癩    疝
    由于陰囊部淋巴液回流障礙以致慢性水腫和纖維變性所引起的陰囊部疾病，稱為癲
疝。臨床特點(diǎn)為陰囊皮膚逐漸增厚變硬，不痛不癢。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰囊象皮腫，
多由絲蟲病引起。
    [病因病機(jī)]
    本病是由于濕濁之邪凝聚下注而成。脾失運(yùn)化，或腎氣化不利，以致濕濁凝聚；濕
性重濁，易于下趨，阻滯肝經(jīng)，導(dǎo)致陰囊腫大．若濕郁化熱，易于伴發(fā)丹毒；反復(fù)發(fā)作，

氣滯血瘀，結(jié)著于內(nèi)，遂致陰囊腫大如升如斗，皮膚變厚變硬；若瘀結(jié)更甚，則伴結(jié)節(jié)
出現(xiàn)。久病及腎，封藏失職，濁精外溢，則可伴見。尿濁”。
  (辨病}
  初起多為陰囊陰莖水腫，繼則以陰囊逐漸增大為主，開始皮膚發(fā)亮，而后變粗變硬，
陰莖常被陰囊皮膚遮蓋，妨礙性生活。嚴(yán)重者陰囊腫大如斗，影響行動(dòng)，皮膚極度肥厚
變硬如同象皮，表面有高低不平的結(jié)節(jié)，不痛不癢不膿，但可有灼熱不適感。如陰莖有
象皮腫時(shí)，包皮的淋巴腫將陰莖頭全部遮蓋。由于陰莖皮膚伸縮性較差，易于破裂?；?BR>見米泔樣尿稱為“乳糜尿”，或伴見面白神倦，腰酸，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
    (治療)
    1  內(nèi)治法    ，
    1．1  辨證論治  治宜行氣和營(yíng)，除濕消腫。方選程氏萆薢分清飲加金鈴子、當(dāng)歸、
虎杖、川牛膝、澤瀉。若陰囊腫硬甚者，加三棱、莪術(shù)；腰酸神疲者，加川斷，杜仲、北
芪、防己；若繼發(fā)感染，濕熱內(nèi)盛者，去白術(shù)，加蒼術(shù)、紫花地丁。
    1。2  西醫(yī)西藥  若周圍血中查見幼絲蟲者，可用海群生或與卡巴砷合并治療。
    2  外治法
    2。1  用鮮馬桕葉、鮮樟樹葉、松針各60g，生姜30g，切碎煎湯，每晚熏洗1次。
    2．2  用陰囊托托高陰囊。
    3  手術(shù)治療  嚴(yán)重的陰囊象皮腫，可行廣泛切除增厚的皮膚，利用周圍正常的皮膚
或游余皮片作修復(fù)。
  (古籍選粹)
  《金匱要略。疝>>  陰狐疝氣者，偏有小大，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之。
  《濟(jì)生方。七疝》  疝有七證，厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、附疝、狼疝是也。何
以言之?厥疝則心痛足冷，食已則吐。癥疝腹中氣乍滿，氣積如臂、寒疝因寒飲食，卒
然脅下腹中痛。氣疝腹中乍滿乍減而痛。盤疝腹中痛引臍旁。附疝腹痛連臍下有積聚。狼
疝小腹與陰相引而痛。諸疝不愈，邪氣留滯，乃成積聚，其為痛也，或左或右，肋下有
如復(fù)杯，或臍上下如臂，或腹大如盤，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，嗜臥飲食，不為肌膚，
或腹?jié)M嘔吐，或遇寒則痛，其脈厥而緊，浮而牢，皆積聚之脈也。但牢強(qiáng)急者生，虛弱
急者不可治。
    《丹溪心法．疝》  凡治七疝，多用熱藥而獲效者，即哎內(nèi)經(jīng)》從治之法耳。須用寒
涼藥監(jiān)制之，不可純用大熱之劑，如烏頭、附子之類，令人久服多服，必變劇不可治矣。
但宜以二陳湯、加枳實(shí)、橘核、梔子、山楂等藥，煎入生姜汁，熱辣飲之。
  恐有瘀血作痛者，本方加延胡索、桃仁泥。
  如有氣作痛者，本方加木香、茴香、楝實(shí)等藥。
  《醫(yī)方考。七疝方論》  寒疝腰痛，牽引睪丸，屈而不伸，尺內(nèi)脈沉遲者，吳茱萸加
附子湯主之。……水疝者，腎囊腫大，陰汗不絕，升陽(yáng)除濕湯主之?！铕拚?，甘草
梢黑豆湯主之?！瓪怵拚撸饔魟t睪丸腫大，悲哀則不藥而消，虎潛丸主之?！?BR>疝者，晝則氣出，而腎囊腫大，令人不堪。夜則氣入，而腫脹皆消，略無(wú)疾苦。補(bǔ)中益
氣加黃柏、知母湯主之，病愈而止。癲疝者，頑疝也。睪丸雖大而無(wú)疾苦也。此以父子
相傳，得于有生之初已然，非若有生之后三因所致之疾也。故不必主治。或有先是癲疝，

后來(lái)疼痛疾苦者，此兼前件六證也，宜于前方消息之。
    《儒門事親．七疝病形》  癲疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不痛不癢者，是也。得
之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。
  ．[現(xiàn)代研究]
    1、發(fā)病學(xué)研究  腹股溝疝可發(fā)生于各種年齡，是外科常見病之一。因其具有腹膜壁
層構(gòu)成疝囊而區(qū)別于。腹部?jī)?nèi)臟脫出”。錢禮將疝形成的原因概括為基本原因和輔助因素，
這些原因和因素有先天性的，有后天獲得的。不過臨床上可以看到基本原因和輔助因素
不是一成不變，而是能互相轉(zhuǎn)換的，如輔助因素的高腹壓可以是某一腹股溝疝發(fā)生的主
要原因。按照疝的發(fā)生機(jī)制，一般分為斜疝、直疝和股疝三類，盡管有相似之處，但各
有特殊性，不可完全混同。腹膜鞘狀突不按期閉鎖或永不閉鎖，則腹內(nèi)活動(dòng)度大的內(nèi)臟
很易被推入鞘狀突內(nèi)，形成先天性斜疝。此疝不一定在生后不久立即出現(xiàn)，可在若干年
后發(fā)病。鞘狀突閉鎖不全，部位不同可形成不同類型的斜疝，但是鞘狀突未閉鎖未必都
發(fā)生疝．“無(wú)腹膜囊即無(wú)腹股溝疝”是一種誤解。腹股溝管后壁的腹橫筋膜一般被認(rèn)為是
防止發(fā)生腹股溝疝的主要屏障，然而它本身為一層筋膜并不堅(jiān)強(qiáng)，有的發(fā)育不良，有的
受腹壓、營(yíng)養(yǎng)不良和某種刺激的不利影響，變得十分薄弱，失去作為屏障的作用。內(nèi)臟
從Hesselbaeh三角處不同部位逐漸突出，緩慢增大，形成直疝。腹股溝管前壁由薄弱的
腹外斜肌腱膜構(gòu)成，內(nèi)側(cè)纖維分裂成三角裂隙為外環(huán)，抵抗腹壓能力微小，且易擴(kuò)張、撕
裂。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌在腹股溝管上形成向上凸的弓狀緣，與精索或子宮圓韌帶之間有
一定距離，可以擴(kuò)大，是發(fā)生斜疝或直疝的潛在通道。腹股溝管內(nèi)環(huán)是精索或圓韌帶穿
過時(shí)在腹橫筋膜上形成的一個(gè)裂口，無(wú)完整的環(huán)結(jié)構(gòu)，是下腹壁一個(gè)重要弱點(diǎn)，內(nèi)臟對(duì)
其壓力足夠大時(shí)極易突破此口進(jìn)入腹股溝管成為斜疝，占腹股溝疝的90％以上。股環(huán)由
腹靜脈、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶、腹股溝韌帶和髂恥束圍成，比較堅(jiān)強(qiáng)，很少發(fā)生股疝．
只有這些韌帶發(fā)育不健全，發(fā)生病理性的松弛、變性，不能承擔(dān)內(nèi)臟的直接壓力才可形
成。過去曾認(rèn)為女性股環(huán)原比男性寬易致股疝，現(xiàn)有人否認(rèn)。腹壁肌肉生理功能喪失促
進(jìn)腹股溝疝的發(fā)生，肌肉萎縮，收縮力弱，失去括約、箝閉的作用，等于為腹股溝疝敞
開大門。而腹內(nèi)壓對(duì)腹股溝疝的發(fā)生與發(fā)展起著重要的作用。實(shí)驗(yàn)證明腹股溝疝的發(fā)生
有腹壁抵抗力薄弱和腹內(nèi)壓增高兩大因素。無(wú)論先天性與后天性疝，這二種因素都是相
輔相成，而且后天發(fā)生腹股溝疝常常是真正的病因．斜疝與股疝的嵌頓也是腹壓過高的
作用．此外，有人提出，生物學(xué)上的異常，如膠原纖維合成減少等可能是腹股溝疝形成
的次要的輔助因素?？傊?，腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，每一種疝，每一個(gè)患者的疝
都是二種以上的原因或因素共同作用的結(jié)果。
    2  臨床研究
    2．1  注射療法  王銘等用消痔靈于內(nèi)環(huán)旁注射治療小兒疝氣648例，方法是：治療
前先做好皮膚清潔，患兒取平臥位，醫(yī)生應(yīng)捫清腹股溝管的情況及精索內(nèi)動(dòng)脈之搏動(dòng)位
置，并且捫清雙側(cè)睪丸情況，搞清疝內(nèi)容物并將其完全還納回腹腔內(nèi)．注射醫(yī)生以左手
食指指尖頂壓相應(yīng)于內(nèi)環(huán)之體表部，阻止疝內(nèi)容物滑脫出，用碘酒酒精作局部消毒，進(jìn)
針點(diǎn)選擇在指壓點(diǎn)內(nèi)側(cè)上方，持注射器與體表呈45。角進(jìn)針，深達(dá)肌層下，相當(dāng)于內(nèi)環(huán)旁，
應(yīng)避免注入疝囊內(nèi)和精索內(nèi)，抽吸無(wú)回血即可推藥，一次將藥推完．拔針后醫(yī)生左手食
指壓點(diǎn)處仍不要松動(dòng)或移去，以免患者哭鬧時(shí)將疝內(nèi)容物突出，隨即將事先準(zhǔn)備好的大

棉球放置頂壓處(即內(nèi)環(huán)體表部)，用工．5cm寬的膠布條做固定棉球。然后用丁字繃帶加
以包扎固定，松緊以疝內(nèi)容物不突出為適度。藥物用量：5—8個(gè)月lml，工一2歲為2ml，
3—6歲為4ml，7-10歲為5ml，i工一15歲為6ml，每周注射1次，一般注射3—5次就
可以治愈。結(jié)果注射1次治愈有工5例，注射2次治愈有59例，注射3次治愈158例，注
射4次治愈269例，注射5次治愈115例，注射6次治愈32例，總治愈率為95％。在注
射治療過程中有個(gè)別精索腫痛、陰囊隱痛，但皆較輕微，于注射1周后自行消退不需特
殊治療．同時(shí)，本治療應(yīng)由熟悉解剖的外科醫(yī)生執(zhí)行，切忌盲目注射。如將藥液注射入
腹腔、腸管或精索內(nèi)，可導(dǎo)致粘連壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)不能還納的疝，均不能作注射
治療。在對(duì)疝還納后，醫(yī)生以食指頂壓內(nèi)環(huán)之體表部位時(shí)，仍不能阻止疝內(nèi)容物凸出者，
說明疝囊頸寬大，亦不能采用本法。
    2．2  驗(yàn)方  王健中用中藥內(nèi)服外敷治療小兒疝氣病102例，內(nèi)服處方：黨參、川楝
各9g，陳皮、炙甘草、柴胡、木瓜各5g，升麻7g，云苓6g，橘核、荔枝核各12g。水煎
服，每煎分2次服，大于2歲者用量酌增。若兼寒者，加吳萸3g，小茴香5g，兼熱者，
加黃柏5g。外敷藥適用于部分內(nèi)服中藥不效者，處方：吳萸6g，木瓜lOg，小茴香12g，
川楝、橘核各20g。上藥共為細(xì)末，放鐵勺內(nèi)加熱，分為兩包，用布包敷患側(cè)。2包交替
使用；每日敷1次，每次1小時(shí)。結(jié)果102例中治愈42例，占41。7％；好轉(zhuǎn)40例，占
39％．總有效率為80。7％，有8例復(fù)發(fā)，其中4例加外敷法，均仍服原方治愈。陸尚彬
用六味地黃湯加味治療小兒水疝52例，基本方：熟地黃lOg，山藥12g，山萸肉lOg，茯
苓lOg，澤瀉lOg，黃芪lOg，白術(shù)lOg，小茴香lOg，陳皮5g，橘核lOg，炙升麻3g。每
日1劑，水煎溫服，日服5—6次。1個(gè)月為l療程。如陰囊腫脹硬痛者，加桃仁、紅花；
陰囊墜脹者，可加廣木香，炙升麻加倍；脾虛，納呆，便溏者，可加炙雞內(nèi)金、太子參
等．結(jié)果治愈31例，顯效7例，有效4例，總有效率84％。
  [述評(píng)]
  狐疝包括腹股溝斜疝、直疝、股疝、臍疝、切口疝等，發(fā)病原因與腹壁薄弱及腹內(nèi)
壓增高有關(guān)，前者亦系主要病理基礎(chǔ)，除了部分嬰幼兒腹股溝斜疝可以自愈以外，大部
分狐疝須行手術(shù)修補(bǔ)或用疝氣帶治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要是根據(jù)臨床所見進(jìn)行
辨證施治，以改善癥狀、增強(qiáng)正氣、減少增加腹內(nèi)壓的因素。
  水疝是指睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液，因水液積聚，故稱水疝。先天性水疝屬交
通性鞘膜積液者，癥見平臥腫塊可以消失，多數(shù)為鞘狀突未閉，鞘膜與腹腔相通，須手
術(shù)方可治愈。水疝根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治，輕癥可以藥物治療，或用穿刺療法，重者宜
手術(shù)治療。
  血疝多因外傷或手術(shù)所致，屆瘀血內(nèi)阻，當(dāng)以活血祛瘀為正治，但瘀血阻絡(luò)，郁而
化熱，又可并見熱毒內(nèi)蘊(yùn)之證，當(dāng)以辨證施治為要。
  癲疝系指腹股溝淋巴管和淋巴結(jié)郁積所致之陰囊、陰莖象皮腫，病程多數(shù)較長(zhǎng)，首
先要主要區(qū)別致病原因，若為絲蟲病所致，要確定是否仍有病原蟲存在，中醫(yī)辨證以健
脾滲濕、疏肝通絡(luò)為主。