經方體質學探微---張馳王軍

章木匠 2013-02-07

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一．經方體質學定義及學術意義

經方體質學是一門以經方學術為主體的臨床體質學。其應用多根據病人體質（體型，外貌特征等）的不同，判斷其所適用經方類別和治療思路，以此把握病因病機，提高臨床療效。

深入挖掘經方體質學的學術體系與其臨證運用，對于經方的研究和臨床應用、疾病譜的把握、病因病機的深層解讀，都有著積極的意義。尤其對于臨床工作者誤診誤治率的減少、療效的提高，有著不容忽視的作用。

二．經方體質學研究舉隅

現(xiàn)代中醫(yī)學術界對體質學研究卓有見地者甚多，在經方領域深得妙趣者同樣為數(shù)不少。限于篇幅，在此僅借用其中較有特點的黃煌和田合祿觀點略為枚舉，以作了解。

（一）黃煌經方體質學研究特點

黃煌是當代最杰出的經方家之一，學術根底深厚，并多年從事經方教研和臨床，尤為鮮明的特點是，其學術體系在很大程度上受到日本漢方學派觀點影響。黃煌先生將其融會貫通，在體質學上提出了獨特的見解。最主要的思想在于其“藥人”和“方人”理論。

1．藥人

“藥人”的概念，是指適合長期服用某種藥物及其類方的體質類型。這種體質，服用這種藥及其類方，往往起效快，而且相對安全。

如“桂枝體質”類病人的主要特征“體質柔弱、體型消瘦為多，膚白而缺乏紅光，濕潤而憔悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力”，具有此類特征的患者，在臨床上常見“驚恐、動悸、失眠、多夢、易于出汗”。并且在臨床中較為“適合長期服用桂枝以及桂枝湯類方”，如桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。^[1]

2．方人

“方人”的概念，則是對某方有效而且適合用長期服用某方的體質類型。

如根據病人特點多“虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水之皮囊；皮膚多黃，上半身易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或為養(yǎng)尊處優(yōu)之人，或為大病恢復期養(yǎng)病之人。”，多為“防己黃芪湯體質”。^[2]

（二）田合祿經方體質學運用特定

田合祿是國內周易、中醫(yī)領域卓有建樹的學者。其融匯古今學說，自成一家之言。在學術上對于五運六氣、《傷寒論》及古典天文學研究縱橫貫穿，有獨到見解。

在臨床體質劃分上，田和祿將患病人群以五運六氣的觀點和普遍規(guī)律劃分。《素問·六微旨大論》曰：“寒濕相遘，燥熱相臨，風火相值”，其根源則在于太陽寒水與太陰濕土互為司天在泉、陽明燥金與少陰君火互為司天在泉、厥陰風木與少陽相火互為司天在泉。因此“寒”、“濕”二氣易相合為??；“燥”、“熱”二氣易相合為?。弧帮L”、“火”二氣易相合為病。于是田合祿將患病人群體質分為“寒濕”“燥熱”“風火”三大類。^[3]

寒濕體質，多以麻黃加術湯加減；燥熱體質，臨證多用烏梅丸；風火體質多以風引湯化裁。此三種常見體質劃分，捕捉到了運氣變化和疾病譜的要點，故能執(zhí)簡馭繁。

三．經方體質學內在機理

經方具備完整的時空應用體系。諸多法門，不離時、空運用?！鹅`樞·陰陽二十五人》以外形運用入手，立足于空間；《素問·四氣調神大論》、五運六氣等則是從地球運轉、萬物之生化次序入手，立足于時間。體質學正是立足于空間，以觀察和解決問題。

人在母胎中秉受父母遺傳影響，已初步具備自身特征的大體格局構架。自后天出生以來，經過長期的內在精、氣、神消長變化作用，從而感召外在天、地、人反作用于個體，個體對外形成應激反饋。因此產生了個體相對穩(wěn)定的生理、病理格局——即經方學所說的體質。

內在精、氣、神作用，主要取決于人的七情變化。眾所周知，中醫(yī)所談討的“人”并非尸體，而是有七情六欲，有社會活動的人。七情變化古人概括為“神”，而“神”又直接影響到“氣”與“精”。比如同樣一個人吃飯，其神順達，則氣順；如神意不遂，則氣逆。如此不但氣機變化迥然不同，對于先、后天精的影響也截然不同。力的作用是相互的，內感則外必應，古人謂之感召。外在的天、地、人對其又產生了反作用，古人對此歷來有諸多論述，如《外經微言》中提到“顛倒之術”^[4]即是。同樣外在六氣作用，對不同人產生的結果并不相同，正是因其內在有別故也。久而久之所形成之慣性，則決定了人體的生理、病理趨向，這便是中醫(yī)所描繪的體質學?！洞髮W》言：“物有本末，事有終始，知所先后，則近道矣。”^[5]中醫(yī)體質學，正是貫穿于診療終始的一門學問，對絕大多數(shù)診療手段都存在指導意義，對于經方應用更有著密切的聯(lián)系。

在全面了解了人體內外作用與反作用基礎上，能由此反觀。外可驗乎于天、地、人之作用，內可照乎精、氣、神之運用，則真正古傳醫(yī)道之望診初階可成矣。

四．經方體質學五行人模式劃分

現(xiàn)代科學所有學說的建立，都是首先要假設一些條件是成立的，如愛因斯坦相對論首先假設最大的運動速度是光速。而我們的祖先卻深知世間萬物時時刻刻都處在變化當中，古人才流傳下來“刻舟求劍”的典故，以告誡后人知常達變，因此古人做學問是幾乎沒有這些“必要條件”的?！督饎偨洝氛f：“法尚應舍，何況非法”，^[6]更是古人對于科學和生命的猛烈反思。

因此古人在探討體質學時，并非著眼于一人一方，而是在尋求一種坐標系。如《靈樞·陰陽二十五人》以五行的概念來確立坐標系：人分五行，五行中有各具五行。其運用不拘一經一方，以人體為立足，病機為眼目，故能變化無窮。

（一）木形人生理病形及用方

《靈樞·陰陽二十五人》曰：“木形之人……其為人蒼色，小頭，長面大肩背直身小，手足好。”^[7]

木形人的特征類似黃煌教授學術體系中所述的柴胡體質，面色多黃而略暗，身材較瘦，此體質得春氣之偏。春三月主發(fā)陳，即推陳致新。此種體質人近乎木性，故性格多倔強，《經》謂之“多憂”，臨床中此類患者經?？梢娖涑钊轁M面。木沖難平，上困頸項，多患項強，此類患者頸椎病為高發(fā)。推陳致新，則倉廩空虛而不安，倉廩者脾胃，故木形人胃腸道多有疾患，臨床最常見慢性結腸炎，以木克土故也。倉廩空虛，肌肉化生無源，豈有不瘦之理。

歷代醫(yī)家治木形人患病多以柴胡為主劑，非云柴胡主木，乃因其同春發(fā)陳，能救木之無制將傾也。肝木無制，則必禍亂余臟，便成病形種種。木性喜條達而惡抑郁，因此見木形患者，多以柴胡劑為主，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴桂干姜湯等，或可不用柴胡，憑脈辯證而以他藥助其順達肝木，則病易愈。

（二）火形人生理病形及用方

《靈樞·陰陽二十五人》謂“火形之人，……其為人赤色廣(■月引)，脫面，小頭，好肩背，髀腹小手足，行安地疾心，行搖肩背肉滿。”^[7]

火性炎上，故火形人生理趨于上炎，面多赤色，頭頂尖。火能明照，故火形人多能明達事理，然而因其炎上，故多性急。夏三月曰蕃秀，火形人如夏月之繁盛，生理機能旺盛，卻有化腐之虞。故火形人易患心臟病，疔瘡膿腫，高血壓等升而不降之疾患。

火形人用方，宜中和其上炎之勢?！遁o行訣臟腑用藥法要》有：“朱鳥者，表滋之方，以雞子黃為主?！?sup>[8]即是和合氣化火性。代表方如黃連阿膠湯、三黃瀉心湯、葛根芩連湯等。

（三）土形人生理病形及用方

《靈樞·陰陽二十五人》曰“土形于之人，……其為人黃色圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、上下相稱行安地，舉足浮?！?sup>[7]

土形人性能安于中，故肌肉豐厚，形體偏旁而圓。然安而不化則易滯于中焦，痰濕壅盛，多生胃病?！侗窘浭枳C》言白芍能“破陰結布陽和”，^[9]善暢腑中之滯，桂枝加芍藥湯為其正治。如滯而甚者，則本方更加大黃以“通利水谷，調中化食，安和五臟”，曰桂枝加黃湯。其他如理中湯、半夏厚樸湯等皆可通暢土滯而為用。

（四）金形人生理病形及用方

《靈樞·陰陽二十五人》言：“金形之人，……其為人方面白色、小頭、小肩背小腹、小手足如骨發(fā)踵外，骨輕。”^[7]

金形人素秉秋氣，故其色白而多棱角，善判別決斷。秋季陰漸長而陽漸消，故多生機被抑而肅殺有余。金形人多陽氣不溫，營血不足，女患者因此多月經血少，發(fā)膚不潤。金形人男女俱易患肺臟諸病。

故金形人體質，宜以升陽和血為要。其用方以桂枝湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、溫經湯等劑為主。

（五）水形人生理病形及用方

《靈樞·陰陽二十五人》曰：“水形之人，……黑色面不平，大頭廉頤，小肩大腹動手足，發(fā)行搖身下尻長?！?sup>[7]

水形人感于冬氣，陽氣閉藏不得健運，故其面色多黯而黑。所謂面不平，是陰盛陽弱，陽不化陰，故下巴突起，也就是所說的“地包天”臉型。此類人水勢偏盛，尤易感寒，因此多患腰腎疾患，如腎病、腰間盤突出、坐骨神經痛、骨質增生等，皆由陽不化陰故也。

寒水為患，則當治以玄武。玄武者主北方，后因避宋真宗諱而改真武。故水形人多以溫陽利水為正治，以真武湯為主劑。兼諸溫陽利水之法為宜。

五．經方體質學五行人模式臨證實例

末學在運用經方體質學五行人模式臨證過程中，形成了一些個人體會，現(xiàn)略敘述于此，以供諸位老師同好參考。

（一）五形互含，主次分明

《靈樞·陰陽二十五人》曰：“是故五形之人二十五變者，眾之所以相欺者是也。”^[7]古人就有了這樣的慨嘆：在臨證中，單一的五形人容易辨認，但是此種人并非常見。恰恰五行特征交錯疊加的現(xiàn)象比比皆是，如某患者既具有木形人特征，又有金形人特征，甚至同時又有部分火形人特征，所以古人說“眾之所以相欺者”，正是因其交錯疊加所致。醫(yī)生如果沒有長期的臨證基礎和經驗，是容易被誤導的。這就要求中醫(yī)師在學習、臨證、生活中反復觀察思考，悉心揣摩，徹悟其中道理，用五行而不執(zhí)于五行，由熟而明，明而達變，由變而忘，忘而神靈。望診斷病并非目的，更應達到能知患者病之來去，觸類旁通者為善。

臨證中常常遇到的五形互含人，如木金形，木水形，火土形等，都各有其發(fā)病及證治特點。前文說過，人之五形格局來源于由內而外的偏執(zhí)，所以臨證中應本著一個原則：擒賊擒王。必斷其偏性中之最者為著眼點，其余知而勿用，或稍加兼顧則可。否則多管齊下，極易顧此失彼，甚不可取。如某患木金水兼具，木形為主，金形次之，水形略有那么一點，就應以木形人格局為主著眼，稍微兼顧金形，水形可忽略，或因證因時為之。

（二）明辨陰陽，以詳病機

無論是單一的五形格局，或是交錯疊加的格局，在認準其屬性同時，尤當明辨陰陽。五形人各自尚有各自之陰陽轉歸，如木形人有陰木、陽木之分，所易患病癥及治法，則又有微妙變化。如陽木之人，陽盛有余，則當疏達木用兼顧滋陰和陽，如大柴胡輩為主；陰木形人，則益火源而消陰翳，如柴桂干姜湯為主。如此傷寒諸方，各有所歸，臨證所向，胸有定見。陰陽不能辨別，則雖明分五形，卻不能知病之來去順逆，無益也。