狐 疝
　　狐疝，又名“氣疝”、“陰狐疝”、“狼疝”，是指腹腔內(nèi)容物滑入陰囊，致使陰囊墜脹偏大，時(shí)上時(shí)下，出沒(méi)無(wú)時(shí),臥則入腹，立則復(fù)出且伴有疼痛的病癥，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之腹股溝斜疝。其病多因情志過(guò)極，寒濕凝滯，勞役傷氣以及稟賦不足引起。治以理氣、溫散、舉陷等為總則．
　　此病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！督饏T要略》記載其病表現(xiàn)為“偏有大小，時(shí)上時(shí)下”并以蜘蛛散治療?！度彘T(mén)事親》對(duì)本病作了形象的描述，如說(shuō)：“狐疝者，其狀如瓦，臥則入小腹，行則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入，上下往來(lái)，正與狐相類(lèi)也?！币院笾T家均遵此說(shuō)。
　　［病因病理］
　　一、稟賦不足 小兒先天不足，腎脾氣虛，不能攝納，筋脈弛緩而生此病。
　　二、情志過(guò)極 七情抑郁，氣機(jī)不舒，筋脈不利而病疝，或號(hào)哭忿怒，氣脹流竄，注于陰部而成。
　　三、感受外邪 久居寒濕之地，或寒冬涉水，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯肝腎；筋脈不利，則病狐疝，或素有濕熱，復(fù)受外寒，濕熱之邪不得外泄，而寒主收引，使筋脈攣急搏結(jié)而成。
　　四、勞役傷氣 體弱氣虛之人，復(fù)加強(qiáng)力舉重，或負(fù)重久立遠(yuǎn)行，以致氣虛下陷，筋脈弛緩，不能攝納而病疝。
　　總之，本病與肝腎脾及任脈有關(guān)，臟氣本虛，復(fù)感寒濕，或強(qiáng)力勞役，或情志抑郁，以致氣機(jī)不利，筋脈失約，攝納無(wú)權(quán)而引起。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起本病的原因是在內(nèi)外因相互作用下造成的。內(nèi)因是腹壁的薄弱或缺損，外因是引起腹內(nèi)壓力增高的各種因素。引起腹壁薄弱或缺損的因素有先后天之分，先天因素是指在胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸下降時(shí)將腹膜向前推移而形成的鞘狀突不能閉合，繼續(xù)開(kāi)放；后天因素是指因腹壁的損傷、感染、肌肉廢用等，主要是腹內(nèi)斜肌或橫紋肌發(fā)育不良，收縮無(wú)力，失去關(guān)閉腹股溝管和內(nèi)環(huán)的作用．引起腹內(nèi)壓力增高的因素有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、強(qiáng)力舉重、努力號(hào)叫、跳躍不休等。一旦腹內(nèi)壓力升高到一定程度而腹壁缺損處不能立刻發(fā)揮保護(hù)作用時(shí)，內(nèi)環(huán)松弛，腹內(nèi)容物便由此而突出，導(dǎo)致疝的發(fā)生。
　　[辨病] ．
　　本病多見(jiàn)于小兒及中老年等體弱男性患者。表現(xiàn)為患者一側(cè)腹股溝處出現(xiàn)光滑而有彈性的索條狀腫物突起；甚至下注陰囊，出現(xiàn)陰囊包塊；其腫物隨體位變動(dòng)時(shí)大時(shí)小，時(shí)上時(shí)下，狀如物動(dòng)，出沒(méi)無(wú)時(shí)，平臥則靜，入睡時(shí)縮小或消失，立則復(fù)出，用手向上推壓則可回納于腹內(nèi)，但用力屏氣或咳嗽又復(fù)出現(xiàn)；囑患者咳嗽，按腫物處有沖擊感。上述癥狀多在忿怒號(hào)哭、努力叫喊、咳嗽、站立用勁、跳躍、強(qiáng)力舉重、遠(yuǎn)行勞累、用力排便等時(shí)出現(xiàn)或加重。腫物出現(xiàn)前可有脹痛或墜疼不適感。
　　若腫物增大較甚，可致行走不便，伴重墜感和少腹陰囊牽引痛，并只能部分回納。當(dāng)發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，腫塊不能回復(fù)，患者咳嗽時(shí)手按腫物處無(wú)沖擊感，局部緊張，壓痛明顯，并伴有惡心嘔吐，少腹劇痛，二便不通等癥狀。
　　[治療]
　　本病初期較輕，易于治療，故必須早診斷早治療，防止嵌頓或絞窄。本病均在氣分，有虛實(shí)之分。遇寒則發(fā)多為寒濕，稍勞即發(fā)多為氣虛，抑郁即發(fā)多為氣滯；脹痛明顯多實(shí)，雖脹不痛多虛。其病與肝脾腎有關(guān)，故治從疏肝、補(bǔ)脾、益腎人手，以強(qiáng)筋健肉為總則，并據(jù)證之不同而論治，氣滯者疏之，氣陷者舉之，寒濕者溫散之。此外，可予針灸疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血和溫經(jīng)止痛。內(nèi)治要與外治相結(jié)合，才能收到較好的效果。當(dāng)發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，常需行手術(shù)治療。本病忌用苦寒攻伐之品。
　　一、辨證施治　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
　　1．寒濕型 陰囊偏墜腫脹，潮濕而冷，牽引睪丸疼痛，遇寒易發(fā)，得暖則緩，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)。舌淡苔薄白而潤(rùn)，脈弦而沉或弦緊。
　　治以溫化寒濕。方用當(dāng)歸四逆湯、暖肝煎、暖肝舉疝湯199加橘核、吳茱萸、升麻、黃芪．
　　2．氣虛型 陰囊偏墜，腫物不易回納，稍勞即發(fā)或加重，面色咣白，動(dòng)則氣短、頭昏，易汗出，神疲乏力。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
　　治以益氣舉陷：健脾補(bǔ)腎。方用補(bǔ)中益氣湯去柴胡、陳皮，加小茴香、菟絲子、橘核、荔枝核、肉桂等。若患者僅體質(zhì)虛弱而無(wú)明顯癥狀者，可用參芪升麻湯200升陽(yáng)舉陷，待體質(zhì)增強(qiáng)后，病可自愈。血虛者加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血．

　　3。氣滯型 陰囊腫脹，偏墜疼痛，緩急無(wú)時(shí)，少腹結(jié)滯不舒。多因悲傷憂(yōu)愁、忿怒、號(hào)哭等情志過(guò)極而發(fā)或加重。舌淡苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣。方用導(dǎo)氣湯201加烏藥、橘核、青皮、元胡、淮牛膝。兼寒者加肉桂、附片；便秘者加麻子仁、桃仁、郁李仁；痛甚加乳香、沒(méi)藥。
　　二、外治
　　1．藥?kù)俜?/SPAN> 用小茴香、橘核各60克，食鹽6克，共研粗末放于鐵勺內(nèi)，微火炒之，勤攪拌勿焦，倒出待溫適宜時(shí)入布袋內(nèi)放患處熱熨，用后將藥倒入盆內(nèi)陰干(勿曬)后可繼續(xù)使用?；蛴蒙愀?0克研粗末與食鹽20克，酒醋炒熱，布包頻熨患處。
　　2．貼藥法 陽(yáng)和解凝膏摻桂麝散202貼于患處；或用牡蠣、干姜為末，摻于藥膏內(nèi)貼之。
　　3．固定法 一是使用疝氣帶固定，即將腫物回納后，用疝氣帶壓迫于內(nèi)環(huán)處，阻止疝的發(fā)生，曰間纏帶，睡眠時(shí)可解除，多用于年老者；二是視年齡及疝環(huán)口大小，用木制圓形物體或金屬幣，外裹海綿或棉花成扁圓球形狀，壓置于疝環(huán)口處，再用繃帶固定，固定時(shí)要松緊適度，經(jīng)常檢查，避免磨傷皮膚，夏季可用滑石粉保護(hù)皮膚，每次檢查后應(yīng)重新固定，此法用于小兒，多隨患兒發(fā)育成長(zhǎng)，疝環(huán)口可自行閉合；三是棉線(xiàn)囊?guī)Ч潭?，用棉線(xiàn)囊?guī)浩瑞蕲h(huán)口處，防止疝塊突出，將棉線(xiàn)囊?guī)д鄢呻p層，折端緊壓疝環(huán)口，另一端繞腹部再套入折端，然后繞過(guò)會(huì)陰部，結(jié)扎于腰部背面，多用于不足一月的嬰兒；四是用二指捏住疝孔，用傷濕止痛膏貼緊，再用丁字帶固定，多用于新生兒患者。

　　三、針灸治療
　　刺大敦，補(bǔ)氣海、三陰交，瀉章門(mén)、期門(mén)、陰陵泉、急脈．留針、10-15分鐘。亦可灸足三里、關(guān)元、氣海、三陰交等。
　　四、手術(shù)治療
　　對(duì)于嵌頓性疝，可先用熱熨、針刺后，行手法復(fù)位。如無(wú)效時(shí)，應(yīng)即行手術(shù)治療．或雖無(wú)嵌頓，但經(jīng)其它方法治療無(wú)效，為防止疝塊繼續(xù)增大或絞窄，原則應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)的方法有疝環(huán)高位結(jié)扎術(shù)或疝修補(bǔ)術(shù)。但新生兒、嬰兒以及年老或有其它慢性疾病時(shí)則不宜手術(shù)。
　　[護(hù)理]
　　積極治療原發(fā)病和引起腹內(nèi)壓力增高的疾病。注意保暖，不宜過(guò)勞。忌食生冷水果。勿坐臥濕地。保持大便通暢。節(jié)制房事。
　　[預(yù)防)
　　避免腹壁損傷、感染。小兒發(fā)現(xiàn)疝病后，為避免加重，除及時(shí)治療外，要加強(qiáng)身體煅煉，遠(yuǎn)寒濕，適勞逸，勿舉重、號(hào)叫、跳躍，保持二便通暢。
　　(結(jié)語(yǔ))
　　狐疝一病多見(jiàn)于小兒及中老年體弱者，以一側(cè)陰囊偏墜腫大，時(shí)大時(shí)小，出沒(méi)無(wú)常為特征。其病以臟氣本虛，復(fù)加寒濕，或驚或恐，或哭或叫，或咳嗽或便秘，或跳躍舉重等外因，致氣機(jī)不利，筋脈弛緩，攝納無(wú)力而致。其證以寒為多。臨床多表現(xiàn)為遇寒易發(fā)之寒濕、稍勞即發(fā)之氣虛下陷和情志過(guò)極易發(fā)之氣滯三種證型。治以疏肝、益脾、補(bǔ)腎為主，寒者溫之，滯者疏之，陷者舉之。其治療始終必須佐以強(qiáng)筋之品，方能收效和不致復(fù)發(fā)，忌用苦寒攻伐之品。本病之要在于早治和病后調(diào)理，早治易效，病后調(diào)理不易復(fù)發(fā)。在治療方式上，必須內(nèi)外結(jié)合，醫(yī)護(hù)相輔。當(dāng)堅(jiān)持用藥物和外治法治療一段時(shí)間不效，或發(fā)生嵌頓而出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉不能用手法復(fù)位時(shí)，必須采用手術(shù)治療。
　　(文獻(xiàn)參考)
　　《醫(yī)林繩墨》：“狐疝者……治宜理氣溫經(jīng)，如二陳湯加香附、厚樸、青皮、青木香、蒼術(shù)、干姜等類(lèi)；有囊熱者，去干姜加山梔仁”。
　　《醫(yī)方考》：“狐疝者，晝則氣出，而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入，而腫脹皆消，略無(wú)疾苦。補(bǔ)中益氣加黃柏、知母湯主之，病愈而止”。
　　《房芝萱外科經(jīng)驗(yàn)》：“氣疝或狐疝多因平素久居寒濕之地，或素冷貪涼，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯，聚于陰分而致。此癥多見(jiàn)于嬰幼兒或青少年．體弱氣虛，中氣下陷＼以致少腹睪丸下墜疼痛者，多見(jiàn)于老年人”。
　　《金匱要略淺述》：“陰狐疝氣，與今之小腸脫出相似；其病多由扛舉重物，或努力叫喊，以致腹內(nèi)壓力增加，小腸自腹股溝脫出，偏于左，則左大而右??；偏于右，則右大而左??；平臥時(shí)，能從陰囊還納于腹內(nèi)，勞動(dòng)時(shí)又從腹內(nèi)下墜于陰囊。因其或上或下，出沒(méi)無(wú)時(shí)，如受寒濕，則發(fā)疝痛．故名陰狐疝氣”，“狐疝，與睪丸腫大之癲疝不同，頹疝雖亦偏有大小，但不時(shí)上時(shí)下；與前《腹?jié)M病篇》的寒疝亦不同，寒疝則小腸不脫出，睪丸不腫大，而以小腹疝痛為主征。又狐疝甚者，則成腸嵌頓，須用外科手術(shù)治療”。