陰    癢
    陰癢是一種女陰部沾染毒蟲，引起局部瘙癢濕爛的疾病。以白帶增多，局部瘙癢、糜
爛、滲出，或有尿痛、尿急為特征．四季均可發(fā)病，多見于中青年婦女。在衛(wèi)生條件不
佳情況下，可互相傳染，男女之間可通過性交傳播。有醫(yī)家稱本病為陰蜃．西醫(yī)稱之為
滴蟲性外陰陰道炎。
    陰癢病名，出自葛洪《肘后備急方》。隋《諸病源候論．陰癢候》云：“婦人陰癢，是
蟲食所為。三蟲九蟲，在腸胃之間，因臟虛蟲動(dòng)作，食于陰，其蟲作勢，微則癢，重者
乃痛?！泵鞔_指出本病系。蟲食所為?！泵鳌秹凼辣Ｔ分赋觯骸瓣帒糁杏屑?xì)蟲，其癢不可
當(dāng)”，且“其蟲作熱，微則為癢，重則為痛也?！鼻濉额愖C治裁．陰蝕》描述道：“陰中生
蟲如小蛆．名曰蜃，痛癢如蟲行?！鼻濉夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣．婦人陰癢》記載：“如
陰器外生疙瘩，內(nèi)生小蟲作癢者，……又名最瘡．”總之，歷代醫(yī)家對本病的病因及證候
有著詳盡的認(rèn)識(shí)。
    [病因病機(jī)]
    本病為忽視衛(wèi)生，陰部不潔，病蟲侵入陰戶而患；或因肝經(jīng)濕熱，濕熱循經(jīng)下注陰
器而成，或肝虛血燥，局部失其濡養(yǎng)，淫癢不止而發(fā)．
    (辨病置
    1  臨床表現(xiàn)  潛伏期4—7天，陰道粘膜呈鮮紅色，有假膜狀斑點(diǎn)，白帶增多，黃
白色或膿性帶綠色，有泡沫和腥臭味，陰道口灼熱，外陰瘙癢，常因搔抓外陰出現(xiàn)局部
濕疹樣變。有的患者可出現(xiàn)下腹部酸痛及月經(jīng)不調(diào)．部分患者可出現(xiàn)尿頻、尿痛、間隙
性血尿。男性可成為帶蟲者，或出現(xiàn)尿道刺痛和不適，排尿時(shí)加重，或有膿性分泌物，排
尿困難，或有倦怠、腰酸肢軟等。

    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  陰道粘膜呈鮮紅色，其上覆有斑片狀假膜，常有白帶增多呈泡沫樣。外陰皮膚
潮紅、糜爛、滲出，或肥厚、粗糙等濕疹樣變。
    2．．2  自覺瘙癢、灼熱或伴有尿頻、尿痛、尿血等。
    2．3  男性患者可引起尿道炎和前列腺炎。
    2．4  陰道粘液鏡檢找到陰道滴蟲。
    3  鑒別診斷
    3。l  非特異性陰道炎  常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和變形桿菌等。
病人有下腹墜痛，陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或泡沫狀，無凝乳狀白帶。分泌物
涂片革蘭染色。可見上述細(xì)菌，無霉菌。
    3．2  陰道嗜血桿菌性陰道炎  頑固性白帶增多。白帶均質(zhì)性，稀薄常呈灰白色。個(gè)
別患者可為灰黃色泡沫狀，腥臭．外陰瘙癢，陰道分泌物直接涂片，革蘭染色可見大量
革蘭陰性球菌樣小桿菌。
    3．3  念珠菌性陰道炎  女陰粘膜、皮膚猩紅色，表現(xiàn)類似濕疹皮炎，陰道壁附有凝
乳樣物，易除掉，露出基底鮮紅的粘膜面，白帶呈豆渣樣，嚴(yán)重者皮膚粘膜紅斑上還可
有水皰、膿皰和潰瘍。陰道分泌物中可找到芽孢或假菌絲。
    3．4  外陰濕疹  外陰皮膚潮紅水腫，有丘疹、水皰、丘皰疹，糜爛，滲出，結(jié)痂，
抓痕，反復(fù)發(fā)作則見外陰皮膚浸潤肥厚、粗糙，苔蘚樣變，自覺瘙癢，白帶量、色無變
化，陰道分泌物找不到滴蟲．
    [辨證]
    置  濕熱下注證  女陰部潮紅、丘疹，搔破有少許滲出，瘙癢，黃白帶下，量多，挾
有腥臭氣味，兼有心煩少寐，坐立不安，口苦而膩。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
    2  肝虛血燥證  女陰部干燥，劇癢，日久則呈輕微萎縮外觀．搔痕明顯，結(jié)有血痂，
兼有頭暈耳鳴，失眠盜汗，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
    (治療工
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1。1  濕熱下注證  治宜清熱利濕。選用萆蘚滲濕湯酌加鶴虱、蕪荑、琥珀等。
    1．1。2  肝虛血燥證  治宜養(yǎng)血祛風(fēng)。選用當(dāng)歸飲子酌加苦參、土茯苓、地膚子等。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1。2。1  婦科白帶膏。每次1湯匙，日服2次。溫經(jīng)白帶丸，每次9g，每日2次。婦
科干金片，每服4片，每日2次。
    1．2．2  山藥、黃柏、車前子、川楝各9g，生甘草6g。每日l劑，水煎內(nèi)服。
    l。2。3  白雞冠花15g，白扁豆花30g。水煎內(nèi)服。
    2  外治法
    2．1  可選用蛇床子洗劑、溻癢湯、苦參湯、陰蜃外洗方1號(hào)、2號(hào)。水煎，先熏后
洗，每天l一2次，每次20~-30分鐘。
    2．2  若有潰破者，可用玉紅膏外涂。
    (預(yù)防與護(hù)理工

    1  注意陰部衛(wèi)生，每晚用溫水洗浴，不宜用堿性肥皂、鹽水、茶葉水燙洗。．內(nèi)褲宜
柔軟寬松，以棉織品為佳。
    2  忌食辛辣、魚腥發(fā)物，忌飲酒類，多吃蔬菜水果。
    3  有病應(yīng)積極治療，因極易復(fù)發(fā)，故患者需連續(xù)治療3個(gè)月以上。
    4  患病期間避免房室，盆、桶等洗器應(yīng)專用，防止傳染他人。
    [古籍選粹]
    《景岳全書》  婦人陰癢者，必有陰蟲。微則癢，甚則痛，或?yàn)槟撍転r，多由濕熱
所化，名曰ad內(nèi)宜清肝火，以龍膽瀉肝湯及加味逍遙散主之．外宜桃仁研膏，和雄黃
末，或同鳴肝納陰中，以制其蟲。
    《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》  陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙。瘦人燥癢屬陰虛，坎離為主，
外用蛇床子煎劑洗之。
    (現(xiàn)代研究)
    1  發(fā)病學(xué)研究  病原體為陰道毛滴蟲，通過直接或間接方式感染，陰道內(nèi)的毛滴蟲
可消耗其處的糖原，從而阻礙陰道內(nèi)乳酸桿菌的酵解作用，致使正常的陰道酸性環(huán)境破
壞，增加其他各種致病菌的大量繁殖機(jī)會(huì)，造成繼發(fā)性細(xì)菌感染。加之婦女月經(jīng)后和婦
女妊娠期，陰道的pH值本來就接近中性，又富有血清等營養(yǎng)物質(zhì)更利于陰道的毛滴蟲生
長繁殖。毛滴蟲侵襲后所造成的危害，臨床癥狀的輕重，隨著滴蟲株和宿主的機(jī)體生理
狀態(tài)而明顯不同。約有3％一工5％的婦女陰道內(nèi)有滴蟲而無炎癥反應(yīng)，稱為健康帶蟲者。
    2  臨床研究  易修珍用中藥熏洗及陰道外塞藥治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎
140例，藥用外洗1號(hào)(土茯苓、苦參、土蛇床子、花椒、烏梅、苦楝皮、黃柏、雄黃、
枯礬、地膚子)、外洗2號(hào)(土茯苓、土蛇床子、苦參、烏梅、苦楝皮、百部、地膚子、
黃柏、土槿皮、兒茶)，以上各藥等分，研粗末備用。陰道塞藥：土蛇床子用紗布裹成小
棗狀。用法選用外洗l號(hào)或2號(hào)粗末40g，開水沖之，乘熱熏洗，后用陰道塞藥塞入陰道。
6天為1療程。結(jié)果：滴蟲性陰道炎93例，治愈79例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例。潘月琴用
中藥熏洗加滅滴靈片塞入陰道治療滴蟲性陰道炎60例。方法為用中藥蛇床子、苦參各
30g，五倍子、白頭翁、仙鶴草、黃柏、土茯苓各15g，烏梅1g，冰片3g．膿帶加紫花地
丁、生薏米各15g，1劑水煎500ml，調(diào)pH4．5。加水至1000ml再煮沸后，先熏后洗，洗
后陰道內(nèi)塞入滅滴靈片1片。工5天為工療程，結(jié)果60例中，經(jīng)2個(gè)療程治療后，癥狀消
失，查無滴蟲，3月無復(fù)發(fā)者，54例；癥狀減輕，3月內(nèi)復(fù)發(fā)者為好轉(zhuǎn)，5例。
    3  實(shí)驗(yàn)研究  沙入玨選用具有抗炎止痛、活血化淤及抗瘤作用的中草藥14種，分
別制成針劑、酊劑、煎劑。選用玻皮法后，再培養(yǎng)進(jìn)行體外抗陰道毛滴蟲試驗(yàn)．結(jié)果對
滴蟲有致死作用的有冬蟲夏草(醇)1：2、l；5，水仙花1：2，番杏1 s 2，觀音竹工：
2；有一定殺滅或抑制作用的有冬蟲夏草(醇)工；10、1；20；無效的有冬蟲夏草(水)、
三尖杉、紅花、貫眾、．山蒼子等。    ．
    (述評)
    滴蟲性外陰陰道炎，由于病因、病機(jī)、傳染途徑和方式都已明確，又有多種行之有
效的中西醫(yī)治療方法，因此，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳
教育，如改公共盆浴為淋浴等等，可從根本上控制本病的發(fā)生和發(fā)展。