陽  痿
    陽痿亦稱陰萎，是指男性陰莖不能勃起，或勃起不堅，或雖能勃起，但不能維持正
常性交者。陽痿是男性性功能障礙中最常見的病癥，其發(fā)病率約為工0％。Kinsey
(1984)發(fā)現陽痿與年齡呈正相關，20歲組占0。1％，30歲組占0．8％，40歲組占1．9％，
50歲組占6．7％，60歲組占18．4％，70歲組占27％，80歲組占75％。Slag(1983)調
查1180名男性門診病人中，陽痿占34％。Meyer(1979)報道297例性功能障礙中，陽
痿占20％。國內樊中州(1989)報道1005例男科門診病人中，陽痿占20％。
    在臨床上，一般將陽痿劃分為精神性和器質性兩大類。但自19世紀起，人們往往把
男性陰莖勃起功能障礙歸因于性欲過度或淋病所致的嚴重精阜和后尿道病變。到本世紀
30年代，一般認為90％的陽痿為精神性，工0％左右為器質性。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，對
陰莖勃起機制、血流動力學和藥理學的研究，以及各種新診斷技術的普遍應用，發(fā)現器
質性陽痿所占的比例明顯增高，國內外報道可達30％一60％。然而，多數器質性陽痿常
伴有精神性因素或其他原因，因此，在分析陽痿病人的發(fā)病原因時，應全面掌握，分清
主次。
    中醫(yī)學早在《內經>>中，即有陽痿的認識，稱陽痿為“陰痿”、“筋痿”。如《靈樞．
經筋》：“熱則筋弛縱不收，陰痿不用?！薄端貑枺粽摗罚骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入
房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！敝敝撩鞔毒霸廊珪肥加小瓣栶簟敝∶?。
    [病因病機]
    對于陽痿的病因病機的論述，早在《內經》中就有較深刻的認識，首先提出“年六
十，陰痿，氣大衰?！闭f明腎氣虛衰是陽痿致病的因素之一?！岸栔。l(fā)心脾，有不
得隱曲?！闭f明人之精氣，由中焦脾胃化生水谷所資生，二陽之病則水谷之精氣不能轉輸
五臟，腎無藏而精虛，男子精氣虛，則陽事無所用。并闡述了情志所傷、肝傷筋痿與縱

欲無度、耗精損陽的病機觀。隋、唐、宋、元時期醫(yī)家多以陽衰腎虛論述陽痿的病因病
機，直至明代張景岳在總結前人陰痿論述的基礎上，正名為陽痿，同時概括其病因包括
命門火衰、七情勞倦、濕熱熾盛、思慮焦勞和驚恐不釋等，并提出相應的論治原則和方
藥，為后世辨證論治陽痿奠定了基礎。有關陽痿的病因及其病機變化，臨床上常見的有
如下幾個方面：
    1  命門火衰  腎主藏精，為水火之宅，內寓元陰元陽，若房事不節(jié)，恣情縱欲，腎
精虧虛，陰損及陽；或稟膩不足，素體陽虛，元陽不足；或過食寒涼之品傷及陽氣，而
致腎陽不振，命門火衰，精氣清冷，宗筋失去溫煦，陽事不興，漸成陽痿。《景岳全書．
陽痿》言：“火衰者十居七八，火盛者僅有之耳，多由命門火衰。”．《明醫(yī)雜暑》亦說：“男
子陽痿不起，古方多云命門火衰．”
    2  恐懼傷腎  腎藏精，為生成之本，元氣之根，精神所舍。房事之中，突發(fā)意外，
卒受驚恐，恐則氣下；或初次性交，懼怕不能成功，顧慮重重；或未婚作愛，擔心女方
受孕等，而致驚恐不釋，神不守舍，精室被擾，失精、傷神、氣下，漸至陽痿，舉而不
堅?！鹅`樞．本神》：“恐懼而不解者，則傷精，精傷則骨酸痿厥．”《景岳全書。陽痿》：“忽
有驚恐，則陽道之痿，亦甚驗也．”葉天士治陽痿一癥時亦認識到：“亦有因驚恐而得者，
蓋恐則傷腎，恐則氣下．”
    3  腎精虧損  患者先天稟賦不足，或后天失于調養(yǎng)，或恣情縱欲，房事過度，或頻
犯手淫，或過食辛熱溫燥之品，陰精虧耗，而致腎精不足，陽無以附，孤陽不生，發(fā)為
陽痿?！蹲C治準繩》指出：“陰痿皆耗散過度，傷于肝筋所致?！鼻澹峙迩佟额愖C治裁分云：
“傷于內則不起，故陽之痿，多由色欲竭精，所喪太過?！?BR>    4  心脾兩虛  思慮憂郁，勞傷心脾，而致心氣不足，心血虧耗；病及陽明沖脈，則
生化乏源，氣血不足；或大病久病之后，元氣大傷，氣血兩虛，形體衰弱，宗筋失養(yǎng)而
痿軟，陽事不興。<<素問．痿論》：“陽明虛則宗筋縱。”《景岳全書。陽痿>>：“凡思慮焦勞憂
郁太過者，多致陽痿，蓋陽明總宗筋之氣，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明
沖脈，……氣血虧而陽道斯不振矣。”
    5  肝氣郁結  肝主宗筋，主疏泄、條達氣機，若情志不暢，多愁善感，郁悶不樂，
或易怒，郁怒傷肝，肝氣郁結，肝木失其疏泄條達，氣機不暢，宗筋失養(yǎng)而痿軟不用。
《雜病源流犀燭。前陰后陰源流》：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿
不起?！?BR>    6  肝膽濕熱  過食肥甘厚味，釀濕生熱；或有不潔性行為，外感濕熱之邪，內阻中
焦，郁蒸肝膽，傷及宗筋，致使宗筋弛縱不收，而發(fā)生陽痿?！端貑?。生氣通天論》：“濕
熱不攘，大筋纓短，小筋弛長，纓短為拘，弛長為痿?！薄毒霸廊珪?。陽痿》亦云：“亦有
濕熱熾盛，以致宗筋弛縱?！薄胺哺文I濕熱以致宗筋弛縱者，亦為陽痿?！薄杜R證指南醫(yī)
集》更明確指出；“更有濕熱為患者，宗筋必弛而不堅舉，……又有陽明虛，則宗筋縱，……
欲求其勢之雄壯堅舉，……治惟有通補陽明而已。”
    7  瘀血內阻  病久多瘀，體弱多病，動脈硬化；或陰部外傷，手術史，或氣郁日久
而致血瘀，氣血瘀阻，脈絡不通，宗筋失養(yǎng)而陰莖痿軟不用．
    西醫(yī)學認為，陰莖的勃起以陰莖本身解剖結構、神經反射、血循環(huán)為基礎，受內分
泌活動等生物學因素與心理、社會等非生物學因素的影響。勃起是兩種因素相互作用、相

互影響的一個整體過程，任何一個因素發(fā)生障礙均可導致陽痿的發(fā)生。臨床上根據陽痿
發(fā)生的原因分為功能性陽痿和器質性陽痿．功能性陽痿又稱精神性或心理性陽痿，往往
由于精神心理因素，如夫妻感情不和，家庭糾紛、離異、憂郁、恐懼，缺乏自信心，初
次性交失敗而思想負擔加重，缺乏性知識，發(fā)育過程中心理障礙，性過程心神不安等，使
大腦皮層對性抑制過強而致陰莖不能勃起。器質性陽痿常由于全身代謝或局部病變而引
起，如血管性、神經性、內分泌性、藥物性等因素造成。在臨床上，多數器質性陽痿患
者有續(xù)發(fā)性心理因素存在。血管性陽痿在器質性陽痿中約占30％"--40％，常見于大動脈
炎、髂內動脈閉塞癥、動脈硬化、盆腔外傷、陰莖背深靜脈瘺或陰莖海綿體動一靜脈短路
等。神經性陽痿系中樞或周圍神經發(fā)生障礙，使陰莖勃起的控制機能失調，而發(fā)生陽痿，
多由腦血管意外、腦脊髓損傷、脊髓腫瘤、酒精中毒、盆腔或會陰部手術損傷神經所引
起。內分泌性陽痿多繼發(fā)于下丘腦垂體腫瘤、甲狀腺機能亢進或低下。高催乳素血癥、原
發(fā)性睪丸功能低下、皮質醇增多癥、腎上腺功能不足、糖尿病等疾病。藥物導致陰莖勃
起功能障礙者亦屢見不鮮，影響勃起能力的藥物作用機制尚不明確，有人認為25％的陽
痿與藥物有關，常見的有降壓藥(如甲基多巴、心得安、利血平)、鎮(zhèn)靜藥(如苯巴比妥、
氯丙嗪)、利尿藥(如雙氫克尿噻、安體舒通、速尿)、強心藥(如地高辛)、抗菌藥(如
異煙肼)、抗腫瘤藥(如環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿糖胞苷)、抗雄激素藥、p受體阻滯藥
(如甲氰咪呱、雷尼替丁)和中藥雷公藤等。生殖系統本身的病變也是導致陽痿的常見原
因，如尿道上裂、尿道下裂、陰莖淋巴水腫、泌尿生殖系統炎癥、陰莖海綿體硬結癥、精
索靜脈曲張等。其他全身疾病如高血壓、心肺功能不全、營養(yǎng)不良等除了疾病本身造成
性解剖和生理方面的影響外，大多數病人性功能障礙也夾雜著心理因素。
    (辨病)
    1  臨床表現
    1．1  癥狀  成年男子陽事不舉(陰莖不能勃起)，或舉而不堅(陰莖雖能勃起，但
不能性交)，或堅而不久(雖能性交，但不足完成性交過程)，而致性生活不能正常完成，
并可造成不育癥。
    工．2  詳細詢問病史  耐心了解夫妻感情、家庭環(huán)境、工作性質、陰莖勃起程度、性
生活情況、既往病史、服藥史、有無手淫史以及煙、酒嗜好，生活習慣等等。
    1。3  體格檢查．重點檢查生殖器發(fā)育、第二性征、神經系統及心血管系統情況。
    1。4  實驗室檢查  包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、尿糖、血脂、睪酮(T)、
促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素等。必要時進行染色體、糖耐量
試驗等多項檢查。
  1。5  其他輔助檢查
  1。5。1  夜間睡眠陰莖勃起測試(NPT)  正常男子夜間睡眠陰莖勃起約3—5次，從
而可以初步進行鑒別陽痿是屬于心理性的還是器質性的。如為器質性陽痿，睡眠時陰莖
勃起減弱或消失，而心理性陽痿則勃起正常。下面介紹兩種簡單的測試方法：
    (1)郵票試驗(stamp test)  睡覺前將4張連孔郵票(長約lOcm)，用水浸潮背面膠
水，環(huán)繞于陰莖體部，形成一環(huán)，重疊部分粘住，松緊適宜。次晨看郵票齒孔是否斷裂，
若斷裂說明有勃起現象，應連續(xù)觀察3個晚上。此方法簡便易行，但誤差較大。
    (2)陰莖勃起硬度測試環(huán)檢測  這種測試環(huán)是為在家中使用而設計的．它的測試元

件是由3根抗拉伸的纖拉帶構成，兩端連接可任意調整套裝尺寸的尼龍搭扣環(huán)。當陰莖
硬度增強時3根纖拉帶受力，按順序依次被拉斷．這3根纖拉帶的斷力是根據不同陰莖
硬度通過科學計算方法而選定的。在睡眠前將測試環(huán)系在陰莖上，在睡眠中陰莖勃起如
達到一定硬度時，會拉斷纖拉帶，其拉斷的數目，直接表明陰莖的硬度值。如果夜間測
試纖拉帶無一拉斷，說明患者可能是器質性陽痿；如果纖拉帶只有一根拉斷，說明陰莖
勃起能力不足；如果纖拉帶有2根拉斷，說明陰莖勃起有一定的硬度，能完成性交，但
性感不滿意．如果纖拉帶3根全部拉斷，說明陽痿是精神性的。此法不僅可用于區(qū)分精
神性陽痿和器質性陽痿，而且還可以判斷陽痿發(fā)生的程度以及治療后癥狀改善的狀況，故
本項檢查可做為陽痿臨床檢查的基本內容之一。
    1．5。2  陰莖肱動脈血壓指數測量(PBI)
    方法：將手指測壓用的袖帶置于陰莖根部，與測血壓的儀器相連，同時在陰莖背部
放置兒科用多普勒超聲探頭測血管搏動，當加壓到一定數值時，血管搏動消失，此值即
為陰莖動脈收縮壓。然后再測量肱動脈收縮壓，將兩者進行比值計算。
    臨床意義：若比值小于0。60則提示有血管異常，若比值為0。60—0。75為可疑，0．75
以上為正常。
    1．5。3  罌粟堿海綿體注射試驗
    方法：于陰莖根部扎一橡皮筋，陰莖部皮膚常規(guī)消毒，用罌粟堿30rag加酚妥拉明
lmg注入陰莖海綿體內，然后按壓針眼部2分鐘以防出血及血腫形成，松開橡皮筋。
    臨床意義：注射后即刻勃起且堅硬為陽性；若注射后15分鐘以上勃起，或勃起硬度
差，為中度陽性；若注射后無勃起，或陰莖稍有勃起小于45。，為陰性。其中陰性和部分
中度陽性者為血管性陽痿，可進一步做其他檢查，以明確診斷。
    2  診斷要點
    2．1  陽痿的診斷
    2．1。1  在任何情況下，陰莖都不能勃起；或睡眠中、晨起有自發(fā)性勃起，但性興奮
時反不能勃起；性興奮開始時有良好的勃起，但試圖性交時，陰莖又隨之痿軟。
    2．1．2  3個月內，性交失敗率在75％以上。
    2．2  陽痿程度的診斷
    2．2．1  一般根據陽痿的程度分為完全性陽痿和不完全性陽痿．
    (1)完全性陽痿  在任何場合下，陰莖均不能勃起。
    (2)不完全性陽痿  陰莖雖能勃起，但不能維持足夠的硬度以完成性交。
    2．2．2  Adrian根據臨床表現將陽痿分為三度：
    0度：陰莖任何時候都不能勃起。
    l度：陰莖有時能勃起，但性交時消失。
    量度：陰莖勃起無力，不能完成性交。
    2．3  精神性陽痿與器質性陽痿的鑒別診斷
    2．3．1  精神性陽痿  多有精神創(chuàng)傷史，常以突然發(fā)病為其特點，可在夜間睡眠中陰
莖勃起，郵票試驗(+)，閱讀色情小說、觀看影視劇的色情內容產生性幻想以及用手撫
摸時陰莖可勃起。
    2．3．2  器質性陽痿  多有引起陽痿的原發(fā)病灶，除外傷、手術創(chuàng)傷外，發(fā)病常緩慢，

逐漸加重，無論是手淫、色情刺激還是夜間睡眠中其陰莖均無勃起。
    3  鑒別診斷
    3。1  性欲淡漠  臨床以性興趣、性欲望、性要求明顯減退，性行為次數減少為主癥，
而陰莖的勃起無障礙。特別是睡眠或清晨勃起良好。陽痿患者的性喚起與要求正常，只
是陰莖勃起功能障礙。但臨床上性欲淡漠與陽痿兩種疾病常同時存在。
    3。2  早泄  陰莖勃起功能正常，但未交媾，或插入陰道不到工分鐘即發(fā)生射精。部
分陽痿病人，陰莖亦能勃起，臨房時即痿軟，但無射精動作。
    [辨證]
    陽痿的辨證首當分辨虛實，再審有火無火。本病以腎虛火衰者居多。臨床常見證型
有七種。
    1  命門火衰證  性欲減退、陰莖不能勃起或勃起而不堅，精薄清冷，多伴少腹、龜
頭發(fā)涼，腰膝酸軟，畏寒怕冷，精神萎靡，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細無力。
    2  恐懼傷腎證  多有驚恐史，陽痿不舉或舉而不堅，膽怯多疑，心悸易驚，失眠多
夢，舌淡苔薄，脈沉弦。
    3  腎精虧損證  陽事不舉，或舉而不堅，或反見性欲亢進，多伴頭昏耳鳴，腰膝酸
軟，精液稀少，或見面赤顴紅，五心煩熱，低熱盜汗，舌紅苔少，脈細弱。
    4  心脾兩虛證  陽事不舉，或舉而無力，伴面色無華，精神不振，神疲倦怠，腹脹
納呆，心悸多夢，失眠健忘，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細無力。
    5  肝氣郁結證  性欲低下，陽事不興，平素多悲憂煩惱，家庭不和，精神抑郁，急
躁易怒，胸脅脹滿，食少寡言，善嘆息，舌紅苔薄白，脈弦。
    6  肝膽濕熱證  陰莖不能勃起，或勃而不堅，常伴陰囊潮濕，墜脹疼痛，心煩口苦，
肢體困倦，小便短赤，大便稀薄或秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。
    7  瘀血內阻證  陽事不興，或勃而不堅，甚或性欲淡漠，多有動脈硬化、糖尿病或
陰部外傷及盆腔手術史，舌質暗有瘀斑或瘀點，脈沉澀或弦．
  [治療]
  1  內治法
  1．1  辨證論治
  1．1。1 命門火衰證．治宜溫腎興陽，益精填髓。方選贊育丹或右歸丸加減。
  1．1．2  驚恐傷腎證  治宜寧心定志，益腎興陽。方選安神定志丸或大補元煎合酸棗
仁湯加減。
    1．1。3  腎精虧損證  治宜補腎填精，滋陰引陽。方選六味地黃丸或左歸丸加減。
    1．1．4  心脾兩虛證  治宜養(yǎng)心健脾，益腎振陽。方選歸脾湯加味。    ．
    1．1．5  肝氣郁結證  治宜疏肝解郁，溫腎振萎。方選柴胡疏肝散或四逆散加味．
    1，1。6  肝膽濕熱證  治宜瀉肝利膽，清熱化濕。方選萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。
    1．1．7  瘀血內阻證  治宜活血祛瘀，通脈振陽．方選少腹逐瘀湯加減。
    1．2  成藥、驗方
    1．2．1  全鹿丸，每次服2丸，日服2次，白開水送服。補腎填精，益腎壯陽。
    1．2．2  人參鹿茸丸，每次服2丸，日服2次，白開水送服。溫腎興陽，填精益髓。
    1．2．3  六味地黃丸，每次服9g，日服3次，白開水送服。補腎益精．

    1。2．4  桂附八味丸，每次服9g，El服3次，白開水送服。補腎溫陽．
    1．2．5  健陽片，每次4—5片，日服3次。
    1．2。6  鹿茸粉0．5g，置膠囊內，勻3次吞服。溫腎興陽，益精填髓．
    1．2．7  蜈蚣粉3條，置膠囊內，勻3次吞服。搜肝活絡，益腎壯陽．
    1．2。8  韭子粉10g，置膠囊內，勻3次吞服。益腎壯陽。
    1。2。9  牛鞭1根，韭菜子25g，菟絲子15g，淫羊藿15g。將牛鞭置于瓦上文火焙干，
磨細；淫羊藿加少許羊油，在文火上用鐵鍋炒黃(不要炒焦)，再和菟絲子、韭子磨成細
面，將上藥共和混勻。每晚用黃酒沖服一匙；或將一匙粉和用蜂蜜成丸，用黃酒沖服。
    1．2。工O  蜈蚣疏郁湯  大蜈蚣2條(研末分吞)，地龍10g，海參10g(研末分吞)，
蠶蛹15g，柴胡10g，香附10g，王不留行10g，白芍20g，當歸15g。水煎服。疏達肝脈，
暢行宗筋。主治肝郁所致的陽痿。
    1。2。兒  化瘀起痿湯  水蛭3—5g，當歸20g，蛇床子15g，淫羊藿10g，川斷15g，
牛膝15g，熟地40g，紫梢花5g，桃仁10g，紅花10g。除水蛭、紫梢花研細末吞服外，水
煎服?；钛銎痧?。主治血滯精瘀所致之陽痿。
  2西藥治療
  2。1  對性腺功能低下所引起的陽痿可試用性腺激素治療。
  2。1。1  丙酸睪丸素(丙酸睪酮)25—50mg，隔日肌肉注射1次，連用5—7次。
  2．1。2  絨毛膜促性腺激素(HCG)1000單位，每周肌肉注射2次，連用4周．
  2。2  對神經血管源性陽痿可用下列藥物治療。
  2。2．1  育亨賓堿(萎必治)，每次5.4mg，日服3次。其副作用偶有輕微的激動、頭
暈、頭痛、皮膚潮紅和震顫等，當副作用明顯時，劑量減半。
    2。2．2  罌粟堿海綿體內注射(化學假體療法)  患者平臥位，先用橡皮筋在陰莖根
部勒緊，陰莖皮膚用洗必泰酒精棉球消毒后，術者左手拇指與食指分別放在陰莖上、下
兩側，將皮膚向陰莖一側牽拉，使另一側呈緊張狀態(tài)，避開淺表血管，于陰莖根部側方
穿刺入一側陰莖海綿體，穿破白膜時有突破感覺，不須做抽回血試驗，緩慢將藥液(一
般劑量為鹽酸罌粟堿30mg及酚妥拉明lmg混合劑)注射一半，然后再推針，穿破中隔
后刺入對側海綿體內，將另一半藥液也注入海綿體。拔出注射針，針孔按壓2分鐘，5分
鐘后將橡皮筋去掉。有效病例多于注藥后5分鐘陰莖呈現勃起狀態(tài)，多數病人勃起能持
續(xù)約1一3小時。
    注意事項：陰莖勃起持續(xù)4—8小時者應及時處理。可先從陰莖海綿體內抽出瘀血
20ml，再向海綿體內注射。一受體興奮劑，如阿拉明2mg，一般在注射后l小時左右起作
用；若工小時后仍無效者，可重復注射阿拉明2mg。注射后頭暈者宜乎臥休息。其他并
發(fā)癥如包皮水腫、皮膚瘀斑等無需特殊處理，可自行好轉。
    2．2．3  士的寧2mg,加蘭他敏2，5mg，維生素B、200mg，2％利多卡因8ml，分別
注入第2、3骶裂孔內，進行封閉治療，每周2次，連用2—4周。
    2．2．4  可口服安維(Andri01)、士的寧和維生素E等藥。
    3  外治療法
    3．1  藥物外治
    3．1。1  睪酮膜貼敷陰囊，每日更換工次。

    3．1。2  小茴香5g，炮姜5g。共研細末，加食鹽少許，用少量人乳(或蜂蜜，或雞
血)調和，敷于肚臍，外用紗布蓋貼，膠布固定，5—7天更換1次。
    3．1。3  急性子lg，蟾酥3g，鴉片3g，麝香0．5g，蔥白適量。前3味共研細末，入
麝香后研極細末，滴水成大丸一粒，蔥白搗融，用之包裹藥丸，外用濕紙再包一層，置
于木炭火中煨3—5分鐘，取出換紙，再包再煨，去紙和蔥，將藥水制為丸，如綠豆大小
備用。睡前取藥丸3粒，白酒化開，涂神闕、曲骨、陰莖頭部，每晚1次，但不可久用。
    3。2  性功能康復儀治療  多利用負壓原理，使陰莖充血勃起。如FY—I型男性外生
殖器康復儀，其結構主要分兩大部分：負壓發(fā)生控制器和外生殖器治療器。治療時，將
外生殖器治療器部分套在陰莖上，通過負壓發(fā)生部分產生和控制負壓，使陰莖被動勃起，
同時以水液或藥液泡浴陰莖，并持續(xù)流動、震顫、按摩陰莖。一般每次治療20分鐘，15
次為1個療程．
  4針灸、按摩療法
  4．1  體針療法  取穴：①腎俞、命門、三陰交、內關。②關元、氣海、足三里、神
門。兩組穴交替針刺，多用捻轉之補法。灸法可與針刺同時進行，即針①組穴位，灸②
組穴位；或灸①組穴位，針②組穴位。隔日1次，10次為1個療程。
    4．2  耳針療法  可選用精宮、外生殖器、睪丸、內分泌等穴，采用中刺激，每次取
2—3穴，針5—10分鐘，隔日1次，10次為1個療程?；蛴猛醪涣粜凶研卸▔浩券煼?。
    4。3  按摩療法  選性腺穴(足底中部)每次以拇指腹點按120次；或腎俞、關元、
中極用手掌按摩各60次。
    5  心理療法  通過心理咨詢和性行為指導治療精神性陽痿，夫妻雙方互相配合，尤
其是女方更應給予必要的同情和理解，對男方主動進行安慰和配合治療，?？扇〉脻M意
的效果。
    通常多采用性感集中練習法，即：性生活開始前不要過多地談話或考慮性交是否能
成功，將注意力集中在肉體感覺上，應用非語言交流的專門技巧，夫妻彼此輕輕把手搭
在一起。男方的手在上方，手輕施壓力即表示要女方輕輕觸摸陰莖，壓力加重表示要求
觸摸再用力一些，通過進行觸摸的非語言性暗示，可避免因談話而沖淡愉快的感覺．一
旦經過觸摸，陰莖出現勃起時，男方自信心就會加強，此時女方可停止撫摸陰莖，然后
進行性交。如果是嚴重陽痿患者，最好采用女上位姿勢，由女方將陰莖插入陰道，較易
使性交成功。一般經過1一2次性交成功后，精神性陽痿可獲治愈。
  6  氣功療法
  6．1  人靜調息丹田  仰臥位，開始前先用手掌按揉小腹(以丹田穴為中心)數分鐘，
全身放松，舌頂上腭，安神定志，意守丹田，呼吸緩慢而均勻，雙唇微閉，吸氣時小腹
微鼓，下腹部肌肉稍感緊張，如此呼吸30次．
    6．2  引氣足三陰  接前式，在呼氣時足拇趾背伸，收引足心，似覺氣從足拇趾和足
心三陰經起始端經小腿內側、大腿內側至會陰部和丹田穴，意念引到哪里時則哪里之肌
肉輕微緊張，如此呼吸30次。
    6．3  練命門  接前式，在吸氣時腰向前凸，臀向后上方收(意想丹田與命門之間有
氣相通)，如此呼吸30次。
    6．4  挾腿收外腎  接前式，在呼氣時雙腿向內挾，臀部及會陰部、大腿內側肌群收

縮，同時向上收縮肛門，上引睪丸，如此呼吸30次。
    6．5  練會陰  接前式，在吸氣時會陰部及尿道肌肉用力收縮，收縮后不立即放松，
等到呼氣時才緩慢放松，如此呼吸50次。
    6．6  運氣陰莖  接前式，在吸氣時意念使陰莖勃起，如陰莖勃起同樣隨呼吸引氣，
在勃起的基礎上使其隨吸氣而堅硬有力，隨呼氣而略放松，如此呼吸30次。如意念不能
使其勃起，也不必強求，應注意在練功時不練此功式，待練其他功式3個月或練功時感
覺小腹和會陰有氣的感覺之后(如飽滿感、發(fā)熱發(fā)脹或震顫等感覺)再練此功式，不要
急于求成。
    6．7  收式  同一式，使氣歸丹田。
    注意事項：①練功過程中必須思想集中。②吸氣時運氣用力，均是在吸入1／8段氣
后(將吸入的這一股氣分作3等分)，再引氣用力。⑧呼氣時全身放松，意讓其自動回歸
小腹。④每一動作一呼一吸算1次，呼吸30次是個最低數，可根據情況自己掌握多練
一些．
    7  手術治療
    7．1  靜脈痿所致陽痿可采用陰莖背深靜脈切斷剝離術。
    7。2  動脈供血不足的陽痿可采用陰莖血管重建術、動脈內膜切開術以及經皮腔內動
脈擴張術。
    7．3  嚴重器質性陽痿經保守治療無效者，可施行陰莖假體植入手術。
    8  飲食療法
    8．1  枸杞煲豬腰  豬腰子1對，枸杞子50g。將豬腰洗凈，切成四塊，加水煲湯，調
味食用。補腎填精。
    8。2  韭菜炒蝦米  韭菜150g，鮮蝦50g。加調料炒熟，每周食2—3次．補虛益腎
興陽。
    8．3  百鳥回春  麻雀7只(去五臟、毛爪、油煎至熟備用)，枸杞子30g(蒸熟后備
用)，鹿鞭工g，仙靈脾15g(酒浸1周后備用)。經烹調后，每日一餐。補腎興陽，填精
益髓，滋補健身，強腰起陽。
    8。4  紅燒牛鞭  牛鞭lOOg，肉桂lOg。煮熟備用，烹調后食用，每日1餐。補腎壯
陽，益腎填精。
    8。5  壯陽酒  枸杞子20g，狗脊20g，菟絲子20g，山萸肉20g，人參20g，肉蓯蓉
40g，當歸15g，蛤蚧尾1對，海狗腎2個。上藥共為粗末，加白酒1000ml浸泡7天后服。
每服5ml，1日3次。補腎壯陽。
  [預防與護理]
  1  保持心情舒暢，樹立治愈疾病的信心。鼓勵患者積極參加文體活動，并適當學習
一些性生理方面的知識，使自己的身心得到健康發(fā)育。
    2  注意生活起居，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，不要過度緊張和勞累，勿過量飲
酒，戒煙。
    3  節(jié)制性生活，不宜過度，但也不要相隔時間太長，性生活的頻率可根據患者的體
質及生活習慣而定，一般以每周工一2次為宜。并要戒除手淫的不良習慣。
    4  適當進食營養(yǎng)食物，可選擇食用一些滋陰填精、益腎興陽之品，如韭菜、核桃仁、

魚類、狗肉、麻雀肉、公雞肉、鹿肉、牛鞭、蝦仁、羊肉等食物。
    5  積極檢查、診治原發(fā)疾病，切勿濫服、亂用藥品。
    [古籍選粹]
    《雜病證治準繩．前陰諸疾》  仲景八味丸治陽事多痿不振。今依前方，夏減桂、附
一半，春秋三停減一．疾去精足，全減桂、附，只依六味地黃丸。陰痿弱，兩丸冷，陰
汗如水，小便后余滴臊氣，尻臀并前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷，此肝經濕熱，宜固真
湯、柴胡勝濕湯。腎脈大，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋腎丸，或鳳髓丹。
    《明醫(yī)雜著．男子陰痿》  男子陰痿不起，古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然
亦有郁火甚而致痿者，經云壯火食氣。譬如人在暑熱而倦恕痿弱，遇冬寒而堅強也。予
嘗親見一二人，腎經郁火而有此癥，令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效，故須審察，不
可偏認作火衰也。
    《景岳全書．陽痿》  命門火衰，精氣虛寒而陽痿者，宜右歸丸、贊育丹、石刻安腎
丸之類主之。
    凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾，使腎氣漸充，則沖任始
振，而元可復也。宜七福飲、歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱，以舒神氣，庶能奏效，否
則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七
福飲加桂、附、枸杞之類主之。
    凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿。治宜清火以堅腎，然必有火證火脈，內
外相符者，方是其證。宜滋陰八味丸，或丹溪大補陰丸、虎潛丸之類主之?；鹬跽?，加
滋腎丸、大補丸之類俱可用。
    《類證治裁．陽痿論治》  故陽之痿，多由色欲竭精，或思慮勞神，或恐懼傷腎，或
先天稟弱，或后天食少；亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者?！瓊唔毐嫠?BR>衰火衰，水衰真陰虧乏，歸腎丸、還少丹、地黃湯。火衰精氣虛寒，右歸丸、八味丸，甚
者加人參、鹿茸，或加肉蓯蓉、杞子。若火衰不甚，斬喪太過，補骨脂丸。傷思慮者，心
脾郁結，陽事不舉，歸脾湯、炒香散。郁傷少陽，生氣日索，加味逍遙散。傷恐懼者，膽
虛精卻，大補元煎加棗仁、鹿角膠。先天精弱者，房后神疲，固陰煎、秘元煎。胃虛食
少者，水谷不充，精髓失旺，脾腎雙補丸、七福飲、玉母桃。其濕熱傷及肝腎，致宗筋
弛縱，為陽痿者，如筋角近火則軟，得寒則堅，宜滋陰八味丸，或龍膽瀉肝湯?！?BR>肝腎虛熱，仍宜養(yǎng)肝滋腎，地黃湯加龜版、玄參、天麥冬、五味子。又有心腎失交，夢
泄致痿，遠志丸加熟地、棗仁、白芍。勞傷筋骨，陽道痿弱，無比山藥丸、大造固真丹。
腎虛無子，精冷精滑，七寶美髯丹。通治陽事不起，如贊化血余丹、鹿茸地黃丸、三子
丸、青娥丸等。
    (現代研究)
    1  病因病機  陽痿的病因非常復雜，傳統觀點認為本病以命門火衰者居多，如張介
賓《景岳全書》說：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷”，并謂火衰者十居七八。
陳繼安認為陽痿病因有虛有實，實者主要責之于肝，因肝藏血，主筋，主疏泄。虛者主
要責之于腎，因為腎主生殖，開竅于二陰。周彥認為心脾兩虛，化源不足，宗筋失養(yǎng)也
是病因之一。施云認為長期焦慮，自卑、抑郁心理，導致肝氣郁結，情緒不暢，則精、氣、
血皆不能榮注宗筋，以致陽痿。周春意等認為恚怒傷肝，肝郁乘脾則生化乏源，肝郁火

盛，暗耗腎陰，致精血虧損；或敗精阻塞，氣血瘀滯，宗筋失濡，均可導致陽痿。
    2  辨證分型  中醫(yī)對陽痿的辨證分型不盡相同。周安方治療陽痿n4例，歸納為3
型：①肝郁腎虛型，64例，占56。1％。②腎虛血瘀型，工9例，占16．6％。⑧肝腎濕熱
型，31例，占27．1％。陶政燮把該病分為6型：①肝郁失達、血行不暢型；②心脾兩虛，
化源不足型；⑧驚恐傷腎、肝腎虧損型；④熱結陽明，津液耗傷型；⑤氣血瘀阻，經絡
不暢型；⑥酒毒濕著、浸淫筋脈型。
    3  臨床治療
    3．1  辨證論治  目前由于辨證分型不同，因此在治療上各家觀點及用藥亦不一樣。
孫瑞等總結出八法：①益陰和陽法，適用于陰虛既久，陰損及陽者。藥用鹿角膠、龜版
膠、補骨脂、杜仲、肉蓯蓉、玄參、紅參、龍骨、當歸、蛇床子、生地、熟地、山茱萸、
淫羊藿、丹皮、澤瀉。②溫腎壯陽法，適用于命門火衰、腎陽難以作強者。藥用淮山藥、
山茱萸、紅參、蛤蚧、巴戟天、仙靈脾、補骨脂、海狗脊、肉桂、制附子、覆盆子、韭
菜子、當歸、麻黃、雞內金。③交通心腎法，適用于心腎不交、精神緊張、陽物不舉者．
藥用麥冬、紅參、地骨皮、炒棗仁、遠志、茯神、龍骨、夜交藤、五味子、當歸、肉桂、
淫羊藿、巴戟天、麻黃。④清利濕熱法，適用于肝膽濕熱致痿者。藥用黃連、黃芩、豬
苓、澤瀉、干姜、黨參、滑石、龍膽草、琥珀、田三七、仙鶴草、劉寄奴、當歸。⑤暖
肝散寒法，適用于寒滯肝脈、寒性收引致痿者。藥用烏藥、小茴香、柴胡、葫蘆巴、干
姜、當歸、巴戟天、鎖陽、吳茱萸、枸杞子、覆盆子、沉香、白術、青皮。⑥活血化瘀
法，適用于下焦瘀血、脈絡阻滯致痿者。藥用當歸、川芎、赤芍、桂枝、茯苓、丹皮、仙
鶴草、川貝母、白薇、桃仁、紅花、乳香、沒藥、田三七、沉香、肉桂。⑦益氣生血法，
適用于脾胃虛弱、氣血不足致痿者。藥用生黃芪、白術、紅參、茯苓、當歸、川芎、赤
芍、熟地、雞內金、蛤蚧、巴戟天、麻黃。⑧定志復陽法，適用于驚恐傷腎、氣亂陽痿
者。藥用炒遠志、石菖蒲、茯神、炒棗仁、當歸、紅參、白術、龍骨、牡蠣、桂枝、白
芍、鹿角膠、淫羊藿。吳瑋等臨床辨證分為4型：①腎陽不足型，治宜溫腎助陽，自擬
方：女貞子、菟絲子、五味子、仙茅、仙靈脾、補骨脂；②腎陰不足型，治宜滋陰補腎，
自擬方：鹽知母、黃柏、女貞子、菟絲子、生地、遠志、首烏藤、柏子仁、朱砂；⑧陰
陽兩虛型，治宜生精助陽，以腎陰不足基本方加助陽藥；④血瘀性欲亢進型，治宜行氣
活血化瘀，自擬方：桃仁、紅花、益母草、牛膝、知母、黃柏。共治療40例陽痿，痊愈
工4例，顯效16例，改善5例，無效5例。
    3．2  驗方治療  陳長義自制三寶振雄丹(蛇床子、蜈蚣、地龍、茯苓、薏苡仁、巴
戟天、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、鎖陽、鹿茸、肉蓯蓉、黃芪、龍膽草、肉桂、人參)治
療陽痿1886例，近期治愈1389例，好轉438例，無效59例，總有效率96．9％。譚風森
等自擬振痿興陽丸(熟地、山萸肉、枸杞子、天門冬、女貞子、仙靈脾、巴戟天、肉蓯
蓉、黃芪、蛇床子、陽起石、蜈蚣、制馬錢子、牛膝、狗鞭)治療陽痿413例，結果痊
愈244例，顯效104例，有效34例，無效3工例，總有效率92．5％。范道長用陽糖起痿
湯(熟地、山萸肉、黃精、枸杞子、黃芪、太子參、仙靈脾、山藥、天花粉、陽起石、水
蛭、蜈蚣、蒼術、白僵蠶、仙茅)治療糖尿病性陽痿4工例，結果顯效25例，有效工3例，
無效3例，總有效率92。68％。
    3．3  針灸療法  姜廷錄針刺陽痿穴(指一組穴；臍部神闕穴至恥骨聯合上曲骨穴連

線任脈經上1／3、中1／3、下1／3各一穴，中1／3旁開各1寸，共5穴)；同時配合長強
穴封閉，共治療陽痿250例，結果痊愈205例，好轉35例，無效10例，總有效率96％。
翟義德等采取辨證針刺，①腎虛型：取關元、中脘、腎俞、三陰交、百合；②心脾兩虛
型：取心俞、內關、三陰交、陽陵泉。共治療164例，有效率為95．7％．韓世杰用針刺
大赫、命門穴，配合足三里、氣海、關元，并運用“探針感傳法”及“燒山火補法”，治
療陽痿158例，痊愈146例，顯效7例，好轉3例，無效2例，總有效率為98．9％。
    3。4  藥物外治  王至中等自制白山雄栓(人參皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水
蛭浸膏等)肛門給藥，治療陽痿120例，顯效39例，有效64例，無效17例，總有效率
85。8％．傅健用吳茱萸、白胡椒研末，取適量調糊，外敷神闕穴，治療陽痿，效果良好。
蘇勛莊用右歸膏腰圍(熟地、炒山藥、枸杞子、菟絲子、姜炒杜仲、鹿角膠、當歸、肉
桂、制附子)治療陽痿4例，結果3例痊愈，1刷好轉。
    4  實驗研究  王琦等對腎虛型陽痿患者性激素水平進行了研究，發(fā)現腎陰虛和腎陽
虛患者血漿睪丸酮均降低，雌二醇均升高，不同是降低或升高的程度不一，腎陽虛者睪
丸酮明顯下降，腎陰虛者雌二醇明顯升高。王至中等就白山雄栓(人參莖葉皂甙、鹿茸、
淫羊藿、水蛭等)進行實驗研究，結果表明該藥可增加大鼠包皮腺和精囊腺重量，提高
去勢大鼠睪酮含量，減緩實驗性腎陽虛小鼠腎上腺重量的下降，明顯增加家兔在20分鐘
內出現性行為次數，以及去勢家兔在20分鐘內出現性行為的動物例數。南征等對延齡長
春丹治療陽痿的機制進行了研究，發(fā)現該藥可使未成年大白鼠包皮腺濕重增加，并可使
前列腺貯精。濕重增加，使小鼠血漿睪酮水平升高。此外，還能促進DNA和蛋白質合成，
提高小鼠循環(huán)抗體IgG水平，增加雄性果繩覓飲次數等。許士凱等研究衡法Ⅱ號(黃芪、
當歸、赤芍、紅花等)對慢性應激負荷雄性小鼠性活力的影響，實驗結果提示：衡法．
號對慢性應激負荷雄性小鼠性機能和性行為有明顯促進作用。
    [述評]
    陽痿是男性性功能障礙的常見病癥之一，對于陽痿的診斷似乎很簡單，實際上并不
容易。首先，嚴格陽痿的診斷條件既要求有陽痿的癥狀，同時需有3個月的病史，并在
3個月性交失敗率要大于75％。那么，那些少于3個月病史，或性交失敗率小于75％而
具備陽痿癥狀的患者就不能歸入陽痿病的范疇，這些患者怎么診斷?其次，隨著年齡的
老化，生理性的性功能低下或衰退自然而來，這些人是否都要診斷為陽痿?第三，既使
確診為陽痿的患者，由于引起陽痿的病因相當復雜，且常常是心理因素與器質性因素交
雜，相互影響，具體的病因不易診查。從新藥研制與臨床科研來說，應該按嚴格的陽痿
診斷標準選擇病例，并有一定的年齡規(guī)定，排除某些器質性陽痿，可依據衛(wèi)生部藥政局
頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》執(zhí)行；但從一般的臨床診治來說，不必那么嚴格
要求，只要患者以陽痿的癥狀為主訴就診者，即可按陽痿病進行辨治。
    由于陽痿的病因病機相當復雜，西醫(yī)認為心理因素、許多器質性疾病和藥物性因素
均可導致陽痿的發(fā)生，且往往相互交雜；中醫(yī)傳統多認為陽痿的發(fā)病責之于腎陽虧虛、命
門火衰，而實際上腎精虧虛、心脾虧虛，甚至肝氣郁結、肝膽濕熱、血瘀阻絡、痰濕內
阻等邪實因素也可導致陽痿。病因的復雜性決定其治療的困難性，臨床上運用中醫(yī)藥治
療有一定的優(yōu)勢，辨證論治結合心理治療是中醫(yī)藥治療本病的主要方法，補腎填精、溫
補腎陽仍為臨床上常用的主要法則。