妊娠高血壓綜合征

　　妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿三大癥候，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐與昏迷。其發(fā)生率約為10。32％，城市妊高征發(fā)生率明顯高于農(nóng)村，低體重兒死亡率134．29％，較正常體重兒高出15倍．妊高征是妊娠期最常見的合并癥，又是妊娠所特有的，近年來，國(guó)內(nèi)已成為僅次于產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦死亡的第二重要原因。
　　妊高征一般屬中醫(yī)“子氣”、“子腫”、“子眩”、“子癇”的范圍。與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。懷子而病痛，名子癇。子癰是由先兆子癇發(fā)展而來，先兆子癇往往出現(xiàn)子腫、子暈病證，并見前驅(qū)癥狀。中醫(yī)雖無先兆子癇之名。但從古醫(yī)籍對(duì)妊娠癇證的癥狀描述及醫(yī)案記錄的發(fā)病經(jīng)過來看，已認(rèn)識(shí)到先兆子癇的存在?！督饏T要略。妊娠病脈證并治)云：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩?！薄独ぴ潜！吩疲骸把灷渎?，甚至昏倒仆地者為子癇．人不易識(shí)，但占其平日、眼目昏亂，認(rèn)白為黑，認(rèn)黑為白者是也。”《杏軒醫(yī)案．續(xù)錄》云：“吾郡別駕向公，宅中一仆婦，重身九月，偶患頭痛，醫(yī)作外感治，其痛益甚，嘔吐汗淋，至二鼓時(shí)，忽神迷肢掣，口吊口噤，乍作乍止……入視抽搦形狀，診脈虛弦勁急，謂曰：此子癇證也……其病初頭痛者即內(nèi)風(fēng)欲動(dòng)之征也，醫(yī)家誤作外風(fēng)，浪投疏散，致病若此”。妊高征是目前中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。
　　(病因病理]
　　l。西醫(yī)病因病理
　　(1)病因：關(guān)于本病的發(fā)病原因，至今尚未能完全闡明。目前主要有以下幾種學(xué)說：①胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血說：子宮內(nèi)壓增高，或合并有全身血管病變的孕婦，或先天動(dòng)脈發(fā)育畸形的患者易發(fā)生妊高征．檢測(cè)表明，妊高征患者的子宮一胎盤血供下降。結(jié)扎動(dòng)脈的方法可以制造妊娠高血壓、蛋白尿的陽性的動(dòng)物模型。使子宮一胎盤缺血學(xué)說得以公認(rèn)．②血管內(nèi)皮損傷學(xué)說：血管內(nèi)皮細(xì)胞是目前普遍公認(rèn)的妊高征的重要發(fā)病機(jī)制。血管通透性增加，致使血管內(nèi)的蛋白和液體外滲；激活凝血系統(tǒng)，造成DIC，并釋放血管活性因子；增加血管收縮因子的生成與釋放，致血管收縮和舒張能力的平衡失調(diào)，造成全身小動(dòng)脈的痙攣。③免疫學(xué)說：認(rèn)為妊娠對(duì)母體來說是半移植性異體，而某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)為本病的發(fā)病因素。④遺傳學(xué)說：臨床觀察，妊高征存在著明顯的遺傳傾向，遺傳方式目前多傾向于為單基因隱性遺傳。
　　(2)病理生理：妊高征的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣．由于血管痙攣，血管壁緊張，血壓上升，并且對(duì)有升壓作用的內(nèi)分泌激素的反應(yīng)性特別明顯，血管的痙攣易導(dǎo)致管壁本身的損害，以致血循環(huán)中的血小板、纖維蛋白原等物質(zhì)通過損仿的血管內(nèi)皮層而沉著于其中，進(jìn)一步使管腔狹?。绊懷\(yùn)，血管痙攣愈嚴(yán)重，周圍循環(huán)阻力愈大，血壓升高愈嚴(yán)重．由此而引起各器官供血不足，產(chǎn)生一系列的癥狀和體征．
　　腎小球毛細(xì)血管痙攣，使血流量減少，腎臟缺血、缺氧，血管壁通透性增高，此時(shí)不能從腎小球?yàn)V過的血漿蛋白得以濾過，因而出現(xiàn)蛋白尿。視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，可使視網(wǎng)膜水腫，引起視力模糊，甚至視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜剝離等。腦血管痙攣影響局部血與氧的供給，可引起頭暈，嚴(yán)重者則可引起頭痛、嘔吐甚至某些運(yùn)動(dòng)中樞的急性缺血、缺氧，產(chǎn)生局部性或全身性抽搐，昏迷，腦水腫，腦出血。由于外周血管阻力增加，心臟后負(fù)荷亦增加，故本病患者的心臟功能往往隨病情加重而變化。胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕和胚泡的植入較淺。子宮肌層與蛻膜的血管發(fā)生急性動(dòng)脈硬化，管徑減小到正常妊娠時(shí)的l／2。
　　 隨著本病病情的發(fā)展，凝血功能亦發(fā)生相應(yīng)的變化。由于子宮胎盤缺血，胎盤組織缺氧及有廣泛梗死，可釋放組織凝血活酶，當(dāng)其進(jìn)入血循環(huán)后，加重孕婦血液的高凝狀態(tài)；且患者常伴有血容量不足、血液濃縮，血液粘稠度增加，特別是有高脂血癥，均影響微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。
　　水腫為組織中過度水鈉的潴留而致，可能由于腎小球?yàn)V過率減低，腎小管對(duì)鈉的再吸收功能增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起；但亦可為隨著妊娠的進(jìn)展，增大的子宮可以壓迫血液回流而產(chǎn)生水腫。但水腫與本病的預(yù)后關(guān)系不及高血壓、蛋白尿大。
　　2。中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫；加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎．病機(jī)是陰血不足，肝陽上亢，亢極風(fēng)動(dòng)，發(fā)為子癇．若孕婦肝腎或脾胃素虛，因孕重虛，陰血更為不足，肝失濡養(yǎng)則肝陽上亢，也有孕后七情內(nèi)傷，恚怒傷肝而致肝陽上亢者?？簞t陽化風(fēng)動(dòng)；或水不濟(jì)火，心肝火盛，風(fēng)助火威，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。或濕聚成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅，也有火灼成瘀，瘀阻血行，臟腑失養(yǎng)發(fā)為子癇者。如此多臟受累，因果相干，證情錯(cuò)雜。本病以臟腑虛損，陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。
　　(1)脾虛：(參妊娠腫脹節(jié))。
　　(2)腎虛：(參妊娠腫脹節(jié))。
　　(3)氣滯：(參妊娠腫脹節(jié))。
　　(4)肝陽上亢；(參妊娠腫脹節(jié))。
　　(5)陰虛肝旺：素體肝腎不足，陰血虧虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足。腎藏精，肝藏血．陰虛則水不涵木，血虛則肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢，遂致眩暈。
　　(6)脾虛肝旺：素體脾胃虛弱，或脾虛肝旺，水濕內(nèi)停，津液不得敷布，精血輸送受阻，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血更虧；或胎體漸大，氣機(jī)升降不利，濕從內(nèi)生，阻滯經(jīng)隧，泛溢肌膚四末而致眩暈，腫脹等證。
　　(7)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：素體陰虛，孕后賴精血以養(yǎng)胎，精血愈虧，肝失滋養(yǎng)，心火偏亢，風(fēng)火相煽，遂發(fā)子癇．
　　(8)痰火上擾，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，或脾虛濕盛，聚液成痰，痰火交織，上蒙清竅，遂發(fā)子癇。
　　(臨床表現(xiàn)]
　　妊高征患者的病情輕重各有不同，臨床表現(xiàn)及體征亦不同，可單獨(dú)存在，亦可2或3種癥狀與體征同時(shí)存在。
　　1．高血壓 了解血壓有無逐漸升高，以及升高的程度，是判斷病情是否發(fā)展的主要征象，其中特別應(yīng)注意舒張壓的變化。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥12．0kPa(90mmHg)，收縮須達(dá)18。7kPa(140mmHg)；同時(shí)應(yīng)注意較孕前血壓的增高與否．臨床分為三度。
　　(1)輕度高血壓：血壓17。3／12kPa(130／90mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高4／2kPa(30／15mmHg)。
　　(2)中度高血壓：血壓18。7—21．3／12—14．7kPa(140一]60／90—1]0mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高>4／2kPa而<8／4kPa(60130mmHg)。
　　(3)重度高血壓：血壓≥21．3／14．7kPa(160／110mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高≥8／4kPa(60／30mmHg)．
　　2．水 腫 正常妊娠晚期，由于子宮增大，腹腔靜脈受壓，血液回流受阻所致的下肢輕度水腫，經(jīng)臥床休息后即可消退。而妊高征孕婦出現(xiàn)水腫，開始亦可能僅限于小腿及足部，但經(jīng)臥床休息而仍不消退，少數(shù)孕婦體表水腫不明顯，但體內(nèi)有大量水分潴留。檢查體重時(shí)，每周增加超過0．5kg者，稱為隱性水腫．水腫按其范圍，臨床上可分為四級(jí)(具體內(nèi)容見“妊娠腫脹”節(jié))。國(guó)內(nèi)將水腫達(dá)膝以上部位時(shí)可作為妊高征的診斷依據(jù)。水腫的嚴(yán)重程度與妊高征的預(yù)后關(guān)系較小，水腫嚴(yán)重者預(yù)后不一定差，相反，水腫不明顯者有可能迅速發(fā)展為子癇。
　　 3．蛋白尿 在排除泌尿系感染后，如任意一次尿中蛋白量≥“+”或0。5g時(shí)為病理性蛋白尿，一般24小時(shí)尿結(jié)果較任意次尿結(jié)果更為重要。蛋白尿反映腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度，臨床上出現(xiàn)每略遲于血壓的升高．連續(xù)(枓)以上即指24小時(shí)尿蛋白含量>2g，為中量蛋白丟失。連續(xù)(柵)常有大量尿蛋白丟失，即>5g／24h。
　　4．尿 少 尿排出量減少表示腎臟排泄功能障礙，可<500ml／24h。自覺癥狀：包括明顯頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐、上腹疼痛等，常為子癇發(fā)生先兆。
　　5．抽搐及(或)昏迷 即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重的階段。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后均可發(fā)生，但如產(chǎn)后已超過一周開始發(fā)生，則應(yīng)多考慮其他疾患。絕大多數(shù)患者在發(fā)作前均有自覺癥狀，抽搐前先有反射亢進(jìn)；發(fā)作時(shí)首先有面肌緊張、牙關(guān)緊閉、眼球固定、直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)約1分鐘左右后暫停；隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶及發(fā)作前后情況．治療不及時(shí)或藥量不足時(shí)，抽搐可反復(fù)發(fā)作，頻繁發(fā)作或持續(xù)昏迷者?？芍滤?。聲、光或操作刺激常可誘發(fā)抽搐．抽搐時(shí)血壓均有升高，平時(shí)血壓較低的患者可在血壓18．7kPa甚至17．8kPa(140、130mmHg)／12．0kPa(90mmHg)即有發(fā)作。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　1．診 斷
　　(1)病史；詳細(xì)了解患者在孕前及孕20周前有無高血壓、蛋白尿或(及)水腫、抽搐等征象，有無家族史。此次妊娠本身的情況，征象出現(xiàn)的時(shí)間及程度，結(jié)合患者的年齡、胎次、體型，并參考本病的好發(fā)因素不難得出初步印象。
　　(2)根據(jù)孕婦的癥狀與體征的嚴(yán)重程度診斷分型：①輕度妊高征：血壓升高至17。3／12．OkPa(130／90mmHg)或以上，或血壓較基礎(chǔ)血壓升高4。012．0kPa(30／15mmHg)，可有微量蛋白或輕度水腫；②中度妊高征：血壓<21．3／14。7kPa(<160／110mmHg)持續(xù)4小時(shí)以上，蛋白尿(+)或24小時(shí)尿蛋白定量>0．5g，可有水腫；③重度妊高征：血壓≥21．3／14。7kPa(≥160／110mmHg)或舒張壓≥14．7kPa持續(xù)4小時(shí)以上，尿蛋白(廾)或以上或24小時(shí)蛋白定量≥5g，有水腫，24小時(shí)內(nèi)尿量≤500ml，通過各種檢驗(yàn)證實(shí)有臟器受損。
　　(3)輔助檢查；①血液檢查：可有血液濃縮(紅細(xì)胞比容≥35％)，血漿及全血粘度增加；如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶Ⅲ(ATm)下降；作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中高血鉀癥危害大；測(cè)CO。結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒，②肝腎功能檢查：尿酸增加，尿素氮及肌酐異常，多數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高；③眼底檢查：眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的情況，以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度，其主要變化為：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣或硬化，表現(xiàn)為動(dòng)靜脈管徑的比例由正常的2；3變?yōu)?：2或甚至工：4，亦可發(fā)展為視網(wǎng)膜水腫、滲出或出血、視神經(jīng)乳頭水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，提示有終止妊娠的必要；④心電圖檢查：了解有無妊高征性心臟病之心肌損害及血清鉀對(duì)心臟的影響；⑤其他：如胎兒超聲檢查、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。
　　2。鑒別診斷

　　產(chǎn)后征象 逐漸趨向正常 減輕至孕前情況 減輕至孕前情況
　　(2)重度妊高征發(fā)生抽搐或(及)昏迷時(shí)應(yīng)與癲癇、腦出血、癔癥、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等相鑒別：①癲癇：發(fā)作時(shí)出現(xiàn)突然倒仆，口吐涎沫，全身抽動(dòng)，顏面青紫等，與子癇相類似．但癲癇有舊病史可查，大發(fā)作后一如常人。而子癇發(fā)作前多有高血壓、水腫、蛋白尿和其他先兆征，發(fā)作時(shí)“須臾醒，醒復(fù)發(fā)”，甚至持續(xù)昏迷?！渡蚴吓戚嬕吩疲骸白影B為病……與其他癲癇，發(fā)作有時(shí)，恒為終身痼疾者不同?！碧岢隽藘刹〉亩笠b別。②厥證：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為主證。無全身強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉和四肢抽搐等，可作鑒別。
　　(預(yù) 防)
　　由于妊高征的病因尚未明確，因此尚無肯定的有效預(yù)防措施，但做產(chǎn)前治療，定期按時(shí)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕型病例，通過嚴(yán)密觀察及適當(dāng)休息治療，絕大部分子癇發(fā)作是可以防止的。
　　1．加強(qiáng)初級(jí)圍生保健工作，早孕檢查時(shí)應(yīng)全面了解患者本人及家族史，尤其妊高征，慢性高血壓、糖尿病史；測(cè)量身高、體重及基礎(chǔ)血壓、肝腎功能檢查；中期妊娠時(shí)進(jìn)行預(yù)測(cè)試驗(yàn)，篩查出可能發(fā)生妊高征的高危人群．
　　2．妊娠晚期做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)處理并發(fā)癥。
　　3。加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，攝人足夠的蛋白質(zhì)、葉酸、維生素，防止發(fā)生貧血；左側(cè)臥位可使回心血量增加，使腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)平衡。
　　4．及早診治子腫、子暈及先兆子癇，是預(yù)防子癇的重要環(huán)節(jié)。
　　(治 療）
　　1．一般處理
　　(1)先兆子癰必須住院嚴(yán)密觀察，認(rèn)真護(hù)理。①絕對(duì)臥床休息、避免聲、光刺激，進(jìn)低鹽飲食；②每隔4小時(shí)測(cè)血壓工次，每天作尿分析、記出入量、作眼底檢查、血液生化測(cè)定，嚴(yán)密觀察病情變化。
　　(2)子癇應(yīng)專人護(hù)理，單人暗室。床邊加床檔，防止從床上搐下。取出假牙及備好開口器，抽搐時(shí)放口中，防止唇舌咬傷?；杳詴r(shí)應(yīng)頭低、側(cè)臥位，禁食。保持呼吸道通暢，防止吸人性肺炎．服藥可鼻飼，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫，停留尿管，記出入量。
　　2．西醫(yī)治療 按臨床分類進(jìn)行治療，總的目的是降低母嬰死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥．
　　(1)輕度妊高征：應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密觀察病情，以防病情發(fā)展；適當(dāng)減輕工作，取左側(cè)臥位，以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)；補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣劑；除全身浮腫外，一般不必嚴(yán)格限制鈉鹽。為保證休息，可予以鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥0。03—0．06g，或安定(地西泮)2．5mg，3次／日，口服。
　　(2)中度重度妊高征：應(yīng)住院行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容等治療。治療期間對(duì)母兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，以防止子癇的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身臟器損害情況，包括胎盤功能，以防止胎盤早剝，胎兒發(fā)生意外。
　?、俳獐d藥物：硫酸鎂(MgSO+)能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導(dǎo)，松弛骨骼肌，有很好的解痙作用，能預(yù)防及控制子癇的發(fā)作，且對(duì)胎兒無明顯影響，故目前仍作為首選藥物。用法：25％MgSO．20ml(5g)加入5％葡萄糖500ml，以每小時(shí)1g的速度靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)病情2—3次／日。兩次靜脈點(diǎn)滴間用50％MgSO．7ml(3．5g)作深部肌肉注射，2次／日，以補(bǔ)充靜脈點(diǎn)滴鎂離子濃度不足。Mg—
SO．總量每日達(dá)22g左右，不超過30g。在先兆子癇或子癇時(shí)，首次負(fù)荷量用25％MgSO410ml(2．5g)溶于25％葡萄糖10ml中緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，再以MgSO+每小時(shí)工g的速度靜脈點(diǎn)滴。副反應(yīng)：部分患者有發(fā)熱、煩躁、出汗、口干、惡心、心驚、無力等反應(yīng)。注意事項(xiàng)：過量MgSO．可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。故每次用藥前均應(yīng)檢查膝腱反射、呼吸(每分鐘不少于16次)、尿量(每小時(shí)不少于25ml，因尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒。)并應(yīng)準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10ml，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有中毒反應(yīng)時(shí)，立即靜脈推注。
　?、阪?zhèn)靜藥物：除用安定(地西泮)、巴比妥類藥物口服外，還可用冬眠合劑，即氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、度冷丁(哌替啶)100mg，溶于5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注。若病情緊急，可用1／3量冬眠合劑加入25％葡萄糖液20ml中，緩慢(5—10分鐘)靜脈推注，再以2／3量冬眠合劑加入5％葡萄糖250ml中靜脈滴注。為防止鎮(zhèn)靜劑對(duì)胎兒的抑制作用，在接近分娩時(shí)應(yīng)限制使用，并密切注意血壓的變化。
　?、劢祲簞?。因?qū)μ河幸欢ㄎ：?，故較少采用，僅用于血壓過高，如收縮壓>23．9kPa(180mmHg)或舒張壓>14．7kPa(110mmHg)。為防止孕產(chǎn)婦發(fā)生腦血管意外、胎盤早期剝離，應(yīng)密切注意血壓的變化。
　　常用藥物及用法如下：
　　肼苯達(dá)嗪：口服每次25—50mg，3次／日；不宜靜脈推注，以免血壓驟然下降?？捎?—10mg置于250ml葡萄糖液中靜脈滴注，20----30分鐘一次滴完；或lmg溶于lml生理鹽水中，以每分鐘0。5一lmg速度點(diǎn)滴，達(dá)到理想血壓后以每小時(shí)8mg維持用藥一次。有自身免疫病者禁用。
　　甲基多巴：口服每次250mg，3次／日，可漸加量至500mg，3次／日；靜脈滴注，250rag／次，需4—6小時(shí)后起作用。酚妥拉明：10,---20mg溶于5％葡萄糖液100—200ml靜脈點(diǎn)滴，使舒張壓維持在12．0---13。3kPa(90~100mmHg)。心痛定：每次5—10mg，3次／日，口服或含服，服后20~30分鐘起作用，45分鐘達(dá)高潮。
　?、軘U(kuò)容藥物：妊高征血容量減少或血液濃縮時(shí)，為改善組織灌流、疏通微循環(huán)及改善臟器供氧時(shí)用。一般在紅細(xì)胞比容≥35％，全血粘稠度比值≥3．6—3．7，血漿粘稠度≥L 6—1．7，尿比重>工．020，尿量每小時(shí)少于30ml，中心靜脈壓≤0．68kPa(5mmHg)時(shí)用。因擴(kuò)容藥物增加心臟負(fù)擔(dān)，在心力衰竭、肺水腫、腦水腫及腎功能衰竭時(shí)禁用。血液重度粘稠者，擴(kuò)容必須在先予充分解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行．膠體溶液如低分子右旋糖酐每日500ml靜滴或其中加肝素12．5mg靜滴，貧血者應(yīng)補(bǔ)充全血；低血漿蛋白者補(bǔ)充血漿蛋白或白蛋白；經(jīng)擴(kuò)容后尿量每小時(shí)仍少于25~30ml時(shí)，應(yīng)考慮急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。
　?、堇騽阂虮绢愃幬锟杉又厮?、電解質(zhì)紊亂及血容量不足，故僅在全身水腫、紅細(xì)胞比容<35％、腦水腫、肺水腫、左心衰、尿少時(shí)用?？捎秒p氫克尿塞口服，25mg／次，l一2次／日，氨苯蝶啶口服，50mg／次，3次／日；速尿20---40mg溶于5％葡萄糖液20ml中靜脈推注，最大劑量每次可達(dá)60mg；甘露醇250ml靜脈滴注，工5—20分鐘內(nèi)點(diǎn)完，因可增加心臟負(fù)擔(dān)，急性心衰、肺水腫時(shí)禁用。
　?、藿K止妊娠；妊高征是妊娠所特有的疾病，終止妊娠后病情可好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠對(duì)母嬰均有利。重度妊高征，尤其是先兆子痛或子癇者，如積極治療24小時(shí)仍不滿意而胎齡超過36周時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。妊娠36周以前，病情較重，有臟器損害，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，胎盤功能減退時(shí)，可抽羊水檢查，如胎兒已成熟亦應(yīng)終止妊娠。如胎兒肺未成熟，可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，待24—48小時(shí)后再終止妊娠。終止妊娠的方式依病情與宮頸條件而定。
　　引產(chǎn)及陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5時(shí))，可人工破膜加縮宮素靜滴引產(chǎn)。臨產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦與胎兒，第一產(chǎn)程保持安靜，第二產(chǎn)程適當(dāng)縮短，可作側(cè)切或(及)胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第三產(chǎn)程注意胎盤及胎膜及時(shí)完整娩出。產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊，防!卜出血。
　　剖宮產(chǎn)術(shù)：凡病情嚴(yán)重，有較重臟器損害，不能耐受產(chǎn)程刺激者；子癇抽搐頻繁或昏迷，多種藥物難以控制者；宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；妊娠36周以上并發(fā)產(chǎn)科情況如胎盤早剝、前置胎盤、第一胎臀位或頭盆不稱者；胎盤功能減退、胎兒宮內(nèi)缺氧者，均應(yīng)施行剖宮產(chǎn)術(shù)．產(chǎn)后24~48小時(shí)內(nèi)MgSO+及鎮(zhèn)靜劑等的使用不宜中斷以免發(fā)生子癇。
　　⑦子癇的治療：處理基本同中、重度妊高征，但必須重視下述情況：控制抽搐：首選25％MgSO+(5g)溶于25％葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注；或緩慢靜脈滴注，再將MgSO．以每小時(shí)1g速度靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)加用冬眠合劑或安定等．血壓高時(shí)應(yīng)靜脈給降壓藥。防止受傷：專人護(hù)理，床沿置擋板以防跌落。如有假牙應(yīng)取出并以紗布纏的壓舌板置于上下臼齒間以防咬傷舌。防止復(fù)發(fā)；減少各種刺激以免誘發(fā)抽搐。監(jiān)測(cè)母兒的狀態(tài)，及時(shí)終止妊娠：抽搐控制6一工2小時(shí)應(yīng)終止妊娠。如宮頸條件不成熟應(yīng)作剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
　　3．中醫(yī)辨證論治 本病辨證時(shí)以腫為特點(diǎn)者，參照“妊娠腫脹”節(jié)進(jìn)行辨證論治．以肝陽偏亢為臨床特征者，有陰虛肝旺和脾虛肝旺之別，前者以頭目暈眩為主，而后者主要為頭脹眩冒伴面浮肢腫；以肝陽上亢為特點(diǎn)者，又要分清肝風(fēng)、痰火，且發(fā)病多有水濕內(nèi)阻，胎氣郁閉，氣血運(yùn)行障礙，故久則滯留成瘀。治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消困，恢復(fù)平衡，使妊娠，正常進(jìn)行。用藥勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣?！?span id="c2ipk7f" class=STYLE24>使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　(1)脾虛濕盛證(參“妊娠腫脹”節(jié))?！?BR>　　(2)腎虛水泛證(參“妊娠腫脹”節(jié))。
　　(3)氣滯濕阻證(參“妊娠腫脹”節(jié))。

　　(4)肝陽上亢證(參“妊娠眩暈”節(jié))。子癇重在預(yù)防，在先兆子癇階段應(yīng)積極治療，防止其發(fā)展為子癇。
　　(5)陰虛肝旺證
　　證候 妊娠中晚期頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹，耳鳴腰酸，口干咽燥，煩躁不安，手指發(fā)麻，尿少便秘。舌紅有裂紋，脈弦滑數(shù)．
　　治法 滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。
　　方藥 二至丸(見“經(jīng)間期出血”節(jié))合杞菊地黃丸(見“經(jīng)行頭痛”節(jié))加石決明、鉤藤、白芍、丹參、赤芍。
　　(6)脾虛肝旺證
　　證候 妊娠中晚期面目肢體浮腫，頭暈頭?；蝾^痛頭麻，胸悶泛惡，納谷不香，神疲乏力，大便不實(shí)。舌淡胖，脈緩滑。
　　治法 健脾行水，平肝潛陽。
　　方藥 全生白術(shù)散(見“妊娠腫脹”節(jié))加石決明、白芍、鉤藤、益母草、丹參、赤芍等。上述兩種證型為先兆子癇階段。
　　(7)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
　　證候 妊娠后期或正值分娩時(shí)或產(chǎn)后1—2天，頭暈頭痛，視物不清，煩躁不安，顏面潮紅，突發(fā)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，甚則昏不知人．舌紅或絳，苔薄黃，脈弦滑數(shù)．
　　治法 子肝熄風(fēng)止痙。
　　方藥 羚角鉤藤湯(《重訂通俗傷寒論》羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、貝母、竹茹、生地、白芍、茯神、甘草)加赤芍、全蝎。對(duì)昏迷不醒者，可鼻飼給藥．
　　(8)痰火上擾證
　　證候 妊娠晚期或產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭暈頭痛，胸悶泛惡，忽然倒仆，全身抽搐，口噤，昏不知人，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
　　治法 清熱豁痰，開竅止痙。
　　方藥
　?、?span id="iq9ehbe" class=STYLE24>牛黃清心丸(《痘疹世醫(yī)心法》牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔子、郁金)加竹瀝、全蝎．
　　②安宮牛黃丸(《溫病條辨》)每次1丸，溶化灌服．
　　上述各證型，若出現(xiàn)面色暗滯，舌黯有瘀斑瘀點(diǎn)，則為瘀血阻滯，辨證為挾瘀證，可在原方中加當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循環(huán)．
　　若反復(fù)抽搐，昏迷不醒，血壓低者，需中西醫(yī)結(jié)合搶救．注意血液、生化、肝、腎、心、肺功能的檢測(cè)，防止酸中毒及臟腑功能衰竭。子癇患者常于抽搐后自然作產(chǎn)，且產(chǎn)程快，必須盡快做好分娩處理。若病情穩(wěn)定，仍未作產(chǎn)，必要時(shí)可終止妊娠．產(chǎn)后仍需預(yù)防產(chǎn)后子癇。
　　(多種療法]
　　1。根據(jù)病情可分別選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。 。
　　2．羚羊角粉3g，用竹瀝汁送服。
　　3．抽搐者針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖；昏迷者針刺人中、百會(huì)、涌泉、風(fēng)池。
　　4。先兆子癇方：生地、石決明各30g，桑寄生、白芍各15g，沙參、枸杞、麥冬、丹參、川楝子各12g。水煎，1劑／日，分2次服。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽功效。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤12g，珍珠母、龜板、牡蠣、龍齒各30g；惡心煩熱者加竹茄12g，梔子lOg，以上為肝腎陰虛型．倘為肝旺犯脾型，則于上方加白術(shù)15g，茯苓皮、陳皮、大腹皮各10g；如腫甚者加茯苓12g，車前子12g，車前草12g，黑豆15g，口干者加花粉12g．
　　5．黃芪腹皮湯：黃芪30g，大腹皮、當(dāng)歸、黨參、車前草各15g，白術(shù)、茯苓各20g，山藥30g，澤瀉lOg。水煎，1劑／日，分2次服．主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。若腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當(dāng)歸，加制附子、白芍各15g，生姜3片，兼氣滯者，去黨參、山藥，加香附15g，烏藥lOg；兼血虛者，加熱地30g，阿膠20g，兼胎動(dòng)不安者，加杜仲15g，桑寄生20g；兼食欲不振者，加山楂、神曲各15g。
　　(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] (現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合。實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè))

　　1．治 愈 癥狀及體征消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。妊娠繼續(xù)或分娩結(jié)束。
　　2．好 轉(zhuǎn) 癥狀及體征改善，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。
　　3．未 愈 癥狀、體征及各項(xiàng)檢查無變化。
　　(現(xiàn)代研究報(bào)道）
　　1。中西醫(yī)結(jié)合臨床與實(shí)驗(yàn)室研究 湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科妊毒組及黃莉萍報(bào)道用止抽散(羚羊粉、地龍、天竺黃、郁金、琥珀、黃連、膽南星，由羚羊鉤藤湯與抱龍丸化裁而成)合一貫煎(生地、沙參、梔子、麥冬、川楝子、桑寄生、白芍、石決明、丹參)分別治療74例及100例，總有效率95．7％。血壓、水腫明顯改善，但蛋白尿改善不明顯。同時(shí)測(cè)定26例肝血流圖，提示為肝循環(huán)血流量減少，與肝陽不足、肝血虛損之證有關(guān)。與西藥組對(duì)照，提示止抽散綜合治療方案降壓消腫效果明顯優(yōu)于西藥組。并對(duì)62例單次服止抽散后連續(xù)觀察血壓，發(fā)現(xiàn)15分鐘后血壓開始下降，2小時(shí)平均下降3．59／2．26kPa。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，止抽散能延長(zhǎng)水合氯醛及戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間，對(duì)氯丙嗪中樞抑制有協(xié)同作用，給藥l小時(shí)血氯丙嗪中樞抑制有協(xié)同作用，給藥1小時(shí)血壓平均下降為原血壓水平的22．23％，維持2—3小時(shí)后逐漸恢復(fù)，對(duì)呼吸無影響，無急性毒性作用．并將方中有鎮(zhèn)靜作用的天竺黃、膽南星拆方研究，結(jié)果各組成對(duì)戊巴比妥鈉、氯丙嗪均無協(xié)同作用，經(jīng)24小時(shí)尿E。測(cè)定，證實(shí)止抽散能提高巳水平，13例低值中有11例好轉(zhuǎn)。提示止抽散具有鎮(zhèn)靜降壓作用，其作用的產(chǎn)生是各種藥物相加的效果芒；能改善胎盤功能，提高嬰兒質(zhì)量。
　　 2?；钛龇ㄖ委熑迅哒鞯难芯?王淑雯測(cè)定了活血化瘀藥(當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹參、益母草、桃仁、紅花、牛膝)治療的2l例妊高征患者的血漿中前列腺素和血栓素，結(jié)果重度患者7／P比值比正常孕婦顯著增高，有的高達(dá)7倍?？赡苡捎谘鼙诘钠髻|(zhì)性病變一時(shí)難以恢復(fù)，T／P比值也一時(shí)難以恢復(fù)平衡。用活血化瘀中藥組T／P值均恢復(fù)至正常和晚期孕婦水平，與硫酸鎂及中西藥結(jié)合組三者療效相仿。實(shí)驗(yàn)證實(shí)當(dāng)歸、丹參、川芎的提取物川芎嗪、丹參酮、阿魏酸對(duì)血小板凝集和釋放反應(yīng)有明顯抑制作用。故活血化瘀方藥很可能是有效的抗血小板凝聚藥物，減少對(duì)PGl2合成的抑制。由于研究PG類代謝及其妊高征發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，有助于對(duì)妊高征機(jī)制闡明和病變嚴(yán)重程度的估計(jì)．活血化瘀中藥的作用和探討特異性抑制TXA2合成酶的藥物，減少TXA2的合成，尋找刺激PGl2合成和抗血小板凝聚藥物，對(duì)預(yù)防、治療、療效評(píng)價(jià)，開辟新的途徑是有重要意義的。血漿中前列腺素、血栓素A2及兩者比值與妊高征發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，用于預(yù)測(cè)病情、母嬰預(yù)后、提示的治療、提供評(píng)價(jià)療效的客觀指標(biāo)。
　　3．中醫(yī)辨證分型與妊高征的預(yù)測(cè) 王淑雯根據(jù)中醫(yī)辨證將妊高征發(fā)病階段歸納為脾腎陽虛水腫(妊娠水腫)十肝腎陰虛(妊娠高血壓)+陰虛肝旺(妊娠高血壓、先兆子癇)一陰虛陽亢(先兆子癇)一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)(子癇)這樣一個(gè)規(guī)律，藉以論述辨證分型與妊高征發(fā)病階段性的關(guān)系。高曉哲等分析457例孕婦辨證分型發(fā)現(xiàn)孕早期以肝陰虛演變?nèi)迅哒髡叩陌l(fā)生率較高，發(fā)生率為65．9％；孕中期表現(xiàn)為肝陰虛、肝腎陰虛、脾虛肝旺者有較高的演變成妊高征的趨勢(shì)，脾虛肝旺發(fā)生率最高占61．1％；孕晚期上述三型的發(fā)生率繼續(xù)增高，為57．工％一75％，以脾虛肝旺最高。．說明孕早期證型的表現(xiàn)已有某些先兆出現(xiàn)，孕中期表現(xiàn)明顯，孕晚期繼續(xù)發(fā)展，證型特點(diǎn)更為突出。而且中醫(yī)證型臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)可早于妊高征I臨床發(fā)病時(shí)間，約有92。5％的患者提早1—14天出現(xiàn)，可作為預(yù)測(cè)妊高征發(fā)生的可能性，補(bǔ)充了平均動(dòng)脈壓測(cè)定、翻身試驗(yàn)、血管緊張素敏感試驗(yàn)、甲皺微循環(huán)監(jiān)測(cè)手段，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。因此，掌握辨證分型在妊高征各期的發(fā)病規(guī)律，對(duì)孕早期肝陰虛，孕中期肝陰虛、肝腎陰虛、脾虛肝旺的患者作重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并根據(jù)不同階段證型的分布及妊高征的發(fā)病規(guī)律采取辨證論治，遣方用藥，及時(shí)糾正及治療，防患于未然，預(yù)防妊高征的發(fā)生、發(fā)展都是很有裨益的。
　　4．益氣化瘀法治療妊高征的研究 湖南中醫(yī)學(xué)院以尤昭玲為主的課題組對(duì)妊高征進(jìn)行了長(zhǎng)期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，認(rèn)為妊高征的發(fā)生主要病機(jī)是氣虛、血瘀、水滯、陽浮。以益氣化瘀立法，益氣、化血、利水、潛陽相結(jié)合，選用白術(shù)、丹參、白芍、地骨皮、黃芩組成方劑，制作膠囊。觀察益氣化瘀法對(duì)用一氧化氮合成酶抑制劑制模的動(dòng)物模型和臨床患者血中一氧化氮、內(nèi)皮素、前列腺素水平影響，以及對(duì)胎盤組織一氧化氮合成酶、內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶、環(huán)氧合酶、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)等的影響．初步研究結(jié)果表明，益氣化瘀法能顯著降低妊高征患者血內(nèi)皮素水平，調(diào)整一氧化氮和內(nèi)皮素、前列腺素系統(tǒng)的平衡，提高紅細(xì)胞變形能力，治療妊高征具有顯著的臨床效果。黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥，藥理研究表明，白術(shù)具有抗凝血，擴(kuò)血管和緩和持久的利水作用，黃芩有效成分為黃酮，具有鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎、解熱、降壓、利尿、改善微循環(huán)
等作用；丹參活血養(yǎng)血而不傷胎，含丹參酮和丹參素，能緩解平滑肌痙攣，鎮(zhèn)靜，降壓，抗血栓形成，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，從而可提高子宮胎盤血供；白芍平肝潛陽，涼血益陰，能夠緩解平滑肌痙攣；地骨皮清退虛熱，降血脂，有持久的降壓作用；諸藥合用共奏益氣、化瘀、利水、潛陽之功．能夠有效控制高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀，這一作用可能與該法能夠防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改善患者全身血液循環(huán)，增加子宮一胎盤一胎兒血供有關(guān)．