子    癰
    子癰是發(fā)生于腎子(包括睪丸、附睪)的急、慢性感染性疾病。包括西醫(yī)的急、慢
性睪丸炎和附睪炎．其特征是睪丸或附睪的一側(cè)或兩側(cè)腫大、疼痛，化膿或者不化膿。
    睪丸、附睪，中醫(yī)稱外腎，故子癰又稱外腎癰，因?yàn)榧毙宰影b嚴(yán)重時(shí)陰囊亦會(huì)紅腫，
故在早期外科文獻(xiàn)中歸屬于囊癰或陰腫范疇。直到清代《外科全生集。子癰》才另立子
癰一病，并且作了鑒別。馬培之在該書注說?！白影b與囊癰有別，子癰則睪丸硬痛，睪丸
不腫而囊腫者為囊癰．”此后，<<外科證治全書L《外科醫(yī)案匯編》均有子癰論述．《外科
大成．囊癰》提到了“卵子瘟”，相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)的病毒性睪丸炎，認(rèn)為其為子癰的一種。
《瘍醫(yī)大全．病氣偏墜門主論》對(duì)此敘述較詳，并認(rèn)為是痄腮余毒未清所致。
    [病因病機(jī)]
    肝脈循會(huì)陰，絡(luò)陰器；睪丸屬腎。子癰一病與肝腎有關(guān)，究其發(fā)病原因有二：一是
濕熱下注：外感寒濕，襲于肌表、化生濕熱，流注膀胱；或飲食肥甘厚醴之味，脾胃受
傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志郁結(jié)，濕熱內(nèi)生下注膀胱而致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。如濕熱
壅結(jié)不化，熱勝肉腐則為膿，而形成膿腫。二是跌打損傷，睪丸絡(luò)傷血瘀，如瘀血不能
捎散吸收，兼感邪毒，亦能化熱釀膿．另外，房室不節(jié)，忍精不泄，敗精瘀血停滯于經(jīng)
隧之間，與濕熱交作，而結(jié)為癰腫；或房室不潔，為毒邪所染，結(jié)而成癰．
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睪丸、附睪炎最常見致病菌為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、綠膿
桿菌，亦有結(jié)核桿菌、淋球菌及衣原體感染者；其感染途經(jīng)有三：即血行感染、淋巴感
染及輸精管直接蔓延。排尿時(shí)尿液返流至輸精管，也可導(dǎo)致附睪炎，如小兒反復(fù)發(fā)作附
睪炎，則應(yīng)考慮輸尿管開口于精囊的可能。血循感染罕見。化膿性睪丸炎最常見的原因
是由附睪蔓延而來的炎癥。病毒亦可導(dǎo)致睪丸炎，應(yīng)予以鑒別。
    (辨病)
    直  臨床表現(xiàn)  急性者，發(fā)病較急，初起惡寒發(fā)熱，一側(cè)睪丸或附睪腫大疼痛，當(dāng)炎
癥波系精索時(shí)，精索增粗、硬痛，痛引少腹；炎癥波及到陰囊時(shí)，則陰囊皮膚紅腫；化
膿時(shí)皮膚光亮而軟，膿液穿破陰囊后，癥狀即迅速消退，瘡口亦漸愈合。因外傷所致者，
初起腫痛明顯，全身癥狀則不顯，感染邪毒后，瘀血化毒釀膿時(shí)，才出現(xiàn)紅腫熱痛及全
身發(fā)熱。

    慢性者則多由急性轉(zhuǎn)化而來，亦有開始即為慢性者。一般無全身癥狀，附睪上有硬
結(jié)，并有不同程度的觸痛，精索亦可粗腫疼痛。有時(shí)可并發(fā)水疝。在慢性過程中，可有
不定期的急性發(fā)作。  ’
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  急性子癰  ①發(fā)病急，一側(cè)陰囊內(nèi)疼痛、墜脹、疼痛常放射到腹股溝及下腹部，
伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；②患側(cè)睪丸及附睪增大，精索亦明顯增粗，觸痛或壓痛明顯；
⑧實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞明顯增高，核左移；中段尿染色或培養(yǎng)可確定致病菌。
    2．2  慢性子癰  ①病程較長，患側(cè)陰囊內(nèi)隱痛，下墜感，或有急性子癰史；②患側(cè)
陰囊、睪丸、附睪腫脹不明顯，但附睪質(zhì)地較硬，伴壓痛；⑧陰囊觸診可見精索增粗，或
伴有鞘膜積液。
    3  鑒別診斷
    3．1  卵子瘟  即西醫(yī)病毒性睪丸炎，是痄腮遺毒于睪丸的疾患，常有腮腫的癥狀或
病史，睪丸雖腫痛，但不化膿。
    3。2  囊癰  發(fā)于陰囊皮膚，局部紅腫滲液，但睪丸不腫大。
    3．3  子痰  起病隱漸，初起可觸及結(jié)節(jié)，偶感酸脹，陰囊不紅不熱，經(jīng)數(shù)年后形成
竇道，并可流出膿液稀薄如痰，經(jīng)年不愈。
    [辨證]
    本病可根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及病程可分為濕熱下注及肝氣郁結(jié)二種證型．
    衛(wèi)  濕熱下注證  多見于急性期或慢性子癰急性發(fā)作時(shí)，初起陰囊脹痛或下墜感，不
久出現(xiàn)腫脹和劇烈疼痛，多生于一側(cè)，陰囊紅腫灼熱，皮膚緊張光亮，睪丸腫大，質(zhì)地
堅(jiān)硬，壓痛明顯，伴有惡熱、口渴、頭痛、惡心、小便短赤或刺痛、小腹痛等，苔黃膩，
脈弦數(shù)．
  2  肝氣郁結(jié)證  多見于慢性期，睪丸上有較硬的腫塊，有輕微的疼痛或不痛，發(fā)作
時(shí)則腫痛明顯，可伴有精神抑郁，少腹脹痛等，舌質(zhì)偏暗，苔薄或膩，脈弦滑。
  (治療)
  1  內(nèi)治法
  1。1  辨證論治
  1。1．1  濕熱下注證  治宜清熱解毒，利濕消腫。選用枸橘湯加減，化膿時(shí)兼服透膿
散。    ．
  加減；全身高熱，陰囊亦紅腫焮熱，加龍膽草、山梔、黃芩；濕重者，陰囊水腫明
顯，加車前子、木通；睪丸疼痛劇烈者，加橘核、延胡索；外傷所致者，加桃紅、紅花、
三七。
  1．1．2  肝氣郁結(jié)證  治宜疏肝散結(jié)、活血消腫。選用橘核丸加減。
  加減：硬結(jié)難消，加三棱、莪術(shù)、炮山甲、夏枯草；陰囊內(nèi)積水，加赤茯苓、澤瀉。
  1．2  成藥、驗(yàn)方
  l。2．1  龍膽瀉肝丸，每次9g，每日2次。
  l。2。2  逍遙丸，每次6g，每日2次。
  1．2．3  知柏地黃丸，每次9g，每日2次。
  1。2．4  貫眾60g，煎水代茶。用于急性子癰。

    2  外治法
    2．1  急性子癰，外敷玉露膏、金黃膏。陰囊水腫明顯者，用50％硫酸鎂溶液濕敷。
注意臥床休息，并用布帶將陰囊托起。膿腫形成時(shí)，應(yīng)切開排膿，注意不要損傷附睪。膿
盡創(chuàng)面新鮮用生肌散外敷，或用雷佛奴爾紗條換藥。
    2．2  慢性子癰，用沖和膏外敷，或用蔥歸溻腫湯坐浴。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  患病后宜臥床休息，患部應(yīng)用陰囊托將陰囊托起。
    2  勿勞后涉水，或久坐濕地。
    3  保持情志愉快，防止郁怒傷肝。
    [古籍選粹]
    《外科全生集．下部治法．子癰》  如腎子作痛，而不升上者，外現(xiàn)紅色，子癰也。遲
則成功，潰爛致命。其未成膿者，用枸橘全個(gè)，川楝、秦艽、陳皮、赤芍、甘草、防風(fēng)、
澤瀉等分錢半，一服即愈。
    《外科證治全書。前陰證治．子癰》  腎子作痛，下墜不能升上，外現(xiàn)紅色者，子癰
也?；蜃蠡蛴遥仕酌珘?，遲則潰爛莫治。當(dāng)其未成膿時(shí)，用枸橘湯一服可愈。小兒
偏墜，腎囊子或一個(gè)腫大，一個(gè)小，用香薷、厚樸、枳殼、木通、扁豆、生姜、甘草、車
前子煎服，或用萬年青根五寸，去黑皮搗碎，白酒煎服，不吃渣，即愈。
    (現(xiàn)代研究)
    肖振球用龍膽瀉肝湯加減，外用金黃膏或50％硫酸鎂溶液調(diào)金黃散外敷局部，治療
急性睪丸炎36例，獲效顯著．王龍生等以清睪湯(龍膽草、荔枝核、川楝子、地龍、車
前子、海藻、生地、昆布、柴胡、橘核、枳實(shí)、五靈脂、桃仁、廣香、葎草、大黃)內(nèi)
服，患處冷敷，并用陰囊托懸吊，臥床休息，治療急性睪丸炎60例，顯效40例，有效
16例，無效4例，總有效率93％。郭軍用附睪湯治療慢性附睪炎27例，藥用虎杖20g，
夏枯草、萆薢、乳香、沒藥、川芎、白芍、桃仁、當(dāng)歸各lOg，并隨證加減，結(jié)果治愈15
例，有效10例，無效2例。左子平用化濁清睪湯配合外敷治療淋菌性附睪炎47例，藥
用龍膽草、柴胡各12g，土茯苓、萆蘚各50g，車前子30g，滑石20g，澤瀉、石菖蒲各
15g，梔子lOg，川楝子、甘草各5g。隨癥加減，并局部外敷金黃膏，結(jié)果治愈38例，好
轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率92．9％。莊柏青自擬消腫湯(大黃、澤蘭各15g，黃柏、黃
藥子、荔枝核、玄胡、皂角刺、穿山甲各12g)，水煎熏洗患處，每次15分鐘，治療10"--
30天，結(jié)果治愈17例，好轉(zhuǎn)4例。
    [述評(píng)]
    子癰有急性與慢性之分，急性子癰多由濕熱下注或濕熱蘊(yùn)毒所致，慢性子癰則為氣
血凝結(jié)而成。前者治宜清熱利濕解毒，后者則應(yīng)疏肝散結(jié)、活血消腫。但在未明確診斷
之前，要注意與睪丸及附睪上其他慢性腫塊性疾病作鑒別．