牛皮癬
    牛皮癬是指因皮疹狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且堅(jiān)，自覺瘙癢，故稱之為牛皮癬。又因好
發(fā)于頸項(xiàng)部，故又稱之為攝領(lǐng)瘡．以皮膚苔蘚樣變伴劇烈瘙癢為特征．多見于20~40歲
的青年和成年人，老年及兒童少見。臨床上可分為局限性和泛發(fā)性兩種。西醫(yī)稱之為神
經(jīng)性皮炎。
    牛皮癬病名，首見于元《世醫(yī)得效方》，綜觀中醫(yī)學(xué)有關(guān)文獻(xiàn)，有從好發(fā)部位去認(rèn)識(shí)
的，如隋《諸病源候論．?dāng)z領(lǐng)瘡候》云：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂著
即劇?！痹剖且骂I(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也。”也有從外觀形態(tài)描述的，如明鎂外科正宗．
頑癬》日：。牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木。”可見前人對(duì)本病的觀察是符合
臨床實(shí)際的。清《外科大成》和《醫(yī)宗金鑒》對(duì)本病癥狀也有具體描述，所載內(nèi)服和外

用方劑均有一定實(shí)用價(jià)值。
    [病因病機(jī)]
    本病初起為風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚，日久乃血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。而情志郁悶，衣領(lǐng)拂
著，搔抓，嗜食辛辣、醇酒、魚腥發(fā)物等皆可誘發(fā)或使病情加重。
    直  外邪阻膚  風(fēng)、濕、熱邪蘊(yùn)阻肌膚，日久不解，化熱生風(fēng)，風(fēng)燥傷陰，陰血受損，
失其濡養(yǎng)，故膚干發(fā)癢。
    2  情志內(nèi)傷  由于精神不暢，情緒波動(dòng)以及性情急躁等精神因素的變化，五志化火、
生熱，火熱伏于營(yíng)血，逼血外行于膚。血熱偏盛，營(yíng)血失和，經(jīng)脈充斥，故見斑疹而色
紅，血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，故劇癢、脫屑，皮膚干燥，火熱El久耗血傷陰，營(yíng)血不足，經(jīng)
脈失疏，肌膚失養(yǎng)，故斑疹色淡紅。
    3  營(yíng)血不足  久病、大病、體弱等致營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失去濡養(yǎng)，故
瘙癢0
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  本病根據(jù)受累范圍大小，可分為限局性及播散性。
    1．1  限局性  多見于青年或中年，常發(fā)生于頸部及四彎、上眼、尾骶、會(huì)陰、大腿
內(nèi)側(cè)等處，初發(fā)時(shí)為局部瘙癢，經(jīng)常搔抓或摩擦后出現(xiàn)扁平圓形或多角形的丘疹。日久
皮疹增多，融合成片，搔抓后皮膚肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，紋理粗重，狀如苔蘚，是
本病的主要特征。丘疹色紅，暗紅、淡紅、紅褐不一，表面光亮，略覆有鱗屑。自覺陣
發(fā)性奇癢，入夜更甚，搔之不知痛楚，情緒波動(dòng)時(shí)瘙癢加?。?nbsp;   ．
    1。2  播散性或稱之為泛發(fā)性  多見于成人及老年人，皮疹呈多數(shù)苔癬樣變，散發(fā)全
身多處．
    本病病程纏綿，常遷延數(shù)年之久，雖經(jīng)治愈，容易復(fù)發(fā)。
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  限局性好發(fā)于項(xiàng)部及骶尾部、四彎，播散性分布較廣泛，以頭面、四肢、腰部
為多見。
    2．2  局部皮膚先有癢感，因搔抓局部出現(xiàn)發(fā)亮的扁平丘疹，并迅速融合發(fā)展為苔蘚
樣變。病變處通常無色素沉著，多對(duì)稱分布、劇癢。
    3  鑒別診斷
    3。1  慢性濕瘡  常由急性濕瘡，亞急性濕瘡演變而來，無一定好發(fā)部位，雖有苔蘚
樣變但仍有抓痕、色素脫失斑，表面有大量黃色痂皮，傾向濕潤(rùn)。
    3．2  癢風(fēng)  先瘙癢后起疹，無原發(fā)性皮疹，皮疹主要為抓痕、血痂、脫屑及苔蘚樣
變。
    3．3  原發(fā)性皮膚淀粉樣變  皮疹為高粱大小的圓頂丘疹，紫褐色，質(zhì)地硬，密集成
片，角化粗糙，多發(fā)生在背部和小腳伸側(cè)。
    (辨證)
    1  風(fēng)濕熱證  局部除有成片丘疹、肥厚外，并伴有部分皮膚潮紅、糜爛、濕潤(rùn)和血
痂，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)．
    2  血虛風(fēng)燥證  病程較長(zhǎng)，局部干燥、肥厚、脫屑，狀如牛領(lǐng)之皮，苔薄，脈濡細(xì)．
    (治療)

    l  內(nèi)治法  限局性一般不需內(nèi)治。
    l。1  辨證論治
    1。1．1  風(fēng)濕熱證  治宜疏風(fēng)清熱利濕。方選消風(fēng)散加減。
    1．1。2  血虛風(fēng)燥證  治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。方選四物消風(fēng)散或當(dāng)歸飲子加減。凡情緒
波動(dòng)，病情加劇者，加珍珠母、代赭石、生牡蠣、五味子、夜交藤。
    l。2  成藥、驗(yàn)方
    1。2。I  可選用當(dāng)歸片、清解片、烏梢蛇片或地龍片，每次各5片，1 El 2次。
    l。2。2  加減八珍湯  泡參30g，沙參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草lOg，白芍30g，
當(dāng)歸12g，黃芪18g，陳皮lOg，地骨皮15g，丹皮12g，鉤藤12g，紅活麻30go每El 1
劑，水煎分2次內(nèi)服。
    1．3  西藥治療  可酌情給予鎮(zhèn)靜、安神劑、抗組胺藥．如安定、撲爾敏、息斯敏、
特非那丁。
    2  外治法
    2。l  風(fēng)濕熱證  用三黃洗劑外搽，1 El 3—4次。
    2。2  血虛風(fēng)燥證  用二號(hào)癬藥水外搽，1日2次，或瘋油膏加熱烘療法，局部涂油
膏后，熱烘10~30分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去，每日1次，4周為1療程．
  2．3  羊蹄根散醋調(diào)搽患處，每日1—2次。
  2．4  5％一]O％黑豆餾油、糠餾油、松餾泊、煤焦油等配成酊劑或乳劑外涂，皮質(zhì)
類固醇乳劑中亦可酌加焦油劑。止癢劑中常用者有1％達(dá)克羅寧、5％苯唑卡因、1％冰片
等乳劑。對(duì)皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變顯著者可酌選下列藥物如各種皮質(zhì)類固醇或焦油
類硬膏；皮質(zhì)類固醇乳劑局部封包；皮質(zhì)類固醇加尿素如0．1％醋酸去炎松10％尿素軟
膏；2％苯甲醇5—20ml加0．25％一0．5％鹽酸普魯卡因溶液患部封閉，隔周工次。
  3針灸治療
  3．1  針刺  播散性者，取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交等，隔日1次。
  3．2  艾卷灸  小塊肥厚者?？捎冒砭幕继?。每次15—30分鐘，每日1—2次．
  3。3  梅花針  苔蘚樣變明顯者，用梅花針在患處來回移動(dòng)叩擊，每日1次。
  (預(yù)防與護(hù)理)
  1  避免精神刺激、保持心情舒暢、精神愉快．
  2  忌食魚蝦蟹海味、五辛發(fā)物。
  3  局部不宜自行亂涂外用藥．
  [古籍選粹]
  《瘍醫(yī)大全》  癬乃風(fēng)熱濕蟲四者而成，風(fēng)宜散，熱宜清，濕宜滲、蟲宜殺，總由血
燥風(fēng)毒克于脾肺二經(jīng)耳，頑癬抓之全不知病，牛皮癬頑硬且堅(jiān)，抓之如枵木。牛皮癬，百
部膏治之。牛皮癬，用穿舊牛皮靴底上皮，陰陽瓦煅存性，研細(xì)，將癬亂破擦之。牛皮
癬，用桃樹根同膽礬搗爛敷．牛皮血癬，用硫磺九分，白礬一分，巴豆三粒去油，研細(xì)，
茶油調(diào)搽。
  匠現(xiàn)代研究工
  I  發(fā)病學(xué)研究  西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病原因尚不完全明確。一般認(rèn)為系大腦皮層興奮和
抑制功能失調(diào)所致。患者常伴有頭暈、失眠、情緒易于激動(dòng)等神經(jīng)官能癥或更年期癥狀。

過度疲勞、精神緊張以及搔抓、摩擦、日曬、多汗、飲酒或機(jī)械性物理性刺激因子均可
促發(fā)本病。使病情加重。
    2  辨證施治  一般根據(jù)癥狀多分為風(fēng)熱蘊(yùn)阻證和血虛風(fēng)燥證進(jìn)行施治。但以下醫(yī)家
略有差異。徐宜厚分為。①風(fēng)濕熱證，治法除清熱散風(fēng)外，還兼以化濕，②血虛風(fēng)燥證，
治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥，方選地黃飲子加減．管汾認(rèn)為本病初發(fā)多系風(fēng)熱，慢性多屬風(fēng)燥，分
別以清熱祛風(fēng)和養(yǎng)血祛風(fēng)治之。還認(rèn)為病久之頑癥，皮損泛發(fā)全身，呈大片浸潤(rùn)性潮紅
斑塊，并有抓痕、結(jié)痂，心煩內(nèi)熱，口渴喜飲，尿黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者，
則為熱入營(yíng)血，故治宜清營(yíng)涼血，消風(fēng)止癢。方以清營(yíng)湯合消風(fēng)散加減，藥用生石膏、知
母、生地、丹皮、山梔、麥冬、連翹、金銀花、蟬衣、烏梢蛇、蜈蚣等。趙炳南等則以
3型辨證施治，①肝郁化火型，除皮損色紅外，兼有心煩易怒或精神抑郁，失眠多夢(mèng)，眩
暈，心悸，口苦咽干，舌紅脈弦。治以疏肝理氣，清肝瀉火，方以丹梔逍遙丸加減，藥
用柴胡、山梔、龍膽草、丹皮、生地、當(dāng)歸、赤芍、白芍、首烏藤、鉤藤。②風(fēng)濕熱阻
型，治以祛風(fēng)利濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚，方選全蟲方加減，藥用全蟲、皂刺、防風(fēng)、刺蒺藜、苦
參、白鮮皮、當(dāng)歸、首烏藤。⑧血虛風(fēng)燥型，與上述諸家所論相同。
    3  專方治療  施訪梅報(bào)告用健脾化濕清金湯治療神經(jīng)性皮炎，其組方分為1號(hào)健脾
化濕清金湯：黨參、茯苓、白術(shù)、苡仁、淮山藥、玄參、雞內(nèi)金、黃芩、白及、甘草；2
號(hào)健脾化濕清金湯：黃芪、茯苓、白術(shù)、苡仁、淮山藥、玄參、雞內(nèi)金、黃芩、白及、甘
草。上述二方共治50例，其中限局型30例(服藥6—24劑)，顯效28例占93。3％，無
效2例占6。70A，泛發(fā)型20例(服藥6"-'60劑)，顯效14例，無效6例。張昌華以養(yǎng)血
祛風(fēng)湯治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎136例，主要藥物為當(dāng)歸、白芍、生地、丹參、苦參、秦
艽、蒼耳子、黃芩、山梔、白鮮皮、生甘草．初發(fā)者，加丹皮、赤芍；病久者，皮膚肥
厚，加白蒺藜、紅花，面積大、皮損彌漫時(shí)，加烏梢蛇、羌活、白芷。結(jié)果痊愈83例，
顯效36例，好轉(zhuǎn)9例，無效7例，總有效率為94。8％，服藥時(shí)間最短者20天，最長(zhǎng)者
3個(gè)月。
    4  中藥外用治療  中藥外用藥物治療本病報(bào)道頗多，朱潤(rùn)衡等報(bào)告應(yīng)用輕陀散(輕
粉15g，冰片9g，密陀僧15g．分別研成細(xì)末，再合研混合)。用生菜油調(diào)成糊狀，涂于
患處，外貼較皮損稍大之塑料薄膜，再用薄層紗布覆蓋固定，每日換藥1次。堅(jiān)持搽藥
2—3周。焦源用雄黃3g，巴豆(去外殼)30g，搗碎拌和即成。用四層紗布包扎后，擦
患處，每日3—4次，每次1—2分鐘。直到癢感消退為止。石麗霞以自制復(fù)方皮炎凈治
療神經(jīng)性皮炎(苦參、蛇床子各150g，黃柏、地膚子、白鮮皮、防風(fēng)、皂刺各lOOg，樟
腦20g，薄荷lOg，苯酚10ml。乙醇1000ml，吐溫一80 5ml，蒸餾水加至4000m1)，結(jié)果
治愈28例，有效9例，無效3例．
    5  實(shí)驗(yàn)研究  唐續(xù)元等為了解神經(jīng)性皮炎患者大腦皮層的功能狀態(tài)，曾對(duì)98例患
者作了腦電圖觀察檢查結(jié)果，神經(jīng)性皮炎患者腦電圖變化大多數(shù)顯示界限性異常和輕度
異常腦電圖。屠善慶等為了闡明神經(jīng)性皮炎發(fā)生與脊椎病變有否內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)30例本病
患者作了檢查，皮損在頸部與上肢的23例作頸椎側(cè)位片，有異常者18例，其中16例皮
損分布在該頸椎有異常改變所在相應(yīng)脊神經(jīng)支配的皮膚上，皮損在下肢者8側(cè)作腰椎側(cè)
位片，有異常者6例，其中5例的皮損分布在腰椎有異常改變所在相應(yīng)脊神經(jīng)支配的皮
膚上。作者認(rèn)為局限性神經(jīng)性皮炎的發(fā)生，系由于脊椎病變致使相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功

能發(fā)生某些障礙，造成其所支配的皮膚發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂而發(fā)病。劉忠英等用針刺
治療神經(jīng)性皮炎好轉(zhuǎn)率達(dá)86％，針灸治療前后，血漿亮氨酸腦啡呔樣物質(zhì)含量從14．90
士3．01pg／ml，增高到23．77士4。09pg／ml。
    [述評(píng)]    ．
    牛皮癬屬頑癬，經(jīng)內(nèi)外法治療皮損雖可消失，但易于復(fù)發(fā)。過去在治療上，一般較
注重于局部而忽視對(duì)機(jī)體全身的辨證論治。針對(duì)本病發(fā)病因素中精神因素和皮損表現(xiàn)為
肌膚甲錯(cuò)，反復(fù)發(fā)作，多以養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神以及活血化瘀法來治療本病，療效較好。