圓癬(體癬)
    圓癬(體癬)是生于體表的一種淺部真菌病。多發(fā)生于面、頭、軀干、四肢，因其
狀如苔蘚，浸淫滋漫，多呈圓形，又因似錢(qián)幣之狀，故民間俗稱(chēng)“金錢(qián)癬”或。銅錢(qián)
癬”。其特征是：圓形或橢圓形斑片，中心有自愈傾向，但四周有活動(dòng)性邊緣。本病常于
炎熱夏季發(fā)作，冬季好轉(zhuǎn)。青壯年較多．多由鵝掌風(fēng)、腳濕氣、陰癬、灰指甲傳染而來(lái)。
即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的體癬。
    祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載，如隋《諸病源候論。瘡病諸候。圓癬候》中說(shuō)：“圓癬之
狀，作圓文隱起，四畔赤，亦癢痛是也．”清《外科證治全書(shū)。卷四．癬》中說(shuō)：“初起如
錢(qián)，漸漸增長(zhǎng)，或圓或否，有匡廓，癢痛不一”。
    [病因病機(jī)]
    環(huán)境多熱挾濕，或膚熱多汗，風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)侵襲皮膚，客于腠理，與氣血相搏，則
氣血否澀，蘊(yùn)積肌膚，發(fā)為此疾，或由患癬的貓、狗直接接觸傳染；或衣物用具間接傳
染；或患者自身傳染而引起本?。?BR>    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染，故病菌為紅色毛癬菌、須癬
毛癬菌、狗小孢子菌、鐵銹色小孢子菌和絮狀表皮癬菌。
  [辨病]
  1  臨床表現(xiàn)  初起在皮膚上出現(xiàn)群簇針頭大小的淡紅色丘疹或丘皰疹，中心似愈，
向周?chē)鷶U(kuò)大，逐漸形成圓形，小者則稱(chēng)筆管癬或雀目癬，如錢(qián)幣者稱(chēng)金錢(qián)癬，圓而不整
者稱(chēng)為荷葉癬。皮疹大小、數(shù)目不定，可互相融合，重疊形成多環(huán)狀或大片損害，邊緣
清楚，常高起作堤狀，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑，中央炎癥較輕或色素沉著，有時(shí)皮損可泛發(fā)
全身或大部分肢體。炎癥較重時(shí)，邊緣常有斷斷續(xù)續(xù)水皰、膿皰、結(jié)痂，排列成弧形或
環(huán)形，鱗屑較厚，兒童的圓癬可形成特殊的花環(huán)狀。
    本病有不同程度的瘙癢感，病程纏綿，很少自愈。天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，汗水減少，皮膚微
燥，此時(shí)似好轉(zhuǎn)，隱而不顯，但是翌年夏初，復(fù)又再發(fā)，周而復(fù)始，經(jīng)年不愈。
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  本病好發(fā)于面、頸、軀干、四肢等．
    2。2  皮損大小、形態(tài)不一，為圓形、同心圓形、橢圓形或不規(guī)則形的炎性紅斑塊．
病變向四周蔓延，邊緣呈細(xì)小的丘疹、水皰、結(jié)痂及鱗屑、瘙癢，中央常有自愈傾向。
  2．3  本病纏綿難愈，夏重冬輕。
  3  鑒別診斷
  3．1  風(fēng)熱瘡(玫瑰糠疹)  多發(fā)于胸脅與股內(nèi)，斑疹數(shù)目較多，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一
致，有母子斑之分，為圓形或橢圓形，呈淡玫瑰色，無(wú)中央自愈傾向，病情呈急性，病
程只有數(shù)周，不易復(fù)發(fā)．

    3．2  白疙(銀屑病)  皮疹有時(shí)呈環(huán)形，但基底部為淡紅色浸潤(rùn)，上覆有多層性銀
白色鱗屑，銀屑疊起，呈點(diǎn)狀或斑片，剝離銀屑時(shí)，可露出潮紅浸潤(rùn)面及篩狀出血點(diǎn)。無(wú)
水皰存在，冬重夏輕，好發(fā)于頭頂及四肢伸側(cè)和關(guān)節(jié)面，病程緩慢，病情頑固，多年
不愈。
    3。3  白屑風(fēng)(脂溢性皮炎)  好發(fā)于多脂區(qū)，損害呈亞急性炎癥，表面有油膩性碎
小鱗屑，瘙癢劇烈，真菌檢查陰性。
    3．4  神經(jīng)性皮炎  有明顯的光澤丘疹，皮膚增厚、粗糙、劇癢等．
    3。5  中藥毒(固定藥疹)  有用藥史，皮疹好發(fā)于口周、外陰皮膚粘膜交界處與四
肢、軀干部，有固定性特征。每次發(fā)于原部位并擴(kuò)大增多，呈圓形、卵圓形、鮮紅或紫
紅色斑片，真菌檢查陰性。
    (辨證)
    濕熱蘊(yùn)結(jié)證  皮損泛發(fā)，瘙癢劇烈，口苦咽干，便結(jié)溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    (治療)
    1  內(nèi)治法  本病一般無(wú)需內(nèi)治，但當(dāng)外治療療效欠佳，可輔以?xún)?nèi)治．治宜祛風(fēng)止癢，
清熱利濕。方用消風(fēng)散合萆蘚滲濕湯加減。
    2  外治法
    2．1  用2號(hào)癬藥水或l號(hào)癬藥水，或青黛膏調(diào)勻外搽，均每日2—3次。
    2。2  皮損有糜爛、疼痛者，用青黛膏外涂，每日2次．糜爛消失后，仍搽2號(hào)癬藥
水或1號(hào)癬藥水。
    2．3  l％一3％克霉唑軟膏或達(dá)克寧霜外涂患處，每日 2次。
    2。4  皮損泛發(fā)者，可選用丁香lOg，花椒15g，百部30g，黃精30g，共煎水外洗．
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  有鵝掌風(fēng)、腳濕氣、灰指(趾)甲或禿瘡者，應(yīng)同時(shí)治療，防止相互傳染。
    2  患者衣被及日常用品應(yīng)消毒，防止復(fù)發(fā)和再感染。
    3  為達(dá)到根治目的，必須在皮疹完全消失1個(gè)月后，方可停止外搽藥。
    4  忌用類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑，以免影響免疫力，使皮損蔓延擴(kuò)大。
    [古籍選粹]
    《諸病源候論。瘡病諸候．癬候》  癬病之狀，皮肉隱疹如錢(qián)文，漸漸增長(zhǎng)，或圓或
斜，癢痛，有匡郭，里生蟲(chóng)，搔之有汁。此由風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與氣血
相搏，則血?dú)夥駶l(fā)此疾也．
    《外科正宗．頑癬》  頑癬乃風(fēng)熱濕蟲(chóng)四者為患，其形大小圓斜不一，有干濕新久之
殊，分有風(fēng)、濕、頑、牛皮、馬皮、狗皮六種。