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陰 痛
[概述]
女子陰中或陰戶作痛．或陰器時時抽掣疼痛，甚至牽引少腹，上連兩乳，或陰道干，澀作痛，或外陰紅腫疼痛，但又非陰瘡者，謂之陰痛。陰痛一病以癥狀命名，包括外陰與陰道兩個部分。在古醫(yī)籍中．有陰中痛、陰戶痛、小戶嫁痛、嫁痛、 吊陰痛、或蚌疽．王門腫痛等名稱。這些病名．有的意義相同．有的性質(zhì)各異，各有特點，但病機證治基本相同，因而綜合為一個病證進行討論。
陰痛在歷代文獻(xiàn)醫(yī)籍一般都?xì)w入陰瘡門，雖然有單獨論述的．但亦常與陰最、陰瘡．陰腫等混同，而本節(jié)所述的陰痛，必須以痛為主癥，所以《醫(yī)宗金鑒。婦科心法》在“阻痛證治。中就有“陰中痛名小戶嫁痛，痛極手足不能舒”的描述。若陰痛極輕，偶而發(fā)作一次．或因婚產(chǎn)．損傷陰戶，以致陰戶疼痛出血者，概不屬本病范圍。
[歷史沿革]
本病的證治最早見晉代《肘后備急方》，該書指出。若陰中痛”者，用礬石，大黃，甘草綿裹外導(dǎo)的方法。隋代《諸病源候論》列論分析，認(rèn)為本病原因在于胞絡(luò)傷損，致臟虛感受風(fēng)邪，或者蟲動蝕陰、風(fēng)冷致??；唐代《備急千金要方》又提出。嫁痛。及。小戶嫁痛”，載有四首方劑．這顯然受《諸病源侯論》的影響，主張溫散宣通。宋代《校注婦人良方》認(rèn)為陰痛與肝經(jīng)濕熱有關(guān)，如說“玉門掀腫作痛。乃肝經(jīng)濕熱。明清以來，認(rèn)識逐漸深化，《濟陰綱目。前陰諸疾門》論“陰戶腫痛”，認(rèn)為除“肝經(jīng)濕熱下注。外，還有“郁怒傷損脾肝。及氣虛下陷之“腫消不閉”。《竹林女科證治．調(diào)經(jīng)門》提出了“經(jīng)來吊陰痛”的病證并指出吊陰痛的主要特征是“經(jīng)來有兩條筋，從陰吊至乳而乳痛不可忍”，還創(chuàng)制了。川楝湯。治之?！锻饪普嬖彛畫D人陰瘡門》詳細(xì)分析了陰痛的不同病因，證候及治療，進而闡明陰血虛致痛的重要性．如說。陰戶忽然腫痛”名為蚌疽．由勞傷血分所致”，提出以四物湯加味內(nèi)服．并配合艾葉，防風(fēng)等煎湯薰洗．再以鯽魚膽汁刷之，并且又指出一種少見的。產(chǎn)戶硬如石衣，若撞著痛不可忍”的陰痛證，介紹了絲棉灰，青魚膽
汁的外治方法?！陡登嘀髋啤．a(chǎn)后編》在承繼前人虛與風(fēng)的基礎(chǔ)上強調(diào)了“產(chǎn)后起居太早，產(chǎn)門感風(fēng)作痛，衣被難近身體”的病因證治，創(chuàng)制了祛風(fēng)定痛湯。這與傅氏。產(chǎn)后宜溫”的觀點有關(guān)。
[病因病機]
外陰與陰戶是經(jīng)絡(luò)叢集之處．宗筋之所聚，沖任與足三陰經(jīng)均循此而過，肝主筋．足厥陰肝經(jīng)繞陰器，因此，陰痛的發(fā)生，與肝有著重要的關(guān)系。但是．在前人著作中，十分重視風(fēng)冷致病的原因， 自《諸病源侯論》始．一直到《傅青主女科》都強調(diào)風(fēng)邪或鳳冷的因素。此與“風(fēng)氣通于肝”、 “風(fēng)為百病之長”有關(guān)。明清以來，觀察到肝經(jīng)濕熱、肝郁。氣滯、肝郁化火，肝腎陰血耗傷、肝脾失調(diào)的病變．對本病病機有了深入和發(fā)展。肝腎同司下焦，腎主前后二陰， 腎為先天之本，其陰精有涵養(yǎng)肝臟的作用， 腎主閉藏司闔．肝主疏泄司開，一開一闔，保持前后二陰的正常生理作用。《傅青主女科．調(diào)經(jīng)門》。經(jīng)水先后無定期”中說：。肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣．……，肝氣或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。。陰痛之所以反復(fù)發(fā)作，雖然有種種原因，但實質(zhì)上還在于肝腎之間的失調(diào)，相因而致疼痛難愈。因此．既要根據(jù)臨床證候分析各種原因(包括各個證型)，又要認(rèn)識肝腎失調(diào)是其本．以下就臨床常見的肝腎陰虛、肝經(jīng)郁火、肝經(jīng)濕熱及氣虛下陷等分述如下：
一、肝腎陰虛 稟賦不足，房勞多產(chǎn)．精血耗傷．或七七之年．腎陰虧虛，天癸馮絕，沖任脈衰，陰血不足，不能濡潤陰戶．涵養(yǎng)脈絡(luò)，相火偏旺，又更傷陰灼絡(luò)．致令陰痛。
二、肝郁化火 足厥陰脈絡(luò)繞陰器，少腹又是肝經(jīng)循行之部位．乳頭屬肝．沖為血海．需得肝血以充盈．而沖任經(jīng)絡(luò)出于會陰循毛際上行．今肝郁氣滯。失于條達(dá)，氣血運行不暢，脈絡(luò)不利．肝郁化火．火灼經(jīng)絡(luò)．遂致陰器抽痛．甚至牽引少腹乳房。
三、濕熱下注 煩躁郁怒，傷損肝脾，肝郁化火則致熱，脾虛失運則聚濕，濕與熱合，乘腎虛而下注，故見陰痛，常伴陰部濕腫?！杜平?jīng)綸．雜證門》即謂： “婦人陰中腫痛屬肝經(jīng)濕熱。。
四、氣虛下陷 素體虛弱，脾運不佳，中氣不足，勞倦過度．或產(chǎn)后體虛，操勞過早或過度，以致氣虛下陷，宗筋弛縱．故氣陰戶墜痛。
五、風(fēng)冷壅阻 產(chǎn)后調(diào)護不當(dāng)，或臨產(chǎn)當(dāng)風(fēng)，子臟虛冷，氣血不足，風(fēng)邪入侵，客于下焦．與氣血相搏，肝腎經(jīng)絡(luò)為之壅閉。正如《傅青主女科．產(chǎn)后編》所說；。產(chǎn)后起居太早，產(chǎn)門感風(fēng)作痛，衣被難近身體。。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷
臨床表現(xiàn)?女子外陰或陰道作痛．或陰器時時抽掣疼痛，甚至牽引少腹，上連兩乳．痛不可言，或外陰干澀灼熱疼痛，或陰道墜痛，或外陰脹痛如刀刺，或持續(xù)發(fā)作，或時輕時重，除此而外，尚因證型不同而有特殊表現(xiàn)。
1．肝腎陰虛型：與老年性陰道炎相似，疼痛干澀灼熱，伴少量黃水。多發(fā)于年高體弱， 絕經(jīng)或?qū)⒔^經(jīng)．或手術(shù)、x線深度照射而絕經(jīng)的中壯年患者。
2．肝郁化火型：大多疼痛呈抽掣性，并牽引少腹，上連兩乳，伴胸悶煩躁， 與精神情緒有較大關(guān)系。
二、鑒別診斷 本病主要與陰瘡、陰腫，陰蝕、陰挺相鑒別。陰瘡屬外陰部的癰疽之疾，通過局部細(xì)致的檢查，不難識別。陰腫以腫脹為主．陰蝕常由陰癢所致的疼痛，陰挺是陰道有物挺出摩擦損傷所致。通過問診及局部的診察．一般是可以區(qū)別的。此外還有《婦人規(guī)》提出的“交接出血。疼痛者，可根據(jù)交接出血史而區(qū)別之。
[辨證論治] ．
本病以陰痛為主癥．辨證的重點在于辨清疼痛的性質(zhì)、程度和時間．結(jié)合全身癥狀綜合分析。一般疼痛輕者，大多屬于虛證，如陰道干澀灼熱，形體消瘦，年齡較大者屬肝腎陰虛；陰道墜痛，體質(zhì)虛弱者屬氣虛下陷；疼痛較重，大多屬于實證；如陰器抽痛上連少腹乳房者，屬于肝經(jīng)郁火；外陰焮熱腫脹，帶下黃白量多者，屬于濕熱下注。從臨床實際來看，本病主要是肝腎陰虛或肝經(jīng)郁火兩個證型。治療原則在于止痛，而止痛又當(dāng)根據(jù)虛實寒熱而論治，陰虛者，補陰清熱以止痛，氣虛者，補氣升提以止痛，肝郁化火者，清肝解郁以止痛．濕熱下注者，清熱利濕以止痛， 因此其治療尚不同于痛經(jīng)及妊產(chǎn)期的疼痛。
一。肝腎陰虛
(一)辨證
1。婦科證候特點：陰痛，有干澀灼熱感，或有少量黃水，外陰萎縮，陰內(nèi)潮紅。五分泌物．
2。全身癥狀：頭暈腰酸，瘐寐不熟．五心煩熱，烘熱汗出．口干咽燥，大便艱行．小便黃少，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅裂，苔色黃。
3．證候分析：本證型多見于年高體弱的患者，月經(jīng)巳絕或?qū)⒔^之年．天癸衰竭，陰精不足，不能潤養(yǎng)陰內(nèi)， 以致陰內(nèi)干澀疼痛、陰虛則火旺，火旺必耗損陰精．故使陰內(nèi)灼熱而流黃水。陰精不足，上不能涵養(yǎng)清官之竅而潤咽喉．下不能潤腸通便．火旺上炎．心神不寧，故諸證迭見，脈舌亦為陰虛火旺的明證。
(二)治療
1．治則：滋腎養(yǎng)肝，清熱降火。 ’
2。方藥：知柏地黃湯或左歸飲或三甲復(fù)脈湯。
(1)知柏地黃湯(方見經(jīng)行口糜)。
方中滋陰降火并用，可緩解陰內(nèi)灼痛，但本證型多見于年高體弱患者，陰虛由來已久，非短期所能恢復(fù)， 因此，本方宜常服，但需注意到脾胃運化，如有腹脹便溏出現(xiàn)者，必須去知母、黃柏， 因知柏瀉火清熱，于脾胃尤為不利，本病既是陰精不足．得賴后天水谷之精以養(yǎng)之，故應(yīng)重視脾胃的運化，如心肝火旺者，應(yīng)加蓮子心。炒山梔，鉤藤，黛燈芯等。
(2)左歸飲(方見月經(jīng)后期)。
方中以六味地黃為基礎(chǔ)，意在恢復(fù)陰精，加入枸杞子、炙甘草者，含有養(yǎng)肝扶脾的作用。杞子與熟地、萸肉相合，并有生精之意．陰精得復(fù)，陰道得養(yǎng)，疼痛自止。
(3)三甲復(fù)脈湯(方見產(chǎn)后痙證)。
方中以龜板、鱉甲，牡蠣三甲滋陰生精為主藥；伍以阿膠、地黃、麥冬，白芍等補養(yǎng)肝腎；麻仁潤腸；炙甘草扶脾，較之左歸尤為適合本證，并有填補陰精，大補奇經(jīng)之效，如脾胃薄弱者，宜去麥冬、麻仁，加人參、術(shù)等健脾之品。
二、肝經(jīng)郁火
(一)辨證
1．婦科證候特點：陰部脹痛，或有灼熱感。婦科檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，或者陰痛連及少腹．甚則上及乳房。
2．全身癥狀：胸悶太息，煩躁寐差，精神抑郁．納食欠佳，脈細(xì)弦．舌質(zhì)偏紅．苔色黃白膩。
3．證候分析：肝郁氣滯，系由精神不暢，情懷抑郁所致．故見上述一些證候。肝郁化火，火熱灼傷陰部，故見陰部灼熱性疼痛。但這些均為患者自覺癥狀，經(jīng)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，而且與情志精神的變化有著密切關(guān)連．每當(dāng)心情寬暢．精神愉快時，其陰痛可減輕或消失，如心情不暢，精神憂傷，則陰痛將因之加劇。所有這些，可通過詳細(xì)問診而得之，亦為本病證的有力證據(jù)。
(二)治療
1．治則：疏肝解郁。
2．方藥：丹梔逍遙散，或川棟湯，或滋水清肝飲。
(1)丹梔逍遙散(方見月經(jīng)先期)。
方中柴胡疏肝解郁，如能加入制香附，則疏肝之力更佳，且下焦病變，能伍橘核，更為的對；當(dāng)歸、 白芍養(yǎng)血平肝； 白術(shù)，茯苓二甘草和中健脾；佐以煨姜， 以和脾胃；佐薄荷辛散以疏肝。肝氣疏達(dá)．少腹陰部脹痛自已。若在行經(jīng)早期出現(xiàn)脹痛，并夾有瘀塊者，尚須加入山楂、丹參，石打穿、益母草等調(diào)經(jīng)化瘀之品。因血瘀阻礙氣機運行．瘀不去氣不暢也。
(2)川楝湯(《葉氏女科證治》)：
川楝子 小茴香 豬苓 澤瀉 白術(shù) 烏藥 麻黃 檳榔 乳香 玄胡 木香 蔥白 煨姜 大茴香
方中以川棟子為主藥者． 因以川棟子善于泄肝止痛，著名方劑金鈴子散， 即川楝子元胡二藥．大小茴香、木香、烏藥、乳香理氣止痛；玄胡止痛尤勝；豬苓、澤瀉利濕；白術(shù)健脾；檳榔理氣行滯；麻黃、生姜、蔥．發(fā)汗疏解，故服藥后要求對火發(fā)汗．原因掃陰痛并有寒熱者宜之。從臨床角度來看．我們認(rèn)為一般性的吊陰痛，可應(yīng)用上海已故名中醫(yī)朱小南所擬的川棟湯，藥如川楝子、廣木香．小茴香，制香附，合歡皮、延胡、璐路通、蘇嚕子、焦山查、 白術(shù)、烏藥、枳殼，療效較佳。如果是肝經(jīng)氣火偏勝，灼經(jīng)絡(luò)而致者．筆者運用清肝川棟湯．藥如川楝子，小茴香、當(dāng)歸、赤白芍，丹皮，延胡，啟蒺藜、五靈脂、香附、青陳皮、澤瀉．似為合適。
(3)滋水清肝飲(方見經(jīng)前乳脹)。
本方是高鼓峰的著名方劑，載于《醫(yī)宗己任編》．用六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，佐以柴胡，山梔、黃芩，清肝解郁．肝郁化火，與心有關(guān)，故方中又用棗仁歸芍養(yǎng)心血以安神．有糍水清肝、解郁除煩的作用。本方與薛立齋的滋腎生肝飲，魏玉璜的一貫煎、傅青主的開郁種玉湯等共為滋陰解郁的名方。
三、氣虛下陷
(一)辨證
1。婦科證候特點：陰戶墜痛，有時帶多色白質(zhì)稀，陰道無異常變化。
2．全身癥狀：肢疲神倦，氣短懶言，面色少華．頭昏納呆，脈細(xì)軟，舌質(zhì)淡紅．苔薄白。
3．證候分析：氣虛下陷者，常以勞累過度．或產(chǎn)后勞倦，或素體脾胃虛弱，以致呻氣不足，氣虛下陷，臥則較好．勞則明顯加重．氣虛血少．故可出現(xiàn)肢疲神倦，氣短懶言等癥。
(二)治療
1．治則：補中升陽．
2．方藥：補中益氣湯或舉元煎。
(1)補中益氣湯(見“月經(jīng)先期”)。
方中諸藥補氣升陽，治療因氣虛下陷的各種病證，均有一定療效。本病證亦不例外，但體質(zhì)虛弱，癥狀明顯者，應(yīng)重用芪參。如陰部有輕度腫脹者，除補氣升陽外，尚需加入防風(fēng)．菖蒲．秦艽等疏風(fēng)之品，同時亦有助于升陽。如伴有明顯的腰骶瘦軟者．尚需加入川斷、杜仲，菟絲子等補腎固納之品。
(2)舉元煎(見“月經(jīng)過多”)。
本方系張景岳所創(chuàng)。重用參、芪意在補氣為主，佐以升提，顧名思義，在于升舉下陷之元氣．但元氣之所以下陷者，實與虛有關(guān)，故補為重點．補中兼升．始為妥當(dāng)。如能加入菟絲子 鹿茸 紅參等．則升舉元氣將為更佳。
四、溫?zé)嵯伦?/SPAN>
(一)辨證
1．婦科證侯特點：陰痛腫脹，帶下量多，色黃白質(zhì)粘膩，或有臭氣。婦科檢查可見外陰及陰道充血，或者有潰瘍。
2。全身癥狀：胸悶煩躁．納差口膩，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃白膩．脈細(xì)濡數(shù)。
3。證候分析。肝脾失調(diào)，濕熱下注，偏熱勝者．乃肝經(jīng)之濕熱下注．故常見黃帶質(zhì)粘有臭．并伴胸悶煩躁．尿少色黃．偏濕勝者，乃脾虛而濕濁下流也，故多見白帶質(zhì)粘濁無臭氣而伴納差口膩，苔白膩，脈細(xì)濡。然就陰痛而言，就以肝經(jīng)濕熱下注者為主。有相當(dāng)一部分與陰癢，帶下相兼，故可參考有關(guān)病證。
(二)治療
1．治則：清利濕熱，調(diào)理肝脾。
2．方藥：龍膽瀉肝湯，或易黃湯。
(1)龍膽瀉肝湯（方見經(jīng)行情志異常)。
方中以龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸釣橹?；黃芩，梔子瀉火清熱，協(xié)助龍膽草益增其瀉火之力為輔；木通。澤瀉、車前清熱利濕．助龍膽草利下焦之濕熱．使之從小便而出；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰以和肝．與上藥配伍．意在瀉中有補，疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不致苦燥傷陰．亦可防止因肝膽火盛而耗傷陰液，以使邪去而不傷正；用柴胡暢肝膽之氣；甘草協(xié)和諸藥．緩急調(diào)中。諸藥配合，而有瀉肝火利濕熱的作用．使肝*火濕熱能從小便而去之。如兼有風(fēng)邪壅滯者，當(dāng)加白芷，防風(fēng)、秦艽、菖蒲等祛風(fēng)疏散之藥。
(2)易黃湯(《傅青主女科》)：
炒山藥 黃柏 芡實 車前子 白果
方中山藥、芡實、車前子健脾益腎利濕，黃柏清熱燥濕， 白果固任止帶，使熱去濕化．則陰痛自除。若熱甚者，需加敗醬草、一枝黃花等。
五、風(fēng)冷壅阻
(一)辨證
1．婦科證候特點。陰戶腫痛．甚則痛劇不能近衣被，無掀紅表現(xiàn)，大多見于產(chǎn)后。
2．全身癥狀：產(chǎn)后體弱，伴有形寒怕冷．周身骨節(jié)酸痛，脈細(xì)，舌苔白膩。
3．證候分析。分娩之后，氣血不足，或腎陽偏虛，子臟虛冷．風(fēng)冷入侵． 客于下焦． 與氣血相搏，肝腎經(jīng)絡(luò)，為之壅閉， 因而出現(xiàn)陰戶漫腫，疼痛劇烈，甚則不能近衣被。本病證在于本虛標(biāo)實，故全身癥狀上既有體虛的一面．又有形寒怕冷．周身骨節(jié)酸痛等風(fēng)寒表癥，脈細(xì)苔白膩，均屬風(fēng)寒之象．
(二）治療
l。治則：祛風(fēng)散寒。和絡(luò)止痛。
2．方藥：祛風(fēng)定痛湯，或菖蒲散。 。
(1)祛風(fēng)定痛湯(《傅青主女科》)：
川芎 當(dāng)歸 獨活 防風(fēng) 肉桂 荊芥 茯苓 地黃 大棗
本方傅氏用治產(chǎn)后起身太早，產(chǎn)門感風(fēng)作痛而劇烈者，方中用獨活，荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)， 當(dāng)歸，川芎以和血，風(fēng)邪搏結(jié)于血，血壅不通則痛，和血而利血行．乃止痛之要法。肉桂溫陽祛寒，且有止痛之效，地黃、大棗以養(yǎng)血，茯苓健脾利濕。全方合用，確一有祛風(fēng)定痛之功，尚當(dāng)配合艾葉，防風(fēng)等煎水薰洗，風(fēng)去脈絡(luò)調(diào)暢．疼痛自已。痛定后倘需配合補養(yǎng)氣血以善其后。 ’
(2)菖蒲散(《壽世保元》)加荊芥、防風(fēng)。 ．
石菖蒲 當(dāng)歸 秦艽 吳茱萸 ．
原方本是治療風(fēng)邪壅滯之陰痛．方中以秦艽祛風(fēng)，石菖蒲、 當(dāng)歸和血脈，吳萸祛寒．加入荊防以增強祛風(fēng)之力，使風(fēng)邪去，脈絡(luò)暢利．疼痛自除．痛止后再予補養(yǎng)氣血以善后。
[預(yù)防及護理]
一，注意衛(wèi)生，保持陰部清潔。
二，清心寡欲，安定心神。所謂“諸痛瘡瘍，皆屬于心”者，指心火妄動，加劇陰痛困而寧心安神．防止心火妄動，亦有利于控制陰痛。
三。勿過度勞累，持重，忌辛辣刺激．注意飲食營養(yǎng)+提高健康水平。
[結(jié)語]
陰痛，指外陰及陰道的疼痛， 因其性質(zhì)、程度、部位以及與婚嫁有關(guān)。而前人有陰呻痛，陰戶痛， 吊陰痛，嫁痛等不同名稱。其原因主要有肝腎陰虛、肝郁化火以及濕熱下注，氣虛下陷等。辨證上除疼痛性質(zhì)外．要注意病史及伴隨癥狀。治療上除滋陰．解郁外．還應(yīng)注意清利和益氣。此外，清心寡欲．安定心神，保證睡眠，調(diào)理肝脾亦有助于陰痛的解除。
[文獻(xiàn)摘錄]
《中國醫(yī)學(xué)大辭典》：陰痛，病名。出《諸病源候論》卷四十．又名陰中痛。包括小戶滁痛，嫁痛。多因郁熱損傷肝脾．脾虛聚濕，濕熱下注；或中氣下陷；或風(fēng)邪客于下焦，與氣血相搏．肝腎經(jīng)絡(luò)為主壅閉。癥見陰痛．甚則痛極難忍。濕熱下注者．并見腫脹疼痛，帶多色黃，治宜和肝理脾，清熱除濕。方用丹梔逍遙散加味，外以四物湯料合乳香搗餅納陰中：中氣下陷者，兼見陰戶墜痛，氣短懶言，治宜補中益氣．方用補中益氣湯；風(fēng)邪壅滯者．兼見腫脹痛甚．治宜祛風(fēng)散瘀，方用菖蒲散， (《壽世保元》)石菖蒲、當(dāng)歸，秦艽、吳茱萸)水煎空腹服，外用艾葉、防風(fēng)、大戟水煎熏洗。
陰 痛
女子陰中或陰戶抽掣疼痛，甚至連及少腹、兩乳，局部無明顯異常病變者，稱為“陰痛”．又稱“陰中痛”、“陰戶痛”、“小戶嫁痛”、“嫁痛”等。
本病的證治最早見晉代《肘后備急方》，該書指出“若陰中痛”者，用礬石、大黃、甘草綿裹外導(dǎo)的方法。唐代《備急千金要方》又提出“嫁痛”及“小戶嫁痛”；宋代《校注婦人良方》認(rèn)為陰痛與肝經(jīng)濕熱有關(guān)，如說“玉門欣腫作痛”乃肝經(jīng)濕熱。明清以來，認(rèn)識逐漸深化，《濟陰綱目。前陰諸疾門》論“陰戶腫痛”，認(rèn)為除“肝經(jīng)濕熱下注”外，還有郁怒傷肝及氣虛下陷之“腫消不閉”。《竹林女科證治。調(diào)經(jīng)門》提出了“經(jīng)來吊陰痛”的病證，并指出吊陰痛的主要特征是經(jīng)來有兩條筋，從陰吊至乳而乳痛不可忍，還創(chuàng)制了“川楝湯”治之。
(主要病機)
前陰乃宗筋所聚之處，沖任與足三陰經(jīng)亦循此而過。肝主筋，腎司二陰，故陰痛的發(fā)生與肝腎有密切關(guān)系。常見有肝腎虧損、肝郁氣滯、肝經(jīng)濕熱、寒滯肝脈等型。
(診斷與鑒別診斷)
1．診斷要點
(1)病史：感受外邪，素性抑郁、或房事不節(jié)史。
(2)臨床表現(xiàn)。自覺陰道或外陰抽掣疼痛，甚至痛及少腹，上連兩乳。疼痛輕重不一，時作時止。 ’
(3)婦科檢查：前陰檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，無紅腫、潰爛等病變．
2。鑒別診斷
(1)與陰瘡鑒別：陰瘡屬外陰部的癰疽之疾，通過局部細(xì)致的檢查，不難識別。
(2)與陰腫鑒別；陰腫以腫脹為主．
(因、證、辨、治]
肝主筋，腎司二陰，故陰痛的發(fā)生在于肝腎之間的失調(diào)。本病以陰痛為主證。辨證的重點在于辨清疼痛的性質(zhì)、程度和時間，結(jié)合全身癥狀綜合分析。
治療的原則在于止痛，而止痛又當(dāng)根據(jù)虛實寒熱而論治。肝腎虧損者，滋養(yǎng)肝腎，緩急止痛；肝郁氣滯者，疏肝解郁，理氣止痛；肝經(jīng)濕熱者，瀉肝清熱，除濕止痛，寒凝肝脈者，溫經(jīng)散寒，行滯止痛。
1．肝腎虧損證
病因病機 先天不足，早婚多產(chǎn)：或房事不節(jié)，耗傷精血，損傷肝腎．肝脈過陰器，腎之筋結(jié)于陰器，陰部筋脈失養(yǎng)，以致陰部抽掣疼痛．
主要癥狀 陰部抽掣疼痛，或干澀疼痛，帶下量少或無，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，兩目干澀，神倦乏力，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)。
辨證依據(jù) 素體虛弱、有多產(chǎn)房勞史;外陰及陰戶抽掣疼痛、或干澀疼痛，頭暈腰酸等；舌淡、苔薄、脈沉細(xì)。
治法 滋養(yǎng)肝腎，緩急止痛．
方藥 當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書》當(dāng)歸、熟地、山萸肉、杜仲、淮山藥、牛膝、甘草)加白芍、延胡索。
2。肝郁氣滯證
病因病機 內(nèi)傷七情，性情憂郁，肝失條達(dá)，肝脈緩急，氣滯血滯，不通則痛。
主要證候 陰中掣痛，連及少腹，甚則兩脅，乳房牽引作痛、煩躁易怒，胸悶太息，舌紅，苔薄，脈弦。
辨證依據(jù) 有七情所傷病史；陰中掣痛，乳房胸脅脹滿疼痛等；舌紅，苔薄、脈弦。
治法 疏肝解郁，理氣止痛。
方藥 逍遙散(見“月經(jīng)后期”節(jié))加川楝子、香附、延胡索。
3．肝經(jīng)濕熱證
病因病機 煩躁易怒，損傷肝脾，肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱互結(jié)，流注下焦，或濕熱之邪直犯下焦，而致陰部疼痛。
主要證候 陰部疼痛，帶下色黃如膿、稠粘臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，喜冷飲，尿黃便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
辨證依據(jù) 情志所傷病史；陰部疼痛，帶下色黃臭穢、口苦等；舌紅、苔黃膩，脈弦滑．
治法 瀉肝清熱，除濕止痛。
方藥 龍膽瀉肝湯(見“多囊卵巢綜合征”章)加黃柏、郁金。
4．寒滯肝脈證
病因病機 久居陰寒之地，寒邪內(nèi)侵，或經(jīng)期產(chǎn)后，寒邪乘虛客于下焦，與氣血相搏，肝脈為之壅閉，而致陰痛。
主要證候 陰部拘急抽掣，痛不可忍，畏寒肢冷，周身關(guān)節(jié)疼痛，舌暗、苔白，脈沉緊。
辨證依據(jù) 素體陽虛或久居陰寒之地病史；陰部拘急抽掣，痛不可忍，畏寒肢冷，周身關(guān)節(jié)疼痛，舌暗，苔白，脈沉緊。
治法 溫經(jīng)散寒，行滯止痛．
方藥 川楝湯(《竹林女科》川楝子、白術(shù)、烏藥、乳香、木香、麻黃、大茴香、豬苓、姜蔥、檳榔、澤瀉、延胡、小茴香)去檳榔、澤瀉。
(預(yù)防及護理]
1。注意衛(wèi)生，保持陰部清潔。
2．注意安定心神。
3．勿過度勞累、持重、忌辛辣刺激。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)）
1．治 愈 癥狀消失，3個月無復(fù)發(fā)。
2．好 轉(zhuǎn) 癥狀改善．
3．未 愈 癥狀無變化。
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