張琪：溫清并用治尿路感染

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2010年4月9日

□ 梁光宇　王立范　同濟(jì)大學(xué)

尿路感染初期多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，中醫(yī)治療多運(yùn)用八正散等清熱利濕藥物，西醫(yī)治療多使用大量抗生素，往往在發(fā)病初期效果明顯，但反復(fù)、大量使用，則容易復(fù)發(fā)，療效不易鞏固。因?yàn)閺乃幮越嵌确治?，清熱通淋中藥和抗生素，皆屬苦寒之性，過(guò)用容易損傷人體陽(yáng)氣。所以慢性尿路感染者病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，既有下焦?jié)駸幔钟嘘?yáng)虛。一般醫(yī)生往往拘于熱象不敢用附子等溫?zé)崴幬铩?/P>

《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”指出陽(yáng)氣是人體的根本，也是機(jī)體正氣的重要組成部分。若陽(yáng)氣虧虛，正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出，則反復(fù)遷延難愈。

《金匱要略》薏苡附子敗醬散治療腸癰，其病機(jī)為陽(yáng)氣不足，濕濁停聚，氣血壅塞而成癰膿，病機(jī)既有陽(yáng)虛，又兼熱邪，因此不可單用苦寒藥，應(yīng)扶正與祛邪并舉。方中附子扶助陽(yáng)氣，敗醬草苦寒清熱解毒、活血排膿，薏苡仁清熱利濕，三藥溫清并用，治陽(yáng)虛夾熱而癰膿不除。

黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授從該方組方思路受到啟發(fā)，認(rèn)為該方病機(jī)和慢性尿路感染病機(jī)基本一致，據(jù)其意將其移用于冶療慢性尿路感染，收到很好的效果。

張琪曾治一女性，患慢性尿路感染，尿中大量膿細(xì)胞，各類抗生素及消炎藥用之無(wú)效，經(jīng)年累月尿路感染刺激癥狀不除，痛苦異常。癥見(jiàn)腰痛畏寒，脈象沉緩，舌潤(rùn)口和。病機(jī)為陽(yáng)氣虛夾膀胱熱毒所致，單純清熱解毒，不扶助陽(yáng)氣，正不勝邪，所以遷延不愈。故予薏苡附子敗醬散化裁，方藥：薏苡仁30g，附子15g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，甘草15g，水煎服，連服6劑，尿路刺激癥狀大減，繼服10劑，尿檢正常，腰痛畏寒亦隨之消除，從而痊愈。

此后張琪以此方治愈類似病人甚多，并將其進(jìn)一步擴(kuò)展到治療慢性前列腺炎。認(rèn)為凡下元寒冷，腰酸痛，惡寒，全身倦怠，尿檢見(jiàn)大量白細(xì)胞或伴膿球，脈沉細(xì)，舌潤(rùn)，辨證屬陽(yáng)虛兼熱邪者，用附子配清熱解毒藥皆效。