精  囊  炎
    精囊炎是以性交時(shí)射出血性精液為主癥的一種較為常見的男性生殖系統(tǒng)炎癥性疾
病，常與前列腺炎并發(fā)，是前列腺炎進(jìn)一步發(fā)展累及精囊所致。其臨床特點(diǎn)為：在性交
時(shí)甚或遺精的精液中，肉眼可見混有血液，或是顯微鏡下見有紅細(xì)胞。相當(dāng)于中醫(yī)的
“血精”?！吨T病源候論．虛勞精血出候》中早有記載：“虛勞精血出候，此勞傷腎氣故也。
腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損。腎家偏虛，不能藏精，故精    ．
血俱出也?！?BR>    (病因病機(jī))
    腎藏精，本病的病源在于腎，病位在精室。主要病機(jī)為房勞過度，勞傷腎氣，精血
虛損所致。具體原因有如下5點(diǎn)；
    1  陰虛火旺  先天稟賦不足，素體腎陰虧虛；或房勞過度，腎精虧損；或過服溫燥
助陽之品，耗傷陰精，陰虛里熱，虛火自炎，精室被擾，迫血妄行，而致血精。
    2  相火熾盛  青壯之年，相火妄盛，強(qiáng)力入房；或頻繁手淫，逼令精出，精室血絡(luò)
破傷，血隨精出，而致血精。
    3  濕熱下注  嗜食辛辣厚味，醇酒炙博，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生；或房室
過度，精室空虛，加上性交不潔，濕熱之毒乘機(jī)侵入，濕熱內(nèi)擾精室，迫血妄行，而致
精血并出。
  4  外傷瘀滯  陰部外傷，絡(luò)破血溢，而致精血俱出．
。  5  脾腎兩虛  思慮、勞倦過度，脾氣受損，氣虛則統(tǒng)攝失職，腎氣虧虛，則精失秘
藏，血隨精而出。    、
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精囊與前列腺均開口于后尿道，關(guān)系密切，故精囊失常與前列腺炎同
時(shí)發(fā)生。多由尿道或前列腺感染直接蔓延而引起，其次是淋巴感染或血行感染。病原菌
以葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌最多見。其病理變化為：精囊上皮細(xì)胞萎縮脫落，部分

有乳頭增生，粘膜下腫脹，從粘膜下至肌層毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分血管暴露于腺腔內(nèi)，紅
細(xì)胞外溢，白細(xì)胞浸潤，嗜酸性細(xì)胞增多。
    [辨病]
    1臨床表現(xiàn)
    1．1  癥狀  精囊炎常與前列腺炎并發(fā)，因此癥狀與前列腺炎基本一致。但常在性交
時(shí)射出含有帶血的精液，精液呈紅色，或夾有血塊。下腹部鈍痛或絞痛，或放射至腰部、
腹股溝或會陰部，射精時(shí)加劇?？砂橛心蝾l、尿急、尿痛、血尿等尿路癥狀，或出現(xiàn)性
欲減退、早泄等性功能障礙的癥狀。急性期可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
    1．2  體征  下腹部可有深壓痛，肛門指診前列腺區(qū)觸痛明顯，可摸到精囊(正常時(shí)
不易觸及)，精囊增大、變硬，并有壓痛。
    1．3  實(shí)驗(yàn)室檢查  血常規(guī)急性期中性粒細(xì)胞增多。精液常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞，
或見膿細(xì)胞，精于大多死亡或無精于。
    1．4  精囊造影檢查  用于慢性精囊炎，但臨床極少應(yīng)用。方法是：經(jīng)射精管口插管
逆行造影，或穿刺輸精管注入造影劑后攝片，觀察精囊形態(tài)不完整，邊緣不平滑．
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  多有前列腺炎、后尿道炎病史，或慢性發(fā)作史。
    2．2  排精中精液混有血液或血塊，呈粉紅色、淡紅色或鮮紅色。
    2．3  會陰部墜脹不適，或下腹部疼痛，放射至腹股溝等處．
    2．4  顯微鏡檢查精液中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。
    2．5  B超及精囊造影檢查有助診斷。
    3  鑒別診斷
    3．1  慢性前列腺炎  精囊與前列腺均開口于后尿道，故常易同時(shí)感染，且癥狀相似。
但慢性前列腺炎臨床常見尿道口滴白，會陰部不適，前列腺液檢查白細(xì)胞增多，可有膿
細(xì)胞，卵磷脂小體減少。若不并發(fā)精囊炎，則一般精液肉眼不見精血相混，或鏡下不能
發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，B超與精囊造影亦有助鑒別診斷．
    3。2  精囊腫瘤  具有血精及尿頻、尿急、血尿等尿路癥狀。直腸指診可觸到精囊部
不規(guī)則的硬結(jié)。精囊造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。經(jīng)會陰或經(jīng)直腸的精囊活組織檢查證實(shí)為
腫瘤。
    (辨證)
    1  陰虛火旺證  精血相混，色鮮紅，或鏡下精液中有紅細(xì)胞，會陰部墜脹感或陰莖
中灼痛，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩口干，小便短少色黃，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
    2  相火熾盛證  患者身強(qiáng)體壯，陽事易舉，血精色鮮紅或夾鮮紅血絲，伴面赤頭脹，
煩躁易怒，口干口苦，小便黃熱，舌紅，脈數(shù)。
    3  濕熱下注證  精液紅色或暗紅色或棕褐色，陰部墜脹，陰囊脹痛，陰莖內(nèi)癢或痛，
伴腰膝困重，納呆口淡，小便黃濁，尿頻尿急，大便溏薄，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    4  外傷瘀滯證  陰部疼痛，精液暗紅色或夾有血塊，有陰部外傷史，舌質(zhì)紫暗，或
有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀．
    5  脾腎兩虛證  精液淡紅，或鏡下精液中紅細(xì)胞，伴面色少華，神疲乏力，失眠多
夢，腰膝酸痛，舌淡而胖，脈細(xì)無力。

    (治療)
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治
    1．1．1  陰虛火旺證  治宜滋陰清熱，涼血止血．方選知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸合二至
丸選加側(cè)柏葉、白茅根、小薊等。
    1．1。2  相火熾盛證  治宜清瀉相火，涼血止血。方選龍膽瀉肝湯加減。
    l。1．3  濕熱下注證  治宜清熱利濕，涼血止血。方選八正散加小薊、大薊、地榆
炭等。
    1．1。4  外傷瘀滯證  治宜活血止痛，祛瘀止血。方選桃紅四物湯合失笑散加減。
    1．1．5  脾腎兩虛證  治宜養(yǎng)血健脾，益氣固腎。方選歸脾湯加減。
    l。2  成藥、驗(yàn)方
    1。2。工  中成藥  二至丸，每服5g，每日3次；或知柏地黃丸，每服9g，每日3次。
適用于陰虛火旺證患者。
    四妙丸，每服5g，每日3次。適用于濕熱下注證患者。
    1。2。2  驗(yàn)方  鹽知母、鹽黃柏、土茯苓各20g，女貞子15g，丹皮、大薊、小薊、地
榆炭、車前子、蓮子心、太子參、生黃芪、川楝子各lOg，白茅根30g。并隨癥加減，水
煎服。
    丹參、赤芍各12g，紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、敗醬草各15g。每日1劑，水煎
分兩次服。
    2  西藥治療
    2。1  抗生素  使用抗生素，首選復(fù)方新諾明，每次1—2片，口服，每日2次，連
服1—2周。如果效果不佳，可用卡那霉素肌肉注射，每次500mg，每日2次；或用鏈霉
素肌肉注射，每日lg。
    2．2  止血  己烯雌酚lmg加強(qiáng)的松5mg，口服，每日3次，連服2—3周；或維生
素K。每次4mg，口服，每日3次；或維生素K，每次8mg，肌肉注射，每日工次，7日
為1個(gè)療程；或安絡(luò)血每次5mg，口服，每曰3次；或安絡(luò)血每次lOmg，肌肉注射，每
日1次，7日為工個(gè)療程。
  3  外治法
  3．1  精囊前列腺按摩  每周按摩1次，并適當(dāng)延長按摩時(shí)間，以利于精囊內(nèi)液體排
空。急性精囊炎患者忌用。
    3。2  熱水坐浴  每日2次，水溫保持在42。左右，每次15"--20分鐘。中藥煎劑坐浴
效果更好。
    3。3  中藥保留灌腸  金黃散15~30g，山芋粉或藕粉適量，水200ml調(diào)煮成薄糊狀，
微冷后(43℃)作保留灌腸，每日工次。
  3．4  黃連素離子透入法  病人解大便后用1‰黃連素溶液20ml灌腸，然后用藥液
浸濕紗布并墊置于會陰部位，將浸濕紗布與直流電理療器陽極相連接，陰極置于恥骨上，
電流8—20毫安，每次透入20分鐘，每日工次，10次為1個(gè)療程。此法局部藥物濃度高，
作用時(shí)間長，無痛苦，無副作用，病人樂于接受，遠(yuǎn)期療效也較好。
  4  針灸療法

    取穴；會陰、腎俞。
    刺法．采用瀉法，重刺激，不留針，每日針刺工次，工0次為1個(gè)療程。陰虛火旺證，
配太沖、照海、太溪、曲骨穴，平補(bǔ)平瀉。濕熱下注證，配陰陵泉、三陰交、太沖、行
間、中極穴，用瀉法．
  [預(yù)防與護(hù)理]
  1  保持合理的正常性生活，不可過頻。
  2  解除思想顧慮，保持心情舒暢。
  3  加強(qiáng)營養(yǎng)，日常飲食以清淡為主，可以用蓮藕、薏苡仁、百合等配入甲魚或排骨
之類煮湯食用，禁酒，忌食辛辣刺激、甘膩肥厚等助濕助熱之品。
    4  生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
    5  保持大便通暢，避免久坐，防止骨盆腔充血．
    (古籍選粹)
    《雜病證治準(zhǔn)繩．赤白濁》  精者，血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故
成赤濁，此虛之甚也。何以知之?有人天癸未至，強(qiáng)力好色，所泄半精半血。若溺不赤，
無他熱候，縱雖赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。若溺赤，下濁亦赤，口渴，
時(shí)發(fā)熱者，辰砂妙香散吞靈砂丹，或清心蓮子飲；發(fā)熱不退，口燥舌干之甚者，此乃精
虧內(nèi)燥，腎枯不潤，四物湯吞玄兔丹和加減八味丸。久服乃效。
    [現(xiàn)代研究]
    1  辨證論治  魏一鳴運(yùn)用辨證分型治療血精23例，具體分為三型：①陰虛火旺，熱
傷血絡(luò)型，用女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、
白茅根、小薊炭；②下焦?jié)駸?、傷及精室型，用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、知母、生地、丹
皮、山藥、澤瀉、太子參、茅根、小薊炭，⑧氣不攝血、腎虛不固型，用黨參、白術(shù)、當(dāng)
歸、川芎、白芍、熟地、生姜、大棗、菟絲子、杜仲、蒲黃炭、側(cè)柏炭．日1劑，水煎
服，30日為1療程。結(jié)果痊愈18例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。
    2  中西醫(yī)結(jié)合治療  楊偉文等用中西醫(yī)結(jié)合方法治療精囊炎血精癥21例，具體方
法：用解炎煎(生黃芪、黃柏各2g，山梔子、車前子各lOg，旱蓮草、茜草、蒲公英、敗
醬草、熟地、龜版、丹參各15g，生甘草6g，燈心草lOg)，日1劑，水煎服；并用喹諾
酮類廣譜抗生素Tarivid每日0．3g 2次口服。溫水(40"42℃)坐浴20分鐘，日1次。2
周為1療程。治療期間禁房事、飲酒和辛辣刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動。結(jié)果顯效14例，
有效6例，無效1例。
    3  專方單方治療  魏鴻韻等自擬萆薢解毒利濕湯(萆薢20g，土茯苓、白術(shù)  石菖
蒲、石葦、敗醬草、冬葵子各15g，黃柏、蓮子心、車前子各12g)，腰痛甚加續(xù)斷、狗
脊、杜仲，睪丸墜脹加荔枝核、烏藥，不寐加酸棗仁、柏子仁，陽痿加蜈蚣，遺精加鎖
陽、芡實(shí)，前列腺質(zhì)地硬加穿山甲、三棱、莪術(shù)。日1劑。水煎服。另用大黃炭、琥珀
各4g，阿膠2g，研細(xì)末，每日早、晚白水送服。lo天為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程，痊愈
12例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例．張宏俊等用單味中藥鮮葎草100g，每日煎水代茶服，并取
鮮葎草250g，切碎用水2500ml，煎取2000mt，浸泡雙足(勿超過足踝)，每日1—2次。
治療血精癥19例，一般10—20天可痊愈。
    (述評]

    精囊炎相當(dāng)于中醫(yī)的“血精”癥，多與前列腺炎并發(fā)，臨床診斷并不難，但治療難
度較大，容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療主要以抗菌消炎與對癥止血為主。中醫(yī)辨治主張辨精
血的局部辨證與整體辨證相結(jié)合，現(xiàn)代將實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為微觀辨證的依據(jù)，成為
宏觀辨證的輔助辨證方法。常見證型除了上述的陰虛火旺、相火熾盛、濕熱下注、外傷
瘀滯和脾腎兩虛證5個(gè)證型外，一些臨床醫(yī)生還提出了中氣不足、心腎不交、心脾兩虛
等證型，豐富了中醫(yī)診治本病的內(nèi)容。中醫(yī)治療的方法，除了辨證論治內(nèi)服中藥外，中
西醫(yī)結(jié)合治療、單方驗(yàn)方、外治療法亦有獲效報(bào)道，但這些報(bào)道多無大樣本病例的系統(tǒng)
觀察，治療又缺乏對照組，療程相差較大，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，個(gè)案治驗(yàn)報(bào)道所占比
例較大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床報(bào)道的科學(xué)性不強(qiáng)，說服力不夠充分．今后，進(jìn)一步摸清
本病的發(fā)病規(guī)律，總結(jié)出本病辨證論治的規(guī)律，研制出簡、便、廉、效的中藥處方和制
劑，加強(qiáng)藥物作用機(jī)理的研究，仍是亟待研究的課題。