陰 挺
　　[辨病論治]
　　子宮脫垂，常伴腰骶酸楚，小腹下墜。腰為腎之外府，女子腎以系胞，小腹為胞宮所居，為脾所主，故脾腎氣虛，胞絡(luò)失常，弛緩無力，不能升舉為本病主要病機，治宜益氣升提，補腎固脫。
　　1．益氣升提湯(《名醫(yī)秘方絕招新編》)
　　組成：高麗參9g，黃芪30g，白術(shù)lOg，升麻4．5g，當歸lOg，肉蓯蓉18g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，柏子仁15g，枳殼6g。
　　本方有健脾益腎、升提固脫之功，用于脾腎氣虛之陰挺下脫、崩中漏下、帶下淋漓等證。本方為岑觀海治療子宮脫垂驗方，以高麗參、白術(shù)、當歸、柏子仁健脾益氣補血；黃芪、枳殼、升麻益氣升提；肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷補腎固沖。脾腎健固，陰血充足，胞中肌肉、筋脈得以濡養(yǎng)，則筋健有力，而能提舉，下脫之子宮可以回納。日1劑，水煎服，1個月為一療程。
　　2．大補元丸(《上海中醫(yī)藥雜志》1966(31))
　　組成：人參、熟地、金櫻子、淮山藥、白芍、牡蠣、白芷、五味子、白術(shù)、柴胡、山萸肉、升麻、烏賊骨、大棗共研末，煉蜜為丸如梧桐子大。 ，
　　本方有補脾益腎，升提固澀作用。本方為陳莜寶治療子宮脫垂的經(jīng)驗方。他以本方治療子宮脫垂78例，痊愈52．5％，有效30．7％。子宮脫垂常見并發(fā)癥如帶下增多、夜尿頻、脫發(fā)等均隨子宮脫垂病情的恢復而改善；并認為脾主肌肉，脾氣虛弱，運化失職，血行不暢，是造成盆底肌肉松弛的根源；且觀察到本病腎虛證人群所占百分率大，夜尿頻數(shù)者占98％，故治宜健脾補腎，而主用大補元丸。每次服10丸，每日3次，空腹溫開水送下，連服3個月為一療程。
　　3．收宮散(《陜西中醫(yī)》1984{1))
　　組成：白胡椒20g，附片20g，官桂20g，白芍20g，黨參20g。共研末，加紅糖60g，混勻分成30包。
　　本方有健脾溫陽作用。黨參健脾益氣，附片、白胡椒、官桂溫陽散寒，白芍開陰結(jié)，引陽藥人陰以溫中散寒。每日早、晚空腹服1包，開水送下，15天為一療程。　
　[其他療法]
　　一、針灸治療
　　1．維胞穴，進針后大幅度捻轉(zhuǎn)．病人即有子宮收縮感。
　　2．子宮穴，以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止。
　　3．三陰交．配長強、百合、陰陵泉。每周行針2~3次． 2~3周為一療程。
　　二、外治法
　　1．丹參15克，五倍子、訶子肉各9克，煎水趁熱熏洗。
　　2．蛇床子，烏梅各6克煎水熏洗。
　　3．金銀花，紫花地丁、蒲公英，蛇床子各30克，黃連6克，苦參15克，黃柏10克．枯礬10克，煎水熏洗坐浴．用于稍有黃水淋漓，濕熱下注者。
　　三．單方草藥
　　1．棉花根30克、枳殼30克．煎服。
　　2．金櫻子根60克，．煎服．連服3~4日。
　　臨床上往往聯(lián)合運用幾種方法．頗收良效．南京地區(qū)在1960-1961年曾對子宮脫垂進行治療觀察，采用熏洗、針灸，陰道塞藥加體療等法，有效率達98．2嚦．其中痊愈率90．1 ％。熏洗用烏頭10克、五倍子l0克煎水．平位熏洗(忌下蹲)，一日二次．連續(xù)4—7天。針灸選用：①中極、三陰交；②曲骨、足三里；③三陰交、膀胱俞、百會三組交替使用，針刺加艾灸， I度， I度子宮脫垂者．隔日一次． 重度者每曰一次。陰道塞烏芨散栓劑，即生川烏粉10克，白芨粉10克和勻，以消毒紗布包成兩個較大的棉球，每次塞一個，七日換藥一次．一般I度塞藥三次． Ⅱ度塞藥四次．重度塞藥五次為一個療程。據(jù)藥理研究，烏芨散能使子宮，附屬韌帶、陰道及十二指腸興奮，從而達到加強收縮的目的。
　　四、子宮托 子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平．托柄平陰道口，若陰道過于松弛者．用月經(jīng)帶支持托柄。適用于第一及第二度子宮脫垂者。
　　五、手術(shù)治療 常用術(shù)式為陰道前后壁修補、會陰修補及部分子宮頸切除術(shù)。但須根據(jù)子宮脫垂的發(fā)病機理及解剖方面的變化，在選擇手術(shù)式時，還應(yīng)考慮如下情況：1。脫垂的部位及程度；2。子宮的位置大小，宮頸有無肥大或延長及其程度；3．肛提肌裂隙的寬度及彈性；4．患者的年齡和身體一般情況，年老體弱者，難經(jīng)受復雜手術(shù)；5。是否需保留生育功能，如已有小孩而在生育期年齡者，應(yīng)考慮絕育；6．是否需保留性生活能力；7。有無并發(fā)張力性尿失禁。

　　[其他療法]
　　一、單驗方
　　1。金櫻子根lOOg，黃芪50g，水煎服，每日1劑，連服10 Et為一療程。具益氣升提，固精秘氣，收斂強壯之功。適用于子宮脫垂不伴濕熱象者。
　　2．升麻4g，研末，雞蛋1個。先將雞蛋頂端鉆一黃豆大圓孔，將藥末放人蛋內(nèi)攪勻，取白紙一塊蘸水將孔蓋嚴，蒸熟食用。早晚各一次，10天一療程，結(jié)束后，停2天再服。
　　3．棉花根30g，每日1劑，煎服，連服10日一療程，可連服2—3個療程。
　　二、外治法
　　(一)熏洗方
　　1．蛇床子60g，烏梅60g，煎水熏洗，每日1次，5天為一療程。
　　2。金銀花、地丁草、敗醬草、蛇床子各50g，黃連lOg，黃柏lOg，苦參15g，連翹30g，枯礬15g，煎水熏洗。適用于子宮脫出伴潰爛流水等濕熱證候者。每日1次．用至潰爛消失。
　　3．生核桃皮50g，水煎200ml，溫洗，每次20分鐘，早晚各一次，1周為一療程。核桃皮具較強的促進子宮肌肉收縮和收斂作用，并有祛濕殺蟲之功。

　　(二)陰道納藥
　　1．五五丸 五倍子30g，五味子24g，桃仁4g，枯礬21g，雄黃10g，共研細末，煉蜜為丸，每粒10g。用消毒紗布袋盛之，袋口留一長線，以便拔出。陰部消毒后，納1丸于陰道內(nèi)。每日1次，連用1周。
　　2。提宮散 制川烏50g，制草烏50g，白及100g，共研細末，過篩，取1．2g盛人絹制小袋內(nèi)，袋口用衣線縫一圈，留一段五寸長的線頭，可使袋口收放。納入陰道后穹隆，每天1袋，留陰道內(nèi)6—8小時后取出，或當患者感到腹部發(fā)熱，抽提達于頂點時，即將藥取出。
　　3．子宮丸(經(jīng)驗方)
　　組成：白礬、乳香、沒藥、硼砂、兒茶、雄黃、蛇床子、冰片、鐘乳石、麝香、血竭、章丹。
　　具殺菌止痛、止血暖宮、通絡(luò)活血、防腐解毒、消炎生新、燥濕之功。先將子宮復位，后將藥貼于宮頸或陰道壁，再用大棉球蘸溫開水，擠干，壓緊。一般上藥6—10次即不脫出。子宮脫出不能還納復位者，不可用之。
　　(三)外敷
　　1。干芙蓉葉30g，烏賊骨30g，五倍子15g，五味子10g，枯礬8g，共研細末，高壓消毒備用。適用于脫出之子宮潰爛流水者。早晚各上藥一次，至潰爛消失。外以消毒紗布保護，并令其臥床休息。
　　2．五倍子15g，冰片1g，荷葉蒂燒灰，共研細末，局部上藥。適用于脫出之子宮表面潰爛者。
　　三、針灸療法
　　(一)針灸法
　　主穴：百會、關(guān)元、曲骨、維道、太沖、三陰交。
　　配穴：中極、氣海、子宮、肩井、大赫、照海、足三里、次穋、提托穴、氣沖。有健脾補腎，升陽舉陷作用。每日主穴選3個，配穴選3—4個。上部穴針朝下刺，下部穴針向上刺，補法，留針30分鐘，或加用電針治療。虛寒者，艾條溫針身，或出針后于主穴上艾灸三壯。每日1次，連續(xù)7天為一療程，病情好轉(zhuǎn)后，隔日一次，療程間隔3天。子宮回納后，再治療1個療程以鞏固之?；騿为氂酶艚姆咳?次以鞏固療效。
　　(二)針剌法
　　主穴：維道、維胞、維宮。
　　配穴：三陰交、足三里、陰陵泉。
　　用六寸芒針，進針后沿腹股溝向恥骨聯(lián)合方向透刺，深度一般在肌層與脂肪層之間，雙側(cè)同時進針，捻轉(zhuǎn)。幅度、頻率由小到大，由慢到快，以病人能接受為宜。當會陰部或小腹部有明顯的由下而上的抽動感后即可退針。主穴每次1個，每日1次，5日為一療程。
　　(三)耳針
　　取子宮、皮質(zhì)下、外生殖器、交感等耳穴，或以經(jīng)絡(luò)探測器、耳針探測儀，或以針柄在耳廓三角窩找出敏感點。直刺2—3分，強刺激，留針20分鐘，每日1次，10天為一療程?；蛴闷?nèi)針埋針。
　　(四)穴位注射
　　取穴：三陰交、足三里、提托穴、八穋穴。
　　用50％當歸注射液，維生素B1等藥物刺入穴位得氣后，注入藥液2ml，隔日一次，5天為一療程，每次選2個。
　　(五)穴位敷貼
　　1．用蓖麻子仁30粒，搗爛，貼百會穴，~'bDH熱敷，可提高療效。每日3次，每次貼30分鐘，連用7天為一療程。
　　2．鮮蓖麻子仁45g，熟煙葉6g，共搗爛，加50。白酒調(diào)成餅，貼于關(guān)元穴。頭暈重時去藥。3—5天為一療程。
　　3。枳殼15g，升麻15g，五倍子lOg，小茴香lOg，青鹽6g，麝香0．3g，共研末分成2份，先取麝香0．15g撒人臍孔，繼填藥粉，加蓋槐樹枝，再以蕎麥面調(diào)成糊狀，貼于臍上四周，后加艾炷灸之，每日1次。
　　(六)穴位埋線
　　取子宮或提托穴為主，加腎俞或次膠，得氣后，取“0”號腸線1寸推入穴位。針灸治療以健脾補腎、固攝升提為法，取穴以腎、脾、肝三經(jīng)，沖、任、督、帶奇經(jīng)穴為主。其具療效好、經(jīng)濟、方便等優(yōu)點，易為患者所接受。
　　四、藥物注射
　　1．肌內(nèi)注射 注射液如復方三七注射液，每次2—4ml，每日3次肌內(nèi)注射，4周為一療程。近期總有效率為84．4％，實驗證明該藥對動物的骨骼肌、肛門括約肌有一定興奮作用，可提高離體子宮、陰道平滑肌及圓韌帶的興奮性，主要表現(xiàn)為頻率和張力的提高。
　　2．宮旁藥物注射 國內(nèi)外從20世紀60年代即開始應(yīng)用。注射液如：無水酒精、明礬普魯卡因、復方三七注射液等。注射部位一般在主韌帶及宮骶韌帶。其機理主要是用藥物造成無菌性炎癥反應(yīng)，使局部組織纖維增生，形成疤痕攣縮后，致松弛的主韌帶縮短，使子宮上提。對輕度脫垂有一定近期療效。但若注射部位不準確可以損傷膀胱、直腸和輸卵管。注射過淺時，會使陰道粘膜發(fā)生潰瘍和壞死，而且注射后的疤痕粘連，會給以后的手術(shù)造成困難，故使用時多加注意。
　　五、藥食療法
　　1．黃芪60g，當歸30g，升麻15g，共研末，和糯米90g人豬腸中燉粥服。
　　2．黃芪50g，陳皮15g，枳殼15g，雞蛋2枚，共煮，吃蛋飲湯。空腹服，每日1次，7天為一療程。
　　3．黃芪50g，金櫻子50g，當歸lOg，燉烏雞。隔日一次，連服3劑。
　　六、子宮托療法
　　子宮托是一種支持子宮和陰道壁、維持子宮頸在坐骨棘水平，使子宮和陰道壁保持正常生理位置的工具。只要盆底肌肉尚有支持子宮托的能力就能發(fā)揮其支持作用。上托期間，癥狀消失，能參加勞動。上托初期，主要起支托作用。由于被支托的組織不斷發(fā)生變化，如子宮的血液循環(huán)改善，子宮旁支持組織的緊張度逐漸恢復，韌帶和筋膜的負擔減輕而不再下垂，重新維持生理功能而治愈。據(jù)廣東環(huán)形子宮托治療7044例脫垂，遠期治愈率為11．94％，有效率為96。67％。上海報道以喇叭形托治療480例脫垂，隨訪17年。治愈率為27．5％，有效為84．61％?？梢娛褂米訉m托是一種安全、可靠、簡便、易行的好方法，各度子宮脫垂者，均可根據(jù)需要，酌情使用，自行操作。早上放人，晚上取出，清水洗凈，抹干保存。
　　(一)子宮托的類型
　　子宮托的種類甚多，其規(guī)格大小亦不同，各類子宮托均有其特點，常用的主要為環(huán)狀子宮托與喇叭形子宮托。
　　(二)子宮托的選擇
　　選擇子宮托應(yīng)注意其質(zhì)量、大小及形狀。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對組織刺激小。所選子宮托、大小必須適宜。過小易脫落，過大或質(zhì)量不良，則使患者不舒，甚或產(chǎn)生局部壓迫、引起不良反應(yīng)，如分泌物增多、炎癥或潰瘍等。一般選擇以稍大于生殖裂隙為宜，常用中號。可先試放小號，如加腹壓后，托被進出，即改換中、大號，至不被進出為宜。上托后，子宮與陰道壁回納，患者即感舒適，則為配置適度。
　　(三)子宮托的適應(yīng)證
　　1．子宮脫垂無其他禁忌證者，均可使用。
　　2．患者年老體弱，或伴有其他嚴重疾病，如心臟病、糖尿病、肝炎、腎炎等，經(jīng)其他非手術(shù)方法治療無效或復發(fā)，又不能耐受手術(shù)者。
　　3．因故未采用，或不能采用中藥或針灸等綜合治療的。
　　4．采用中藥或針灸等治療的患者，兼用子宮托療法可提高療效。
　　5．矯正子宮脫垂所致的壓力性尿失禁。
　　(四)子宮托的禁忌證
　　1．有生殖道炎癥或潰瘍的患者。
　　2．陰道口寬敞、松弛，陰道短淺，或穹隆部過淺，甚或消失者，不能支持子宮托于固定位置。
　　3．會陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。
　　4．盆腔有炎癥或腫瘤者。
　　(五)子宮托的使用方法
　　1．上托(以環(huán)形子宮托為例)：放托前先排空大小便，將手洗凈，平臥床上，屈膝、兩腿分開，或采取蹲位、半蹲位、半臥位、全身放松，先將脫出的子宮用手推人陰道內(nèi)，一手將大小陰唇分開，另一手拇、食指持托，將其斜著慢慢放人陰道內(nèi)，繼續(xù)用食指把托環(huán)的先進部送至后穹隆，再把后進部向上方推，卡于恥骨內(nèi)側(cè)，使托環(huán)套在子宮頸上。
　　2．取托：取托姿勢與放托同，用食指勾住托環(huán)前緣向后、向外牽拉，輕輕取出。
　　(六)使用子宮托注意事項
　　1．認真指導，第一次使用子宮托時，要由醫(yī)生檢查有無禁忌證，選擇好適合的型號，教會患者自己上、取子宮托的方法。
　　2．囑患者冬季時每隔兩三日將托取出清洗后，第二天早晨再重行放置。夏季需每晚取出清洗一次。切不可長期不取出，以免引起陰道炎癥變化，甚至發(fā)生壓迫性壞死及嵌頓。

　　3．上托后3個月、6個月時定期復查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。發(fā)現(xiàn)子宮脫垂程度減輕時，應(yīng)更換較小型號的子宮托。
　　七、氣功與體育鍛煉
　　氣功療法與體育鍛煉是一種自我調(diào)理的整體療法，以達健身祛病。
　　氣功療法多樣，諸如“吐納”、“導引”、“靜功”、“內(nèi)功”等。氣功治療主要是通過姿勢、呼吸、心神的調(diào)練，以達培育元氣的目的。治療子宮脫垂主要采用“內(nèi)養(yǎng)功”，配合“保健功”，以靜制動。
　　體育鍛煉常用的方法有：肛提肌運動和腹直肌運動，每日鍛煉2—3次，每次5—15分鐘。
上述中藥、針灸、子宮托等治法較適于工度與Ⅱ度輕之子宮脫垂，且諸法應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，方可提高療效。
　　八、手術(shù)治療
　　子宮脫垂經(jīng)上述治療無效，或治療后又復發(fā)， Ⅱ度重、Ⅲ度脫垂患者，或病程長，臨床癥狀重，無手術(shù)禁忌證者，應(yīng)根據(jù)患者年齡、對生育的要求及健康狀況，選擇適當?shù)男g(shù)式進行手術(shù)治療。


　　(多種療法]
　　1．針灸治療
　　(1)維胞穴：進針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感。
　　(2)子宮穴：以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止。
　　(3)三陰交、配長強、百會、陰陵泉。每周行針2"--,3次，2—3周為一療程．
　　2．子宮托 子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平。托納平陰道口。適用于工度及Ⅱ度子宮脫垂者。
　　3．手術(shù)治療 常用術(shù)式為陰道前后壁修補，會陰修補，部分宮頸切除術(shù)，陰式全子宮切除術(shù)。

　　3．未愈：癥狀與體征無變化。