17.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
本病是一種結(jié)締組織疾病。主要侵犯關(guān)節(jié)和腱鞘滑膜，也常累及皮膚、眼、心臟、血管或其它器官。發(fā)病原因與感染、過敏、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。本病發(fā)病女性多于男性，男女之比約為 1：2.5。其中女性以16-55歲為好發(fā)，男性則為16-20歲為好發(fā)。
祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“痹癥”。《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！倍督饏T要略》稱本病為“歷節(jié)病”，意即痛歷遍身百節(jié)，乃痛痹之甚者。外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不能暢行，引起關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等癥狀。也有因身體熱盛，再受風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，發(fā)為熱痹者，故痹癥又有寒痹和熱痹之分。
臨床表現(xiàn)起病可隱匿，也可急驟。75%為隱匿起病，病人先有疲勞、倦怠感，體重減輕，食欲不振，低熱，手足麻木等。急性起病者，多有發(fā)熱，有時(shí)可為高熱。初發(fā)癥狀可出現(xiàn)于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月。其表現(xiàn)早期為一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，但關(guān)節(jié)外觀無異常，以后逐漸腫脹。急性發(fā)病者可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹，自發(fā)性疼痛，呈游走性。以后可發(fā)展成對稱性多關(guān)節(jié)炎。多數(shù)病人關(guān)節(jié)受累為對稱性多關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛及功能障礙。關(guān)節(jié)受累常從四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，以后再累及其它關(guān)節(jié)。近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，常呈梭狀腫大，其次為掌指(趾)、腕、膝、肘，踝、肩和髖關(guān)節(jié)等。后期表現(xiàn)則病變發(fā)展轉(zhuǎn)為慢性，同時(shí)滑膜滲出性變化，也可發(fā)展成為增殖性、肉芽腫性病變，從體表可觸到增厚的海綿狀滑膜。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。關(guān)節(jié)周圍皮膚萎縮，可見色素沉著，肌肉也萎縮，其它局部表現(xiàn)常見受累關(guān)節(jié)附近腱鞘炎、滑囊炎。20-30%的病人皮膚可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(皮下結(jié)節(jié))，多發(fā)生于皮下和滑膜。病人可并發(fā)其他多種疾病。
血常規(guī)及血沉檢查：白細(xì)胞在急性活動(dòng)期增加，有時(shí)嗜酸粒細(xì)胞及血小板升高；有貧血，如伴有鐵利用不良，可為低色素小細(xì)胞性貧血；血沉多加快，且與疾病活動(dòng)性相平行。尿常規(guī)檢查：約7.2%的病人可出現(xiàn)蛋白尿，亦可發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞及管型。關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)液通常為淡黃綠色，渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為每立方毫米10000-60000或更高。中性粒細(xì)胞＞50-75%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。粘度比正常低。類風(fēng)濕細(xì)胞陽性，類風(fēng)濕因子陽性，抗Ｏ陽性或陰性，補(bǔ)體含量低。生化學(xué)檢查：C-反應(yīng)蛋白與血沉呈平行變化。蛋白電泳示血漿蛋白α和γ球蛋白增加，白蛋白減少。纖維蛋白原增加，粘蛋白增加，有冷球蛋白血漿。血清鐵及鐵結(jié)合蛋白水平常降低。免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白電泳，IgG、IgM、IgA均增加。早期IgG、IgM增加明顯，以后IgG增加明顯。X線檢查：可見關(guān)節(jié)附近軟組織發(fā)生腫脹，局部軟組織層次不清。關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)出現(xiàn)細(xì)小的囊狀骨質(zhì)糜爛缺損，具有一定診斷意義。常見于關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣，亦可完全位于骨內(nèi)而出現(xiàn)假囊腫影。
晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：骨質(zhì)脫鈣顯著，呈普遍性骨質(zhì)疏松，骨的細(xì)致結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)菲薄，與密度與髓腔和周圍組織幾乎相等。關(guān)節(jié)部軟組織腫脹消退，肌肉萎縮，可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。在掌指關(guān)節(jié)處，手指偏向尺側(cè)，頗具特征性，嚴(yán)重時(shí)手可呈雞爪狀。骨糜爛區(qū)由硬化而愈合，其邊緣仍可不完整，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，呈纖維或骨性強(qiáng)直，常見于腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)

1.桂芍知母湯

[功能主治]功能溫經(jīng)和營，通絡(luò)行痹。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]桂枝12克、白芍9克、知母9克、生甘草9克、麻黃9克、白術(shù)9克、防風(fēng)9克、生姜9克、附塊15-30克，水煎服。30劑為1療程。

[辨證加減]若兼發(fā)熱加生石膏30克、生米仁15克；血虛絡(luò)痹加雞血藤30克、鹿銜草12克、白芷9克；濕盛關(guān)節(jié)腫大加萆薢30克、澤瀉12克、漢防己15克；氣虛者加生黃芪15克；服藥后出現(xiàn)胃部不適時(shí)，加蜂蜜60克。

[療程療效]應(yīng)用15例，病程1年以內(nèi)者10例，2年以上者5例。8例痊愈(癥狀緩解，關(guān)節(jié)腫大消失，血沉恢復(fù)正常)，5例好轉(zhuǎn)(關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，腫大未消退，血沉尚未恢復(fù)正常)，2例無效(癥狀和體征均未改善)。

[處方來源]浙江奉化縣溪口區(qū)衛(wèi)生院張漠瑞。

[處方備注]方中麻黃加白術(shù)，諸痹的表證從汗而解，兩藥相配，不致過汗；桂附防風(fēng)相合，能溫經(jīng)通陽；芍藥知母養(yǎng)陰緩?fù)?；生姜甘草和營調(diào)中，共奏通絡(luò)行痹之效。(朱鋼)

2.蛇龍散

[功能主治]功能祛痹止痛，活血通經(jīng)。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]白花蛇30克(或一盤)、地龍30克，研末等分4包，日服1包，重癥2包。酌加地鱉蟲、蜈蚣、僵蠶，療效更顯。

[辨證加減]無

[療程療效]應(yīng)用2例典型病例，1例服15天，每天2包；1例服20天，每天2包，后改每日1包。2例均獲痊愈，恢復(fù)功能。

[處方來源]江西新建蛟橋八一衛(wèi)生所匡炳生(朱鋼)

3.青藤湯

[功能主治]功能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]青風(fēng)藤30-45克、秦艽15克、尋骨風(fēng)15克、何首烏30克，水煎服。老幼體弱者酌減用量。

[辨證加減]風(fēng)勝者加威靈仙、羌獨(dú)活、防風(fēng)等；寒勝者加制附片、桂枝、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、細(xì)辛等；濕勝者加苡米、蒼術(shù)、豨薟草；熱勝者加丹皮、虎杖、生地等；虛弱者加桑寄生、黃芪、杜仲、枸杞、雞血藤、刺五加皮、當(dāng)歸等；病之部位在頭頸加藁本、粉葛根、羌活等；上肢者加桑枝、姜黃、桂枝；下肢者加牛膝、木瓜、蠶砂等；背部者加威靈仙、菖蒲等；腰部者加徐長卿、狗脊等。

[療程療效]用本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎180例，基本控制24例，顯效72例，有效66例，無效18例?？傆行蕿?0％。

[處方來源]湖南省中醫(yī)藥研究所湛鐵民。

[處方備注]本方用青風(fēng)藤為主藥，用至30克以上者，其主要副作用為自覺發(fā)熱(體溫正常)、皮膚發(fā)紅、周身起蕁麻疹，此反應(yīng)約持續(xù)2小時(shí)，一般不必用藥即可恢復(fù)正常。為了防止副作用，可將用量由少漸多，使人體產(chǎn)生耐忍性；或用甘草6克同煎，但僅限初期所服數(shù)劑，以后仍當(dāng)除去。(徐榮禧)

4.萬節(jié)通痹方

[功能主治]功能祛風(fēng)散寒，利竅通痹，強(qiáng)肝補(bǔ)腎，舒筋壯骨。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成](1)蜈蚣2克、炙烏梢蛇9克、全蝎3克、僵蠶9克、地龍10克、蜣螂蟲6克、炙豹骨6克(亦可以狗骨代替，先煎)、露蜂房9克，老鸛草10克、制川烏2克、細(xì)辛3克、牛膝10克、制乳香6克、制沒藥6克、當(dāng)歸10克、甘草6克。每日1劑，文火久煎，共3次，過濾為450毫升，分3次飯后微溫服。服藥后口內(nèi)可含肥生姜片以消腥氣。
(2)上方再加麝香0.3克、羊肝15克、海狗腎3克、生黃芪15克，上藥共為細(xì)末，裝膠囊。服法：每次由1克逐日遞增為6克，每日服4次。第4次宜在晚上睡前服，其余飯后服，以減輕夜間關(guān)節(jié)痛及次日晨僵。
(3)蜈蚣5克、炙烏梢蛇10克、全蝎5克、僵蠶15克、地龍10克、蜣螂蟲10克、炙豹骨10克、露蜂房炒黃1O克、麝香0.5克、蟾酥2克、冰片3克、細(xì)辛10克、牛膝10克、乳沒各10克、馬錢子10克、白芨20克、三七5克、大黃10克(麻油煎)。上藥共為細(xì)末(最后加麝香、冰片、蟾酥三種藥粉)，兌勻裝瓶封固備用。一般早期急性炎性活動(dòng)期用上藥粉加陳醋適量，調(diào)為糊狀外涂于患關(guān)節(jié)處，1日1次，若慢性穩(wěn)定期用肥生姜30克、鮮蔥白帶須30克，共搗為泥，混合上藥粉，加適量黃酒調(diào)為糊膏狀，外敷于患關(guān)節(jié)加繃帶固定，3日1換。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期、急性活動(dòng)期，(1)、(3)方配合應(yīng)用。穩(wěn)定期、晚期宜三方結(jié)合應(yīng)用。服藥后如見消化道反應(yīng)，則可在(1)方加內(nèi)砂仁、佩蘭，或服藥前食大棗數(shù)枚，飲少量生姜水、老陳醋；小兒、老人及拒藥不受者可取膠囊。如見藥疹，減量或停藥即可。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎130例，基本治愈42例，顯效54例，進(jìn)步28例，無效6例?？傆行?5%。

[處方來源]山西省稷山縣中醫(yī)院史建功。

[處方備注]本方為史氏祖?zhèn)髅胤?，分期治療，較為實(shí)用，臨床療效肯定，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法中較全面者。(徐榮禧)

5二烏白附湯

[功能主治]功能溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛，補(bǔ)益氣血。主油類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]生草烏10克、生川烏10克、生白附10克、獨(dú)活10克、鉆地風(fēng)15克、川牛膝15克、生地15克、防已30克、黃芪30克、當(dāng)歸30克，水煎服。川草烏宜切成蠶豆大小顆粒，切不可打成粉末，先煎半小時(shí)，以減少毒性。
服藥期間忌食生冷、甜食，更不可與甘草同煎，以免影響療效。如服10劑無效，當(dāng)改用他法。一旦發(fā)生中毒，可用生綠豆、生甘草食60克煎服解毒。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療頑痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)多例，有較好療效。

[處方來源]浙江省義烏縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校何懋生。

[處方備注]本方為何氏20余年的經(jīng)驗(yàn)方。方中二烏、白附氣味雄烈，走而不守，功擅溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛，生用其力尤宏，用以為君；痹癥久延正氣必虛，以大劑量之當(dāng)歸、黃芪、生地補(bǔ)益氣血，輔佐為臣，鉆地風(fēng)、川牛膝、獨(dú)活、防已祛風(fēng)勝濕，引藥直達(dá)病所，則為使。本方組織嚴(yán)謹(jǐn)，照顧全面。如疼痛劇烈，可加全蝎、蜈蚣以搜風(fēng)止痛。本方藥性峻猛有毒，心臟病、肝病、胃病、孕婦等患者忌用。(

6.洋金花方

[功能主治]功能定喘祛風(fēng)，麻醉止痛。主治強(qiáng)直性脊椎炎。

[處方組成]取山東威海產(chǎn)洋金花，制成注射液，每支2毫升，每毫升含生藥相當(dāng)于東莨菪減量0.5毫克，肌肉注射；或制成酊劑口服，每10毫升含生藥相當(dāng)于東茛菪堿0.5毫克。每晚睡前肌肉注射或口服酊劑1次。成人每次從0.5-1.0毫升(酊劑5-10毫升)開始，以后每3-5天增加藥量，遞增至每天注射液量為6-7毫升(酊劑55-60毫升)時(shí)，即為每天常用量。一般以3個(gè)月為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療強(qiáng)直性脊椎炎34例，曾設(shè)西藥綜合治療組20例作為對照。結(jié)果治療組34例中，顯效21例，有效10例，無效3例。與對照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證明，雖然近期療效無顯著性差異，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對照組為76.5%，而治療組為零，有非常顯著差異。

[處方來源]解放軍404醫(yī)院田常炎等。

[處方備注]洋金花又名風(fēng)茄花、蔓陀羅花。為茄科植物白曼陀羅和毛曼陀羅的花。中醫(yī)文獻(xiàn)有用之治療哮喘、驚痛、風(fēng)濕痹痛的記載，其主要成分為莨菪堿。據(jù)近幾年的研究證明莨菪類藥物有改善微循環(huán)等作用，田氏等按臨床實(shí)踐推測，洋金花在治療強(qiáng)直性脊椎炎中可能具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和多種體液因子的功用，從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液循環(huán)，保護(hù)細(xì)胞膜，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)滲出。促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收，使致痛物質(zhì)的堆積減少，以解除僵、痛癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到治療本病之目的。(徐榮禧)

7.防己地黃湯

[功能主治]功能清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。主治急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]木防已15克、生地15克、防風(fēng)9克、桂枝9克、羌活30克、忍冬藤(或西河柳)30克、蒲公英(或野菊花)30克，水煎服。

[辨證加減]關(guān)節(jié)紅腫、有環(huán)形紅斑、舌質(zhì)紅者，去桂枝、羌活、忍冬藤，生地加量至60克(個(gè)別曾用至90克)，并加用丹皮9克、赤芍9克、水牛角30克、紫草15克。

[療程療效]治療急性上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，顯效25冽，有效18例，無效7例。

[處方來源]上海市楊浦區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科劉藹韻。

[處方備注]本組病人不加西藥，完全用本方中藥治療，取得較好療效。方中羌活用量尤其大，臨床需加注意。(徐榮禧)

8.青風(fēng)藤方

[功能主治]功能祛風(fēng)止痛，活血通經(jīng)。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]青風(fēng)藤30克，水煎服，以黃酒為引。

[辨證加減]無

[療程療效]治療311例患者，其中女性207例，男性104例；年齡最大65歲，最小9歲，平均年齡37歲；病程最長22年，最短半年。結(jié)果顯效者41例(13.1％)，有效250例(80.3％)，無效20例(6.6％)。

[處方來源]陜西省西安市第五醫(yī)院朱成玲。

[處方備注]青風(fēng)藤有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)之功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，其有消炎鎮(zhèn)痛、減少關(guān)節(jié)粘液滲出、增強(qiáng)免疫能力、促使類風(fēng)因子轉(zhuǎn)陰的功能。本方劑量由編者所擬。(朱鋼)

9.烏蛇祛風(fēng)通絡(luò)湯

[功能主治]功能祛風(fēng)通絡(luò)，益氣補(bǔ)血。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]烏梢蛇15克、羌活15克、獨(dú)活15克、當(dāng)歸10克、防風(fēng)6克、細(xì)辛6克、伸筋草20克、老鸛草20克、豨薟草20克、黃芪20克，水煎服。并用藥渣局部外敷。

[辨證加減]上肢關(guān)節(jié)痛明顯加片姜黃12克；下肢加川牛膝10克；腰痛加螃蟹蟲10克、土鱉5克；寒邪盛加烏頭6克；濕利加蒼術(shù)10克、黃柏10克；熱偏盛加知母10克、忍冬藤30克。

[療程療效]本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例，顯效38例，有效3例，無效1例。療程最長3月，最短1月。

[處方來源]陜西省歧山縣醫(yī)院。

[處方備注]本病病機(jī)多因素體虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒外入，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，致肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。方中烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)為主藥；輔以羌獨(dú)活通痹止痛；防己、細(xì)辛散骨間之風(fēng)寒；佐以伸筋草等祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。(徐榮禧)

10.松梅樂方

[功能主治]功能溫補(bǔ)除濕，散結(jié)鎮(zhèn)痛。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]鹿骨、甜瓜子，制成注射液。每日1次，每次2-8毫升，肌肉注射。15次為1個(gè)療程，療程之間不停藥。一般不超過5個(gè)療程。治療期間停用其它藥物。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療235例，顯效38例，有效165例，無效32例。

[處方來源]河北白求恩醫(yī)科大第一臨床醫(yī)院中醫(yī)科

[處方備注]本方用后常感肢體變溫，能利水消腫，減輕疼痛，改善活動(dòng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及心電圖等部分可恢復(fù)正常。(徐榮禧)

11.烏頭通痹湯

[功能主治]功能溫經(jīng)散寒，驅(qū)風(fēng)除濕，通絡(luò)扶正。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]制烏頭9克(先煎)、黃芪15克、桂枝6克、芍藥12克、穿山龍15克、地龍15克、青風(fēng)藤15克、鉆地風(fēng)15克、僵蠶15克、烏梢蛇15克、蜂房9克、甘草6克。每日1劑，水煎，沖蜂蜜適量分2次服，1個(gè)月為1療程。

[辨證加減]風(fēng)勝者加防風(fēng)、秦艽、風(fēng)不動(dòng)；濕勝者如薏米、防已、蠶砂；寒勝加細(xì)辛、附子；化熱加青蒿、石膏、知母、連翹；紅腫加生地、丹皮、黃柏、大通筋；骨痹加角版、鹿角霜、續(xù)斷、杜仲；體虛自汗加麻黃根、黨參；血虛加當(dāng)歸、久熟地。病位在頭項(xiàng)部加葛根、羌活；在上肢加姜黃、秦艽、忍冬藤；下肢加木瓜、五加皮、牛膝；背部加狗脊、靈仙；腰部加獨(dú)活、桑寄生；關(guān)節(jié)變形加全蝎、蜈蚣；麻木加雞血藤、紅花；皮下結(jié)節(jié)加穿山甲、王不留行。為鞏固療效，在癥狀和陽性體征消失時(shí)，在方中加重黃芪用量。

[療程療效]治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，同時(shí)設(shè)單純西藥治療對組照20例。結(jié)果本組35例中，顯效14例，有效18例，無效3例，總有效率為91%；對照組顯效2例，有效11例，無效7例?？傆行蕿?5%。

[處方來源]福建省漳州市醫(yī)院游開泓等。

[處方備注]據(jù)游氏臨床應(yīng)用體會(huì)，本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近期療效滿意，病人癥狀和體征消失或改善后，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)亦有好轉(zhuǎn)，但缺乏遠(yuǎn)期隨訪。(

12.澤補(bǔ)湯

[功能主治]功能補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)祛瘀。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]澤漆30克、補(bǔ)骨脂30克、虎仗30克、威靈仙30克、雷公藤30克、蛇舌草30克、秦皮20克、生地20克、丹參20克、當(dāng)歸20克、全蝎9克、昆布10克、海藻10克、中川蚣3條、細(xì)辛30-35克，水煎服。

[辨證加減]兼有發(fā)熱者加青蒿20克、銀花20克、地丁30克；游走痛者加徐長卿30克、磁石30克，雙鉤藤12克；體虛者加黃芪30克、黨參20克、鹿角膠12克(化沖)；久用胃部不適者加蒲公英30克。

[療程療效]本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，結(jié)果痊愈4例，顯效9例，有效17例，無效2例，因故不能堅(jiān)持服中藥而停止冶療者3例。一般服藥45-120劑，平均70劑，治療時(shí)間1.5個(gè)月-4個(gè)月，平均2月。

[處方來源]安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院湯琢成。

[處方備注]湯氏認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是類似痹癥的另一種骨痹癥，治療上不能按痹癥一般祛風(fēng)、除濕、散寒方法來處理，而必須從肝腎著手，并佐以軟堅(jiān)、補(bǔ)血、活血以加強(qiáng)療效，故以澤補(bǔ)湯治療。

13.清明油

[功能主治]功能祛風(fēng)除濕，消腫止痛。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疼痛疾病。

[處方組成]山甲珠30克、川牛膝30克、木鱉子30克、杜仲炭24克、鉤藤15克、蜈蚣1條。用大口瓷瓶一只，將上藥裝入瓶中，加新針(縫衣針，約一寸半長)7枚、菜油1斤攪勻，將瓶蓋緊。至清明節(jié)(公歷4月初)埋至地下(最好埋在牛圈腳底下)，瓶口距地面約 7-8寸。至頭伏天取出，共100天，將菜油濾過去渣備用。
凡關(guān)節(jié)疼者，取本方涂敷患處，于夏日伏天中午曝曬于烈日下(陽光越強(qiáng)越好)，初曬1-2小時(shí)，漸漸增加至2-3小時(shí)，直至痊愈為止。曬后用蔥、花椒水洗凈患處。凡初曬時(shí)有頭暈?zāi)w炙之感者，曬過2、3日后即無此感覺；有些患者因體弱初曬時(shí)有浮腫、汗多、尿少現(xiàn)象，需多飲開水；曬時(shí)將頭、軀干部用白布或毛巾遮蓋避陽，以防中暑。

[辨證加減]無

[療程療效]本方為民間驗(yàn)方，在甘肅隴南農(nóng)村流傳，用治關(guān)節(jié)疼痛有效。

[處方來源]浙江中醫(yī)學(xué)院劉崇景。

[處方備注]本方是劉氏收集于甘肅隴南的驗(yàn)方，確有臨床療效，故不失其參考價(jià)值。文中“埋于牛圈腳下”系指埋藥之泥土，常有重力踏走，起振動(dòng)作用。浙江民間制造陳年芥菜鹵，系放在門檻下泥土中，意義類似。(徐榮禧)

14.尋骨風(fēng)湯

[功能主治]功能祛風(fēng)濕，利筋骨，活絡(luò)止痛。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]尋骨風(fēng)30克(鮮草60克)、紅糖60克、米酒60克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療l例典型病例，服藥12劑而愈。

[處方來源]河南省潢川縣人民醫(yī)院戚務(wù)身。

[處方備注]尋骨風(fēng)性味辛、苦、溫，有祛風(fēng)利濕、活絡(luò)通經(jīng)止痛之功，為本方之主藥；紅糖溫補(bǔ)氣血；米酒溫通經(jīng)絡(luò)，且能發(fā)散，協(xié)助尋骨風(fēng)達(dá)治療目的。(朱鋼)

15.穿山龍方

[功能主治]功能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]取秦嶺南山生產(chǎn)的穿山龍莖與根，加工成注射液。每毫升含生藥1克。每日肌肉注射2次，每次2毫升。

[辨證加減]無

[療程療效]治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45例，顯效率40%，好轉(zhuǎn)率43.3％，總有效率為83.3％。84％的病人療程均在1個(gè)月，16％的病人療程可達(dá)2個(gè)月，劑量每次增大至4毫升。

[處方來源]陜西省第三陸軍醫(yī)院心腎科郭晉才。

[處方備注]本方用單味中藥制成針劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并取得較好療效，且該藥無明顯副作用，近期療效較好，可長期間斷應(yīng)用。

16.補(bǔ)骨祛寒治尫湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎祛寒，疏風(fēng)化濕，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]川斷12克、熟地12克、威靈仙12克、補(bǔ)骨脂9克、淫羊藿9克、獨(dú)活9克、桂枝9克、牛膝9克、知母9克、防風(fēng)9克、炙虎骨9克、制附片9克、赤芍6克、白芍6克、蒼術(shù)6克、炙山甲6克、松節(jié)6克、麻黃3克(上方若無虎骨，可用自然銅9克、尋骨風(fēng)9克代)，水煎服。

[辨證加減]有陰虛或郁熱者當(dāng)佐以養(yǎng)陰或清熱之品。

[療程療效]本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例，顯效22例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例?？傆行?2.8％。

[處方來源]侯牟璽。

[處方備注]本方重在補(bǔ)腎祛寒，附片起重要作用，一般用量較大(或從小量遞增)，若疼痛頑固而又劇烈，尚須改用或加用烏頭，并當(dāng)先經(jīng)蜜煎以減輕毒性、增強(qiáng)療效。對有關(guān)節(jié)灼熱感者，從本組病例看，多數(shù)仍喜暖畏寒，得熱痛減，遇寒加重，故附片仍當(dāng)使用。若全身熱象顯著時(shí)則須減量或暫緩使用。本病病程較長，短時(shí)不易奏效，一般須堅(jiān)持服藥3個(gè)月左右。待病情基本控制后，可將本方五倍量研細(xì)為散，每次3克，日服2-3次，飲酒者以黃酒送服；酒量小者，用溫開水與黃酒各半送服；不善酒者用溫開水送服。較長時(shí)間服用，以鞏固療效。(徐榮禧)

17.玄駒丸

[功能主治]功能滋補(bǔ)強(qiáng)壯，鎮(zhèn)靜抗炎，護(hù)肝解痙。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]廣西產(chǎn)大黑螞蟻的干燥粉末，加蜂蜜為丸。每次服5克，每日3次，白開水送服。30天為1療程，連服3個(gè)療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療51例，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例，慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，經(jīng)3個(gè)月治療，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎顯效率為75%，總有效率為100%；對慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的顯效率為53.3%，總有效率為94.3%。

[處方來源]解放軍第211醫(yī)院中醫(yī)科王懷山。

[處方備注]螞蟻，《本草綱目》中稱為“玄駒”。據(jù)研究，螞蟻含有大量的蛋白質(zhì)和氨基酸，故有明顯的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。兩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人多有貧血表現(xiàn)，服用本品后，患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的含量均較治療前有顯著增加，因此對氣血虛弱的頑痹、久痹甚為相宜。經(jīng)臨床觀察，本方應(yīng)用安全可靠，極少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，經(jīng)用少量抗過敏制劑后應(yīng)疹即迅速消失。(徐榮禧)

18.骨痹湯

[功能主治]功能溫陽益腎，通絡(luò)散寒。主治強(qiáng)直性脊柱炎。

[處方組成]雷公藤、鹿角膠、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天、制川烏、制草烏、桑技、牛膝各6-9克，水煎服。

[辨證加減]如屬陽虛血瘀者，則以補(bǔ)腎壯陽、活血通痹法，藥用雷公藤、鹿角膠、附子、肉桂、當(dāng)歸、川斷、牛膝、桃仁、紅花、骨碎補(bǔ)、雞血藤、地龍、桑枝；如屬陰虛濕熱者，則以滋腎益精、通絡(luò)蠲痹法，藥用雷公藤、黃柏、知母、龜版膠、山萸肉、薏苡仁、澤瀉、木瓜、牛膝、桑技、丹參、金櫻子、雞血藤。

[療程療效]治療強(qiáng)直性脊柱炎共267例，結(jié)果痊愈64例，顯效159例，好轉(zhuǎn)28例，無效16例?？傆行?4%。

[處方來源]解放軍211醫(yī)院中醫(yī)科聶志偉。

[處方備注]強(qiáng)直性脊柱炎，在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚無此病名，但從癥狀分析，聶氏認(rèn)為屬“骨痹”范疇。若先天稟賦不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，或因邪氣侵襲，直中伏脊之脈，氣血凝泣，筋骨不利，以致拘萎而不用，均會(huì)導(dǎo)致本病。本病有明顯的家族發(fā)病的特點(diǎn)，辨證以虛證、寒證為多，故治療以補(bǔ)益肝腎為主；且因本病免疫球蛋白測定明顯高于正常值，提示本病體液免疫機(jī)能紊亂，故應(yīng)用具有明顯免疫抑制作用的雷公藤等藥配伍，一般運(yùn)用上述通用方均能取得較好療效。如陽虛或陰虛癥狀明顯者，則宜接上述辨證加減方法用藥。(徐榮禧)

19.雙藤飲

[功能主治]功能祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[處方組成]青風(fēng)藤9克、海風(fēng)藤9克、千年健9克、鉆地風(fēng)9克、穿山甲9克、防風(fēng)9克、生甘草9克、穿地龍9克、尋骨風(fēng)9克，水、酒各半或單用水煎服。

[辨證加減]風(fēng)邪偏勝加秦艽、羌活、桂枝、葛根、當(dāng)歸；寒邪偏勝加制川烏、麻黃、芍藥、黃芪；肢體厥冷甚加附子、桂枝；濕邪偏勝加麻黃、杏仁、薏苡、白術(shù)、茯苓；熱邪偏勝加石膏、知母、桂枝。

[療程療效]本方治療風(fēng)濕住關(guān)節(jié)炎共80例，痊愈62例。用藥5-20劑而愈者45例，用至21-50劑者17例。

[處方來源]河北宣化縣機(jī)井隊(duì)保健站肖進(jìn)順(徐榮禧)