癭　 概    論
    頸前部漫腫或腫塊的一類疾病，統(tǒng)稱為癭?！墩f文解字》中記載：“癭，頸瘤也，從病
嬰音?！眲⑽踅忉屨f?！鞍`，嬰也，在頸嬰喉也?！闭f明了癭是一種環(huán)頸繞喉的頸前部疾病。
其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，逐漸增大，病程纏綿。癭病相當(dāng)于甲狀腺疾病及其
他良性或惡性腫塊。
    我國(guó)是最早記述甲狀腺疾病的國(guó)家。公元前7世紀(jì)的《山海經(jīng)》中就有。癭”的記
載。早在晉、唐時(shí)期，就提出用含碘藥物和動(dòng)物甲狀腺口服治療本病。如葛洪的《肘后
備急方》載有海藻酒；孫思邈所著的《備急千金要方》記述了用動(dòng)物的結(jié)喉器官鹿靨和
羊靨內(nèi)服治癭的臨床經(jīng)驗(yàn)。此后，王燾在《外臺(tái)秘要》中論述了治療癭病方劑36種，現(xiàn)
代研究證明，其中多數(shù)為含碘藥物。張從正的《儒門事親》一書主張將海藻浸入飲水缸
內(nèi)飲用，可以預(yù)防癭病的發(fā)生。明代《普濟(jì)方》一書，配制了“豬靨散”和“羊靨散”治
療癭疾。這里所指的靨及《千金方》所指的靨，都是動(dòng)物的甲狀腺，我國(guó)古代應(yīng)用植物
類含碘的藥物和動(dòng)物的甲狀腺制劑治療癭病，已和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些甲狀腺疾病的治療原
則非常相同。此外，含碘類藥對(duì)于頸部非甲狀腺器官的腫塊也有良效。如汪機(jī)《外科理
例分載有用含有海藻、昆布、海蛤殼等組成的四海舒郁丸治療氣頸，這氣頸則相當(dāng)于現(xiàn)
代醫(yī)學(xué)的頸部神經(jīng)鞘瘤或頸部囊性水瘤。
    對(duì)癭的病因和分類研究，首見于隋．巢元方《諸病源候論》，“癭者，憂恚氣結(jié)所生；
亦日飲沙水，沙隨氣入于脈搏頸下而成之?！敝赋霰静∨c情志和飲食有關(guān)，此外對(duì)癭病流
行的地理因素也作了分析。在癭病的分類上，分為血癭、息肉癭和氣癭。孫思邈《千金
方》則分為石癭、勞癭、土癭、憂癭和氣癭。陳無擇《三因方》和陳實(shí)功《外科正宗》都
把癭分為石癭、肉癭、筋癭、血癭和氣癭，這樣的命名和分類，主要依據(jù)癭的臨床表現(xiàn)
以及配合五臟所屬，臨床比較切合實(shí)用。此外，清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中認(rèn)為，
癭病與氣血凝滯有關(guān)，并指出癭病的臟腑辨證規(guī)律：“其癥皆隸五臟，其源皆由肝火?！边@
一理論不僅是論述甲狀腺疾病，而且也包括頸部其他良性或惡性腫塊性疾病。
    由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)研究甲狀腺疾病和其他頸部類癭腫塊取得了令人
注目的進(jìn)展．特別是放射性核素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了許多新的檢測(cè)技術(shù)，如同位素示蹤
技術(shù)及放射免疫測(cè)定法、放射受體分析法、免疫分析法等診斷方法，應(yīng)用同位素碘治療
甲亢和甲狀腺癌，硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲亢。對(duì)彌漫性甲亢和慢性淋巴性甲狀腺炎

的發(fā)病研究有突破性進(jìn)展，認(rèn)為他們是一種自身免疫性疾病。另外隨著對(duì)腫瘤的實(shí)驗(yàn)研
究和臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺腫瘤及頸部其他腫瘤都有長(zhǎng)足進(jìn)展。但是，在這
些疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療等方面，仍有很多課題有待研究。
    [甲狀腺的解剖與生理概要]
    甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊抱于喉和氣管的前面和側(cè)面，上端自甲狀軟骨中
點(diǎn)，下端至第六氣管軟骨環(huán)，有時(shí)可達(dá)胸骨上窩或胸骨后，一般與第五至第七頸椎及第
一胸椎處在同一平面。
    甲狀腺呈H形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的較狹窄的峽部組成。成人甲狀腺一般
重約25~30g。在甲狀腺的左右兩側(cè)葉的背面，附著四個(gè)甲狀旁腺。
    甲狀腺有兩層結(jié)締組織被膜，內(nèi)層即內(nèi)被膜，也稱真被膜，為頸內(nèi)筋膜臟層，是一
薄層結(jié)締組織，緊貼甲狀腺實(shí)質(zhì)表面，并深入甲狀腺組織中，將甲狀腺分隔成大小不等
的小葉。外層即甲狀腺鞘，又叫外被膜或假囊，為頸內(nèi)筋膜壁層，形如腹膜。外被膜在
峽部的側(cè)葉上方增厚成甲狀腺懸韌帶，把甲狀腺固定于喉軟骨和氣管軟骨上，所以甲狀
腺隨吞咽上下移動(dòng)。兩層被膜間為疏松結(jié)締組織。
    正常人體含碘約50mg，其中l(wèi)／5在甲狀腺內(nèi)，碘在甲狀腺組織中的濃度比身體其他
器官和組織中的濃度要高出數(shù)千倍。甲狀腺的主要生理作用，是能將無機(jī)碘化合物合成
甲狀腺素，這是一種有機(jī)結(jié)合碘。甲狀腺激素對(duì)能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響，不
但加速一切細(xì)胞的氧化率，全面提高人體的代謝；而且同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和
脂肪的分解。此外，還嚴(yán)重影響體內(nèi)水的代謝，促進(jìn)尿量的排出增多。反之，在甲狀腺
功能減退時(shí)，就會(huì)引起人體代謝的全面降低及體內(nèi)水的積蓄，臨床上則可出現(xiàn)粘液性
水腫。
    (癭病的毗鄰關(guān)系一一頸部大體解剖)
    頸部的上限為下頜骨下緣，延經(jīng)下頜骨、乳突，終于上項(xiàng)線，其下限起自胸骨頸靜
脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩峰和第七頸椎棘突的連線。
    頸部皮膚深面軟組織由淺至深被結(jié)締組織筋膜分隔成多層，依次為頸淺筋膜及頸深
筋膜。頸淺筋膜位于頸部皮膚下，包繞頸部淺層，頸闊肌位于其中，并有頸前靜脈、頸
外淺靜脈、頸皮神經(jīng)走行其中。頸深筋膜分淺層、中層和深層。頸深筋膜淺層包繞整個(gè)
頸部，其上方附著于枕外隆凸、上項(xiàng)線、乳突底、顴骨和下頜骨下緣，下方附著于肩峰、
鎖骨和胸骨柄。其中包繞著頜下腺和腮腺、斜方肌、胸鎖乳突肌、副神經(jīng)等。頸深筋膜
中層又稱頸內(nèi)筋膜，分為臟層和壁層，臟層包繞頸部器官：甲狀腺、咽喉、氣管、食道
的表面。壁層上連舌骨下入胸腔，連于大血管和心包表面纖維被膜。此層筋膜在外側(cè)形
成頸鞘或頸血管鞘包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，在前形成甲狀腺外被膜。外被
膜在甲狀腺前的一層為甲狀腺前筋膜，在甲狀腺后的一層為氣管前筋膜，在甲狀腺葉和
氣管前筋膜之間有甲狀旁腺。頸深筋膜中層還包繞著舌骨下肌群、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、
頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。
    頸深筋膜深層上連顱底，下至后縱隔，移行為胸內(nèi)筋膜。頸深筋膜深層內(nèi)有頸椎肌
肉群、膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干等。
    [病因病機(jī)]
    癭病發(fā)于頸部，頸前屬任脈之所主，任脈起于少腹中極穴下，沿腹和胸部正中線直

上抵達(dá)咽喉，再上至頰部經(jīng)過面部進(jìn)入兩目。頸前亦屬督脈之分支，因?yàn)槎矫}其少腹直
上者，貫?zāi)氈醒耄县炐?、入喉．任督兩脈皆系于肝腎，且肝腎之經(jīng)脈都循喉嚨。所以
頸前部位的癭病與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)和臟腑有一定聯(lián)系。手太陰肺經(jīng)可至咽喉，手厥
陰心胞經(jīng)的分支挾食道上行連于目系；手陽(yáng)明大腸經(jīng)的分支從鎖骨上窩上行經(jīng)頸部至兩
頰；手少陽(yáng)三焦經(jīng)分支從膻中分出，上行出缺盆，至肩部，到項(xiàng)，沿耳后(乳突)直上
出耳上角；手太陽(yáng)小腸經(jīng)的分支沿頸側(cè)上行至面；足陽(yáng)明胃經(jīng)在下頜及結(jié)喉旁走行；足
少陽(yáng)膽經(jīng)的分支經(jīng)下頜角部下行至頸部；足太陰脾經(jīng)穿過膈肌，沿食道兩旁連舌本。因
此，癭病是多臟腑、多經(jīng)絡(luò)病變的結(jié)果。故陳實(shí)功《外科正宗》論癭病說：“乃五臟瘀血、
濁氣、痰滯而成?！庇忠蝾i部位于人體上部，易受風(fēng)熱痰邪侵襲。
    1  氣滯  氣是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的功能表現(xiàn)，又是體
現(xiàn)生命機(jī)能的動(dòng)力。氣是物質(zhì)、功能、動(dòng)力三位一體。即物質(zhì)釋放出能量，能量轉(zhuǎn)化為
動(dòng)力。在正常的情況下體內(nèi)各種氣都在發(fā)揮其功能，如肺氣主宣發(fā)肅降，肝氣主疏升，脾
氣主運(yùn)化，腎氣主氣化，心氣主推動(dòng)心血運(yùn)行等。如因飲食過偏(長(zhǎng)期飲用缺碘的水或
飲食)及因情志抑郁，可損傷肝脾，而形成氣滯、氣郁的病理現(xiàn)象，氣郁、氣滯日久聚
而成形，成為氣癭．
    2  血瘀  氣為血帥，氣行則血行，說明血的阻滯凝結(jié)，多由氣滯不暢所致。此外六
淫之寒邪、熱邪、濕邪、風(fēng)邪及痰濁之邪皆可阻滯氣機(jī)、阻塞脈道，而使血液瘀凝。各
種原因引起血液凝滯日久，則成癥結(jié)腫塊，如發(fā)于頸部的石癭。
    氣滯與血瘀各形成的腫塊有如下一些區(qū)別，氣滯為功能障礙性腫塊，多為良性；血
瘀為組織器官實(shí)質(zhì)性病變腫塊，多為惡性。
  3  痰凝  痰是一種病理產(chǎn)物，可因外感風(fēng)熱痰邪，肝脾兩傷生痰，體質(zhì)虛弱生痰等
多種原因引起。肝腎脾胃肺膽三焦的經(jīng)絡(luò)均循行或絡(luò)屬于頸部，其病理變化也可生痰，上
注于頸部而形成腫塊癭疾。如脾胃為生痰之源，肺為貯痰之器，三焦和膽的濕熱相熬生
痰上注，肝腎虛熱也可煉液成痰。各種原因所致的痰邪凝于結(jié)喉兩側(cè)及頸頜部可成為肉
癭和其他性質(zhì)的腫塊。
  4  六淫外感  頸部為人體上部，易受風(fēng)溫或寒冷侵犯，又風(fēng)邪常挾痰邪，成為風(fēng)熱
痰或風(fēng)寒痰瘀結(jié)于頸部，而成為癭癰，或成為其他癭病的又一附加原因。
    癭病的病因病機(jī)還有沖任失調(diào)，肝腎不足，心火妄動(dòng)等等，而主要的因素是氣滯、血
瘀、痰凝，有的情況下，氣滯、血瘀、痰凝可相互交結(jié)，成為更為復(fù)雜、互為因果的病
因病機(jī)。因?yàn)轭i部屬任脈、屬陰的經(jīng)絡(luò)較多，因此這種凝滯不象瘡瘍那樣易于化熱、腐
肉、成膿，而是瘀毒互結(jié)性質(zhì)的腫塊。
  (檢查方法)
  1  四診檢查
  1．1  望診
  1．1．1  頭面部  毛發(fā)是否稀疏，有無斑禿；眼球突出與否，結(jié)膜有無水腫、充血，
有無眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄；面部表情是否呆滯或呈興奮狀態(tài)；伸舌時(shí)是否
震顫。
    1。1．2  頸部  頸部是否漫腫、紅腫，有無手術(shù)疤痕，色澤是否青紫，有無靜脈怒張，
腫塊是否能隨吞咽上下移動(dòng)等。

    1。2  問診  發(fā)病時(shí)間，用過何種藥物治療，有無出汗、心慌、性情急躁等表現(xiàn)，做
過何種檢查等。
    1．3  聞診
    1。3．1  心臟聽診判斷心臟是否擴(kuò)大，測(cè)量血壓是否正常，脈壓是否增大。
    1．3．2  用聽診器聽頸前甲狀腺區(qū)，有無聞及連續(xù)性血管雜音，頭向左右扭動(dòng)時(shí)雜音
是否消失或減弱等。
    1．4  切診  切診甲狀腺，意在了解甲狀腺是否腫大；若腫大，應(yīng)明確是彌漫性還是
結(jié)節(jié)性，如為結(jié)節(jié)性，則需注意其部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛和有無波動(dòng)
感等情況。
    2  實(shí)驗(yàn)室檢查  具體分為形態(tài)學(xué)檢查、功能檢查和甲狀腺自身抗體檢查三類。
    2。1  甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查
    2．1．1  甲狀腺同位素掃描  目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的甲狀腺顯影劑有”’碘、”。碘、”。锝
(99mTc)．其中”‘碘化鈉是最普遍應(yīng)用的示蹤劑。因?yàn)榧谞钕倬哂袛z取和濃集碘的能力。所
以進(jìn)入體內(nèi)的同位素碘在甲狀腺區(qū)有較多的放射性分布。當(dāng)甲狀腺內(nèi)放射性碘達(dá)到一定
濃度時(shí)，其放射性可以被同位素體外顯影儀測(cè)量并顯示出來，而且放射性分布強(qiáng)度不同．
出現(xiàn)對(duì)比度不同的圖像，可用于觀察甲狀腺的形態(tài)、位置、大小及功能狀態(tài)。
    甲狀腺掃描指征包括：彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷，
尋找異位甲狀腺(如舌根部、胸骨后等)，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移病灶的定位，甲狀腺重量的
估計(jì)(主要用于”、碘治療甲亢及應(yīng)用含碘類中草藥)，了解甲狀腺術(shù)后或藥物治療后甲狀
腺功能和形態(tài)。正常甲狀腺位于頸前正中，正常甲狀腺掃描圖像呈蝴蝶狀，分左右兩葉，
右葉通常略大于左葉，兩葉之間有較窄的峽部相連。正常甲狀腺平均面積約為18．9士
3。28cm。，掃描圖上除峽部及兩側(cè)葉周邊部因組織較薄而稍稀疏外，腺內(nèi)放射性分布均勻
一致。
    由于先天發(fā)育異常，甲狀腺可在頸部其他部位，此外區(qū)分頸部腫塊是甲狀腺腫塊還
是甲狀腺外腫塊，都可應(yīng)用甲狀腺掃描診斷。
    多種甲狀腺疾病都表現(xiàn)為甲狀腺大小形態(tài)的異常，掃描圖可加以區(qū)別，彌漫性甲亢
的甲狀腺呈彌漫性腫大，放射性分布均勻，仍大致呈蝶形。單純性甲狀腺腫，往往失去
正常形態(tài)，而呈蹄鐵形腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺圖像不但
增大而且變形，常見放射性分布不均或呈蟲蝕樣。
    甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其攝131或99锝的功能可分為四類。結(jié)節(jié)攝”，碘功能高于周圍正常
甲狀腺組織，掃描圖中顯示結(jié)節(jié)部位放射性濃集稱為熱結(jié)節(jié)。多見于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)
性甲狀腺腫，偶可見于慢性淋巴性甲狀腺炎。在服用甲狀腺激素及中藥后，由于結(jié)節(jié)部
位和周圍甲狀腺組織一樣會(huì)受到抑制，攝”、碘功能降低，所以再次掃描時(shí)，結(jié)節(jié)部位和周
圍甲狀腺組織都呈放射性分布稀疏或完全不顯影。
    溫結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)攝1：3l碘功能接近周圍甲狀腺組織，掃描圖示結(jié)節(jié)部位的放射性分布與
周圍或?qū)?cè)相應(yīng)部位相似或相同。即臨床可摸到結(jié)節(jié)而掃描并無異?？梢姟毓?jié)結(jié)多見
于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴結(jié)性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期及某
些甲狀腺癌．
    涼結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)部位的攝”、碘功能低于周圍正常甲狀腺組織而高于本底水平。冷結(jié)節(jié)

是結(jié)節(jié)無攝131碘功能，掃描圖上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位的放射性分布接近本底水平。冷、涼結(jié)節(jié)
兩者無本質(zhì)區(qū)別，均可見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)
性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)核等。
    2．1．2  熒光甲狀腺掃描  這種掃描方法是不把放射性核素引入體內(nèi)，而在體外進(jìn)行
掃描的方法。它是利用具有高能量放射性的放射源(常用。．、镅)，它放射的T射線能量高
于碘原子K層的能量，因此能激發(fā)甲狀腺組織內(nèi)穩(wěn)定碘，使之產(chǎn)生X線。這種X線通過
探頭被接受，當(dāng)放射源和探頭在甲狀腺表面同步移動(dòng)時(shí)，即得到掃描圖像，從而可以判
斷甲狀腺的形態(tài)和功能。
    熒光掃描不受血液“碘污染”影響，又系放射性核素體外掃描，甲狀腺局部受輻射
劑量很少，無全身輻射之害。此技術(shù)可測(cè)定結(jié)節(jié)局部和鄰近正常甲狀腺組織碘含量之比，
從而鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)．
    2．1．3  甲狀腺疾病的X線檢查  正常甲狀腺在X線下并不顯影，只有在腺體內(nèi)有
鈣化，體積增大，或?qū)χ車M織和器官如氣管、食道造成壓迫或侵蝕時(shí)，在X線下才有
形態(tài)學(xué)的異常。如病史較久的地方性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等可有不同程度、
不同形態(tài)的鈣化影像。胸內(nèi)甲狀腺腫時(shí)，可引起縱隔陰影加寬、密度增高。巨大的地方
性甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺和甲狀腺癌，可壓迫或侵蝕氣管、食管，引起其移位或狹窄。
    在平片不能夠鑒別的情況下，注射造影劑后進(jìn)行甲狀腺淋巴造影和血管造影，可以
顯示出生理或各種病理情況下的甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)。
    2．1．4  超聲波檢查  目前普遍應(yīng)用A型超聲波檢查，對(duì)于了解甲狀腺腫塊是囊性
或是實(shí)質(zhì)性有肯定的價(jià)值，對(duì)于腫塊是良性還是惡性也有一定的參考意義。、
    2．1。5  組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查  是切取部分腫塊組織或穿刺，抽吸少量組織和細(xì)胞，
進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。
  2．2  甲狀腺功能檢查
  2．2．1  甲狀腺激素的外周效應(yīng)檢查，包括基礎(chǔ)代謝率，跟腱反射的測(cè)定。
  2。2。2  甲狀腺合成功能的檢查，是測(cè)定甲狀腺攝取碘和合成、分泌甲狀腺激素的能
力。甲狀腺攝”、碘率反映甲狀腺攝碘和合成、釋放甲狀腺激素的綜合功能；過氯酸鹽排泄
試驗(yàn)主要是測(cè)定甲狀腺素使碘離子轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘的能力；PB131(血漿蛋白結(jié)合”、碘)測(cè)
定反映了甲狀腺激素合成和分泌的速度。
    2。2．3  循環(huán)血液中甲狀腺激素的測(cè)定，項(xiàng)目有血清總甲狀腺素(TT4)濃度測(cè)定、血
清總T3(TT3)測(cè)定、游離T4(FT4)和游離T3(FT3)測(cè)定等。這些檢查可協(xié)助判斷甲
狀腺的功能狀態(tài)．
    2。3  甲狀腺疾病的免疫學(xué)檢查  彌漫性甲亢、自身免疫性甲狀腺炎，特發(fā)性甲狀腺
功能低下等都是自身免疫性疾病，患者血清中有多種異常的免疫球蛋白．其大致可分為
三類：甲狀腺組織抗原抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺細(xì)胞膜抗體等；甲狀腺刺激
免疫球蛋白(TSI)；具有免疫活性的其他物質(zhì)，如垂體致突眼物質(zhì)(EPS)等。
    [治療]
    1  內(nèi)治法  根據(jù)癭病的病因病機(jī)，其內(nèi)治應(yīng)主要抓住祛因、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)。
    l。1  辨證論治
    1．1．1  理氣解郁法  適用于發(fā)病與精神因素有關(guān)者，即腫塊可隨喜怒而消長(zhǎng)，痛脹

可因情緒而加重或減輕。腫塊漫腫軟綿為氣滯，堅(jiān)硬如石為氣結(jié)。伴胸脅脹痛，易怒。舌
苔薄白，脈弦滑，如氣癭病癥等。方藥選用逍遙散合四海舒郁丸加減。常用藥物多為疏
肝理脾和消癭之藥，如柴胡、川棟子、橘核、荔枝核、青皮、陳皮、九香蟲、厚樸、枳
實(shí)、枳殼、郁金、海藻、青木香等。
    1。1．2  活血化瘀法  適用于癭病腫塊色紫堅(jiān)硬，或不能隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，或腫
塊表面青筋盤曲及網(wǎng)布紅絲，有固定性疼痛．舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)瘀斑，脈濡澀。如石癭病
癥等。方用桃紅四物湯加減。常用藥物多為破氣祛瘀、化痰解毒消癭之藥。如桃紅、紅
花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、土鱉蟲、守宮、黃藥子、山慈姑、貓爪草、拔葜、半枝
蓮、青皮、橘核等。此類藥性質(zhì)猛烈，意在攻堅(jiān)，若體質(zhì)虛弱者，可適當(dāng)配合口服生脈
飲及其他扶正合劑。
    1．1．3  化痰軟堅(jiān)法  適用于腫塊位于頸部皮里膜外，按之堅(jiān)實(shí)或有囊性感，尚可隨
吞咽上下移動(dòng)，腫塊的患部無紅、熱變化。舌苔白，舌質(zhì)淡，脈弦滑。如肉癭病癥等。方
用海藻玉壺湯加減。常用咸寒軟堅(jiān)化痰之藥，如玄參、牡蠣、夏枯草、海藻、昆布、川
貝母、香附等，此方適用于偏于熱痰者。若偏于寒痰者可選用陽(yáng)和湯加減，常用鹿角霜、
白芥子、法半夏、海藻、昆布、黃藥子，貓爪草等。
    1．1。4  解表散結(jié)法  適用腫塊較為宣浮腫脹，腫勢(shì)不能局限而界限不清楚，質(zhì)地較
軟，或木硬脹痛，或局部皮膚有紅熱現(xiàn)象．舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)淡紅，脈浮。如癭癰、
涎腺腫瘤及其他癭癥。若為風(fēng)熱痰邪瘀結(jié)者宜疏風(fēng)清熱、化痰解毒，方用普濟(jì)消毒飲加
減化裁，主要藥物有玄參、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、僵蠶、牛蒡子、桑葉、野菊花、夏枯
草、川貝母等。若為風(fēng)寒痰邪瘀結(jié)者，宜疏風(fēng)散寒、化痰散結(jié)，方用萬靈丹加減，本方
能發(fā)散寒毒，順氣搜風(fēng)，．通行經(jīng)絡(luò)。常用藥物有蒼術(shù)、天麻、麻黃、全蝎、白芥子、貓
爪草、浙貝母等。
    1．1．5  調(diào)攝沖任法  適用于癭病有肝腎虧損之癥，有顴紅、盜汗、耳鳴、頭昏目眩，
或腰膝酸痛，或月經(jīng)不調(diào)，或煩躁易怒?？傄苏{(diào)攝沖任，可辨證選用右歸丸或左歸丸加
減。若合并心火妄動(dòng)、癥見心悸、心煩、失眠、口苦、舌尖紅、脈數(shù)者，可在左歸丸基
礎(chǔ)上加清心火之藥，如黃連、梔子、麥冬、蓮子心等；或用交泰丸加減治療，以交通心
腎，則可使心火不能獨(dú)亢。
    上述諸法應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，可以靈活變通，如氣滯與血瘀可互為因果。氣滯常
為痰凝的先著，而痰凝又可阻塞氣機(jī)。氣滯、血瘀、痰凝也可相互交結(jié)．外感之邪常與
內(nèi)生的邪毒并存，各種邪毒蘊(yùn)久都可化毒生熱．此外，虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜，多種因素
可混合致病。在辨證論治中必須加以全面的思考，方能取得滿意的療效．
    1。2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  新癀片，每次4片，每日3次。
    I．2。2  犀黃丸，每次2丸，每日2次。
    1．2．3  逍遙丸，每次6g，每日3次。
    1．2．4  天王補(bǔ)心丸，每次9g，每日2次。
    1．2．5  生脈飲，每次1支，每日3次。
    1．2．6  神效開結(jié)散，治癭疾不論年歲極驗(yàn)。沉香、木香各30g，橘紅120g，豬靨10
個(gè)，珍珠49粒，共研為末，每次服3g，睡前酒送服。忌食堿酸油膩澀氣等物。

    2  外治
    2．1  藥物外治
    2．1。1  陰證癭病可貼陽(yáng)和解凝膏。
    2．1．2  陽(yáng)證癭病可外敷金黃散箍圍藥。
    2．2  手術(shù)療法  甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲亢腺腫、重度甲亢等，可行甲狀
腺大部分切除術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)單純切除術(shù)，或甲狀腺葉切除術(shù)，或甲狀腺全切除術(shù)，或
甲狀腺根治性切除術(shù)。
  [護(hù)理與預(yù)防]
  l  地方性甲狀腺腫，由缺碘引起，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期補(bǔ)充足夠的碘，就可以達(dá)到預(yù)防作
用。正常人每天需碘最少為50--100μg，青少年為160一200μg。補(bǔ)碘方法有碘化食鹽法，
口服碘油法等。
    2  高碘性甲狀腺腫，由高碘飲食引起，停用高碘飲食即可。
    3  痄腮(流行性腮腺炎)可并發(fā)甲狀腺炎，穆毀正確處理痄腮，可預(yù)防癭病發(fā)生。
    4  情志不遂是本病原因之一。做到心胸開闊，情志條達(dá)，亦有利于本病的預(yù)防。
    [古籍選粹]
    《本草綱目．主治第四卷．癭》  杜衡，破留血痰飲，消項(xiàng)下癭瘤。貝母同連翹服，主
項(xiàng)下癭瘤。黃藥子，消癭氣，黃酒服，傳信方，甚神效。海藻，消癭瘤結(jié)氣，散項(xiàng)下硬
核痛；初起，浸酒日飲，渣涂之。海帶、昆布蜜丸。海苔、白頭翁酒浸。牛蒡子根蜜丸。
連翹、丹參、桔梗、夏枯草、木通、玄參、當(dāng)歸、常山、天門冬、瞿麥、三棱、射干、土
瓜根、香附、漏蘆、紫菜、龍須菜、舵菜，并主癭瘤結(jié)氣。小麥，消癭，醋浸；同海藻
末，酒服。山藥同蓖麻，生涂項(xiàng)核。赤小豆、橙、荔枝，并消癭。柳根、白楊皮，煮汁
釀酒，消癭氣。蜣螂蟲，燒酒服，治癭。針砂、自然銅，并浸水日飲，消癭。鉛、浮石、
牡蠣、海蛤、蛤蜊、淡菜、海螵蛸、鹿靨，并消癭氣結(jié)核。羊靨、牛靨并酒浸炙香，含
咽。豬靨焙末酒服，或酒浸炙食。
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣．癭瘤》  癭者，如纓絡(luò)之狀，……多外因六邪，榮衛(wèi)氣
血凝郁，內(nèi)因七情，憂恚怒氣、濕痰瘀滯，山嵐水氣而成?！`有五種，肉色不變者，
為肉癭；其筋脈現(xiàn)露者為筋癭；若赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨喜怒消長(zhǎng)者，名氣癭；堅(jiān)硬
推之不移者，名石癭。五癭皆不可破，破則膿血崩潰，多致傷生。
    (現(xiàn)代研究)
    1  甲狀腺生理學(xué)研究  最好把甲狀腺看作是一種為體細(xì)胞經(jīng)常提供激素的系統(tǒng)的
組成部分。甲狀腺激素由血流輸往外周組織，發(fā)揮其特異性代謝刺激作用，繼以降解。甲
狀腺每日約分泌四碘甲狀腺原氨酸(T4即甲狀腺素)90／xg和三碘甲狀腺原氨酸(T3)
10μg。如對(duì)組織提供的激素?cái)?shù)量不足，即能由垂體(也許還有下丘腦)感知，分泌更多
促甲狀腺激素(TSH)。TSH通過反饋性調(diào)控系統(tǒng)，促使甲狀腺分泌增多，至使循環(huán)中激
素水平恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)而抑制TSH至其調(diào)控水平。
    甲狀腺激素可視為代謝恒溫器，對(duì)大部分組織的生化活動(dòng)水平都有調(diào)節(jié)作用。一般
來說，甲狀腺機(jī)能失?？梢饍深惏Y狀，一是頸部腫塊的局部影響，另一即由于激素過
多或缺乏所致全身性影響。
    2  甲狀腺腫病因探討  甲狀腺腫是由于多種甲狀腺疾病引起的一種共同體征。對(duì)甲

狀腺腫的不同病因進(jìn)行分析研究，對(duì)甲狀腺腫的鑒別診斷和治療有重要臨床意義。呂月
嬋等收集了97例甲狀腺腫病例進(jìn)行臨床分析：97例中，男4例，占4．1％，女93例，占
95．9％。年齡在10--63歲，其中10—19歲9例(9％)，20~39歲57例(59％)，40—
59歲30例(31％)，60歲以上工例(1％)。全部病例均進(jìn)行了甲狀腺針吸活檢，結(jié)果是：
毒性彌漫性甲狀腺腫5例(5．2％)，慢性淋巴性甲狀腺炎28例(28。9％)，淋巴性甲狀
腺炎34例(35．1％)，甲亢甲狀腺炎3例(3．1％)，亞急性甲狀腺炎2例(2。1％)，急
性甲狀腺炎1例(1．O％)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例(9．2，<)，單純性甲狀腺腫9例(9．2％)，
濾泡性上皮增生5例(5.2％)，甲狀腺囊腫1例(1.0％)?？梢钥闯雎约谞钕傺装l(fā)病
率較高。
    3  臨床研究  陳爾東用“消癭方”治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)36例，消失15例(41.7％)，
縮小5例及無效16例。用同位素掃描21例中結(jié)節(jié)消失1l例，其中溫節(jié)結(jié)6例，冷結(jié)節(jié)
5例．結(jié)節(jié)消失15例中，治療10天結(jié)節(jié)消失者l例，20天消失者9例，30天消失者5
例。消癭方：柴胡、當(dāng)歸、丹皮、制香附，丹參、蛇六谷各lOg，昆布、海藻各20g，木
香5g，夏枯草15g，海蛤殼30g．水煎服。
    彭文強(qiáng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)病用云南白藥，先囑病人用米酒或白開水沖服瓶?jī)?nèi)紅色保險(xiǎn)
子1粒。隨后將云南白藥末與50。一60。米酒調(diào)成糊狀(以能涂開又不流失為宜)，直接均
勻涂布于腫物上，然后用紗布?jí)K覆蓋，再加一層塑料薄膜，最后用膠布固定。數(shù)小時(shí)后
用米酒重新將干涸藥粉濕潤(rùn)，每日浸潤(rùn)3—4次，24--48小時(shí)重新?lián)Q敷1次。2周為1療
程。一般治療1療程后，則可見腫物有不同程度的縮小，3個(gè)療程則可全消。
    郭效宗等經(jīng)驗(yàn)，針刺：甲狀腺腫塊局部取穴，常規(guī)皮膚消毒后，以左手拇、食指固
定腫物，在結(jié)節(jié)周邊將針刺入皮下，然后針尖向內(nèi)斜，一直刺到結(jié)節(jié)基底部。根據(jù)結(jié)節(jié)
大小，共刺6-8針。另在結(jié)節(jié)皮膚正中將1枚針直刺到結(jié)節(jié)的基底部。得氣后輪流捻轉(zhuǎn)、
提插共20分鐘，然后出針。注意勿刺傷喉返神經(jīng)。另外，鄰近和遠(yuǎn)距離取天柱，大杼、
內(nèi)關(guān)、曲骨，按傳統(tǒng)針刺方法針刺，得氣后出針。隔日針1次，10次為1療程。治療65
例良性甲狀腺腫塊。痊愈27例，顯效23例，有效12例，無效3例。作者強(qiáng)調(diào)，甲狀腺
腫物未明確診斷，先不行針刺治療。如為惡變，針刺恐激發(fā)癌擴(kuò)散，或感染不易愈合。
  [述評(píng)]
  根據(jù)古文獻(xiàn)的有關(guān)癭的論述，癭病的概念是環(huán)頸繞喉的彌漫性腫脹或腫塊性疾?。?BR>頸前腫塊性疾病。包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺內(nèi)分泌疾病、甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤，甲
狀腺急、慢性炎性疾病及頸前部其他腫瘤和組織器官的囊腫性疾病。
    古代治療癭病突出的成就表現(xiàn)在四個(gè)方面：第一是用含碘的植物類藥物補(bǔ)充人體內(nèi)
的碘不足，因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偎氐闹匾希庠厝狈Χ铣杉谞钕偎卣系K，甲狀
腺組織進(jìn)入代償階段，而引起單純性甲狀腺腫(氣癭)，通過應(yīng)用海藻、昆布類，從而獲
得化痰消癭的療效。第二是用動(dòng)物類含有甲狀腺素的器官的羊靨、鹿靨來直接補(bǔ)充人體
內(nèi)的甲狀腺素的不足，對(duì)于治療甲狀腺功能減退及甲狀腺代償性腫大等有重要作用。第
三是疏肝理氣、調(diào)攝沖任的治療方法來調(diào)節(jié)甲狀腺的內(nèi)分泌功能，使之恢復(fù)生理狀態(tài)。第
四是應(yīng)用活血化瘀、理氣散結(jié)的治療方法來治療甲狀腺及頸部其他良性或惡性腫瘤，而
活血化瘀治療腫瘤的方法已為現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí)。古人在治療癭疾病方面常把上述四
種法則靈活地綜合應(yīng)用，以創(chuàng)造出諸如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等著名方劑。

    癭疾病(大多指甲狀腺疾病)可引起兩類癥狀，一是由于氣滯、血瘀、痰凝而形成
的頸部腫脹和腫塊；另一則是由于臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的全身性影響的癥狀。中醫(yī)外科
學(xué)研究癭疾病與其他學(xué)科的不同特點(diǎn)是：從頸部腫塊形態(tài)、性質(zhì)入手，結(jié)合全身癥狀表
現(xiàn)，即重視形態(tài)學(xué)的研究和治療。形態(tài)學(xué)的腫塊治療又包括內(nèi)服藥保守治療和手術(shù)治療，
從發(fā)揮中醫(yī)藥特色方面來說應(yīng)更加重視研究方藥的內(nèi)消療法，但對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)該首選
手術(shù)療法，或采用手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)辨證論治等綜合治療。