8.膝關(guān)節(jié)滑膜炎

本病是由于膝關(guān)節(jié)滑膜受到刺激作用，而滲出液體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的反應(yīng)。刺激過(guò)程的產(chǎn)生，可由外源性的機(jī)械作用或內(nèi)源性的損傷引起，也可由最廣泛的全身性疾患或局部性疾病過(guò)程引起。
疼痛是病人尋找病因的癥狀。許多滑膜炎，在早期無(wú)痛或微痛，病人并不急于求治。這種無(wú)明確診斷的無(wú)痛或微痛性腫脹的狀態(tài)可以存在數(shù)月之久，在此期間因缺乏適當(dāng)有效的治療，終致病情發(fā)展，轉(zhuǎn)成慢性滑膜炎。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病列入“痹證”范疇。認(rèn)為本病乃是正氣虛弱，感受外邪，或跌仆損傷，氣血瘀阻，阻遏氣血，致血行不暢；或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕從內(nèi)生，流注于肌肉關(guān)節(jié)；而使關(guān)節(jié)腫脹疼痛；如痹阻經(jīng)絡(luò)，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，必?fù)p耗氣血，而成氣血兩虧之虛證。

1.枳馬丹

[功能主治]功能溫經(jīng)活血，消腫止痛。主治膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

[處方組成]枳實(shí)3500克、馬錢(qián)子3500克、白芷250克、細(xì)辛250克、甲珠100克、甘草500克，加百年老墻泥5000克于砂鍋中炒至微黃，共研末備用。將上藥35克加鮮童尿和白酒各等分調(diào)成粥狀煨熱外敷患部，隔日換藥(注：上方劑量為原方量，如欲小料配制，可按比例酌減)。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療60例膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎，其中男43例，女17例；年齡最小18歲，最大70歲，病程從6小時(shí)-35天不等。結(jié)果痊愈40例，顯效19例，無(wú)效l例，總有效率為98.3％。療程最長(zhǎng)者換藥10次，最短者換藥3次。

[處方來(lái)源]四川省三臺(tái)縣醫(yī)院骨傷科魏慶柏。

[處方備注]方中馬錢(qián)子、白芷、細(xì)辛溫經(jīng)活血；枳實(shí)、甲珠、老墻泥、童便散瘀消腫；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用有溫經(jīng)活血、消腫止痛之功。故能在臨床上取得很好的療效。(朱鋼)

2.二術(shù)苓皮湯

[功能主治]功能健脾燥濕，清熱解毒，通利關(guān)節(jié)。主治膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

[處方組成]蒼術(shù)12克、白術(shù)12克、茯苓皮20克、薏苡仁30克、金銀花各30克、川牛膝15克，水煎服。10劑為1療程。

[辨證加減]若濕重者加滑石30克；熱重者加地龍12克；痛甚者加赤芍20-30克；腫甚者加赤小豆15克。

[療程療效]治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎55例，其中男29例，女26例；年齡10歲-68歲。經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月隨訪(fǎng)，結(jié)果痊愈者50例，占83.3%；有效3例，占5.3%；復(fù)發(fā)者2例，占3.6%。

[處方來(lái)源]陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院王永昌。

[處方備注]本病中醫(yī)辨證屬濕熱痹證，多為正氣虛弱，衛(wèi)外不固，濕邪乘虛而入客于體內(nèi)；或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕從內(nèi)生，久而化熱，濕熱流注于肌肉、關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血失和所致。本方旨在健脾勝濕，清熱解毒，通利關(guān)節(jié)。方中蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；薏苡仁健脾滲濕；茯苓皮消腫利小便使?jié)裥暗靡猿雎?；金銀花清熱解毒；川牛膝引藥下行直達(dá)病所；并活血以利關(guān)節(jié)。諸藥合用，可使脾氣健而濕熱涂，諸癥消盡。(朱鋼)

3.雙苓利水方

[功能主治]功能消腫定痛，溫經(jīng)通絡(luò)，健脾利水。主治膝關(guān)節(jié)積液。

[處方組成]豬苓9克，澤瀉9克、茯苓皮15克、赤小豆15克、黃芪15克、白術(shù)15克、桂枝6克、穿山甲6克、漢防己6克、制馬錢(qián)子2克，水煎服。

[辨證加減]初期宣肺利水，加入麻黃、桔梗等；中期加強(qiáng)健脾滲濕，加入薏苡仁、赤小豆等；后期酌添溫腎補(bǔ)脾藥，如葫蘆巴、鎖陽(yáng)等；如氣血虧虛，選用當(dāng)歸身、生地、阿膠、鹿角膠、黃芪、黨參等；肝腎虧損，選用木瓜、桑寄生、山茱萸等；脾腎陽(yáng)虛，選用附子、肉桂(去方中桂枝)等；氣滯血瘀，選用丹參、田七、枳殼等；本病瘥后調(diào)理，可選用六味地黃丸、金匱腎氣丸以鞏固療效。

[療程療效]治療34例，其中男25例，女9例；年齡9歲一55歲。結(jié)果治愈26例(76.5%)，久好轉(zhuǎn)6例(17.6%)，無(wú)效2例(5.9%)。

[處方來(lái)源]江西省撫州市中醫(yī)院王光晃。

[處方備注]本方中豬苓、茯苓、白術(shù)、黃芪、赤小豆健脾益氣利水；加入馬錢(qián)子、穿山甲以通經(jīng)活絡(luò)，消腫定痛。故對(duì)膝關(guān)節(jié)之積液及關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利等治之有效。本方名由編者所擬。(朱鋼)