薛伯壽臨證論醫(yī)7則

中國中醫(yī)藥報　　2009年7月29日

□ 范道長　山東東明中醫(yī)院

薛伯壽教授是著名中醫(yī)臨床學(xué)家，師承近代名醫(yī)蒲輔周先生，盡得其衣缽并多有發(fā)揮。臨證精于內(nèi)科、婦科、兒科等，尤擅溫熱病證治。其臨床診病嚴謹務(wù)實，每多精思妙論。我在中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院進修期間，有幸能侍診左右，得窺大家風范。現(xiàn)將隨診時薛老臨證教化之語整理成文，以啟后學(xué)。

問診很重要

薛老說，中醫(yī)問診很重要。中醫(yī)診病講究“望、聞、問、切”，講究“司外揣內(nèi)”，通過外在癥狀來判斷臟腑氣血的功能。外在的臨床表現(xiàn)中有些可以通過望診和切診識別，但大多需要詳細問診才能全面掌握病人的真實病情以及治療經(jīng)過，為正確辨證用藥提供依據(jù)。明代的張景岳有個“十問歌”，敘述的就十分詳細，臨證可以用作借鑒。現(xiàn)在有很多醫(yī)生不善于問診，不重視問診，受西醫(yī)的影響，看看檢查就開藥，但憑病人講講就處方，這樣很容易造成誤診和誤治。

治病先治人

現(xiàn)在有很多疾病是由于人們平時攝養(yǎng)不當、飲食失節(jié)、作息失常、情志改變、運動減少等不良的生活習慣造成的。對于病人與疾病來說，病為標，人為本。重病而輕人，實是舍本而求末。因此臨床治病要先治人，要在用藥的同時適當?shù)慕o病人講一些養(yǎng)生保健的方法，比如說平時要適當?shù)倪\動，飲食要清淡，心要靜心情要開朗，工作要開心等等。在讓病人吃藥調(diào)治的同時，糾正不良的生活習慣，去病之因，杜病之源。

外感與內(nèi)傷

外感和內(nèi)傷有時沒有絕對的界限。從發(fā)病上講，外感可以導(dǎo)致內(nèi)傷，內(nèi)傷易招外感。二者也可以同時互見，不能截然分開。從治療上看，有很多治療外感的方子不但可以治療外感病，同樣可以治療內(nèi)傷病。仲景《傷寒雜病論》不但講外感病，也講內(nèi)傷雜病。比如小柴胡湯和桂枝湯，不但可以治外感病，很多內(nèi)傷病也可以運用，而且效果很好。因此，外感與內(nèi)傷在臨床上二者應(yīng)結(jié)合來看。

守方與變方

薛老說，中醫(yī)有時很有意思，既要“有方有守”、“效不更方”，又要“方由法立”，適時變方。那什么時候守方，什么時候變方呢？其實主要在一個“證”上。證變了，治法就要變，方子自然要作適當調(diào)整。這也就是所說的辨證論治。中醫(yī)治療很多病不是當時有效的，尤其是許多慢性病，都有一個康復(fù)的過程。因此很多時候治病不能操之過急，要守方緩治。但又要根據(jù)不同的情況，適時調(diào)整用藥或變法調(diào)方。比如說一個長期腹瀉的病人，初有濕熱證用葛根芩連湯，病人吃了效果很好，但二診時就不用了。有的人問，不是說“效不更方”嗎？是呀，“效不更方”是沒有錯，但臨床還要看病人的具體情況，病人久瀉脾虛，故濕熱去即停用苦寒之芩連，改用健脾滲濕止瀉后病人吃了效果會很好。

新病與痼病

新病為標，痼病為本。素有痼病，容易招致新病。痼病復(fù)感新病，痼病往往因為新病而加重。新病為標，先治其標。把新病治好了，痼病也會隨之減輕。當然在治療新病時不是說就一點不去考慮痼病。在治療新病時要注意到治療痼疾，效果才會更好。

識病與識藥

現(xiàn)在很多中醫(yī)臨床醫(yī)生重于醫(yī)而輕于藥。這和時下的中醫(yī)現(xiàn)狀有一定的關(guān)系。以前的中醫(yī)多從學(xué)徒出身，要先識藥配藥，并懂得中藥的炮制。久而久之，每味藥物的功效性味歸經(jīng)爛熟于胸，用起來就靈便許多。現(xiàn)在很多醫(yī)生尤其是年輕的中醫(yī)大夫壓根就不認識中藥，炮制更談不上。只有“識藥”，才能準確地用藥來治病。否則，哪怕你識病準確，辨證無誤，由于不“識藥”，就難免造成用藥不當或失誤。

中醫(yī)擅治時癥急癥

目前很多人對中醫(yī)有誤解，認為中醫(yī)只能治慢性病，對時癥和急癥效果就不行。這是缺乏根據(jù)的，是不對的。其實中醫(yī)很大一部分重要內(nèi)容就是講治療時癥與急癥的?！?A title=中醫(yī)書籍：傷寒論 target=_blank>傷寒論》就是一本治療時癥的專書。書中不但講傷寒熱病的診治，對很多急癥、壞癥的診治也有詳盡的描述，而且效果顯著。后世醫(yī)家更有發(fā)展，清代中葉溫病名家層出不窮，從而形成了中醫(yī)治療傷寒、溫熱病、瘟疫等時癥、急癥的鮮明特色。但是近些年中醫(yī)在治療時癥和急癥方面的經(jīng)驗沒有被很好的利用，甚至有些中醫(yī)大夫也懷疑中醫(yī)治療急癥和時癥的能力，很是可惜。這雖然與時下的醫(yī)療環(huán)境有一定的關(guān)系，但是中醫(yī)要繼承發(fā)揚，作為從事中醫(yī)的大夫自己首先就要努力。中醫(yī)有很多內(nèi)容丟不得，要認真繼承，更要切實運用，努力發(fā)展。