經(jīng)方治療婦科血證舉隅

梔子豉湯合白虎湯治療經(jīng)期過長

2005．8．3

李某，28歲，月經(jīng)延期15天于7月23日來潮，至今12天未凈，血量不多，色黑，有小血塊，無腰腹疼痛，納便正常。月經(jīng)史：14歲初潮，36～45天一周期，5～6天凈。生育史：0-0-2-0。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清火涼血止血。

方劑：梔子豉湯合白虎湯加減。

炒梔子15克  豆豉15克  石膏20克  知母10克  生甘草6克  側(cè)柏10克  桑葉15克  龜版膠（烊沖）10克，5劑。

2005．8．13

月經(jīng)8月6日凈，無不適，舌脈如上。

繼續(xù)中藥調(diào)理治療。

按語：梔子豉湯是《傷寒論》治療“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹”的方劑，白虎湯是《傷寒論》治療陽明氣分熱盛出現(xiàn)身大熱、口大渴、汗大出和脈洪大等癥狀的方劑，此二方均與婦科血證無涉。經(jīng)個(gè)人研究，梔子豉湯中的梔子本是一味涼血止血藥；而豆豉用于止血?dú)v代記載不多，查《本草綱目》豆豉條，有用它治療血痢、小便出血、舌上出血、墮胎血下，可見豆豉也具有止血功效，只是被后人疏漏淡忘了。至于白虎湯中石膏與知母的中醫(yī)功效和現(xiàn)代藥理方面均未記錄它們的止血效能，但傅青主的利火湯治黑帶下，以及玉女煎治牙齦出血，化斑湯治熱病皮下紫斑，都含有石膏和知母兩味藥物，可見石膏與知母配伍適用于因火熱之證引起的出血。

茯苓四逆湯治療經(jīng)量過多

2005．6．13

劉某，39歲，經(jīng)期按期于6月6日來潮，經(jīng)量如涌，經(jīng)色鮮紅，今方略減，色黑。面色蒼白，四末逆冷，頭暈，腰痛，下腹脹。17歲初潮，月經(jīng)1～3個(gè)月一潮，經(jīng)量多，經(jīng)色紫暗，夾塊，4～20天凈，經(jīng)來腹痛20年未除，時(shí)輕時(shí)重，帶下無殊，納不佳，寐欠安，多夢，二便正常。生育史：2-0-1-2，兩側(cè)輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。1月21日宮內(nèi)容物病理檢查提示：子宮內(nèi)膜息肉。5月4日B超檢查提示：子宮內(nèi)膜增生過長，約22mm。今血常規(guī)檢測：Hb 78g/L（正常值125～165）, RBC 2.96 10¹²/L（正常值4～6）,紅細(xì)胞壓積 24%（正常值37～43）。舌淡嫩,苔薄白,脈細(xì)。

西醫(yī)診斷:1．功能性子宮出血。2．失血性貧血。3．痛經(jīng)原因待查。

治法：溫經(jīng)益氣，回陽救逆。          

方劑：茯苓四逆湯加味。

淡附片6克  炮姜6克  茯苓10克  黨參30克  炙甘草9克  阿膠（烊沖）10克  仙鶴草30克  荊芥炭10克  桂圓10個(gè)，3劑。

2005．6．16

經(jīng)凈2天,頭暈,B超檢查提示:子宮58mm×50mm×61mm，子宮肌層光點(diǎn)分布均勻。舌稍淡,苔薄白,脈細(xì)軟。

婦科檢查：外陰(-)，陰道通暢,宮頸輕炎,子宮前位,略大,質(zhì)中,活動(dòng)度可,無壓痛，兩側(cè)附件壓痛(+)。

婦檢提示：1．慢性子宮頸炎。2．子宮肥大癥。3．兩側(cè)附件炎。

治法：溫中益氣補(bǔ)血。                

方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。

當(dāng)歸9克  炙黃芪30克  黨參30克  炙甘草6克  桑椹子15克  熟地12克  何首烏12克

大棗10  羊肉30克  阿膠10(烊沖)克  生姜5片，5劑。

按語：茯苓四逆湯是《傷寒論》治療“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者”的方劑，本與婦科無涉，然究其組方，其中四逆湯溫養(yǎng)陽氣，茯苓、人參、炙甘草健脾益氣，因此可以治療諸多脾陽不振的疾病。婦女崩淋之癥，氣隨血亡，手足逆冷，便有厥脫之危，此時(shí)溫陽益氣，止血固脫，便成要?jiǎng)?wù)，而茯苓四逆湯正合拍。對于陽虛明顯者，原方干姜不變，陽虛不甚，而崩勢尤劇者，易干姜為炮姜，可增加溫經(jīng)固澀之功；經(jīng)多危急者，人參可用別直參，通常用黨參即可，但用量宜大，以20～30克為宜。對于此類大出血的患者，經(jīng)后均要補(bǔ)益氣血以扶正，防止崩淋的再次發(fā)生。

黃芪建中湯治療漏下

2005．7．12

林某，女，20歲，大學(xué)生，未婚，13歲初潮，6～7天凈，月經(jīng)周期紊亂5年，或先期，或不至，末次經(jīng)期4月5日來潮，至今陰道不規(guī)則出血3^＋月未凈，量少，色紫暗，今日經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，夾塊，伴腰酸，身疲清癯，腹脹，納減，寐安，二便調(diào)，平素帶下無殊。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷:青春期功血。

治法:溫經(jīng)固沖。

方劑：黃芪建中湯加味。

      炙黃芪12克  桂枝5克  炒白芍10克  炙甘草6克  仙鶴草30克  阿膠(烊)10克  炮姜5克  飴糖（沖）30克  大棗6個(gè)，3劑。

2005．7．15

經(jīng)水將凈，經(jīng)色轉(zhuǎn)暗，倦怠，舌脈如上。

中藥守上方加荊芥炭10克、黨參15克，3劑。

2005．7．21

經(jīng)水昨凈，納欠，帶不多，色白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾助運(yùn)。

參苓白術(shù)散加雞內(nèi)金6克、炒谷麥芽各10克，7劑。

按語：黃芪建中湯是《金匱要略》治療“虛勞里急，諸不足”偏于溫性的益氣和營的方劑。黃芪建中湯治療漏下一證我屢試不爽。黃芪建中湯何以能夠治愈婦科血癥且療效非凡？前人很少有醫(yī)案報(bào)導(dǎo)，也沒有權(quán)威性解說。檢查現(xiàn)代中藥藥理，也很難圓其說。但有一點(diǎn)是肯定的，即所用之證應(yīng)屬虛且偏于寒，方中的小建中湯可以振奮人體的陽氣而不傷及陰份，黃芪益氣攝血，諸藥共用，起到扶陽益氣攝血的作用。

發(fā)表于《浙江中醫(yī)雜志》2006年第8期