雷諾病
    雷諾病又名原發(fā)性肢端動脈痙攣癥。由于血管神經(jīng)功能紊亂致肢端小動脈發(fā)生陣發(fā)
性痙攣，四肢端出現(xiàn)對稱性的蒼白、青紫、潮紅三色變化。
    本病好發(fā)于青年女性。遇天氣寒冷或情緒波動時病情加重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，是
周圍血管病中一種難治的疾患。
    中醫(yī)學無雷諾病的病名，從病證分析，相當于中醫(yī)學“四肢厥冷”的證候范圍。《諸
病源候論》中記載：“經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則氣血衰損，不能溫其四肢，故四肢厥
冷也?！敝赋霰静〉牟∫蚴怯捎谄⒛I陽虛，氣血衰微，陽氣不能溫其四末而致厥冷之證．
    [病因病機]
    四肢端為諸陽之末，亦是陰陽交接之所，全賴陽氣之溫煦。若素體脾腎陽虛，衛(wèi)外
不固，寒邪乘虛入侵，經(jīng)絡(luò)攣急，血行不暢，四末失于溫養(yǎng)，經(jīng)脈交接處，陰陽之氣不
相順接而發(fā)本病。當陰盛陽衰，陽氣不能達于四末則肢冷蒼白；寒凝血瘀則皮色青紫。若
病程日久，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)則脂墊萎縮，皮膚變薄或增厚；若郁久化熱，或復(fù)感濕
熱之邪，熱盛肉腐，則肢端出現(xiàn)潰瘍。
    西醫(yī)學對雷諾病的病因至今還不完全明了，一般認為與寒冷刺激、交感神經(jīng)興奮和
內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，而寒冷、情緒激動等為誘發(fā)因素。病人中常有家族史，故認為與
遺傳因素也有一定的關(guān)系。
    [辨病]
    1臨床表現(xiàn)
    1．1  癥狀  病人常在受寒或情緒激動、精神緊張時，指(趾)皮膚顏色突然變白，
繼而發(fā)紫，持續(xù)數(shù)分鐘變?yōu)槌奔t，最后皮色恢復(fù)正常。病變部位常從小指和無名指尖開
始，逐漸波及其他手指，甚至整個手掌，但拇指多不受累．雙手常對稱、間歇發(fā)作。發(fā)
作期間若局部加溫，揉擦患肢，揮動肢體時可使發(fā)作中止。在發(fā)作過程中，伴有局部發(fā)
涼、麻木、針刺樣疼痛或燒灼感。通常有全身和局部溫度降低而橈、尺動脈和足背動脈
搏動正常。
    初發(fā)時發(fā)作持續(xù)時間多在數(shù)分鐘至半小時左右即自行緩解。病情進展時發(fā)作頻繁，癥
狀嚴重，每次發(fā)作可持續(xù)1小時以上，甚至需將手、足沒入溫水中才能停止，常伴有指
(趾)水腫。環(huán)境溫度的輕微降低，情緒稍有波動，都可以引起發(fā)作。后期出現(xiàn)皮膚變薄
或增厚，指甲畸形變脆，指墊萎縮，潰瘍或指端壞疽。少數(shù)患者鼻尖、耳廓或舌尖亦可
累及。
    1。2  臨床檢查  將手指或足趾浸于4~C左右的冷水中1分鐘，或?qū)墒治杖环职?BR>鐘后在彎曲狀態(tài)下放開，如誘發(fā)皮膚顏色由蒼白至青紫而潮紅的變化，可考慮本病的
診斷．
    1．3  輔助檢查
    1。3．1  冷刺激試驗  將患肢手指(足趾)浸入冰水中20秒后，如指(趾)動脈收

縮壓降低超過原來收縮壓的20％為陽性反應(yīng)．
    1．3．2  反應(yīng)性充血試驗  在手指基部纏繞一指血壓帶，在指尖部置一光電體積描記
的探頭做手指的波形描記，將血壓帶充氣至26．7kPa，維持3—5分鐘，放氣后如手指的
波形較充氣前增高，大于1：1。6為正常，說明動脈無器質(zhì)性病變，可診斷為雷諾病。
    1．3．3  微循環(huán)檢查  可見管袢數(shù)減少，畸形管袢增加；嚴重時管袢輪廓不清，畸形
擴張，血流緩慢，血細胞聚集，管袢周圍有滲出或可見袢頂出血等。
    1。3．4  血流圖檢查  電阻抗血流圖顯示主峰角變鈍，波幅降低，每分鐘波幅量減少。
光電末梢微循環(huán)顯示，波形低平似土丘狀。
    1．3。5  X線檢查  指(趾)動脈造影顯示手部或足部動脈痙攣，無阻塞性病變存在
時，即可明確雷諾病的診斷。
    1。3。6  血液流變學檢查  可表現(xiàn)為血漿粘度升高，紅細胞聚集性增高，紅細胞變形
性降低。    ．
  2  診斷要點
  2。1  好發(fā)于20—30歲女性，寒冷季節(jié)或情緒激動、精神緊張時發(fā)病。
  2．2  指(趾)皮膚出現(xiàn)蒼白一青紫一潮紅三色改變，雙側(cè)對稱性、間歇性發(fā)作，以
雙手發(fā)病為多見。
  2。3  橈、尺動脈或足背動脈搏動正常。
  2。4  指(趾)端偶伴有淺表潰瘍，很少并發(fā)壞疽。
  2．5  無原發(fā)性疾病可查。
  2．6  上述各種檢查有助診斷。
  凡繼發(fā)于其他疾病所表現(xiàn)的類似雷諾病的肢端動脈痙攣現(xiàn)象，稱為雷諾現(xiàn)象。故雷
諾病需與繼發(fā)雷諾現(xiàn)象的疾病鑒別。
  3  鑒別診斷
  3．1  職業(yè)性的肢端動脈痙攣現(xiàn)象  如長期使用震動工具的氣錘癥以及打字員、鋼琴
演奏者長期用手指叩擊打字機或琴鍵，可引起肢端動脈痙攣出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。職業(yè)史對鑒
別診斷有意義。
  3。2  擠壓性肢端動脈痙攣現(xiàn)象  頸肋、前斜角肌綜合征等使鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)
受到擠壓時，可引起雷諾現(xiàn)象。頸部或鎖骨上窩可觸及腫塊，病人頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時，患
肢疼痛加劇及橈動脈搏動消失可以鑒別。
  3．3  腕管綜合征  是因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，而產(chǎn)生肢體持續(xù)的疼痛、麻木、感
覺遲鈍，勞累后加重，可有紫紺，但無明顯的間歇性三色變化現(xiàn)象。
  [辨證]
  1  陰寒證  畏寒喜暖，肢端發(fā)涼，伴麻木疼痛，遇冷則肢端皮色蒼白、青紫、潮紅；
得暖則癥狀緩解。勞累后發(fā)作頻繁，癥狀日漸加重，肢端皮色蒼白、刺痛，雖置于熱水
中亦不能緩解．面色蒼白，口淡不渴，大便溏薄，小便清長。舌淡苔白，脈沉遲無力。本
證多見于雷諾病早期或恢復(fù)期。
  2  血瘀證  肢端長時間出現(xiàn)青紫、潮紅伴有冷、麻、痛，皮膚干燥脫屑，指墊萎縮，
指甲變形?；虬橛猩俑姑浲?，月事不調(diào)，情緒波動時發(fā)作加劇。舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，苔
薄白，脈細澀。

    3  濕熱證  肢端潰瘍，患肢腫脹疼痛劇烈．舌質(zhì)紅，苔黃或臼膩，脈弦數(shù)．
    (治療)   
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    l。1．工  陰寒證  治宜溫經(jīng)散寒，活血通脈。方用當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減。
常用藥物有黃芪、當歸、川芎、熟附子、赤芍、白芍、桂枝、干姜、細辛、甘草等．
    1．1．2  血瘀證  治宜溫經(jīng)通脈，活血化瘀。方用補陽還五湯加味。常用藥物有黃芪、
丹參、桂枝、桃仁、紅花、赤芍、當歸、雞血藤等．
    1．1。3  濕熱證  治宜清熱化濕，活血通瘀。方用四妙勇安湯加味。常用當歸、玄參、
銀花、甘草、川芎、黃芪、防己、丹參、葛根等。
  ’1。2成藥、驗方
  1。2。1  毛冬青甲素片，每次2片，每日3次，口服。
  1．2．2  復(fù)方丹參片，每次5片，每日3次，口服。
  1．2。3  四蟲丸(山東中醫(yī)學院附屬醫(yī)院方)：蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍各等分，共
研細末，水泛為丸。每次3g，日服2—3次。
    2  西藥治療
    2．1  。一受體阻斷藥，如妥拉蘇林，每次25~--50mg，每日3—4次，口服．有消化性
潰瘍、冠心病、心動過速者慎用。
    2．2  β－受體興奮藥，如間羥喘息定，能緩解平滑肌痙攣，改善皮溫。皮下、肌注、口
服均可。
    2．3  腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，如利血平，每次0。25mg，每日3—4次，口服。有潰
瘍病及孕婦慎用。
    甲基多巴，每次0．25g，每日3次，口服。有嚴重眩暈或白細胞減少者應(yīng)停藥。
    2．4  抑制鈣內(nèi)流的藥物，如硝苯吡啶，每次200mg，每日3次，口服。副作用有潮
紅、輕度頭痛和踝部浮腫，但較輕，病人可耐受。
    2．5  周圍血管擴張藥，如罌粟堿每次30—60mg，每日3次，口服。
    2．6  自體活性物質(zhì)  如前列腺環(huán)素，是一種有效的血管擴張劑和血小板聚集抑制
劑。PGE，100--200μg加5％葡萄糖靜脈滴注3-4小時，每日1次。
    3  針灸治療
    3．1  體針  上肢取曲池、內(nèi)關(guān)(或外關(guān))、合谷透后溪；下肢取足三里、三陰交、絕
骨、血海。強刺激，留針30分鐘，每日1次。
    3。2  耳針  取心、腎、皮質(zhì)下，交感、內(nèi)分泌等穴，強刺激，每日1次。
    3。3  灸法  ①大椎、至陽、命門、上脘、中脘。②足三里、膈俞、脾俞、腎俞、胃
俞。每次選第工組穴位2個，第2組穴位1個，灸7—9壯，每日1次。
    4  外治法    ．
    4。1  熏洗法  適用于無合并潰瘍者。①毛冬青100g，煎湯外洗。②生姜60g，甘草
30g，蔥頭10個，煎湯外洗。每日1—2次。
    4。2  外敷法  適用于合并潰瘍者。生肌膏外敷，每日l一2次。
    5  手術(shù)療法  對于病情反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無法控制者可考慮交感神經(jīng)節(jié)切

除術(shù)．
  [預(yù)防與護理]
  l  不要抽煙。
  2  注意保暖。
  3  避免外傷。
  4  保持心情舒暢，防止情緒激動。
  (古籍選粹)
  《諸病源候論．虛勞四肢厥逆候》  經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不能溫
其四肢，故四肢厥冷也。
  [現(xiàn)代研究]
  1  辨證論治  李德儉等將本病分為4型：①氣滯陽郁型：治以通陽解郁、理氣活血，
方用逍遙散加減(當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草、紅花、桂枝、制乳香、
雞血藤)。②氣虛寒凝型：治以益氣通陽、和營化瘀，方選黃芪桂枝五物湯加味(黃芪、
桂枝、赤芍、當歸、川芎、雞血藤、生姜)。⑧血虛寒凝型：治以養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)化瘀，
方用當歸四逆湯加味(當歸、桂枝、白芍、細辛、甘草、大棗)。④陽虛寒凝型：治以溫
陽散寒、通經(jīng)化瘀，方用溫經(jīng)回陽通瘀湯加味(桂枝、當歸、赤芍、熟地、炮姜、鹿茸、
牛膝、黨參、附子、紅花、細辛、甘草)。
    2  專方專藥  姚廣全等用自擬解痙止痛散(蜈蚣、全蝎，地鱉蟲、水蛭、鹿角片、
琥珀各180g，洋金花90g，干姜、附子各240g，共研細末)，每次5g，每t3 2次，I：1服。
配合川烏、草烏、細辛、三棱各25g，透骨草、肉桂、紅花、蘇木、桃仁各50g，水煎熏
洗。共治療9例，6例癥狀消失，3例癥狀明顯減輕。
  3  針灸療法  鮑家鑄用針灸治療本病43例，痊愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例，無
效1例。取極泉、臂中、陽池、三陰交。兼郁癥配合谷、太沖，上下交叉取穴；體虛加
灸陽池、足三里各30分鐘，每周治療6次，4周為l療程。
    4  實驗研究  楊虎天等對14例雷諾病患者進行中醫(yī)辨證并作冷刺激誘發(fā)雷諾現(xiàn)
象。觀察心率，每搏輸出量、每分鐘輸出量、心指數(shù)，血管容積波、皮膚電位等指標的
實驗研究。結(jié)果顯示：雷諾現(xiàn)象以心氣虛為本，涉及心、脾、腎三臟且伴血虛或血瘀，其
外在因素多為寒冷刺激。
    通過實驗表明本病患者有明顯心血管功能低下的表現(xiàn)，即在安靜狀態(tài)左心功能低于
健康組，而冷刺激后心搏出量、心指數(shù)均較安靜時下降，與健康對照組有明顯差異。
  (述評)
  雷諾病是周圍血管病中少見而難治的疾患，相當中醫(yī)學“四肢厥冷”證的范圍。中
醫(yī)古文獻較少論述，目前本病病因尚不明了，缺乏確切療效的藥物。近10余年來采用補
氣活血、溫陽散寒中藥治療，雖取得一些經(jīng)驗，但缺乏大宗病例的總結(jié)，且療效評定標
準不夠統(tǒng)一，缺乏嚴格的對照及作用機制的探討。