奔  豚  湯

【原文】

奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》

【組成與用法】

甘草  芎藭  當歸各二兩  半夏四兩  黃芩二兩  生葛五兩  芍藥二兩  生姜四兩  甘李根白皮 一升

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。 

【功效】和血，清熱，降逆。

【醫(yī)案】

1． 經(jīng)期過長

初診：2006年8月21日。郭某，30歲，月經(jīng)7月14日來潮，經(jīng)量少，至7月20日經(jīng)量轉(zhuǎn)多，8月1日外院給予止血中藥，出血未減，于8月13日服用婦康片，8月16日經(jīng)止后自行停藥，8月20日又開始陰道出血，今日經(jīng)量多，經(jīng)色鮮紅，夾有血塊，伴下腹脹痛。平素月經(jīng)周期經(jīng)常延后，30~90天不等，需服用性激素類藥物催經(jīng)，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量先多后少，7~10天凈，經(jīng)前乳頭觸痛，帶下色偏黃，納可，寐安，二便正常。生育史：1-0-3-1，左側(cè)輸卵管因異位妊娠已經(jīng)切除。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：和血清熱調(diào)經(jīng)。

方劑：奔豚湯加減。

甘草6g  川芎6g  當歸6g  半夏9g  黃芩炭10g  葛根10g  炒白芍10g  桑白皮15g  生姜5片  益母草12g  香附炭6g  仙鶴草15g，4劑。

二診：2006年8月25日。陰道出血減少一半，下腹痛除，舌脈如上。

甘草6g  川芎3g  當歸3g  半夏9g  黃芩炭10g  葛根10g  炒白芍10g  桑白皮15  阿膠（烊沖）10g  側(cè)柏10g  貫眾炭20g，4劑。

三診：2006年9月1日。陰道出血于8月26日凈。

2． 漏下

初診：2007年3月5日。李某，46歲，停經(jīng)6個月之后，12月9日陰道少量出血，在外院行陰道鏡檢查顯示：宮頸完整級鱗柱交界可見，病理檢查符合內(nèi)膜息肉。術(shù)后出血量漸多，至今近2個月未凈，血量已少，偶有小腹隱痛不適，腰部酸痛，服用炔諾酮片已經(jīng)20多天，出血仍未凈，自行已經(jīng)停藥5天，納可，寐安，二便正常。2006年12月25日B超檢查：提示多發(fā)性子宮肌瘤，最大為14mm×15mm×16mm，宮腔內(nèi)少量積血。生育史：2002，兩側(cè)輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：和血清熱。

方劑：奔豚湯加味。

甘草5g  芎藭5g  當歸6g  半夏6g  炒黃芩10g  葛根12g  炒白芍10g  炮姜5g  桑白皮12g  益母草12g  貫眾20g  馬齒莧20g  蒲公英15g，3劑。

二診：2007年3月8日。陰道出血已凈，無不適，舌脈如上。

續(xù)以清理濕熱藥物鞏固療效。

3．惡露不絕

初診：2006年7月18日。徐某，30歲，7月11日孕30多天行藥物流產(chǎn)術(shù)，7月14日B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎物殘留再行清宮術(shù)，術(shù)后惡露不減，血色鮮紅，腰部墜脹，倦怠無力。平時月經(jīng)一周凈，帶下不多。生育史：2-0-1-2。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：和血清熱止血。

方劑：奔豚湯加減。

甘草6g  川芎3g  當歸3g  半夏9g  黃芩炭9g  葛根15g  炒白芍10g  桑白皮15g  益母草10g  貫眾炭20g  馬齒莧30g  阿膠（烊沖）10g，3劑。

二診：2006年7月21日。進藥一劑，陰道出血即凈，帶黃酸臭，腰痛，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕度炎癥，宮體后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動，壓痛，兩側(cè)附件輕壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性子宮頸炎。（2）慢性盆腔炎。

治法：調(diào)氣清濕熱。

方劑：四逆散加味。

柴胡10g  枳殼10g  白芍10g  敗醬草10g  紅藤15g  椿根皮15g  半枝蓮15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大薊15g  小薊15g  萆薢15g  生甘草6g，7劑。

4．交接出血

初診：2006年8月7日。張某，30歲，患者妊娠40天于7月5日藥流，陰道出血10天凈，7月21日性生活后，陰道出血至今未凈，今血量漸多，色鮮紅，腰部酸楚，小腹脹。月經(jīng)自15歲初潮起周期基本規(guī)則，26~32天一潮，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，5~6天凈，帶下不多，納可，寐安，二便正常。7月25日B超檢查：子宮左側(cè)壁見一9mm×7mm×8mm大小肌瘤。生育史：1-0-5-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：和血清熱止血。

方劑：奔豚湯加減。

甘草6 g  川芎6 g  當歸6g  半夏10 g  黃芩10 g  葛根15 g  白芍10 g  桑白皮10 g  益母草12 g  貫眾20 g ，4劑。

二診：2006年8月11日。 昨晚陰道出血已凈。

【按語】

奔豚氣屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃腸神經(jīng)官能癥，臨床雖不多見，但所見之癥，與書中描述頗為相似，用藥物治療加暗示療法，收效甚佳。

奔豚湯中當歸、芍藥、川芎和血止腹痛；黃芩、葛根清熱、退熱；生姜、半夏、甘草健胃、降逆氣；李根白皮清熱、降逆。

案1為經(jīng)期過長，先經(jīng)中藥止血未效，再因不規(guī)則服用婦康片，陰道出血反復(fù)不止，且量多色紅夾塊，下腹脹痛，結(jié)合患者平素月經(jīng)周期延后和婦科手術(shù)史等情況，此經(jīng)水止而不止，當為瘀血作祟。先予奔豚湯加益母草、香附炭、仙鶴草以清熱和血調(diào)經(jīng)，二診時陰道出血減半，下腹痛除，測其瘀血已去，再以奔豚湯損芎、歸劑量，棄生姜不用，加阿膠、側(cè)柏、貫眾炭以固澀止血。《素問·至真要大論》中有“從者反治”，初診見血活血，亦為反治，若見血止血，必劇無疑。方中黃芩用炭，損其苦寒之性，助其止血之功；香附味辛、甘、微苦，性平，《本草匯言》稱其“善主……崩漏淋血，乃血中之氣藥，為婦科之仙珍也?！薄侗静菥V目》稱其“炒黑則止血?！?/SPAN>

案2為漏下，患者適值腎 將衰之時，出現(xiàn)月經(jīng)停閉和不絕之象，血量時多時少，偶有小腹隱痛不適，腰部酸痛，由于已經(jīng)使用性激素?zé)o效，通常再止血會顯得困難，常常少現(xiàn)，最好的治法是和血以暢流，清熱以止血，故用奔豚湯加益母草、貫眾、馬齒莧、蒲公英，一診血止，續(xù)以清理濕熱藥物善后。

案3為藥物流產(chǎn)、清宮之后惡露不絕。大凡流產(chǎn)、清宮，最易導(dǎo)致惡血內(nèi)留，滯留日久，又常?；療帷９蚀祟悙郝恫唤^者，首推瘀熱為患，治當和血清熱。以奔豚湯為基本方加減，便可以組成消除瘀熱的一張效方。案中川芎、當歸、炮姜（生姜改用）、益母草四藥相合，其組成及功效均近同生化湯；黃芩炭（黃芩改用）、葛根、生白芍、桑白皮（代甘李根白皮）、貫眾炭、馬齒莧、阿膠，清熱涼血止血；甘草、半夏和中。由于藥癥相符，故藥未罄盡，出血已止。李根白皮味苦、咸，性寒，具清熱、下氣之功，除治奔豚氣之外，猶可治療帶下；桑白皮味甘、辛，性寒，除瀉肺平喘，利水消腫之外，《本經(jīng)》稱其可以治療“崩中”，兩藥性近，用法有異，但是治療婦科血證時，以桑白皮代替李根白皮最為恰當。馬齒莧味酸，性寒，具有清熱解毒，涼血止痢的作用?！侗静菥V目》稱其能“利腸滑胎?！贝恕盎ァ辈⒎墙袢盏牧?xí)慣性流產(chǎn)，而是催生助產(chǎn)的意思。其實，在唐代王岳的《產(chǎn)書》（已佚）中，有一張稱為“催產(chǎn)走馬散子方”，“走馬”即形容該方療效迅捷，藥有馬齒莧、常食者莧，搗羅為散，候腹痛作陣來時服。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，鮮馬齒莧汁或馬齒莧提取物對豚鼠、大鼠和家兔離體子宮及兔、犬的在體子宮均有明顯收縮作用。馬齒莧注射液2ml（相當5~10g鮮馬齒莧）收縮子宮的作用比0.2mg的麥角新堿強，4~6ml與10單位垂體后葉素作用強度相仿（《中華本草》，上?？萍汲霭嫔?/SPAN>1998年出版）。本案使用馬齒莧者，正基于其清熱解毒，縮宮止血之功。

案4為藥物流產(chǎn)之后交接出血，原有子宮肌瘤病史，流產(chǎn)損傷在先，交接損傷在后，重復(fù)受傷，以致陰道出血不止?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f：“必審問其所始病，與今之所方病”，這樣，便可以推究其發(fā)病的前后原委。經(jīng)過研究，該案系瘀熱內(nèi)結(jié)為患，故以奔豚湯加益母草、貫眾和血清熱止血。氣血和，濕熱清，出血自止。

奔豚湯世人鮮用者，由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚癥者，乃棄良方于不用，亦無異于守株以待兔也。