子 腫

　　婦女懷孕期間由于素體脾腎陽虛，胎氣壅阻，水濕內(nèi)滯，而出現(xiàn)肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為子腫。相當(dāng)于妊娠水腫。
　　　診斷依據(jù)
　　1．妊娠數(shù)月，面目肢體腫脹，或少數(shù)孕婦水腫雖不明顯，但體重每周增加0．5kg以上。
　　2．妊娠晚期，僅見腳部的浮腫，無其他不適者，不作病論。
　　3。尿常規(guī)無蛋白尿、管型，血壓在正常范圍內(nèi)。
　　4．B超排除畸形胎兒。
　　　　證治概要
　　子腫以孕后出現(xiàn)肢體面目浮腫為特點(diǎn)，多發(fā)生于妊娠中、后期。其致病原因有臟腑虛弱、飲食不慎、七情所傷等。臨證須分清脾虛、腎虛和氣滯的不同，治療按照“治病與安胎并舉的原則”。脾虛者治以健脾利水，腎虛者治以溫腎行水，氣滯者治以理氣化濕，佐以安胎，以不犯胎氣為度；慎用溫燥、寒涼滑利之品，以免傷胎。
　　　　分證選方　使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。　
　　一、脾虛濕困證　　　　　
　　[主癥] 妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫或遍及全身，膚色淡黃，皮薄而光亮，胸悶氣短，懶于言語，口淡無味，食欲不振，大便溏薄。舌質(zhì)淡胖，脈緩滑無力。
　　[治法] 健脾除濕，行水消腫。
　　[常用方] 白術(shù)散(《全生指迷方》)。
　　白術(shù)30g，茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮各15g。上為末，每次3g，米飲調(diào)下，食前服，每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．水腫明顯，小便短少者，加豬苓、澤瀉、車前子加強(qiáng)利水滲濕之功。
　　2．浮腫甚，兼胸悶氣促者，加桑白皮、杏仁、厚樸、紫蘇梗寬胸利氣消腫。
　　3．見下肢腫甚、腰酸膝冷者，為脾病及腎，兼腎陽不足，加桂枝、補(bǔ)骨脂、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽。
　　　　[按語]
　　l。本方濕熱與血瘀所致的子腫患者忌用。
　 2．該方為五皮散去桑白皮之寒涼，加白術(shù)而成。白術(shù)不僅能健脾燥濕，調(diào)節(jié)水液代謝，還有安胎養(yǎng)胎的作用。
　　3。本方健脾利水，通用于一般性子腫，如脾虛明顯、水濕蘊(yùn)盛，則該方之力尚嫌不足，可在原方基礎(chǔ)上隨證加減。
　　　[參用方]
　　1．五皮散(《華氏中藏經(jīng)》)：生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等份。上為粗末，每次9g，用水250ml，煎至200ml，去渣，不計(jì)時(shí)溫服，每日2—3次，小便利則止。功用：利濕消腫，理氣健脾。主治：妊娠水腫，脾失健運(yùn)，水濕泛溢肌膚，頭面四肢皆腫，氣喘胸悶，小便不利。
　　2．葵子茯苓散(《金匱要略》)：冬葵子500g，茯苓90g。上為散。每次6g，用米湯調(diào)下，每日3次，小便利則止。功用：通竅利水，健脾滲濕。主治：妊娠水腫，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩。
　　二、腎陽虧虛證
　　[主癥] 孕后數(shù)月或晚期，面目浮腫，下肢尤甚，按之沒指，心悸氣短，肢冷畏寒，小便短少。舌質(zhì)淡嫩或邊尖有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力或沉遲而弱。
　　[治法] 溫陽利水。
　　[常用方] 真武湯(《傷寒論》)。
　　茯苓9g，白芍9g，白術(shù)6g，生姜9g，附子6g。水煎服，每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．偏脾陽虛者，加干姜、黃芪、草果仁等加強(qiáng)益氣溫陽利水之功。
　　2．偏腎陽虛者，加桂枝、大腹皮等溫陽化氣利水。
　　　[按語] ．
　　1．方中附子有毒，用量不宜過重，同時(shí)應(yīng)予久煎或先煎30分鐘。
　　2．本方陰虛火旺，心肝火郁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者忌用。
　　3。據(jù)報(bào)道：以真武湯按lml／100g體重給大鼠連續(xù)14天灌胃。結(jié)果：和對(duì)照組比較該方能顯著增加尿量，降低肌酐、尿素氮含量。
　　　[參用方]
　　1。五苓散(《傷寒論》)：桂枝6g，白術(shù)9g，茯苓9g，豬苓9g，澤瀉15g。搗為散，每次3—6g，溫開水送服，每日3次?；蛩宸?，每日1劑。功用：利水滲濕，溫陽化氣。主治：妊娠水腫，小便不利，或兼有表證，頭痛發(fā)熱者。據(jù)報(bào)道：用本方加桑寄生、大腹皮、木瓜、砂仁為基本方，治療妊娠高血壓綜合征209例，日服1劑，水腫消退、血壓穩(wěn)定于正常范圍后改為2天1劑。結(jié)果：痊愈156例，治愈率75％。
　　2．桂附苓術(shù)飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：制附片9g，肉桂3g，茯苓12g，蒼術(shù)、炒遠(yuǎn)志、生姜皮各6g，制首烏4。5g。水煎服，每日1劑。功用：溫腎制水。主治：妊娠面浮肢腫，面色灰暗，心悸氣短，下肢寒冷，腰腹脹滿，舌淡，苔薄白而潤，脈遲。

　　　　三、肝氣郁結(jié)證
　　[主癥] 妊娠4—5月后，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛，胸悶肋脹，食少。苔薄膩，脈弦滑。
　　[治法] 理氣行滯，化濕消腫。
　　[常用方] 天仙藤散(《婦人大全良方》)。
　　炒天仙藤、炒香附、陳皮、甘草、烏藥各等份。上為細(xì)末，每次9g，水150ml，加生姜3片，木瓜3片，紫蘇3葉，同煎至lOOml，食前溫服，每日3次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。
　　　[辨證加減]
　　1．若肺氣壅塞，氣逆不安，頭面浮腫者，加桑白皮、杏仁、桔梗瀉肺利水。
　　2．見脘腹脹滿、納呆者，為脾胃氣滯中焦，加白術(shù)、茯苓皮、大腹皮健脾利水。
　　3．頭暈且脹，胸脅脹痛，情懷不暢者，為肝郁較甚，加佛手、枳殼、柴胡加強(qiáng)疏肝解郁之功。
　　　　[按語]
　　1．治療后見小便利，氣脈通，腫漸消，體輕，即停后服。
　　2．本方腎虛陰虧，濕熱蘊(yùn)蓄者忌服。
　　3。本方以天仙藤、香附為主藥，有理氣行滯，疏肝通絡(luò)之效，不但能治氣滯之腫脹，而且有消除慢性炎癥之功效，可用于慢性盆腔炎，不孕癥，腳氣等疾病。
　　　　[參用方]
　　1．茯苓導(dǎo)水湯(《醫(yī)宗金鑒》)：木香、木瓜、檳榔、大腹皮、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桑皮、砂仁、紫蘇葉、陳皮各3g。水煎服，每日1劑。功用：行氣利水化濕。主治：妊娠水腫脹滿而偏于濕重者，見頭昏頭重，胸悶嘔惡，納少便溏，苔厚膩，脈沉滑。
　　2．木通散(《太平圣惠方》)：木通30g，木香、訶黎勒皮各22．5g，香薷30g，炒枳殼15g，檳榔15g，桑白皮30g，黃芩22．5g，紫蘇莖葉30g。上為散。每次12g，以水150ml，加生姜3g，煎至90ml，去渣，食前溫服，每日2次。功用：理氣行滯，消腫行水。主治：妊娠身體浮腫，心腹脹滿，小便不通。木通可致腎功能衰竭，不可過量。
　　　　　療效評(píng)定
　　1．治愈：腫脹及癥狀消失。
　　2。好轉(zhuǎn)：腫脹及癥狀減輕。
　　3．未愈：腫脹及癥狀無變化。

原著選讀：　1　2