濕是外感六淫之一,在中醫(yī)病因?qū)W中,占有相當(dāng)重要的地位,同時(shí)古代醫(yī)學(xué)家也觀察到,由于某些內(nèi)臟生理功能的失調(diào),人體內(nèi)部也可以生濕,因此,中醫(yī)歷來就把濕病區(qū)別為二大類——外濕和內(nèi)濕。
        濕所致的疾病十分廣泛,臨床上許多常見的病癥,都與濕有密切關(guān)系。茲根據(jù)個人學(xué)習(xí)中醫(yī)的體會,對濕的特性、濕在體內(nèi)的調(diào)節(jié)、以及濕病的治療規(guī)律,作一初步探討,請同志們指正。
       《溫?zé)嵴摗肥菧夭W(xué)奠基之作,該書不僅為溫?zé)犷惣膊〉谋孀C治療奠定了基礎(chǔ),同時(shí)也對濕熱類溫病的辨治提出了許多獨(dú)到的見解,制定了許多對治療濕熱性質(zhì)溫病具有普遍意義的行之有效的方法.茲就《溫?zé)嵴摗酚嘘P(guān)濕邪致病的內(nèi)容,略作探討如下 ：  

       1、發(fā)病與傳變

       1。1

       論發(fā)病,

       有地域特點(diǎn)由于地理環(huán)境和氣候條件的不同,影響了濕邪的形成與致病也有所不同.天時(shí)六氣為病,不同的地域也有所偏重.如西北多燥多寒,東南沿海多濕指出"吾吳濕邪害人最廣",《臨證指南醫(yī)案》中也有"酒客中虛,粵地潮濕"(見卷五?濕門李案)之述,說明濕熱病的發(fā)病和流行有一定的地域性.葉氏為清代吳縣人,生平主要行醫(yī)于江浙一帶,江南多雨,民居潮濕,夏末秋初,濕氣更盛,天暑地濕相合,民病濕熱最多,故所論濕邪為病的地域特點(diǎn),指東南沿海江浙等多雨潮濕之地.

      1.2論致病,

       易內(nèi)外舍邪濕熱病以夏秋之交為多見.因其時(shí)陰雨連綿,霪雨之后,天暑下逼,地濕上蒸,濕濁彌漫,而人處天地氣交之中,易感外濕.若素體脾失健運(yùn),或恣食生冷,膏粱厚味,使?jié)駶醿?nèi)停,則易內(nèi)外合邪,病發(fā)濕熱.葉氏云:"又有酒客里濕素盛,外邪人里,里濕為合",導(dǎo)臻"內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕,外復(fù)感時(shí)令之濕",而病濕熱.外濕的形成多由氣候潮濕,涉水淋雨或居處潮濕等外界環(huán)境因素所致.

       而內(nèi)濕則是由于脾失健運(yùn),水濕停聚而形成的病理狀態(tài).外濕和內(nèi)濕雖有不同,但在發(fā)病過程中又常相互影響.傷于外濕,濕邪困脾,健運(yùn)失職則易臻濕濁內(nèi)生;而脾陽虛損,水濕不化,也易招致外濕的侵襲,最終導(dǎo)致濕邪為病.

     1.3論傳化,

      與體質(zhì)有關(guān)濕邪害人,易傷陽氣,每每出現(xiàn)濕濁內(nèi)停,阻滯氣機(jī),遏傷陽氣的證候特點(diǎn).

       素體陽氣不足者,易感濕邪為病,故治療時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)陽氣.

       注意到不同的體質(zhì)特點(diǎn)與感受濕邪及感邪后的轉(zhuǎn)歸有關(guān).如"面色白者,須要顧其陽氣,濕盛則陽微也,法應(yīng)清涼.然到十分之六七,即不可過于寒涼,恐成功反棄.何以故也?濕熱一去,陽亦微也".

       對于素體陰虛者,則指出"須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒,而投補(bǔ)劑,恐爐煙雖息,灰中有火也".

       另外.體質(zhì)因素決定濕溫病在中焦的轉(zhuǎn)歸.在論中指出濕在中焦有2種從化趨向和4個發(fā)展階段,

        而中氣的盛衰決定濕熱的轉(zhuǎn)化.

        所謂2種從化趨向是指:素體中陽偏旺者,則邪從熱化而病變偏于陽明胃;素體中陽偏虛者,則邪從濕化而病變偏于太陰脾.如"在陽旺之軀,胃濕恒多;在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化熱則一".

        所謂4個發(fā)展階段是指:濕阻中焦往往有一個化熱的過程,即有濕重于熱,濕熱并重,熱重于濕,化燥化火4個階段.

        之所以發(fā)生這4個階段的變化,素體因素起著重要作用.另外,若素體陽氣不足,濕邪也有化為寒濕之可能

 

        2辨證與治療

        2.1談辨證,分袁里緩急濕熱為病,有表里之分.論濕邪為患.重視疾病的表里緩急濕溫初起,濕阻肌表,每見惡寒少汗,四肢發(fā)涼,身熱不揚(yáng)等癥狀,可與傷寒,陽虛等證相混蒲,指出"其病有類傷寒",實(shí)乃濕邪在表,阻遏陽氣所致,并非陽虛或傷寒之證.濕熱病在氣分流連,有多種見證,也有起病邪人膜原氣分之溫疫者.總括起來,有輕重緩急之不同.以辨舌為主,并確立了相應(yīng)的治療方法.如文中"白苜絳?8?底者,溫遏熱伏也",治療當(dāng)"先泄溫透熱,防其就干"."舌苔不燥(當(dāng)為白而膩濁之苔),自覺悶極者,屬脾濕盛也","仍從濕治可也".若見"神情清爽,舌脹不能出口者,此脾濕胃熱,郁極化風(fēng)而毒延口也",為濕邪阻遏,熱郁不達(dá),郁極化風(fēng)所致,治療"用太黃磨入當(dāng)用劑內(nèi),則舌脹自消".若見"舌上白苔粘膩,吐出濁厚涎沫,口必甜昧也,為脾癉病","當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之".若證見"舌上苔如堿者",為"胃中宿滯挾濁穢郁伏",此證為急,治療"當(dāng)急急開泄",即開通宣泄,達(dá)邪外出,以免邪閉中焦,使病情加重.若是溫疫病,濕熱穢濁阻于膜原,當(dāng)較一般溫?zé)岵「鼮閮措U(xiǎn),文中所謂"舌白如粉而滑,四邊色紫絳者",此為"溫疫病初入膜原,未歸胃府",并指出"見此舌者,病必見兇",故治療宜"急急透解,莫待傳陷而入",即疏利透達(dá)膜原濕濁,用辛苦溫之劑,使膜原之邪外出而解.若證見"舌絳望之若干,手捫之原有律液",此為津虧濕熱薰蒸,將成濁痰蒙蔽心包"之證若一旦成為濁痰蒙閉心包之證,則更為急證重證,其治療,"須用牛黃丸,至寶丹之類以開其閉".

        2.2論治療,重三焦分消

        2.2.1隨證變擊,宣泄分消表里之濕濕溫病以脾胃為病變中心,濕與溫合,阻于中焦,濕熱相蒸,邪氣彌漫,可充斥人體,有上蒙下流,內(nèi)薰外蒸之特點(diǎn).如外蒸皮膚而發(fā)白痦,內(nèi)薰肝膽而發(fā)黃疽,上蒙清竅而見耳聾鼻塞,內(nèi)閉心包而神識昏蒙,濕濁下流可見大便溏瀉,小便不利等癥.根據(jù)溫溫病邪彌漫三焦,充斥內(nèi)外的特點(diǎn),指出隨證變法"之治療原則.對邪流三焦者,當(dāng)分消上下,宣氣化溫.以杏仁開上焦肺氣.使氣化則濕亦化;用厚樸寬中行氣,暢達(dá)中焦,茯苓淡滲導(dǎo)下,使溫?zé)釓娜狗窒?對濕熱阻于中焦胃脘,無胃虛見證之痞證,當(dāng)用辛苦通降之法,使脾升胃降,運(yùn)轉(zhuǎn)中焦氣機(jī)之樞,則有利于濕邪化除.對于濕阻中焦尚未化熱,或兼表邪未解,或素屬中冷之寒濕為病者,用開泄法,用輕苦微辛之品,辛開宣泄以達(dá)歸于肺,用藥如杏,蔻,橘,拮等"上中下三焦同調(diào).華岫云在《臨證指南醫(yī)案?溫門》中指出:"今觀先生治法,若濕阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲,通膀胱,是即啟上閘,開支河,導(dǎo)水勢下行之理也".2.2.2涅阻陽氣,利小便暢迭三焦之府濕為陰邪,其性重濁粘膩,與溫相合,熱處濕中,溫裹熱外,熱蒸溫動,充斥三焦內(nèi)外.而三焦為氣機(jī)升降的道路,是人體陽氣和水液運(yùn)行的通道,食物的受納腐熟,其精微的運(yùn)化代謝都與三焦的氣化功能有關(guān).
論濕邪在過敏性紫癜發(fā)病中的作用
過敏性紫癜是一種以皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜為主要表現(xiàn)的常見疾病,常伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛腫脹以及其他過敏表現(xiàn),重者可出現(xiàn)尿血、便血.一般認(rèn)為熱、毒、瘀是其發(fā)病的主要病因病機(jī),在疾病的早期以熱、毒為主,后期以虛、瘀為主.以清熱解毒、活血化瘀為其主要治法.
從中醫(yī)痰濕論治糖尿病
糖尿病屬于中醫(yī)"消渴病"的范疇,歷代醫(yī)家多宗<素問·陰陽別論>之"二陽結(jié)謂之消"的觀點(diǎn)從陰虛燥熱立論,以滋陰清熱為治療大法.著名中醫(yī)施今墨先生曾提出糖尿病患者大多具有氣短神疲、不耐勞累、容易感冒等正氣虛弱的癥狀,辨證以氣陰兩虛者居多,治療方面主張除滋陰清熱之外,健脾補(bǔ)氣實(shí)為關(guān)鍵一環(huán).
肥胖型閉經(jīng)中醫(yī)痰濕論
閉經(jīng)古稱“女子不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”，即女子年逾l8歲，月經(jīng)尚未來潮或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起閉經(jīng)的原因不外乎虛實(shí)兩類，即血枯、血滯兩類。虛者，多因久病肝腎不足或腎陰虧損、脾腎陽虛、氣血虛弱，沖任血?？仗摕o血可下；實(shí)者，多因寒凝氣滯、血瘀、痰阻，胞脈不通，經(jīng)血不得下行。其中痰濁閉經(jīng)以身體肥胖為主要癥狀。因素體肥胖痰濕內(nèi)盛，致痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不得滿溢，遂致閉經(jīng)。正如朱丹溪指出：“經(jīng)不行者，非無血也，為痰所凝而不行也。⋯'肥盛婦人，稟受甚厚。恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也?！薄杜魄幸罚骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！狈嗜硕嗵禎?，且閉經(jīng)患者大多痰濕壅塞，血海沖任被阻隔，故設(shè)化痰法，化痰通絡(luò)以暢沖任。痰濕去則沖任血海自無阻隔，而獲通經(jīng)之效。腎主生殖，主藏精氣，為天癸之源、沖任之本，是人體生長發(fā)育和生殖的根本，而且精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。女子發(fā)育到一定時(shí)期后，腎氣旺盛，腎中真陰一天癸承由先天之微少，逐漸化生、充實(shí)，才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的功能。腎又為生痰之根，《景岳全書· 痰飲》：“蓋脾主濕，濕動則為痰。腎主水，水泛則亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！碧导此玻浔驹谀I，其標(biāo)在脾。在腎者，以腎虛水不歸源，水泛為痰；在脾者，以脾虛飲食不化，土不制水。故痰濕型閉經(jīng)當(dāng)責(zé)之脾、腎兩臟。故在化痰基礎(chǔ)上加入理腎調(diào)沖之品，理腎在于益先天之真陰，以填精養(yǎng)血化痰通經(jīng)，使通經(jīng)療效有所提高。
論濕邪在ＳＡＲＳ發(fā)病中的作用
應(yīng)用量表學(xué)的方法，制作調(diào)查問卷，并運(yùn)用德爾菲法重新修訂問卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，進(jìn)行一線專家大樣本sars中醫(yī)證候及其演變規(guī)律的問卷調(diào)查。運(yùn)用頻數(shù)、決策樹和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)明確了證候因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)。歸納出主要證素(毒、熱、瘀、濕、虛)。濕的證候因素在初期、極期和恢復(fù)前期較高，恢復(fù)前期至恢復(fù)后期逐漸減少，且程度減輕，基本符合“濕”的臨床表現(xiàn)特征。
辨證施治論癌癥
歷代醫(yī)籍認(rèn)為，長期飲食不節(jié)，擇食偏嗜，情志失調(diào)或感受外來毒邪，引起機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，發(fā)生氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)、邪毒壅踞之病理改變，而最終釀成腫瘤病。推崇：積之成也，正氣不足而后邪氣踞之?！夺t(yī)宗必讀》之說。正氣不足即是原因，又是腫瘤之結(jié)局，其分述如下:
氣滯：
情志不暢，肝氣郁結(jié)，或感外邪，致氣滯不暢，氣滯日久，必致血瘀，漸積為腫塊。如內(nèi)經(jīng)曰：喜怒不適，寒溫不時(shí)，邪氣盛之，積聚以留。
血瘀： 血瘀多伴氣滯，瘀血亦即死血。停留一處，位置不移，日久而成腫塊?！夺t(yī)林改錯》曰：肚腹結(jié)塊,必有形之血。
濕聚： 脾胃虛弱，運(yùn)行不健，水飲失于布化，內(nèi)聚蓄久成濕毒。濕毒泛濫，浸淫生瘡，濕毒下注，可成帶下，淋濁。
痰結(jié)： 脾肺失調(diào)，水濕不化，津液不布，若兼邪熱熬灼，遂可凝結(jié)為痰，痰則無處不去，在肺則咳喘、吐痰，在胃則泛嘔粘涎、流竄皮下可結(jié)成有形痰核。
毒踞： 邪毒可從外感，蓄有瘀熱引發(fā)邪毒瘀熱壅踞。多致肉腐血敗、膿血不盡、氣味腥穢。
正虛： 氣血兩虧，正氣虛弱，瘤邪乘虛而入，愈損氣血而虛備，致惡性循環(huán)，予后險(xiǎn)惡。
依上之據(jù)，證見胸脅脹滿，郁悶不舒，腹脹噯氣者，舒肝理氣藥組成方治之。證見咳喘上氣，胸悶發(fā)憋、氣短氣促者，呼吸不暢，脈細(xì)澀或弦滑。肺氣壅滯者，通宣肺氣藥物組成方劑治之。證見噯氣嘔吐惡心呃逆反胃胃脘作脹不思飲食胃氣不降者，理氣寬中和胃降逆之藥物組成方劑治之。證見腹脹腹痛腸型包塊大便秘結(jié)，甚則嘔吐腹中絞痛，脈耒弦緊或弦數(shù)之腑氣不通者，通里攻下藥物組成方劑治之。證見腫塊堅(jiān)硬，固定性刺痛，鈍痛，皮膚甲錯，舌質(zhì)微紫或有瘀點(diǎn)瘀斑者，用活血化瘀藥物組成方劑治之。疲乏無力，食納減退，舌淡胖有齒痕，苔薄白脈細(xì)澀無力，兼見血瘀證侯者。益氣活血藥組成方治之。血不循經(jīng)，溢于經(jīng)絡(luò)瘀斑青紫腫痛面色黧黑者，血瘀經(jīng)絡(luò)也。用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀藥物組成方劑治之。證見血瘀于內(nèi)，形成癥積腫塊，胸腹部癥積均有死血或瘀血。宜破血祛瘀攻癥消積。
證見胸脘痞悶，四肢水腫，胸腹水，舌苔厚膩者，用化濕遂水藥組成方治之。證見咳嗽氣喘，喉中痰鳴，胸部痞悶，脈弦滑舌淡紅白潤苔，痰氣互阻者，治以降氣化痰之法。痰與火結(jié)，化為熱痰、蘊(yùn)結(jié)于肺，發(fā)為肺癰，咳吐黃痰，粘稠有塊，面赤煩熱，口干唇燥，舌苔黃脈洪滑而數(shù)。如熱盛發(fā)燒痰火內(nèi)擾可致神昏譫語。用清熱解毒止咳化痰之藥組成方治之。
證見痰白而稀如水，畏寒背冷，氣喘遇寒加重，陰疽久不愈合，舌苔白潤脈沉遲。此為寒痰固癖，宜溫化寒痰藥組成方劑治之。
證見癭瘤累疬惡核失榮疽屬痰瘀成核，流注皮里膜外而成腫塊，方用化痰祛瘀軟堅(jiān)散結(jié)藥物治之。證見關(guān)節(jié)腰膝痛，肢麻或陰疽痰核，漫腫不疼，脈沉細(xì)滑舌淡薄，白苔稍膩，痰滯經(jīng)絡(luò)者，治宜利氣豁痰通氣散結(jié)治之。
證見濕毒浸淫，流注于肌膚，潰爛生瘡，經(jīng)久不愈，浸潤蔓延，流汁流水，脈滑舌苔白膩，方用燥濕解毒藥治之。
證見頭痛有定處，頭沉，嘔惡吐痰涎，胸膈滿悶氣短，甚則意識不清。痰濁阻竅者，宜滌痰化濁通絡(luò)開竅藥治之。
濕邪內(nèi)蘊(yùn)，證見四肢關(guān)節(jié)沉痛，紅腫，午后發(fā)熱，心煩，渴不欲飲，小便黃赤，黃疸，濕阻上焦：頭重頭脹，胸脘痞悶，口淡乏味而粘，不思飲食。濕阻中焦：腹脹飽滿，脅疼，飲食不化噯氣、四肢乏力，大便稀溏，小便澀少或黃疸，苔白厚膩。濕阻下焦：足腫，小便淋濁痛，大便溏瀉，白帶過多。治以清熱利濕藥組成方治之。
證見水濕不化，停聚體內(nèi)則為有形之水。溢于皮膚則形成水腫。凌于心肺則氣短而喘，咳吐痰涎，蓄于腔則胸水腹水，宜利濕逐水方藥治之。證見痰濕阻絡(luò)，水濕不化、水濕不化與熱灼液為痰，痰凝濕聚阻于經(jīng)絡(luò)，胸悶膈滿，咳吐痰涎，口不渴，舌胖淡苔白厚膩脈滑或細(xì)滑，宜滌痰祛濕通絡(luò)散結(jié)藥治之。
外感邪毒時(shí)邪，證見發(fā)熱惡寒，口渴身倦口苦，咳嗽吐黃痰，舌苔黃，脈浮數(shù)，宜解表清熱解毒之藥組方治之。
癌腫壞死，淤毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，郁而化熱，毒熱蘊(yùn)結(jié)，證見腫物增大，口干口苦，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)，宜清熱解毒化淤散結(jié)方藥治之。高熱、煩躁、發(fā)斑發(fā)疹、神昏、痙厥、舌質(zhì)紅絳，舌苔焦黃脈細(xì)數(shù)、宜清熱解毒、涼血化瘀之品治之。邪熱傷陰，低熱不退，午后潮熱，心煩不寐，盜汗，消瘦，口干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)沉而數(shù)，宜養(yǎng)陰解毒方治之。
臟腑熱毒：胃熱、肺熱、腸熱、心火、肝膽郁熱、膀胱蓄熱。分別清熱解毒、養(yǎng)陰解毒。清肺熱、清胃熱、泄心火、清肝膽熱清利膀濕熱，清腸熱方藥治之。
正虛：陰虛陽虛氣虛血虛。
肺陰虛者滋肺陰，心陰虛者養(yǎng)心陰，肝陰虛者補(bǔ)肝陰，腎陰虛者滋腎陰，脾陰虛者養(yǎng)脾陰。心陽虛者助心陽，脾陽虛者養(yǎng)脾陽，腎陽虛者溫腎陽。肺氣虛者補(bǔ)肺氣，脾氣虛者補(bǔ)脾氣，心氣虛者益心氣，肝氣虛者補(bǔ)肝氣，腎氣虛者固腎氣。心血虛者養(yǎng)心血，肝血虛者柔肝血。
近代趨勢，在此辯證基礎(chǔ)上加入新發(fā)現(xiàn)之抗癌中草藥，以其消退腫瘤，祛除病痛。嗟乎哉！辨證論治，效者少，不效者多。上工者遷延時(shí)日，下工者貽誤病機(jī)。殊不知?dú)鉁觯瑵窬厶到Y(jié)，毒踞，正虛與腫瘤孰先孰后？何本何標(biāo)?蓋腫瘤者，腎失蟄伏之本，衛(wèi)氣留之，衛(wèi)氣搏失蟄之所而成腫瘤。瘤成之后，泛致氣滯血瘀、濕聚、痰結(jié)、毒踞、正虛。故辨證論治法，消除標(biāo)證尚可，豈能治愈腫瘤乎。