10g肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折為兒童常見骨折。因在兒童時(shí)期，該部位為肱骨的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)產(chǎn)生骨折暴力的來(lái)源和方向的不同，肱骨髁

上骨折可分為伸直型、屈曲型、粉碎型。其中以伸直型居多，占90％以上。如為伸直型肱骨髁上骨折，肱骨骨折近端向前移

位，因前側(cè)有堅(jiān)韌的肱二肌腱膜阻攔，致使肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)在兩者之間有被刺傷和擠壓的可能，因而引起前臂血性肌

攣縮或正中神經(jīng)損傷。

肱骨髁上骨折的臨床診斷比較容易。有外傷史，肘部腫脹疼痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙，伸直型骨折時(shí)肘部呈半屈位，移位明顯時(shí)

呈“靴狀”畸形，如作X線檢查，可明確診斷。

肱骨髁上骨折的治療較為復(fù)雜，一般無(wú)移位的青枝骨折或輕度前后移位的骨折，不必整復(fù)，用夾板固定即可；如有較嚴(yán)重的

移位，但無(wú)血管、神經(jīng)損傷的骨折，均可采用手法整復(fù)及小夾板固定。至于肱骨髁上骨折合并血管、神經(jīng)損傷者，是否需要

進(jìn)行手術(shù)探查，應(yīng)慎重考慮，如單純的橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，不能作為手術(shù)探查的適應(yīng)證。若及時(shí)給予手法整復(fù)和適當(dāng)治療，2-3

天后橈動(dòng)脈搏動(dòng)大都可以恢復(fù)。如合并神經(jīng)損傷者，絕大多數(shù)系神經(jīng)挫傷所致，神經(jīng)斷裂傷極為少見，骨折移位整復(fù)后神經(jīng)

損傷也大都可以恢復(fù)。但對(duì)此類患者在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察。

缺血性肌攣縮，是肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的合并癥，一旦發(fā)生，不但治療困難，預(yù)后不良，還會(huì)造成終生殘廢。它的主要原因

是由于肱動(dòng)脈在骨折時(shí)或處理中受到損傷或遭受機(jī)械性壓迫，動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)發(fā)生痙攣，痙攣部位以下肢體的血運(yùn)嚴(yán)重障礙

，因肌肉得不到血液供應(yīng)開始出現(xiàn)水腫。當(dāng)缺血持續(xù)6-8小時(shí)以上，肌肉可能發(fā)生壞死，壞死肌肉被纖維組織代替而攣縮。輕

者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指和腕關(guān)節(jié)呈屈曲僵硬狀態(tài)，形成爪形畸形。缺血性肌攣縮的前驅(qū)癥狀有持續(xù)性的疼痛、手指

麻木、冰冷、紫紺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，其中以疼痛為最主要的癥狀，所以當(dāng)肱骨髁上骨折一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)

院檢查，以免貽誤病情

1.[處方名稱]傷藥丸

[功能主治]功能活血化瘀止痛。主治骨折初期瘀血內(nèi)結(jié)，患肢腫脹。

[處方組成]丹參120克、三七90克、制乳香30克、制沒(méi)藥30克、地鱉蟲30克、紅花60克、自然銅30克、酒炒大黃30克、骨碎補(bǔ)

69克、無(wú)名異60克、冰片3克、血竭60克、朱砂6克。上藥除血竭、朱砂外，共研細(xì)末，煉蜜為丸，以血竭、朱砂(另研細(xì)末)

為衣，每丸重1克。每天服3次，每次1粒，溫開水送服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療兒童肱骨髁上骨折104例，其中男性76例，女性28例；最大年齡16歲，最小年齡1歲，以5-8歲最多，占53％。

104例中有前后和側(cè)方移位者72例，其中27例伴有嚴(yán)重的血腫；無(wú)明顯骨折移位者32例。治療為手法整復(fù)，小夾板固定，內(nèi)服

外敷中藥，后期功能鍛煉結(jié)合熏洗藥。104例經(jīng)上述方法處理后，結(jié)果均達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)，療程最短14天，最長(zhǎng)35天，平均25天。

無(wú)血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。跟蹤隨訪半年-2年半，結(jié)果屬正常(伸屈正常，無(wú)畸形)45例，滿意(伸屈度在110度以上，輕度

畸形，肘內(nèi)翻在10度以內(nèi))50例，較差(伸屈度在100度以下，明顯畸形，肘內(nèi)翻在10度以上者)9例。

[處方來(lái)源]上海普陀區(qū)中心醫(yī)院傷骨科許巨庚

[處方備注]肱骨髁上骨折為兒童常見骨折，又兒童為稚陽(yáng)之體，氣旺血盛，百脈流通，一旦發(fā)生骨折，肢體瘀血壅塞，絡(luò)脈

受阻，不通則痛，故在治療上投以活血化瘀、消腫止痛之劑，使瘀散腫消，疼痛自去?？v觀上方氣血同源，補(bǔ)瀉平衡，實(shí)為

好方

2.[處方名稱]補(bǔ)傷丸

[功能主治]功能活血通絡(luò)，續(xù)筋接骨。主治骨折中期(骨折斷骨初步連接)。

[處方組成]丹參60克、無(wú)名異30克、骨碎補(bǔ)90克、川芎30克、桂枝30克、白芍30克、川斷45克、三七30克、地黃30克、五加

皮45克、龍骨30克、自然銅30克、木瓜30克、玉竹30克、菟絲餅60克。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重3克。每天服3次，

每次半粒，溫開水送服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療104例，結(jié)果均達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)，療程平均為25天，無(wú)并發(fā)癥。

[處方來(lái)源]上海普陀區(qū)中心醫(yī)院傷骨科許巨庚

[處方備注]大凡兒童骨折，一般臨床上不給予內(nèi)服藥物。因兒童純陽(yáng)之氣旺盛，極易修復(fù)損傷，但許氏在補(bǔ)傷丸中卻用川斷

、骨碎補(bǔ)、地黃、菟絲等補(bǔ)肝腎藥，其意不在于補(bǔ)，真正的目的卻是補(bǔ)漏拾遺，以盡量避免或減少純陽(yáng)之氣損耗。此方確有

點(diǎn)石成金之效。(

3.[處方名稱]熏洗方

[功能主治]功能溫經(jīng)通脈。主治骨折斷端連接后肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。

[處方組成]荊芥9克、防風(fēng)6克、黃柏6克、當(dāng)歸6克、苦參6克、川芎5克、丹參6克、川椒1.5克、蘇術(shù)9克、杜仲9克、松節(jié)9克

、樟腦3克、黃酒1小杯。水煎后熏洗。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療104例，均為有效。

[處方來(lái)源]上海普陀區(qū)中心醫(yī)院傷骨科許巨庚

[處方備注]在內(nèi)服和外敷藥物方面，一般分為三期施治。初期由于血瘀內(nèi)積，經(jīng)脈受阻，氣血流通不暢，采用內(nèi)服外敷的活

血散瘀、消腫止痛藥；中期以接骨續(xù)筋為主，后期以堅(jiān)骨壯筋為主。根據(jù)兒童的特點(diǎn)，將湯藥改為丸藥，以便于服用，而熏

洗藥的作用是使骨折斷端位氣血流通，關(guān)節(jié)松解。