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白虎加人參湯 【原文】 1．服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。《傷寒論》（26） 2．傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。《傷寒論》（168） 3．傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。《傷寒論》（169） 4．傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之。《傷寒論》（170） 5．若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。《傷寒論》（222） 6．太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》 【組成與用法】 知母六兩 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服 一升，日三服。 【功效】辛寒清熱，益氣生津。 【醫(yī)案】 1．經(jīng)期過長 初診：2005年8月24日。李某，25歲，經(jīng)量過多1年，尤其在經(jīng)期第3天，經(jīng)色鮮紅，偶夾血塊，數(shù)月來經(jīng)期延長，末次月經(jīng)8月11日來潮，至今半月未凈，經(jīng)量已少，色暗黑，腰痛倦怠，納差，二便正常。平素月經(jīng)5～6天凈。生育史：1-0-0-1，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：清熱瀉火，益氣止血。 方劑：白虎加人參湯合梔子豉湯加減。 石膏20g 二診：2005年8月29日。月經(jīng)8月26日凈，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸重度糜爛，宮體后位，質(zhì)地中等，正常大小，活動度可，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宮頸炎。 改用清理濕熱中藥繼續(xù)治療。 2．經(jīng)期過長 初診：2005年12月26日。彭某，41歲，末次月經(jīng)12月1日來潮，因經(jīng)量過少，于經(jīng)期第3天曾服用益母草沖劑后經(jīng)量轉(zhuǎn)多，四天后開始減少，至今26天未凈，血量極少，色黑，倦怠無力。平素月經(jīng)基本正常，白帶不多，納可。兩側(cè)輸卵管結(jié)扎已經(jīng)10多年。舌稍紅，苔薄白，脈細。 治法：清熱瀉火，益氣止血。 方劑：白虎加人參湯合梔子豉湯加減。 黨參15g 進藥一劑，陰道出血即凈。 3．流產(chǎn)后惡露不絕發(fā)熱 參見“竹葉石膏湯”條第8案。 【按語】 一般來說，白虎湯的臨床適應證為陽明氣分經(jīng)熱熾盛而有身大熱、口大渴、汗大出和脈洪大，大凡具備上述四大癥狀者，便可以使用白虎湯（《傷寒論》第176條“里有寒”為錯簡），而白虎湯變方之主治，也應不離其宗。其實，深究之則不然，《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中，就以白虎加人參湯治療僅僅表現(xiàn)“渴欲飲水，口干舌燥者”。其實，只要掌握白虎湯具備清熱瀉火和養(yǎng)陰的功效，就可以推廣應用白虎湯及其變方了。經(jīng)查《經(jīng)方各科臨床新用與探索》（王三虎、安娜主編，科學技術文獻出版社1992年出版）、《金匱要略現(xiàn)代研究文摘》（范永昇主編，浙江大學出版社1997年出版）、《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》（謝鳴主編，學苑出版社1997年出版）和《經(jīng)方臨床應用》（陳寶田、謝煒主編，廣東科技出版社2004年出版）、《張仲景方劑實驗研究》（彭鑫、王洪蓓主編，中國醫(yī)藥科技出版社2005年出版），用白虎湯于婦科血證的，尚無人語及。然而在《傅青主女科》中，就有一張治療“黑帶下”的“利火湯”，方中包含石膏和知母兩味藥物，這兩味是白虎湯的主藥，而所謂黑帶，即是陰道出血呈暗黑色者。除此之外，治療牙齦出血的玉女煎和治療熱病皮下紫斑的化斑湯，都含有石膏和知母兩味藥物，可見石膏與知母配伍適用于因火熱引起的少量出血性疾病，但非崩淋之癥。石膏何以治療血證，歷代諸多本草中均未提及。現(xiàn)代藥理認為，生石膏的主要成分為含水硫酸鈣，鈣離子參與血液的凝固過程，有實驗證實石膏能縮短血凝時間，離體試驗中興奮大鼠子宮；至于知母，《本草求原》稱能“治嗽血……尿血”，這些大概是白虎湯可以用于婦科血證的依據(jù)，且經(jīng)過藥物配伍，常常獲得較好的療效。讀張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中的“石膏解”，記錄使用白虎加人參湯重用石膏（90g）治療外感熱病所致的產(chǎn)后出血一案，頗多收獲。 白虎湯治療漏下，在辨證上一定要屬于熱證，即《傷寒論》中所稱的“里有熱”，縱使血色暗黑者，也當辨清確為熱證方可。方中的粳米在血證中可據(jù)病情取舍，無須顧護胃陰者可不必用。 案1為漏下量少黑色，用白虎人參湯合梔子豉湯或百合地黃湯，可以增強涼血止血功效，而初診同用桃花湯者，因患者嘔惡納差，舌質(zhì)淡紅，以防前藥過涼傷胃，又可弼佐前藥止血。 案2為交接出血量少色黑，即用白虎湯合梔子豉湯加減治療獲效。 白虎加桂枝湯是治療溫瘧的方劑，“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔”是也。以溫瘧命名者非止一病，上溫瘧猶莫枚士所謂“瘧有寒，溫無寒。先溫而感春寒，則內(nèi)熱為外寒所抑，表實故無寒。曰溫瘧者，合二病以名之?！?/SPAN> 案1駢胎感邪于溽暑，發(fā)熱咽痛，鼻塞流涕，身冷無汗，口干便秘，唇舌紅，脈浮數(shù)，與原文的“身無寒但熱”有異，故以白虎加桂枝湯合竹皮大丸以清解暑熱，以梔子豉湯合牛蒡子、蔞皮、黃芩、土圞兒疏風熱利咽喉。 案2妊娠高熱不解而無寒，全身酸楚，口渴喜飲，《素問·生氣通天論》有“體若燔炭”之謂，此案即是，由于臨床表現(xiàn)與白虎加桂枝湯證吻合，因見鼻塞，噴嚏，流涕，故合梔子豉湯、荊芥以疏風解表，一診發(fā)熱若失，二診以炒梔、豆豉、荊芥疏風解表，黃芩、甘草瀉火，白茅根、玄參、生地、白薇涼血以止衄。 白虎加人參湯是治療白虎湯證而兼見氣津兩傷的方劑。以白虎湯治療婦科疾病的機理為基礎，凡出現(xiàn)氣虛或津傷者，便可以使用白虎加人參湯。 案1、案2為經(jīng)期過長且量少色黑，均見倦怠無力傷氣現(xiàn)象，故用白虎加人參湯，其效如響；案3有鼻咽癌放療史，此類患者大多傷津傷陰在先，又時值暑天，頭暈乏力，流產(chǎn)后惡露不絕，怕冷微熱，口干喜飲，舌瘦尖細，紅而無苔，脈細，傷氣傷陰在后，其癥符合“傷寒無大熱，口燥渴，……背微惡寒者”，亦與《靈樞·刺志論》“氣虛身熱，得之傷暑”相類，故以白虎加人參湯出血和發(fā)熱同方而治，合竹葉石膏湯者，可以增強清熱退暑，養(yǎng)陰生津的功效。 值得一提的是，崩漏一癥雖然一年四季都常發(fā)生，但以溽暑多見，此現(xiàn)象符合《素問·六元正紀大論》中的“少陽司天之政……候乃大溫……其病……血崩……”，即《素問·離合真邪論》中的“天暑地熱，經(jīng)水沸溢”，天人合一之意，白虎湯案1即是。白虎湯及其變方治療婦科熱病，并非一定為大熱之癥，如石膏用量減少，配伍白薇、竹茹、竹葉、地骨皮等，就可以治療諸多胎前產(chǎn)后的微熱之證。 |
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