克；牙齦出血屬陰虛火浮，虛火擾動陰血，加旱蓮草、仙鶴草

各12克、金銀花18克；牙齦腫痛化膿屬血分熱，加蒲公英30克、連翹12克。

[療程療效]治療42例，痊愈41例，無效1例；服藥最多12劑，最少1劑。

[處方來源]安徽省風臺縣鍋碗廠診所王永茂。

[處方備注]采用經(jīng)絡學說指導用藥的加減變化，是王氏經(jīng)驗的一大特點。如炎癥程度嚴重須盡早配入抗菌素的治療，以防并

發(fā)骨髓炎等