百合地黃湯

【原文】

百合病，不經(jīng)吐下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》   

【組成與用法】    

    百合七枚，擘  生地黃汁 一升

       上以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)陸黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當(dāng)如漆。

        【功效】清熱滋陰安神。

        【醫(yī)案】

1．經(jīng)量過多

初診：2005年12月1日。葉某，45歲，末次月經(jīng)11月23日來潮，經(jīng)量多，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，至今9天未凈，今經(jīng)量略有減少，倦怠無力，小腹空痛發(fā)脹，腰墜脹。昨天B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤16mm×17mm×18mm。平素月經(jīng)周期提前一周，經(jīng)量正常，5～7天凈，納便無殊。生育史：2-0-0-2，兩側(cè)輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。

治法：涼血止血。

方劑：百合地黃湯合芍藥甘草湯加味。

生地（切，酒浸）30g  百合15g  生白芍30g  炙甘草6g  丹皮炭10g  水牛角（先煎）30g  桑葉30g  阿膠（烊沖）10g  旱蓮草30g  仙鶴草20g  荊芥炭10g，4劑。

二診：2005年12月5日。經(jīng)水將凈，寐難且淺。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守上方加五味子5g，4劑。

三診：2005年12月12日。進(jìn)藥一劑，經(jīng)水即凈。

改方治療子宮肌瘤。

1． 經(jīng)期過長(zhǎng)

初診：2007年2月14日。林某，17歲，未婚，月經(jīng)1月23日來潮，量中等，至今23天經(jīng)量不減，經(jīng)色鮮紅，無血塊，伴腰酸痛。平素月經(jīng)正常，納可，二便無殊。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：青春期功能性子宮出血。

治法：涼血益腎止血。

方劑：百合地黃湯合芍藥甘草湯加味。

百合20g  生地20g  生白芍20g  炙甘草6g  水牛角（先浸、先煎）30g  天門冬20g  川石斛10g  旱蓮草20g  阿膠（烊沖）10g  仙鶴草30g，3劑。

二診：2007年2月17日。經(jīng)量減少一半，腰痛，舌脈如上。

中藥守上方加山茱萸15g、海螵蛸20g，5劑。

三診：2007年2月23日。經(jīng)水昨天凈，腰痛消失，舌脈如上。

治法：滋腎清熱。

方劑：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）合二至丸（《醫(yī)方集解》），加龜版膠（烊沖）10g，7劑。

3．經(jīng)行失寐

初診：2006年1月26日。陳某，33歲，末次月經(jīng)1月15日來潮，經(jīng)行失寐至今，每夜僅睡4小時(shí)左右，頭昏倦怠，目眶暗黑，大便疏秘，口臭。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰清心安神。

方劑：百合地黃湯合酸棗仁湯加味。

百合30g  生地12g  知母12g  酸棗仁30g  川芎5g  茯苓12g  生甘草5g  夜交藤30g  苦參10g  龍齒30g，7劑。

二診：2006年2月10日。進(jìn)藥一劑，夜寐已達(dá)7小時(shí)，且酣，精神極佳，口臭，舌脈如上。

中藥守上方加茵陳12g，7劑。

2． 妊娠失寐煩渴

參見“豬苓湯”條第8案。

5．子嗽

初診：2006年9月15日。戴某，30歲，妊娠80天，咽癢咳嗽少痰3天，無外感癥狀，惡心輕微，納可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋肺養(yǎng)胃止咳。

方劑：麥門冬湯合桔梗湯加味。

麥門冬12g  半夏6g  北沙參12g  甘草6g  粳米20g  大棗5個(gè)  桔梗3g  木蝴蝶4g，3劑。

二診：2006年9月18日。咳嗽無痰，咽干不欲飲，無外感癥狀。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)肺陰止咳。

方劑：百合地黃湯合百合知母湯加味。

百合30g  生地10g  知母12g  杏仁10g  茯苓10g  前胡10g  川貝母（沖服）4g  木蝴蝶3g，3劑。

三診：2006年9月23日。咳嗽止，咽干除，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)3劑。

四診：2006年9月29日。食螃蟹等海鮮之后，昨天又開始咳嗽，有少量痰液，無外感癥狀，舌脈如上。

中藥守9月18日方，加百部10g，6劑。

藥后咳嗽未再發(fā)生。

6．更年期綜合征（面部潮紅）

初診：2006年1月23日。金某，32歲，月經(jīng)失調(diào)一年，周期30～90天，經(jīng)量不多，7天凈，末次月經(jīng)1月8日來潮，量少，淡如血水，2天即凈。經(jīng)前面部潮紅，帶下不多，納可寐安，二便正常。性激素檢測(cè)：雌二醇、睪酮均在正常范圍，孕酮1.49nmol/L。B超檢測(cè)：子宮內(nèi)膜厚度2mm。生育史：1-0-0-1。婦科檢查除子宮頸輕度炎癥之外，其余均未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)經(jīng)。

方劑：薯蕷丸加減。

薯蕷15g  當(dāng)歸9g  桂枝6g  神曲10g  熟地12g  甘草6g  黨參12g  川芎5g  炒白藥10g  白術(shù)10g  麥門冬10g  杏仁10g  柴胡6g  桔梗5g  茯苓10g  阿膠（烊沖）10g  干姜5g  防風(fēng)10g  大棗6枚，14劑。

二診：2006年2月6日。潮熱次數(shù)增加，每日達(dá)10多次，無汗出。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)緩。

治法：滋陰涼血。

方劑：百合地黃湯合芍藥甘草湯、甘麥大棗湯加味。

百合20g  生地15g  生白芍15g  甘草5g  小麥30g  大棗6個(gè)  龍骨20g  牡蠣20g  鱉甲20g  龜版膠（烊沖）10g  白薇10g，4劑。

三診：2006年2月11日。服藥之后，潮熱次數(shù)減少一半，舌脈如上。性激素檢測(cè)：促卵泡生成素80.58mIU/ml（絕經(jīng)期23.0～116.3 mIU/ml），促黃體生成素51.71mIU/ml（絕經(jīng)期15.9～54.0 mIU/ml）。西醫(yī)診斷：卵巢功能早衰。

中藥守上方加青蒿10g，7劑。

四診：2006年2月18日。潮熱未再減少，亦無其他不適，舌脈如上。

治法：滋陰寧心，清熱疏肝。

方劑：百合地黃湯合甘麥大棗湯、小柴胡湯加味。

百合20g  生地15g  甘草5g  小麥30g  大棗6個(gè)  柴胡10g  炒黃芩10g  半夏10g  黨參10g  生姜3片  龍骨20g  牡蠣20g  鱉甲20g  龜版膠（烊沖）10g  糯稻根30g，7劑。

五診：2006年2月24日。潮熱基本控制，舌脈如上。

中藥守上方連續(xù)服用28劑，潮熱未再發(fā)生。

【按語】

百合病為何病歷代存有爭(zhēng)議，至今未有定論。《傷寒補(bǔ)亡論》和《醫(yī)壘元戎》認(rèn)為即《內(nèi)經(jīng)》所謂的“解”。《素問·平人氣象論》曰：“尺脈緩澀，謂之解安臥?！?/SPAN> 何謂解，張志聰曰：“解惰也。”《吳醫(yī)匯講》稱百合病為“心神渙散癥”，何任在《金匱要略通俗講話》中稱之為“熱病后余邪未清所致的疾病”?？v觀臨床表現(xiàn)，類似于現(xiàn)代神經(jīng)官能癥，而屬于陰虛內(nèi)熱類型的病癥。病以百合命名者，以百合能愈此病故耳。

案1為經(jīng)量過多，見色紅夾塊，舌稍紅，屬于血熱引起的經(jīng)水沸溢，以清心涼血的百合地黃湯與涼血收斂的芍藥甘草湯相伍，再佐以丹皮炭、水牛角、冬桑葉、阿膠等涼血止血藥物，其效如響。方中生地味甘、苦，性寒，具有涼血止血的功效，浸酒后入煎，可使其止血成份易于入藥。經(jīng)藥理試驗(yàn)證實(shí)，地黃乙醇提取物所得的黃色針狀結(jié)晶能縮短兔凝血時(shí)間。唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》“治妊娠下血，時(shí)時(shí)漏血”中，就用生地黃汁、清酒相煎服用，可見古人已諳于此，而未為酒能動(dòng)血之說所惑，酒藥相煎，不過留其藥性而耗其酒性耳。桑葉通常作為辛涼解表類藥物，較少用于婦科血證，對(duì)于其止血機(jī)理，《現(xiàn)代中藥藥理與臨床》（王本祥主編，天津科技翻譯出版公司2004年出版）亦未記載。但《本草從新》稱桑葉能“滋燥，涼血，止血”?！吨貞c堂隨筆》稱其：“止風(fēng)行腸胃之泄瀉，已肝熱妄行之崩漏”，《傅青主女科》治療年老血崩的加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，便有桑葉一味，（方內(nèi)當(dāng)歸一兩、黃芪一兩、三七根末三錢、桑葉十四片）認(rèn)為它“有收斂之妙”。二診時(shí)患者寐淺，加五味子一以安神，二以收斂止血。五味子味酸，性溫，其寧心安神作用眾所周知，但它還可以通過收縮子宮，達(dá)到止血的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)五味子可以使子宮節(jié)律性收縮顯著增強(qiáng)，而被用于治療難產(chǎn)。（見《現(xiàn)代中藥藥理與臨床》）

案2為經(jīng)期過長(zhǎng)，23天未凈，且量不減，色鮮紅，腰痛，舌稍紅，脈細(xì)，證屬血熱腎虛，血熱者經(jīng)水沸溢，腎虛者封藏失固，故以百合地黃湯合芍藥甘草湯、水牛角、阿膠涼血止血，加天門冬、川石斛、旱蓮草、仙鶴草滋腎止血。一診經(jīng)減，二診經(jīng)止，再以知柏地黃湯合二至丸善后。方中天門冬味甘、苦，性寒，功能滋陰潤(rùn)燥，《本草蒙筌》稱其“止血溢妄行”，《婦女病飲食療法》用天門冬30g，紅糖30g煎服，治療月經(jīng)過多、崩漏有效；旱蓮草味甘、酸，性涼，功具補(bǔ)益肝腎，涼血止血的作用，《常見病驗(yàn)方參考資料》用旱蓮草15g，加糖少許煎服，治療月經(jīng)過多。

案3、案4為經(jīng)行失寐和妊娠失寐煩渴?！鹅`樞·邪客》曰：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！笨梢?，失寐常常是陽盛陰虛的一種疾病，與百合病的陰虛內(nèi)熱有共通之處。百合地黃湯中，百合味甘、微苦，微寒，功能養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神，《藥性論》稱其“主百邪鬼魅，涕泣不止”，《日華子》稱其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”，現(xiàn)代藥理也已經(jīng)證實(shí)其具有鎮(zhèn)靜催眠作用；生地味甘、苦，性寒，清熱養(yǎng)陰，《珍珠囊》稱其“涼心火之血熱，……除五心之煩熱?！庇纱丝梢姡俸系攸S湯具有鎮(zhèn)靜安神作用是顯而易見的。陰虛血熱引起的煩躁失寐，在婦女中尤其多見，治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱安神為首務(wù)，百合地黃湯與養(yǎng)陰安神的酸棗仁湯，或者清虛熱除煩的梔子豉湯相伍，就是一張十分對(duì)證、功效卓著的方劑，用后如霧露之清滋，潤(rùn)物而無聲。

案5為子嗽，時(shí)值金秋燥令，咽癢咳嗽少痰，但又無外感癥狀，治療從肺胃陰津不足入手，先用麥門冬湯加減治療未效，再以養(yǎng)肺陰，潤(rùn)燥止咳為治，遣百合地黃湯合百合知母湯加杏仁、茯苓、前胡、川貝母、木蝴蝶而愈。百合具有良好的潤(rùn)肺止咳作用，與諸藥相合，即仿百合固金湯之意。

案6為更年期綜合征，此病大都出現(xiàn)于“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”之際，亦即腎精虧竭之時(shí)，或偏于陰虛，或偏于陽虛。此案癥見面部潮熱不止，舌紅，陰虛已明，先以百合地黃湯配合芍藥甘草湯、白薇、鱉甲、龜版膠養(yǎng)陰涼血，甘麥大棗湯配合龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)寧心安神，收斂浮陽，收到明顯療效，最后以滋陰寧心，清熱疏肝法收功。方中投鱉甲、龜版、牡蠣，即取吳鞠通的三甲復(fù)脈湯之意，重鎮(zhèn)浮陽。