獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，主要用于肝腎兩虛，風(fēng)寒濕三氣雜和而至，痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致腰腿疼痛，腰腿酸軟無(wú)力。重則拘攣疼痛屈伸不利，甚則喜暖怕冷等癥狀。近代臨床醫(yī)家多用此方化載治療各種腰腿疼痛之癥，屢起沉疴。我在多年的中醫(yī)臨床中逐步消化吸收了老一輩應(yīng)用獨(dú)活寄生湯的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常使用本方加減治療各種腰腿痛，包括西醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛，腰肌纖維炎，腰肌勞損，腰椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出和風(fēng)濕等引起的腰腿疼痛疾病。均收到了明顯的治療效果。 例1、梅，男，46歲。右腿后外側(cè)連及小腿外側(cè)劇痛3天，去醫(yī)院檢查X線片無(wú)異常，診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)服用芬必得、腰痛寧和注射VB1、VB12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)制劑無(wú)效，而來(lái)門診求中藥一試?？淘\：面黑神情痛苦，中等身材，腰腿無(wú)異常，舌苔薄黃，舌質(zhì)略紅，飲納減少，二便一般?；颊卟粩嘤檬执反蛑彝?，就差沒(méi)有涕淚交加了。診斷為腰腿痛，處方獨(dú)活寄生湯加味治之：獨(dú)活60克、桑寄生30克、秦艽15克、防風(fēng)15克、細(xì)辛15克、川芎15克、當(dāng)歸15克、生地30克、白芍50克、桂枝10克、茯苓15克、生杜仲30克、川牛膝30克、懷牛膝30克、黨參15克、炙甘草15克、全蝎10克、土鱉蟲(chóng)10克木瓜15克、徐長(zhǎng)青10克，7劑水煎服。同時(shí)配合針灸治療；針刺昆侖，足三里、陽(yáng)陵泉、委中和環(huán)跳穴、腎俞，重刺激不留針。治療了3天后，病人疼痛顯著減輕，已能忍受。效不更方，繼續(xù)應(yīng)用上方法治療，又過(guò)了一段時(shí)間，病人告知疼痛基本上停止，大便希溏。于是減上方劑量一半，停止針灸。囑咐病人再服用幾天鞏固療效。 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般多分為為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。與中醫(yī)的風(fēng)痹和痛痹極為相似。急性期發(fā)作常常是疼痛難忍，坐立不安，夜間加重，寢食難安。嚴(yán)重者往往臥床不起，不敢活動(dòng)。應(yīng)用此方治療此病，關(guān)鍵在于其中的主要藥物劑量要大，獨(dú)活，牛膝急性疼痛期必須重用到60克，才能迅速止痛，如果此時(shí)還是墨守成規(guī)，應(yīng)用常規(guī)劑量，此方那將毫無(wú)效果。獨(dú)活應(yīng)用到60克，是老中醫(yī)王士福的臨床經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)我當(dāng)年患腰肌纖維炎疼痛難耐時(shí)候試驗(yàn)過(guò)，我是從30克起步，一步步加到60克而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么副作用。只是芳香燥烈之藥味特濃。白芍重用治療坐骨神經(jīng)痛是很多老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)之談。例如李靜醫(yī)生主張大劑量應(yīng)用白芍甘草湯治療坐骨神經(jīng)痛，白芍起手劑量是30克，最大量180克，止痛效果非常明顯，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。白芍甘草湯有明顯緩解肌肉痙攣疼痛的功能，而且還能抑制獨(dú)活的芳香燥烈之性，增強(qiáng)了獨(dú)活的止痛效果。細(xì)辛這味藥歷來(lái)都有爭(zhēng)論，很多中醫(yī)此藥用量都徘徊在3-5克之間，這個(gè)劑量限制了細(xì)辛的止痛之功的應(yīng)用。細(xì)辛的毒性成分主要含在揮發(fā)油中，通俗的講就是他的毒性隨著熬藥時(shí)的水蒸氣而蒸發(fā)掉了。細(xì)辛不過(guò)錢之說(shuō)是指細(xì)辛作為散劑不能超過(guò)一錢。應(yīng)用到煎煮劑中，就沒(méi)有這個(gè)說(shuō)道了。四川名醫(yī)余國(guó)俊治療風(fēng)濕痹痛時(shí)細(xì)辛多用至30克以上，但應(yīng)用這個(gè)劑量時(shí)應(yīng)該久煮，一般是開(kāi)鍋后再煮45分鐘以上，這樣就不會(huì)有副作用發(fā)生了。 慢性腰腿痛，疼痛綿綿，就沒(méi)有必要應(yīng)用大劑量來(lái)治療，一般獨(dú)活30克，其余常規(guī)劑量就可以。同時(shí)可以加入生黃芪、木瓜和何首烏，據(jù)報(bào)道何首烏對(duì)于各種慢性神經(jīng)痛有著顯著的治療效果。另外治療急性坐骨神經(jīng)痛還可以配合穴位注射療法，但此療法注射時(shí)的疼痛一般病人多不可耐受，我于是漸漸放棄了此種療法。 例2、李，男，48歲?；佳磳抑挝从刻煸缟衔辶c(diǎn)鐘開(kāi)始腰痛，疼痛難忍，起床活動(dòng)一會(huì)疼痛消失。白天基本上沒(méi)有什么癥狀，偶感腰膝酸軟而已。納食二便均正常。醫(yī)院曾經(jīng)檢查為腰椎骨質(zhì)增生，腰肌筋膜炎，西藥中藥并進(jìn)而效果不大。有病亂投醫(yī)，經(jīng)別人介紹前來(lái)門診試治。查：身材魁偉，面紅神常。視腰無(wú)異常，輕微叩擊痛，舌苔薄白，舌質(zhì)如常。脈弦有力。診斷為五更腰痛。處方經(jīng)常應(yīng)用的獨(dú)活寄生湯，獨(dú)活30克，其余常規(guī)量。服了7副藥，病人告知沒(méi)有效果。這時(shí)才引起了我的注意，我忘加了一味藥，柴胡。李引剛中醫(yī)云：“五更腰痛乃腎虛肝郁，力主獨(dú)活寄生湯補(bǔ)腎之虛，加柴胡開(kāi)肝之郁?！庇谑侵匦抡{(diào)整處方如下：獨(dú)活30克、寄生15克、秦艽10克、防風(fēng)15克、細(xì)辛10克、川芎10克、當(dāng)歸10克、生地10克、白芍15克、桂枝10克、茯苓15克、生杜仲15克、懷牛膝15克、黨參10克、炙甘草5克、柴胡25克、木瓜10克、雞血藤10克、威靈仙10克、炒白術(shù)30克。7副，每幅藥煎煮兩次，晚飯前喝一次，睡覺(jué)前喝一次。一星期后復(fù)診，病愈大半，又連服了20多劑，腰基本上不疼痛了，于是取上方打粉蜜丸，丸重10克，一次一丸，一日三次鞏固治療。由于病人沒(méi)有做X片檢查，不知道骨刺消失了沒(méi)有。 五更腰痛和西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎比較相似。疼痛原因歷來(lái)爭(zhēng)論不休，有說(shuō)淤血為患，有說(shuō)濕邪留滯，治療方法多種多樣。但自我的感覺(jué)還是李老師的理法為上。臨床上治療多例，療效并非虛言。 本病人因?yàn)橛泄琴|(zhì)增生，獨(dú)活寄生湯中添加了近人治療骨刺的經(jīng)驗(yàn)方子，白芍甘草湯加味{白芍、甘草、木瓜、雞血藤、威靈仙}，這個(gè)方子幾經(jīng)轉(zhuǎn)載，有多種變化，但治療各種骨刺增生的效果大同小異，差不多。炒白術(shù)治療腰痛，也是近代人的研究成果，臨床上治療腰痛效果較佳。獨(dú)活寄生湯加減可以治療各種腰痛：如腰肌勞損加葛根、炒蒼術(shù)，制附子，淤血性腰痛加土鱉蟲(chóng)、地龍，腰椎間盤突出加大劑量的茯苓和生薏苡仁。。 總之應(yīng)用獨(dú)活寄生湯的原則就是痛重藥重，痛輕藥輕，對(duì)于綿綿而痛的慢性腰腿痛不要急于求成，可以常服久服。而且適當(dāng)加減對(duì)提高療效有很大幫助。 |
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