千  日  瘡
    千日瘡是一種常見的病毒性皮膚病。其特征為獨(dú)立的堅實(shí)丘疹，表面有粗糙角質(zhì)物
的贅生物。又名枯筋箭、刺瘊、疣目等。它相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尋常疣。本病多見于兒童
及青年人，好發(fā)于手背、手指、足緣、顏面等處．依其發(fā)生部位及形態(tài)不同，而有甲周
疣、指狀疣、跖疣、絲狀疣等名稱。
    疣的記載，最早見于《靈樞．經(jīng)脈》．隋《諸病源候論》稱疣目，“疣目者，人手足
邊突生如豆或如結(jié)筋，或五個，或十個，相連肌里，粗強(qiáng)于肉?！泵?。陳實(shí)功《外科正
宗》稱枯筋箭，“初起如赤豆大，枯點(diǎn)微高，日久破裂，趲出箭頭，鬃松枯槁，多生于胸
乳間?！?BR>  [病因病機(jī)]
  由于肝經(jīng)血燥，血不養(yǎng)筋，筋氣不榮，復(fù)感風(fēng)邪之毒，凝聚肌膚；或皮膚外傷，感
受病毒，或因搔抓而自身接種傳染；或肝客淫氣，致肝熱水調(diào)，腎氣不榮，故精乏而贅
生疣目．
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系感染人類乳頭瘤病毒－－2、4型或(和)7型所引起，導(dǎo)致皮
膚表皮角化過度，角化不全，刺層肥厚和乳頭瘤樣增生。其發(fā)生與消退和機(jī)體免疫功能
狀態(tài)(特別是細(xì)胞免疫)有關(guān)．
  [辨病]
  1  臨床表現(xiàn)  基本皮損為初起小如粟米，漸大如赤豆，突出表面，呈半球形或多角
形隆起，色灰褐或污黃，表面蓬松枯槁，狀如花蕊，少者l一2個，多者數(shù)十個，有時可
呈群集狀。有時粟米狀原發(fā)母疣治愈后，其周圍續(xù)發(fā)的小疣能自行消失或脫落。
    好發(fā)于手指、手背，亦可見于頭面部．生于指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增大時可
將指甲頂起；生于頭皮、手指或足跖間者，為單個或多個堆在一起呈指狀突起，尖端呈
角質(zhì)狀，稱指狀疣；生于足跖或足跖間者，為角質(zhì)性丘疹，中央稍凹。表面粗糙，外固
有稍帶黃色高起角質(zhì)環(huán)，磨擦或針挑易出血，有的融合成片，碰觸或走路則痛，常在外

傷部位發(fā)生，稱跖疣；生于眼瞼、頸項者，呈細(xì)軟突起，呈褐色或淡紅色，易脫落，但
不斷增生，中老年婦女多見，稱絲狀疣．
    本病大多無自覺不適，用手?jǐn)D壓則感疼痛，碰撞或磨擦后易出血。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  多見于青少年。
    2．2  皮疹為米粒至豌豆大小的角質(zhì)增生性突起，灰色或膚色，表面粗糙不平，呈乳
頭狀增生，觸之較硬。初起工一2個，可逐漸增至數(shù)個至數(shù)十個不等，一般無自覺癥狀。
    3  鑒別診斷
    3．1  疣狀痣  多從幼年開始，常排列成線狀，往往與神經(jīng)分布走向一致，表面平滑
或粗糙，或呈刺狀損害，顏色灰褐或灰黃。
    3。2  毛囊角化病  多發(fā)于兒童，可有家族史，皮疹分布以胸前背中線，以及臉部四
肢為多，丘疹性贅生物易融合成片，且表面有油膩性鱗屑，惡臭。病理切片可以確診．
    3．3  鼠乳  半球形，表面呈蠟樣光澤，不呈刺狀，中央凹陷有臍窩，可查見軟疣
小體。
    3．4  雞眼  生于足底與趾間受壓處，損害為圓錐形角質(zhì)增生。
    [辨證]
    1  肝膽風(fēng)熱證  病程短，皮疹數(shù)目較多，遍生肢體，伴有口干心煩，舌質(zhì)紅，苔薄
黃，脈弦數(shù)。
    2  腎氣不榮證  病程較長，屢散屢發(fā)，疣體粗糙、于枯，色灰褐；用腐蝕劑后，疣
體如花蕊，撞擊時滲血。
    [治療]
    1  內(nèi)治法  本病個數(shù)少者一般不需治療或不做內(nèi)治，個數(shù)多者或泛發(fā)者，可選用下
述方藥治療。
  1．1  辨證論治
  1。1．1  肝膽風(fēng)熱證  治宜清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。
  1．1。2  腎氣不榮證  治宜滋補(bǔ)腎水。六味地黃湯加減。
  1．2  成藥、驗方
  1。2．1  紫藍(lán)方  馬齒莧60g，板藍(lán)根、大青葉各30g，生苡仁、紫草根、赤芍、紅
花各15g。水煎服，每日1劑，分兩次服。
    1。2．2  四石桃紅湯  靈磁石、生牡蠣、代赭石、珍珠母各30g，桃仁、紅花、赤芍
各lOg，陳皮6g。水煎服，每日1劑。
    1．2．3  治瘊方  熟地、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、桃仁、紅花、莪術(shù)、白術(shù)、香附
各6g，制首烏、夏枯草、板藍(lán)根各15g，生牡蠣、龍骨各30g。水煎服，每日1劑。
    2  外治法
    2．1  五妙水仙膏療法  本品由江蘇省灌南縣中醫(yī)院生產(chǎn)。將藥液點(diǎn)于疣體上，每10
分鐘1次，一般4—5次即可。
    2。2  水晶膏療法  生石灰15g，與飽和的苛性鈉溶液攪拌，加入糯米3g，經(jīng)24小
時后，將飽脹的糯米搗爛如稀泥狀，每lOOml稀糊加入熟石灰末4g，調(diào)成稀糊狀，放入
密閉瓶中備用。臨用時，用棉簽醮藥點(diǎn)疣上，注意避開周圍正常皮膚。每2—3天涂1次，

數(shù)天后疣體即可脫落．
    2。3  鴉膽子療法  鴉膽子30g，剝?nèi)ネ鈿と∪剩瑩v爛極碎。先將疣體常規(guī)消毒，刺
破見血，將藥少許涂疣上，外用紗布固定，1周即可自行脫落。
    2．4  碘酒注射法  以2％碘酒，在皮膚常規(guī)消毒后，用注射器注入母疣基底部，視
疣的大小注入0．工一o．3ml，一次即可．
    2．5  推疣法．在疣體根部，外用棉棒或刮匙外包棉花與皮膚呈30。的角度，均勻用
力推疣，有的疣即可脫落，表面壓迫止血，并以紗布包扎。若殘留少許疣體，經(jīng)過1月
后，可再推1次。
    2．6  結(jié)扎法  頭大蒂小的疣或絲狀疣，可用絲線或頭發(fā)結(jié)扎，逐漸收緊，可使脫落。
    2．7  摩擦法  取新鮮荸薺削去皮，用其白色果肉摩擦疣體，每天3—4次，每次要
摩至疣體角質(zhì)軟化、脫落部分微有少量點(diǎn)狀滲血為度，一般數(shù)天即愈。
    2．8  外洗法  木賊草、香附、生牡蠣、露蜂房各lOg．煎水擦洗患處，每次30分鐘，
每日2次。
    2。9  腐蝕法  用千金散外點(diǎn)疣上，避開周圍正常皮膚，2—3天點(diǎn)藥1次．
    2。10  針刺法  適用于絲狀疣，可用短針刺疣的側(cè)方基部0．5cm左右，隔日或3曰
1次，3—5次疣即可脫落。
    2．11  艾灸法  疣體先常規(guī)消毒，將豆大艾絨置于疣上，點(diǎn)燃任其燃燒至底部，可
聽到爆響聲，睡前或起床后各灸工次，2—3天后用鑷子或小刀撥動疣體，即可脫落。
    3  西醫(yī)治療  可采用局部冷凍治療，但應(yīng)避免遺留瘢痕，亦可采用電凝、電燒灼、
激光等治療，對絲狀疣及較小的指頭疣，術(shù)前應(yīng)先剪去疣體。
  [預(yù)防與護(hù)理]    ．
  1  避免對皮膚的摩擦和撞擊，以防出血與繼發(fā)感染。
  2  忌濫用強(qiáng)烈的外用腐蝕劑。
  (古籍選粹罩
  《外科啟玄》  一名疚瘡，又名悔氣瘡，此瘡如魚鱗，生于人手足上，又名瘊子，生
一千日自落，故名之。
    《外科正宗．枯筋箭第九十七》  枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝失榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)。初
起如赤豆大，枯點(diǎn)微高，日久破裂，趲出筋頭，鬃松枯槁，多生胸乳間，宜用絲藥線齊
根系緊，七日后其患自落；以珍珠散摻之，其疤自收。兼戒口味不發(fā)。
    [現(xiàn)代研究]
    1  內(nèi)服藥物治療  楊福義治療尋常疣23例，患者有疣10~41個，病程1—4年．藥
用杜仲、生地、赤小豆、穿山甲、丹皮、桃仁、紅花、白術(shù)、白芍各9g，牛膝12g?；?BR>者以上半身為主者，加桑葉、升麻；以下肢為主者，加黃柏。均可酌加板藍(lán)根、大青葉
等。日1劑，直至疣體消失。結(jié)果22例于服藥5—34天疣體消失，隨訪l一7年未見復(fù)
發(fā)；1例無效。黃梅生自擬土茯苓合劑(土茯苓50g，生地30g，苦參、紅紫草各15g，黃
芩12g，甘草lOg。共治療33例，治療l一2周均治愈。
    2  外用藥物治療  劉耀池用外洗法治療本病350例，治法：香附、木賊各50g，加
水3—5碗，水煎后趁熱先熏后洗患處約半小時左右，日1一2次，15次為l療程。經(jīng)15
天外洗治療，痊愈39例，好轉(zhuǎn)4例，無效7例。姜耀武等治療尋常疣53例，藥用鴉膽

  子100g打碎，大楓子50g打碎，烏梅、生薏米、川椒、香附、大黃、檳榔、紫草、丹參、
  蒼術(shù)各50g，加酒浸泡，密封30天后過濾備用。以本品外涂患處，每日6—8次，4周為
  1療程．結(jié)果均獲痊愈。未見不良反應(yīng)。喬成林用復(fù)方烏梅酊治療100例，藥用烏梅、藜
  蘆、千金子、急性子各30g，加75％酒精500ml浸泡1周。用藥前先將疣體表面粗糙刺
  狀物拔除，以出血為度，將藥涂于患處．結(jié)果治愈92例，無效8例．范中旗用鴉膽子仁
  外敷治療no例，治法；先將皮膚常規(guī)消毒，用三棱針或粗毫針把尋常疣皮膚挑開(疣
  多者可選發(fā)現(xiàn)最早、體積大者工一2個)，取鴉膽子仁3—5個，去殼，搗爛，以油汁外摻
  為度，敷在疣上，并用消毒紗布包扎好。5—7日換藥1次，換藥時先將痂濕潤，輕輕刮
  除，用上法第2次敷藥．結(jié)果痊愈92例，好轉(zhuǎn)18例；1次用藥痊愈者32例，2次用藥
  痊愈者41例，3次用藥痊愈者19例．
    3  針灸療法  蘇敬澤等用針刺法治療尋常疣85例，取0．5-1寸毫針，選母疣(多
  為疣中最先發(fā)或體積最大者，于其平面中點(diǎn)垂直進(jìn)針，術(shù)者左手捏緊疣基底部快速進(jìn)針
  至底部，隨即重力快速捻轉(zhuǎn)30次，同時提插完成瀉針手法，然后提針至疣與皮膚表面交
  界處，使針尖在疣內(nèi)繞1周擴(kuò)大針孔，迅速出針，放血2-3滴，壓迫止血即可．橢圓形
  或外形欠規(guī)則之疣可沿其平面最長徑，于疣體與皮面交界處加刺1針，穿透對側(cè)，手法
  同前。隔4天再針1次，后每15天扎1次，共4次．3個月觀察療效，結(jié)果痊愈82例，
  無效3例。
    4  實(shí)驗研究  蘇敬澤等對87例用改良針刺治愈的贅疣患者作了如下研究，他們?nèi)?BR>  針刺治療后40天正在消退的尋常疣做了活體組織檢查，提示針刺的機(jī)械作用導(dǎo)致的血管
  栓塞及其后的細(xì)胞免疫反應(yīng)在本療法中的決定作用，微循環(huán)觀察示針刺有較明顯的血管
  收縮作用，作0T、PHA、末梢血淋巴細(xì)胞計數(shù)、LTF、IgG、IgM、IgA及C。檢查，針
  刺前后均在正常值。但治愈后細(xì)胞免疫各指標(biāo)值均升高，差異有顯著意義；體液免疫中
  IgM降低(P<0。01)，IgG水平升高(P<0．05)，IgA與C。變化不大．提示針刺對機(jī)體
  的免疫功能有一定調(diào)節(jié)作用，可能是針刺治疣有效的機(jī)理之一。
    (述評)  ．
    千日瘡是一種病毒感染所致的增生性皮膚病。目前對其治療方法多種多樣，一般以
  外治為主，但對頑固者，亦可內(nèi)外治相結(jié)合治療．條件允許可選用冷凍、激光、電灼等
．  療法。