經(jīng)方治療妊娠惡阻驗(yàn)案6則

筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，運(yùn)用不同的經(jīng)方治療妊娠惡阻癥，均取得滿意治療效果，現(xiàn)舉驗(yàn)案6則，以資佐證。

1  小柴胡湯

周某，25歲，2005年4月27日就診。妊娠45d，惡心嘔吐4d，吐出食物，口淡多唾，不欲飲食，臍腹或脹，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：疏肝清熱，和胃降逆。方劑：小柴胡湯。藥物：柴胡10g，半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，炒黃芩5g，生姜5片，大棗6個(gè)，3劑。

2005年4月30日復(fù)診：嘔吐消失，臍腹脹除，B超見宮內(nèi)活胎，舌脈如上。中藥守上方半夏加至15g，5劑。

按語：小柴胡湯是治療少陽證的主方，少陽證有“胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔”諸癥，經(jīng)文又有“嘔而發(fā)熱者，柴胡湯主之”、“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之訓(xùn)。此案惡心嘔吐膽汁，兼有外感，屬于肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜兼有表證者，由于方證相符，故投之輒效。

2  理中湯合小半夏加茯苓湯

徐某，24歲，2005年5月30日就診。妊娠50d，惡心噯氣，口淡10d。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。治法：溫中健脾，和胃降逆。方劑：理中湯合小半夏加茯苓湯加味。藥物：黨參12g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，半夏15g，生姜10片，茯苓10g，砂仁（沖）5g，陳皮10g，3劑。

2005年6月8日復(fù)診：惡心噯氣已經(jīng)減輕，口淡，兩側(cè)少腹或覺隱痛，舌脈如上。中藥守上方加吳茱萸4g，蘇梗10g ，3劑。

按語：理中湯是《傷寒論》治療中有虛寒的方劑，理中即溫中補(bǔ)中，如果惡阻屬于脾胃虛寒者，便可使用該方，且療效甚佳。小半夏加茯苓湯是《金匱要略》治療“先渴后嘔，為水停心下”的方劑，兩方相合，治療惡阻效果尤佳。

3  桂枝加龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯

竺某，31歲，2005年12月20日就診。妊娠63d，惡心嘔吐，口淡，泛酸水，身冷，腰痛頭暈，小腹隱痛4d。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：溫胃和中，抑酸降逆。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯加味。藥物：桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，龍骨15g，牡蠣15g，炙甘草6g，生姜5片，大棗6個(gè)，半夏12g，茯苓12g，杜仲12g，4劑。

2005年12月28日復(fù)診：上癥減輕，噯氣。舌脈如上。守上方龍骨、牡蠣各加至20g，另加蓮蓬10g，甘松10g，7劑。

2006年1月11日三診：上癥均已愈。

按語：桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療“男子失精，女子夢交”的方劑，此方由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，因此桂枝加龍骨牡蠣湯之方義應(yīng)為調(diào)和營衛(wèi)，收斂固澀。桂枝湯是《金匱要略》婦人篇治療妊娠惡阻的方劑，具有良好的效果，而龍骨、牡蠣兩味藥物可以制酸和胃，因此，桂枝加龍骨牡蠣湯可以治療妊娠惡阻兼見泛酸者。佐以小半夏加茯苓湯，可增強(qiáng)療效。

4  茯苓澤瀉湯合黃芩加半夏生姜湯

林某，24歲，2005年8月11日就診。妊娠近3月，惡心嘔吐1月余，嘔吐涎水、食物或膽汁，偶有冷汗出，口苦口干，飲入不舒，納減，手足不溫，腰酸，大便2~3d一解。尿檢：尿酮體（++）。舌淡紅，苔膩滑潤，脈細(xì)軟。治法：溫胃清肝，化飲降逆。方劑：茯苓澤瀉湯合黃芩加半夏生姜湯。藥物：茯苓10g，澤瀉6g，甘草5g，桂枝5g，炒白術(shù)10g，生姜10片，炒黃芩6g，炒白芍10g，半夏15g，2劑。

2005年9月3日復(fù)診：服藥期間惡阻好轉(zhuǎn)，納呆，口淡，口水多，偶爾嘔吐涎沫或膽汁，咳嗽、有痰，尿檢：尿酮體（十）。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。中藥守上方改生姜為4片，加杏仁10g，陳皮10g，3劑。

2005年9月6日三診：每餐進(jìn)食一小碗，惡阻繼續(xù)好轉(zhuǎn)，口淡，咳嗽減輕，尿檢：尿酮體（—）。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。方劑：茯苓澤瀉湯合半夏散及湯。藥物：茯苓10g，澤瀉6g，炙甘草5g，桂枝6g，炒白術(shù)10g，生姜8片，半夏12 g，3劑。

2005年9月24日四診：惡阻消失，納可，外感3d，體溫37.3℃，舌脈如上。治法：調(diào)氣解表。方劑：香蘇散加減。藥物：藿香6g，蘇梗10g，炙甘草6g，陳皮10g，佩蘭6g，荊芥6g，蟬蛻5g，3劑。

按語：茯苓澤瀉湯是《金匱要略》治療“胃反，吐而渴，欲飲水者”的方劑。其反胃系飲邪內(nèi)停所致，雖吐而停飲未除，故仍渴而欲飲，水入胃陽又被遏故復(fù)吐。用茯苓澤瀉湯溫陽以化飲，飲去則嘔可止。此案由于飲停日久化熱，故合黃芩加半夏生姜湯平調(diào)寒熱以降沖逆。最后飲邪漸減，熱象已消，去黃芩加半夏生姜湯，投以茯苓澤瀉湯合半夏散及湯，惡阻治愈。

5  甘草附子湯合半夏干姜散、橘皮湯

潘某，18歲，2006年1月3日就診。妊娠36d，口淡，惡心，噯氣，納差，身冷，腰酸。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：溫中降逆，益腎安胎。方劑：甘草附子湯合半夏干姜散、橘皮湯加味。藥物：炙甘草6g，淡附片6g，炒白術(shù)10g，桂枝6g，半夏12g，干姜6g，陳皮12g，生姜5片，杜仲12g，續(xù)斷12g，7劑。

2006年2月14日復(fù)診：服藥之后，癥狀全消。下腹疼痛 1周，咽痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

按語：甘草附子湯是《傷寒論》、《金匱要略》治療陽氣和正氣俱虛之風(fēng)濕病的方劑，以炙甘草、白術(shù)益氣健脾，附子、桂枝扶陽驅(qū)風(fēng)濕。然而將方中附子、桂枝作為溫中藥解讀，該方便是一張健脾溫中的方劑了。以此方為基礎(chǔ)，或加以半夏干姜散、橘皮湯降逆調(diào)氣之劑，用于脾胃虛寒的妊娠惡阻，是十分貼切的。

6  豬苓散

謝某，27歲，2005年4月11日就診。妊娠42d，進(jìn)食后立即惡心嘔吐4d，吐出食物，口淡多涎，喜冷飲，飲入則舒，腰酸。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。治法：健脾溫胃化飲。方劑：豬苓散加味。藥物：豬苓12g，白術(shù)12g，茯苓12g，肉桂4g，杜仲10g，3劑。

2005年4月14日復(fù)診：惡阻消失，腰痛減輕，無不適，舌脈如上。中藥守上方續(xù)進(jìn)4劑。

2005年4月18日三診：吃水果之后口淡惡心4d，舌脈如上。中藥守上方加吳茱萸3g，3劑。

2005年4月21日四診：口淡，進(jìn)食之后即覺惡心，無噯氣，大便溏軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：溫胃清熱，健脾化飲。方劑：豬苓散合半夏瀉心湯加味。藥物：豬苓12g，白術(shù)12g，茯苓12g，半夏12g，炒黃芩5g，炒黃連3g，干姜5g，炙甘草6g，黨參12g，大棗6個(gè)，炒粳米30g，5劑。服藥之后惡阻消失。

按語：豬苓散是《金匱要略》治療胃中有停飲而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后飲水，飲后仍舊索飲的方劑。嘔吐雖然已經(jīng)去除部分停飲，然未盡之停飲仍阻遏津液之上承，故渴而思水，如過飲則舊飲未盡又增新飲，故“宜豬苓散以崇土而逐水也?！保ㄓ仍跊苷Z）在妊娠惡阻患者之中，有相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為嘔吐痰涎而同時(shí)喜飲，少少予之則舒。苔膩的患者，即屬于胃有停飲、津液不升者，當(dāng)以豬苓湯為主治療。

發(fā)表于《河南中醫(yī)》2007年第12期