話說醫(yī)源性疾病 與  藥源性疾病

         衛(wèi)生部部長高強(qiáng)日前在陜西檢查工作時說衛(wèi)生工作的首要職能是公共服務(wù)，為廣大人民群眾謀利益，不能把單位和個人的經(jīng)濟(jì)利益看得過重從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，最重要的是端正服務(wù)理念。這就告誡醫(yī)患之間都有必要了解有關(guān)醫(yī)源性疾病與藥源性疾病的知識。

    醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生的診斷、治療工實(shí)施不當(dāng)所引發(fā)的一類疾病。但是，人們對醫(yī)生的診斷工作能夠引起疾病，成為某些疾病的原因卻不大理解。在治療過程中用藥不合理。比如說：詢問病史只是草草而過，精神、社會、環(huán)境因素一概不涉及；體檢往往限于病變較明顯的部位，有時竟將這一關(guān)免了；急于開化驗(yàn)單用來證實(shí)臨床診斷的傾向性診斷；濫開化驗(yàn)單，就象獵人不用瞄準(zhǔn)星而四處射擊一樣，不必要的、而且有害性檢查導(dǎo)致“知其然，不知其所以然”加重了病人的精神負(fù)擔(dān)，均可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。臨床往往還因醫(yī)生語言不慎都可引起患者某些方面的損害而形成疾病。

    而今，醫(yī)源性疾病在世界各國也越來越普遍。1973年施梅爾在美國耶魯大學(xué)作了八個月研究，發(fā)現(xiàn)1252中，240人患有與醫(yī)院環(huán)境或接受的治療相關(guān)的并發(fā)癥。包括對診斷過程、藥物、輸血反應(yīng)和醫(yī)院感染。其中44人病情嚴(yán)重，16人死亡。1989年，斯蒂爾和助手在波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院中心作了五個月的統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)815名住院病人中，209人患有醫(yī)源性疾病，其中15人死亡。醫(yī)源性疾病的首要發(fā)病因素手藥物，共有208種，其中發(fā)病于診斷和治療過程之后。

    在我國隨著醫(yī)藥科學(xué)迅猛發(fā)展發(fā)展，各種新藥紛紛面市。反映了人類在征服疾病方面所取得的新的成就。一些大型藥廠的推銷員自鳴得意地透露了行將實(shí)施的促銷新招。臨床醫(yī)生給患者用藥時，在不同廠家生產(chǎn)的療效相同的藥品中選用該廠的藥品，即直接對有關(guān)醫(yī)生給予獎勵，醫(yī)生用藥量與受益的金額成正比。這種促銷手段易致藥源性疾病。他們違犯了推廣新藥的有關(guān)規(guī)定。在其應(yīng)用的早期仍具有一定的研究性質(zhì)，有的新藥往往在此階段出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)的。最新報道：國家食品藥品監(jiān)督管理局1月29日通報了2006年全國藥品不良反應(yīng)病例報告情況：國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到藥品不良反應(yīng)病例報告369392份。其中，新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)病例報告26294份，占7.1％。據(jù)介紹，這些病例報告來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的341528份，占92.5％；來自藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的24890份，占6.7％；來自個人的2974份，占0.8％。全國每百萬人口平均藥品不良反應(yīng)病例報告284份。

    現(xiàn)在，人們在醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生開一張西藥處方列有四、五種藥品不為稀奇。有的患者因多種疾病集于一身，盼望疾病早日康復(fù)，要求醫(yī)生多開藥。臨床醫(yī)療中有同時使用六種，甚至于更多的現(xiàn)象。多種藥物聯(lián)用，會獲得理想的療效嗎？事實(shí)恰恰相反，國內(nèi)外大量臨床醫(yī)藥研究表明，聯(lián)用藥物越多不良反應(yīng)率越高。如2——5種藥物聯(lián)用其不良反應(yīng)率為35%；6——10種藥物聯(lián)用不良反應(yīng)高達(dá)78%。由此可見，藥源性疾病與聯(lián)用藥物、醫(yī)生多開藥密切相關(guān)。

    拿慢性疾病來說吧！它的治療迄今為止仍然屬于世界性的難題，根本就沒有什么特效藥?，F(xiàn)今慢性病抗病毒治療，最佳的療效僅40%——50%。而且只能達(dá)到：1、E抗原轉(zhuǎn)陰；2、HBVDNA轉(zhuǎn)陰；3、肝功能正常。并不是各項(xiàng)指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰的。所有吹噓超過以上療養(yǎng)的藥品都可能引發(fā)藥源性疾病。其原因是：人體的肝臟猶如一個巨大的“化工廠”，臨床所有用藥絕大多數(shù)都要經(jīng)過肝臟的代謝和解毒，所以，肝臟最容易受到藥物損害。肝臟患病時肝功能已有不同程度的損害、障礙了，解毒能力也下降了。此時，進(jìn)入肝臟的藥物，勢必增加代謝的負(fù)擔(dān)，極易加重肝臟的損害。目前，發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致肝臟損害的藥物越來越多，而且，許多中草也有一定的肝毒性。因此，如何安全用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生？就要求用藥必須少而精，慎重選擇1——2種為宜。

    我們應(yīng)對醫(yī)源性疾病、藥源性疾病以及濫用藥導(dǎo)致中毒反應(yīng)，成癮等予以足夠的重視，并廣而告知。對鎮(zhèn)靜、催眠、安定等類藥物雖是經(jīng)常使用的，均應(yīng)嚴(yán)格加以控制。在用藥時克服形形色色的不良用藥心理，盡量取得醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)和幫助，而用藥者自身還須仔細(xì)品味服藥后的正、副效應(yīng)，正確把握“中病即止”的原則，千萬不可“人云亦云”。