非淋菌性泌尿生殖道炎
    非淋菌性泌尿生殖道炎，又稱之為非淋菌性尿道炎。指由性接觸為主要傳播途徑，以
尿道炎癥為主要病理改變的一類泌尿生殖道炎癥。它主要由衣原體、支原體感染引起，因
其臨床表現(xiàn)類似淋病，尿道分泌物中分離出淋球菌而名。過(guò)去，未分離出衣原體和支原
體，曾把它稱為淋菌后尿道炎。實(shí)際上，它和淋球菌感染常同時(shí)發(fā)生或交叉感染。目前，
非淋菌性泌尿生殖道炎的感染呈明顯上升的趨勢(shì)。
    中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)此病名記載。根據(jù)其病位主要在下焦，癥狀以尿頻、尿急，尿道內(nèi)
輕微灼癢、疼痛、尿道口有稀薄分泌物為主，亦屬“淋證”的范疇。淋證之名最早見(jiàn)于
《內(nèi)經(jīng)》，其后歷代著述甚多，對(duì)其病因、病機(jī)、診斷、治療有很多論述?！吨T病源候論。
淋病諸候>>指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛~U／J,便數(shù)，膀胱熱則水下澀，
數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！睂?duì)非淋菌性尿生殖器炎的中醫(yī)辨證有一定的指導(dǎo)意
義。
    [病因病機(jī)]
    非淋菌性泌尿生殖道炎的病因多為感受濕濁疫癘之氣所致。房室不潔，或誤感穢濁，
濕濁疫癘之氣由溺竅及陰戶而入，濕濁阻滯下焦，膀胱氣化不利而為病。本病初起為實(shí)
證，濕濁阻滯，氣血不暢；后期為本虛標(biāo)實(shí)，正邪紛爭(zhēng)。
    1  濕濁阻滯  房室不潔，或誤感穢濁之氣，濕濁疫癘之氣侵犯溺竅、陰戶，濕濁阻
滯，膀胱氣化不利；或氣郁化火，濕郁化熱，致使?jié)駸岱x濁之氣蘊(yùn)結(jié)下焦而生溺竅、陰
戶諸癥。    ．
    2  肝經(jīng)郁滯  濕濁疫癘之氣阻滯下焦，肝經(jīng)氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，下焦肝經(jīng)所行部
位濕濁，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利，不通則痛，而生外腎諸癥。
    3  中氣下陷  感受濕濁疫癘之氣，濕濁阻滯下焦，漸及中焦；或肝經(jīng)郁滯，克伐脾
土；或外濕內(nèi)伐，脾虛失運(yùn)，脾陽(yáng)不升，中氣下陷，導(dǎo)致濕困中虛，濕濁冷濫諸癥。
    4  陰虛濁阻  感染濕濁疫癘之氣，濕濁阻滯下焦，濕郁化熱，熱傷陰津；或肝經(jīng)郁

    滯，久郁化火，木火灼陰；或素體陰虛，復(fù)感濕邪，陰虛火旺，濕濁阻滯逐生諸癥。
    5  陽(yáng)虛不固  感受濕濁疫癘之氣，濕濁阻滯下焦，濕盛傷陽(yáng)；或素體陽(yáng)虛，復(fù)感濕
    濁之氣，濕阻氣滯，陽(yáng)氣不展，久病陽(yáng)氣伐傷，失其溫煦、鼓動(dòng)、氣化、固攝之功、遂
    生陽(yáng)虛不固、濕濁蘊(yùn)滯諸癥。
    非淋菌性尿道炎，最早是為區(qū)別淋病而命名的．直至此類患者的分泌液中分離出衣
    原體、支原體，并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)得到驗(yàn)證后才得知它們也屬于特異性的性傳播疾?。?0
    年代以來(lái)，本病的發(fā)病率一直保持上升趨勢(shì)，其在性病中的感染率已在許多地方超過(guò)了
    淋病．
    衣原體是一類能通過(guò)細(xì)菌濾器、有獨(dú)特發(fā)育周期、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微
    生物，其中引起性傳播疾病的主要有沙眼衣原體。沙眼衣原體有3個(gè)變種：性病性淋巴
    肉芽腫生物變種、沙眼生物變種和鼠生物變種。沙眼生物變種又可分為D—L2a11個(gè)血清
    型，其中的D—K。種血清型引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。衣原體對(duì)熱敏感，56。一60~C僅能存
    活5—10分鐘，在－70℃可保存數(shù)年，對(duì)多數(shù)消毒劑敏感，其中75％的乙醇在半分鐘即
    可滅活。衣原體侵入機(jī)體后，一般先在杯狀細(xì)胞或柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后在單
    核巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖。它在細(xì)胞內(nèi)繁殖除損害寄生的細(xì)胞外，尚能逃避宿主免疫防御功能，
    得到間歇性保護(hù)。人體感染衣原體后，可獲得特異性免疫，但免疫力不強(qiáng)，很短暫，因
    此常造成持續(xù)感染、隱性感染和反復(fù)感染。
    支原體有80多種，其中引起人類疾病的有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和
    生殖器支原體，其中前者引起肺炎，后3者引起泌尿生殖道感染，支原體無(wú)細(xì)胞壁及前
    體，細(xì)胞器極少。它對(duì)外界的抵抗力較差，在45℃15~30分鐘，55℃15分鐘即可滅活，
    一般消毒劑都可立即殺死。低溫或冷凍干燥可長(zhǎng)期保存。支原體不侵入組織和血液，只
    能粘附在呼吸道或泌尿生殖器的上皮細(xì)胞表面的受體上。它通過(guò)損傷細(xì)胞，產(chǎn)生大量有
    毒物質(zhì)，吸附于精于，卵細(xì)胞及巨噬細(xì)胞表面而引起相應(yīng)的癥狀，不育和不孕是支原體
    感染的一個(gè)最令人關(guān)注的并發(fā)癥，如解脲支原體吸附于精子表面后，除可以阻礙精子的
    運(yùn)動(dòng)外，還可產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物，干擾精于和卵子的結(jié)合。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  衣原體及支原體感染后具有慢性過(guò)程和非典型癥狀的臨床特點(diǎn)。潛伏
    期l一3周，多數(shù)感染者呈隱匿性過(guò)程，無(wú)明顯臨床不適表現(xiàn)，常因此而失去及時(shí)治療的
    機(jī)會(huì)。    ．
    1。1  男性非淋菌性尿道炎  起病緩慢，或是在診斷為淋病性尿道炎治愈后仍有不適
    的癥狀，癥狀較輕，可見(jiàn)尿道刺癢，燒灼感及排尿疼痛，少數(shù)有尿頻、尿道口輕度紅腫，
    分泌物量少，為漿液性或膿性，多需用手?jǐn)D壓才見(jiàn)分泌物溢出，常有晨起尿道口有少量
    分泌物或粘口現(xiàn)象。
    1。2  女性非淋菌性宮頸炎及尿道炎  女性衣原體及支原體感染以宮頸為中心，可見(jiàn)
    白帶增多，子宮頸水腫或糜爛，或有下腹疼痛，但臨床癥狀多不明顯。合并或單獨(dú)發(fā)生
    尿道炎，可有尿道灼熱或尿頻癥狀，尿道口充血、微紅或正常，擠壓常見(jiàn)有分泌物溢出，
    不少患者無(wú)任何不適癥狀．
    1．3  合并癥  主要因?yàn)槭е巍⒄`治、未經(jīng)徹底治療所致．男性最常見(jiàn)的并發(fā)癥有附
    睪炎，典型的是附睪炎癥狀與尿道炎癥狀并存，多為單側(cè)發(fā)??；其次是前列腺炎，亞急

性前列腺炎較常見(jiàn)，若是慢性前列腺炎可無(wú)癥狀或可見(jiàn)會(huì)陰部鈍痛，陰莖痛等。女性合
并癥主要有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及宮外孕等．男女相關(guān)的并發(fā)癥主要是不育和不孕。極
少數(shù)男性可出現(xiàn)Reiter綜合征(表現(xiàn)有尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)膜炎和皮疹)．
    1．4  其他感染  主要有新生兒衣原體感染(包括新生兒衣原體結(jié)膜炎、新生兒衣原
體肺炎)、支原體性腎盂腎炎、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒等疾病。
    1．5  實(shí)驗(yàn)室檢查  衣原體、支原體的診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。標(biāo)本采集的方法和部
位對(duì)結(jié)果影響很大。男性急性期可用拭子插入尿道2~4cm，用力擦去；慢性期及治療后
的復(fù)查一定要用前列腺液和尿道拭子結(jié)合取樣。女性無(wú)論是急性期、還是慢性期，是初
診還是復(fù)查，都要在宮頸取樣。
    1．5．1  衣原體檢測(cè)  常用的有衣原體細(xì)胞培養(yǎng)法，敏感性為80％一90，<；衣原體細(xì)
胞學(xué)檢查法，敏感性約40％，現(xiàn)已少用；熒光標(biāo)記抗衣原體單克隆抗體法，使用較方便，
敏感性和特異性男性為70％一100％和87％一99％，女性為48％一100％和82％一
]00％；衣原體酶免疫檢查法，敏感性為8工％，特異性為98％，衣原體聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)
(PCR)檢測(cè)．，敏感性和特異性較前幾種方法大為提高，檢測(cè)迅速，便于篩選及診查和復(fù)
查，但本法因易于出現(xiàn)假陽(yáng)性，故現(xiàn)僅用于實(shí)驗(yàn)，臨床已停止使用。
    1．5．2  支原體檢測(cè)  常用的支原體檢測(cè)方法有支原體培養(yǎng)法，初步鑒定包括“煎蛋
樣”菌落，并可用生化試驗(yàn)、熒光或免疫酶法直接對(duì)菌種鑒定；血清學(xué)診斷法，用酶聯(lián)
免疫吸附試驗(yàn)法敏感性高，用微量免疫熒光法速度快；用DNA探針，敏感性稍差，但特
異性高。
    2  診斷  根據(jù)典型病史、癥狀、體格檢查及尿道分泌物中中性粒細(xì)胞增多(>10一
15個(gè)／高倍鏡視野)，可初步做出診斷。但是確診要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確有衣原體或支原體
才能做出．    ．
    3  鑒別診斷  衣原體、支原體感染所致泌尿生殖道炎應(yīng)與淋病性、滴蟲性、念珠菌
性及其他病原微生物感染所致的炎癥相鑒別。
    [辨證]
    本病為感受濕濁疫癘之氣所致，起病緩慢，以膀胱、胞宮、溺竅為主要病位。實(shí)證
以濕濁阻滯、肝經(jīng)血瘀為主；虛證以中氣下陷、陰虛火旺及陽(yáng)虛不固為多，但均兼濕濁
或瘀血之實(shí)邪，多為虛實(shí)挾雜。
    1  濕濁阻滯證  尿道刺癢、疼痛，尿道口發(fā)紅，尿道口有稀薄或厚濁液溢出，排尿
不暢．兼見(jiàn)下腹痞滿不適。舌質(zhì)淡紅或紅，苔白膩或黃膩，脈濡或滑數(shù)。
    2  肝經(jīng)郁滯證  尿道刺癢，疼痛，尿道口有少量分泌物，雙側(cè)或單側(cè)附睪及精索疼
痛。兼見(jiàn)會(huì)陰、腰骶疼痛，排尿不暢，精神抑郁。舌質(zhì)淡或紅，苔薄白膩或薄黃而膩，脈
弦或弦數(shù)。
    3  中氣下陷證  尿道口時(shí)流稀薄分泌物，尿道微癢，排尿無(wú)力，余瀝不盡。兼神疲
乏力，納差、便溏。舌質(zhì)淡或有齒痕，苔白膩，脈沉弱。
    4  陰虛濁阻證  尿痛，刺癢，尿黃而灼，余瀝不盡，尿道口偶有少量分泌物，或晨
起尿道口粘封結(jié)痂。兼見(jiàn)口子咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少苔或苔薄黃而膩，脈
細(xì)數(shù)。
    5  陽(yáng)虛不固證  尿血余瀝，尿頻，排尿不暢，偶有尿道刺癢。兼見(jiàn)陽(yáng)痿、早泄，腰

膝酸軟發(fā)冷，頭暈耳鳴．舌質(zhì)淡或胖，苔白而潤(rùn)，脈沉弱。
    (治療)
    本病的治療原則應(yīng)是早期診斷、系統(tǒng)足量、足夠療程、綜合治療。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢
性復(fù)發(fā)性、特別是兼有前列腺疾病者療效較好。
    1  辨證論治
    1．1  濕濁阻滯證  治宜利濕化濁，清熱通經(jīng)．方選程氏萆蘚分清飲加減。若濕熱之
象較甚，可選八正散加減治療。
    1．2  肝經(jīng)郁滯證  治宜疏肝理氣，通經(jīng)化濁。方選橘核丸加減。若濕熱較甚，可用
龍膽瀉肝湯加臺(tái)烏、橘核、郁金、玄胡等治療。
    工．3  中氣下陷證  治宜補(bǔ)中益氣，升清降濁。方選補(bǔ)中益氣湯加菖蒲、萆蘚．若氣
陰兩虛可合六味地黃丸。
    1．4  陰虛濁阻證  治宜滋陰補(bǔ)腎，化濁利濕。方選濟(jì)生腎氣丸去桂枝、附子，加萆
蘚、菖蒲。若陰虛火旺，可用知柏地黃丸加味治療。
    1。5  陽(yáng)虛不固證  治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，化氣行水。方選五子衍宗丸合金鎖固精丸加萆蘚、
菖蒲、薏苡仁治療。
    2  成藥、驗(yàn)方
    2．1  成藥  根據(jù)病情可酌選龍膽瀉肝丸、逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸、濟(jì)生腎氣丸、知柏
地黃丸、金鎖固精丸等傳統(tǒng)中藥治療。
    2．2  驗(yàn)方  利濕化濁湯：車前草、魚腥草、萆薢、菖蒲各20g，虎杖、梔子、臺(tái)烏、
丹皮、桃仁各15g，薏苡仁，生芪各30g，生甘草5g．每日l(shuí)劑，日服2次。
    3  西藥治療  衣原體、支原體無(wú)細(xì)胞壁，故作用于細(xì)胞壁的抗生素是無(wú)效的。另外，
其發(fā)病多呈慢性過(guò)程，特別是伴有前列腺及盆腔炎癥時(shí)治療更加棘手，聯(lián)合、足量、足
療程用藥，一般2-8周為1個(gè)療程。妊娠期感染衣原體和支原體，禁用強(qiáng)力霉素、氟嗪
酸、無(wú)味紅霉素、磺胺二甲基忌惡唑。
    3．1  四環(huán)素類  是傳統(tǒng)用于治療衣原體、支原體感染的藥物，雖然新的高效、低毒
抗生素層出不窮，但本類藥仍是．臨床治療衣原體和支原體感染的常用藥。主要有四環(huán)素、
強(qiáng)力霉素及二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)，已有耐藥報(bào)道。
    3。2  大環(huán)內(nèi)酯類  是目前治療衣原體、支原體感染的主要藥物。常用藥物有紅霉素、
琥乙紅霉素、克拉紅霉素、羅紅霉素、阿奇紅霉素等。已報(bào)道有耐藥菌株出現(xiàn)。
    3．3  奎諾酮類  已證明對(duì)衣原體、支原體有效，特別是氟嗪酸。
    3．4  壯觀霉素  已證明對(duì)支原體感染有一定作用，但對(duì)衣原體無(wú)效。
    3。5  利福平  已證實(shí)對(duì)衣原體及支原體感染有一定療效。
    4  外治法  選用黃柏、土茯苓、白鮮皮、蒲公英各lOg，煎水，每日洗陰部2次．
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  潔身自好，預(yù)防感染。
    2  性交時(shí)使用避孕套能減少感染。
    3  預(yù)防性使用抗生素可以減少感染危險(xiǎn)．
    4  性伙伴同時(shí)治療。
    5  早期發(fā)現(xiàn)，積極系統(tǒng)治療。

    6  處理污染物品，可選用煮沸、日曬及藥物消毒。
    7  患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，與家人及親友要有接觸性隔離，特別是不要同床、同浴。
    8  高危新生兒應(yīng)及時(shí)預(yù)防性治療。
    [治愈標(biāo)準(zhǔn)]
    連續(xù)治療3周以上，癥狀消失，尿道分泌物涂片在1000倍顯微鏡下，多形核白細(xì)胞
≤4個(gè)，前列腺液做抗原、抗體、培養(yǎng)或PCR證明無(wú)衣原體或支原體存在，隔1—2周再
次復(fù)查無(wú)病原菌，可判定為治愈。
    [古籍選粹]
    《證治匯補(bǔ)．下竅門)>  勞淋，遇勞即發(fā)，痛引氣街，又名虛淋。
    《證治要訣》  尿道口常流白色濁物，小便澀痛明顯，但尿不渾濁。
    《醫(yī)林繩墨。淋瀝》  經(jīng)曰：熱極成淋，氣滯不通?；蛟唬褐T淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱
有熱也．水火不交，心腎不濟(jì)，遂使陰陽(yáng)乖舛，清濁相干，蓄于下焦，故膀胱里急，膏
血砂石從小便出焉。于是有欲出不出，淋瀝不斷之狀，甚則窒塞其間、則令人悶絕矣。大
凡小腸有氣則小便脹，小腸有血?jiǎng)t小便澀，小腸熱則小便痛。
    《醫(yī)學(xué)原理．淋閉門》  治一切淋癥，用郁金泄小腸火，木通泄膀胱火，滑石利竅，當(dāng)
歸理血，木香行滯、助篇蓄、琥珀利小便而通五淋。
    [現(xiàn)代研究]
    衛(wèi)  臨床研究  目前非淋菌性尿道炎的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療報(bào)道漸見(jiàn)增多。鄧光遠(yuǎn)
自擬通淋解毒湯治療非淋菌性尿道炎165例，方用白花蛇草、瞿麥、篇蓄、車前子、蒲
公英、丹皮、赤芍、豬苓、大黃、黃連、黃柏、炮山甲、木通、甘草。小便渾濁，加萆
蘚、蓮須；血尿，加白茅根、茜草；并發(fā)附睪炎，加青皮、橘核；并發(fā)前列腺炎，加地
龍、敗醬草；并發(fā)盆腔炎，加椿根皮、益母草，治療7-60天，結(jié)果臨床治愈159例，顯
效6例。
    2  流行病學(xué)研究  近年來(lái)衣原體、支原體的發(fā)病率在全球及至中國(guó)大陸呈明顯的上
升趨勢(shì)。它們的感染已成為性傳播疾病中常見(jiàn)的類型。廖明敏等對(duì)性病高危人群沙眼衣
原體感染的初步調(diào)查表明，衣原體和支原體在性病患者中的感染率為16。8％和28％。周
樂(lè)等對(duì)上海地區(qū)非淋菌性尿道炎、宮頸炎的病原學(xué)調(diào)查表明，在對(duì)1124例門診性病患者
同時(shí)進(jìn)行衣原體、解脲支原體及淋球菌檢測(cè)，證實(shí)其中491例有623株不同病原微生物
感染，沙眼衣原體占總數(shù)15。7％，解脲支原體占總數(shù)27％，淋球菌占總數(shù)12．6％。同時(shí)
還證實(shí)高危年齡在21-40歲，其中半數(shù)以上為2種或3種病原混合感染．吳志華等研究
提示，衣原體、支原體可存在于健康攜帶者。而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中
檢出率較高．我國(guó)報(bào)道7個(gè)地區(qū)健康人的攜帶率為衣原體占7．58％，解脲支原體
10．59％，人型支原體5。34貼；性亂者檢出率衣原體占18。22％，解脲支原體為25。47％，
人型支原體為8．8％。流行特點(diǎn)是淋球菌與衣原體或支原體，或是衣原體和支原體，或三
者同時(shí)混合感染。
    [述評(píng)]
    衣原體、支原體感染的發(fā)病率逐漸增高可能與它的流行特點(diǎn)及檢測(cè)手段的不斷提高
有關(guān)。由于它感染后癥狀不明顯，又多和淋球菌感染混合出現(xiàn)，當(dāng)以淋病為主導(dǎo)的急性
炎癥反應(yīng)被青霉素類頭孢類藥物快速抑制后，對(duì)上述藥物不敏感的衣原體、支原體則得

以隱藏并傳播。從目前臨床發(fā)病的情況來(lái)看，多呈慢性過(guò)程，雖然阿奇紅霉素等的出現(xiàn)，
使治療效果大大提高，但是大劑量較長(zhǎng)期給藥對(duì)阿奇紅霉素亦不敏感的現(xiàn)象應(yīng)引起足夠
的重視。過(guò)去占相當(dāng)比例的非細(xì)菌性慢性前列腺炎，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很大一部分是由衣原體和
支原體感染所致。中西醫(yī)結(jié)合治療衣原體和支原體感染，特別是慢性頑固性感染，是一
條切實(shí)可行和需要進(jìn)一步深化提高的有效途徑。