仲景小方治愈妊娠惡阻驗(yàn)案六則

小方，是七方之一，指方劑之小者。以小方治輕病，可免藥過病所，戮伐生氣，妊娠病尤然。此文以張仲景的小方治療妊娠惡阻，以饗讀者。

1．小半夏湯

林某，23歲，2005年8月16日初診，妊娠48天，漾漾欲泛，口淡多涎，脘餒納欠，喜食酸物，大便疏，3～4天一解，無腰腹疼痛。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清肝溫胃。                    方劑：烏梅丸加味。

烏梅9克  細(xì)辛3克  干姜5克  黃連3克  當(dāng)歸3克  淡附片3克  川椒3克  桂枝6克  黨參10克  炒黃柏3克  小麥30克，4劑。

2005年8月27日二診，B超檢查宮內(nèi)活胎，胃脘不適，漾漾欲泛，大便干結(jié)，日解一次。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中行氣降逆。                方劑：小半夏湯加味。

生姜5片  半夏15克  橘皮15克  小麥30克，4劑。

2005年8月31日三診，胃脘轉(zhuǎn)舒，納可，大便溏頻2天，臍腹隱痛，矢氣增多，舌脈如上。

治法：清腸溫胃。                    方劑：小半夏湯合黃芩加半夏生姜湯。

炒黃芩9克  炙甘草6克  炒白芍10克  半夏15克  生姜8片  大棗6個  陳皮15克  神曲10  薤白10克，3劑。

2005年9月3日四診，大便已經(jīng)正常，胃脘輕微不適，舌脈如上。

方劑：小半夏湯加味。

生姜5片  半夏15克  橘皮15克  砂仁（沖）4克  炒粳米30克，5劑。

按語：小半夏湯是《金匱要略》治療“心下有支飲”而嘔的方劑，僅半夏和生姜兩味藥物。方中半夏燥濕逐飲，生姜制半夏之性，又降逆止嘔。惡阻嘔吐常由飲邪作祟者，小半夏湯時常組合其他方劑治療。此案初診表現(xiàn)為寒熱錯雜之象，加上患者喜食酸物，首用烏梅丸治療，竊以為對證，不意事與愿違。二診時改用小半夏湯合橘皮湯加味，藥僅4味，而起病霍然。此案對我是啟示是惡阻患者常常對于各種不良的氣味具有異常的敏感性。在遣方用藥時，能簡則簡，能用平和者即不用氣味雄烈之品。小方對于惡阻如此，對于其他疾病應(yīng)該亦然。

2．五苓散

吳某，30歲，2006年2月16日初診，因不排卵黃素化卵巢綜合征引起繼發(fā)不孕4年就診，經(jīng)治療之后，已經(jīng)妊娠50天，食后數(shù)小時即嘔吐已經(jīng)3天，嘔吐食物及酸水、膽汁，饑不欲食，口干口淡，左側(cè)腰痛。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫胃止嘔。                    方劑：茯苓甘草湯合半夏干姜散。

茯苓12克  桂枝6克  炙甘草6克  生姜5片  半夏12克  干姜5克，4劑。

2006年2月20日二診，嘔吐口水，狀如泡沫，口干口淡，帶多微黃，舌脈如上。

治法：溫胃化飲，止嘔。              方劑：五苓散加味。

桂枝6克  茯苓12克  炒白術(shù)10克  澤瀉10克  豬苓12克  干姜5克  半夏15克，4劑。

2006年2月28日三診，服藥之后，惡阻逐漸減輕直至消失。

按語：五苓散是《傷寒論》、《金匱要略》治療外有表證內(nèi)停水濕的方劑，具有溫陽化氣，滲水利濕的功效，藥有豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。水濕痰飲為陰邪，可以停留于人體的某一部位而產(chǎn)生疾病，此時治當(dāng)溫陽蠲飲。此案病惡阻，初診時以溫胃止嘔的茯苓甘草湯合半夏干姜散治療，雖嘔吐食物及酸水、膽汁已經(jīng)控制，但仍見嘔吐口水，狀如泡沫，口干口淡，本著《金匱要略》“吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”之旨，改用五苓散加味治療，惡阻向愈。

3．半夏厚樸湯

胡某，24歲，2005年11月15日初診，原發(fā)不孕2年，經(jīng)治療之后已經(jīng)妊娠72天，惡心，胸悶，頭暈一周。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：行氣燥濕，和胃降逆。          方劑：半夏厚樸湯。

半夏12克  川樸5克  蘇梗10克  茯苓12克  生姜5片，5劑。

2005年11月7日復(fù)診，服藥之后惡阻消失。中藥守上方續(xù)進(jìn)5劑，以鞏固療效。

按語：半夏厚樸湯是《金匱要略》治療“婦人咽中如有炙臠”的方劑，藥有半夏、厚樸、  茯苓、生姜、干蘇葉，具有行氣散結(jié)，降逆化痰的作用。妊娠惡阻常由于脾不運(yùn)化，痰生氣阻而成，對于惡阻輕癥，半夏厚樸湯便可以治愈。

4．半夏散及湯

俞某，25歲，2005年9月22日初診，妊娠58天，惡心，口淡多涎，納可，腰酸。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中和胃，調(diào)氣降逆。          方劑：半夏散及湯加味。

半夏12克  桂枝5克  炙甘草6克  生姜6片  茯苓10克  陳皮10克，5劑。

2005年9月29日復(fù)診，惡阻消失。

按語：半夏散及湯是《傷寒論》治療“少陰病，咽中痛”的方劑，藥有半夏、桂枝、炙甘草，功能滌痰開結(jié)，散寒止痛。此方很少有人用于治療妊娠惡阻，然而方中半夏降逆止嘔，桂枝溫中，炙甘草健脾和中，本身就是一張溫中止嘔的方劑，配合生姜、茯苓、橘皮，療效更佳。

5．小柴胡湯

吳某，30歲，2005年7月23日初診，妊娠64天，惡心，嘔吐膽汁，咽喉不適，身冷咳嗽噴嚏。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：清肝和胃，疏肌解表。          方劑：小柴胡湯。

柴胡10克  炒黃芩10克  黨參15克  半夏15克  炙甘草5克  生姜4片  大棗4個，4劑。

2005年8月18日初診，因便秘就診，上藥服后，惡阻即消失。

按語：小柴胡湯是治療少陽證的主方，少陽證有“胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔”諸癥，經(jīng)文又有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”、“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，之訓(xùn)，此案惡心嘔吐膽汁，兼有外感，屬于肝胃不和、寒熱錯雜、兼有表證者，由于方證相符，故投之輒效。

6．大黃甘草湯

李某，25歲，2005年7月26日初診，妊娠44天，進(jìn)食10分鐘后即嘔吐食物及酸水已經(jīng)3天，口淡多涎，納欠，下腹脹，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清熱通腑，溫胃降逆。          方劑：大黃甘草湯合橘枳姜湯、小半夏加茯苓湯。

制大黃5克  炙甘草5克  陳皮12克  枳實(shí)5克  生姜10片  半夏15克  茯苓10克，4劑。

2005年8月3日復(fù)診，惡阻明顯好轉(zhuǎn)，口水減少，口淡，噯氣，矢氣多，大便先硬后軟，日解一次，舌脈如上。中藥守上方加吳茱萸3克、木香5克，4劑。

    按語：大黃甘草湯是《金匱要略》治療食已即吐的方劑，藥有大黃、甘草兩味。“食已即吐”，病因火熱而見火性急迫上越之象，故《中華本草》（上?？萍汲霭嫔?/SPAN>1998年出版）稱大黃可治“胃熱嘔吐”，因大黃寒涼導(dǎo)下，使熱不上炎，此猶疏通浚下，以制上溢也。此案系寒熱錯雜兼腑氣不通之證，故以大黃甘草湯與橘枳姜湯、小半夏加茯苓湯相伍，以寒熱同治，順調(diào)腑氣，降逆止嘔，然此終非閉實(shí)之證，故大黃份量宜其少，經(jīng)制入煎又緩其性，故無舛錯。

發(fā)表于《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第6期