夏季熱
　　(概述)
　　夏季熱是娶幼兒在暑天所發(fā)生的一種特有的季節(jié)性疾病。臨床以長期發(fā)熱，口渴多飲，多尿，少汗或汗閉為主要臨床特征。
　　本病有明顯的地域性和季節(jié)性，主要發(fā)生在我國華東、中南、西南等氣候炎熱的地區(qū)，發(fā)病時(shí)間多集中在六、七、八三個(gè)月。本病與氣候炎熱有明顯的關(guān)系，氣溫明顯下降后(如秋涼以后)不但發(fā)病者極少，且絕大多數(shù)患兒會(huì)自然痊愈，有的病孩到?jīng)鏊貐^(qū)，癥狀可隨之減輕。本病主要見于3歲以下的小兒，5歲以上基本無本病，有的孩子可連續(xù)幾年在每年入夏時(shí)發(fā)病，但癥狀一年比一年輕，隨年齡增大，病亦隨之不再發(fā)生。 中醫(yī)古籍中無夏季熱一名，但有類似病證的記載，如“多溺暑熱癥”等．現(xiàn)代對(duì)本病命名未統(tǒng)一，但多根據(jù)其季節(jié)性和主要臨床表現(xiàn)命名，如暑熱癥，小兒暑天發(fā)熱、口渴、多尿綜合征，暑熱消渴癥，陽明經(jīng)熱等。
　　須指出的是：本病雖發(fā)于夏季，但無一般暑邪的傳變迅速、內(nèi)陷營血，甚至閉竅動(dòng)風(fēng)的發(fā)病規(guī)律，病情一般多無急性變化，至秋涼后有自愈之機(jī)，預(yù)后良好。但因其病程纏綿較長，往往可致津液耗損，影響小兒生長發(fā)育或感染它疾而變生它癥，故臨床仍應(yīng)引起重視。
　　(病因病理}
　　一、病因
　　本病的發(fā)生主要與患兒體質(zhì)因素密切相關(guān)，并由暑氣為害所致。
　　1．體質(zhì)因素 本病常以先天稟賦不足，如未成熟兒或早產(chǎn)兒多見；或后天失養(yǎng)脾胃虛弱兒多見；或病后失調(diào)，氣陰虧虛者等，不能耐受炎熱氣候熏蒸而發(fā)生本病。這是本病發(fā)生的內(nèi)因。
　　2．暑氣為害 本病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，若能避開炎暑，病情可隨之好轉(zhuǎn)，說明暑氣熏灼亦是本病發(fā)生的重要原因之一，是發(fā)生本病的外因。
　　二、病理
　　1．暑熱蘊(yùn)于肺胃、傷津耗氣 暑熱入侵，多從口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，傷津耗氣。津液內(nèi)傷致暑熱更熾，耗氣傷津更甚。氣傷不化水，水液直趨膀胱而見發(fā)熱、口渴、多飲、尿多、汗閉等癥。汗與尿同屬陰津，汗閉則尿多，尿多傷津必飲水自救，形成了汗閉、尿多、口渴多飲的病理循環(huán)。
　　2。氣陰不足，上熱下寒 若患兒素稟脾腎不足，外為暑熱熏蒸，則可致病勢(shì)纏綿，并見元?dú)?陽)虧虛于下之下肢清冷，小便澄清頻數(shù)無度等下寒(虛)之證，及虛陽浮越于上而發(fā)熱、口渴等上熱(盛)之證。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚未肯定，可能由于氣候炎熱時(shí)，發(fā)育不健全的體溫中樞調(diào)節(jié)功能暫時(shí)失調(diào)所致，也有疑與病毒感染有關(guān)。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　l。嬰幼兒炎熱的夏季長期發(fā)熱，體溫明顯地隨氣溫變化。
　　2．一般情況好，無感染征象，體檢和理化檢查無異常。
　　3．秋涼后熱退，或經(jīng)空調(diào)設(shè)施，即可控制發(fā)熱，預(yù)后良好。
　　二、鑒別診斷
　　須與疰夏、消渴、濕溫等病癥鑒別。
　　1．疰夏 發(fā)病季節(jié)與之相似，但無長期發(fā)熱等癥。
　　2．消渴 無發(fā)熱，無季節(jié)性，一般多有較典型的消谷善饑等癥。
　　3．濕溫 雖可有發(fā)熱持續(xù)之癥，但口渴不明顯或渴不思飲，尿不多，且伴有濕阻脾胃或濕熱蒙蔽清竅等其它明顯癥狀。 ．
　　此外。還須與西醫(yī)學(xué)傷寒病、結(jié)核病、尿路感染、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥和兒童類風(fēng)濕病的急性發(fā)熱型等相鑒別．
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　1．辨病位 暑熱之氣多從口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，故病之初即見肺胃熱熾之證，為肺胃受??；若病勢(shì)纏綿，因暑氣長期熏蒸，或素體元陽不足，耗氣傷津，．側(cè)可由肺胃及腎，真陽不足而形成上盛下虛之證。
　　2．辨虛實(shí) 本病為暑氣為害，而暑性酷烈，熏蒸肺胃易傷津耗氣，故臨床證候多虛實(shí)并見．病初暑傷肺胃以實(shí)證為主，若病程較長，為上盛下虛證時(shí)則以虛證為主．
　　二、治療原則
　　以清泄暑熱、生津益氣為主。若病久及腎，真陰虧損、真陽不足則宜溫腎清心，佐以潛陽固澀。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．暑傷肺胃
　　證候表現(xiàn) 盛夏時(shí)節(jié)漸起發(fā)熱，體溫常在38~C~-40~C之間，持續(xù)不退，無固定熱型，但顯著地隨氣候而變，天氣愈熱體溫愈高，天氣轉(zhuǎn)涼，體溫亦降。伴口渴多尿，尿多且清，少汗或無汗，病容不顯，或偶有消化不良或類似感冒的癥狀，乏力神倦，舌紅，苔薄黃，指紋紫，脈數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證多見于本病的初起或中期。除發(fā)熱口渴等主癥外，以或可見肺、胃兩系的其它見癥為要。或雖見乏力神倦，但患兒一般情況尚可，病容不顯。
　　治法主方 清暑益氣生津．王氏清暑益氣湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：竹葉、連翹、知母、石膏、荷梗、鮮西瓜翠衣、石斛、麥冬、西洋參(或北沙參代)、甘草等。若苔膩或厚膩，惡心嘔吐或大便稀溏者，可選用藿香正氣散加減；若舌紅少苔或無苔或苔花剝，可加用青蒿、鱉甲、生地等；若兼有感冒癥狀，亦可用麻杏石甘湯加味。
　　2．上熱下寒
　　證候表現(xiàn) 發(fā)熱持續(xù)不退，煩躁不安，面色蒼白，消瘦無力，食欲漸減，小便清長，下肢清冷，大便稀溏，舌質(zhì)紅或淡，舌苔薄，指紋紫紅，脈沉數(shù)無力．慢性病容。
　　 辨證要點(diǎn) 本證多見于病程較長患兒，以下肢清冷，大便稀溏，舌淡苔薄，脈沉數(shù)無力等下寒癥為要。
　　治法主方 清上溫下，寒溫并用。清上溫下湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：連翹、蓮子心、玄參、，花粉、桑螵蛸、益智仁、白蓮須、附子等。亦可用人參白虎湯加味。若熱較重，可加黃連、寒水石；口渴者加烏梅、白芍、甘草，下肢清冷較重，加肉桂、補(bǔ)骨脂；大便稀溏甚，可加炮姜、蒼術(shù)、葛根等。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．藿香正氣水 用于暑濕傷脾證。
　　2．小兒熱速清口服液 用于發(fā)熱較高時(shí)。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．水牛角片(每片1。2g)1歲內(nèi)每次3片，2—3歲每次4片，5歲每次5片，1日3次．用于退熱。
　　2．鮮西瓜皮、鮮荷葉各適量，煎水代茶飲。適用于輕證。
　　3，蠶繭、紅棗各20枚，烏梅5g，煎湯代茶飲。適用于多渴多尿而熱度不甚高者．
　　4．鮮馬齒莧250g，每日1劑，水煎，多次分服。適用于輕證。
　　三、食療方藥；
　　1．荷葉童參粥 鮮荷葉半張、太子參15g，粳米lOOg，加水同煮粥，粥熟棄荷葉，分2次服。
　　2．馬蹄銀花飲，荸薺250g，金銀花25g，荸薺去皮搗碎，絞取汁液，與金銀花共煎沸。代茶飲。
　　3。荷葉薏仁粥 鮮荷葉半張，薏苡仁20g，粳米50g，共煮粥，粥熟去荷葉，可加少許白糖調(diào)味服。適于苔膩者。
　　4。二豆粳米粥 綠豆15g，扁豆15g，粳米50g。二豆加水煮至近熟，入粳米共煮粥，加少許白糖調(diào)味分服。
　　四、針灸療法
　　主穴　足三里、中脘、腎俞、大椎、風(fēng)池、合谷等，視病情行補(bǔ)瀉手法，不留針。如元陽不足下寒者，針后加灸，每穴2~3分鐘。每日針灸1次，7次工療程，療程間休息2"--3天。并配以西瓜汁代茶飲。
　　五、推拿療法
　　方法：推三關(guān)，退六腑。分陰陽，推脾胃及三焦，清天河水，揉內(nèi)庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關(guān)元等．
　　(預(yù)防護(hù)理）

　　一、預(yù)防
　　1．積極防治夏季小兒的常見疾病，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。，
　　2．對(duì)患過夏季熱的小兒，次年初夏起可用絲瓜葉，苦瓜葉、鮮荷葉各2張，煎湯代茶飲?；蛞椎乇苁?。
　　二、護(hù)理
　　1。居室要通風(fēng)涼爽，有條件的可安裝空調(diào)設(shè)備。
　　2．高熱時(shí)，可給物理降溫。如溫水浴(即用較體溫低2℃的溫水，每日浸浴2次，每次30分鐘)等。
　　3。多飲水，飲食宜清淡易消化而富于營養(yǎng)．
　　4。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《小兒衛(wèi)生總微論方．諸身熱論》：“小兒于立夏之后，有病身熱者，慎勿妄為吐下，但以除熱湯浴之，除熱粉粉之，赤摩膏涂之。除熱湯，以白芷根苗、苦參等份為粗散，用清漿水煎，更入鹽少許，以浴兒，浴畢用粉粉之．”
　　《醫(yī)宗金鑒．幼科心法要訣。暑證門》：“小兒傷暑，謂受暑復(fù)感風(fēng)寒也。其癥發(fā)熱無汗，口渴飲水，面色紅赤，干嘔惡心，或腹中絞痛，嗜臥懶食，以二香飲治之，此內(nèi)清外散之法也．若正氣虛弱，當(dāng)補(bǔ)正祛邪，以六合湯治之；若傷暑?yuàn)A食，大吐瀉者，以加味香薷飲治之?！?BR>　　《溫病條辨。解兒難》：“夏月小兒，身熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)無汗，此暑兼風(fēng)寒者也，宜新加香薷飲，有汗則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲，汗多則用白虎湯；脈芤而喘則用人參白虎；身重汗少則用蒼術(shù)白虎，脈芤面赤多言，喘喝欲脫者：即用生脈散，……病勢(shì)輕微者，用清絡(luò)飲之類，……但分量或用四分之一，或用四分之二，量兒之壯弱大小加減之?！?
　　(現(xiàn)代研究}
　　臨床研究
　　周平龍綜述小兒夏季熱的中醫(yī)論治近況中關(guān)于分型論治方面，按傳統(tǒng)分型有①暑傷肺胃(用王氏清暑益氣湯，或白虎湯加人參、黑豆，或用香薷飲加減)；、②暑入陽明(選用白虎人參湯)；⑧暑熱夾濕(方宗白虎蒼術(shù)湯)；④暑傷氣陰(可用麥門冬飲子加減，或用清暑益氣湯化裁，或用加味玉屏風(fēng)散；或選生脈散合秦艽鱉甲湯加減，、或生脈散合清骨散加減等)；⑤上熱下寒(方用清上溫下湯，或用生脈散加味等)；⑥氣虛發(fā)熱(選用錢乙白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減，或用王氏清暑益氣湯加黑豆，或用白虎湯加人參、葦莖、黑豆等)。此外還有其它分型，如有人分肺脾氣虛、陰虛、血虛、蟲積疳積等囚型；有人分暑濕犯表及暑濕兼滯兩端；亦有按暑熱及消渴兩類辨治；有人分消渴型和暑濕型；有人將本病按初、中、后三期論治；亦有將本病分為暑熱傷肺，脾虛夾濕，下虛上實(shí)三型；更有將本病分為單純夏季熱和夏季熱并發(fā)癥兩型等。
　　史方奇分陰暑證，陽暑證和暑熱夾食3型論治。陰暑證用銀翹香茹湯(銀花lOg，連翹、青蒿、厚樸、六一散各6g，北沙參、鮮荷葉各0g)r陽暑證用驗(yàn)方清暑參麥湯(南沙參、銀花各9g，連翹、青蒿、黃芩、六一散各6g，鮮荷葉lOg，西瓜皮30g，生石膏12g)；暑熱夾食證以驗(yàn)方清暑消積湯(泡參lOg，金銀花、荷葉各9g，麥冬、連翹、山楂、建曲、厚樸、六一散各6g，青蒿3g)。
　　梁宏正等介紹梁劍波老中醫(yī)治療小兒夏季熱的經(jīng)驗(yàn)。分傷食停痞型(自擬地金保和湯加味治之)，伏燥伏火型(自擬加味川貝瓜蔞散治之)，暑傷肺胃型(自擬育陰清暑二至生脈散治之)，脾腎陽虛型(自擬附桂縮泉飲)四型論治，有獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)。
　　萬桂華報(bào)道辨證施治小兒夏季熱316例。分暑傷肺胃型(用清暑益氣湯加減)，暑傷脾虛型(用清暑益氣湯合參苓白術(shù)散加減)，上盛下虛型(用清上溫下湯加減)三型治療，療效滿意，總有效率為96．3％。
　　趙秀清辨證論治小兒夏季熱22例。分暑傷肺胃型(16例)，脾氣不振型(6例)治療療效滿意。并認(rèn)為本病多屬虛實(shí)夾雜之證，因此除給予養(yǎng)陰益氣扶正治本外，尚需重用香薷、生石膏等清熱解暑之品。但對(duì)有汗者香薷用量宜輕，待汗出燒退即應(yīng)停用。待體溫降至正常后，需根據(jù)病人體質(zhì)虛弱不同，給予固本治療。氣陰兩虛者用生脈散加味，脾氣不振者用七味白術(shù)散加味，對(duì)鞏固療效、減少復(fù)發(fā)有一定作用。
　　蔣俊認(rèn)為中醫(yī)辨治本病療效甚佳。分暑傷肺胃型，用清暑益氣湯；暑入陽明型，用白虎加人參湯；暑熱夾濕型，用白虎加蒼術(shù)湯；暑傷氣陰型，用麥門冬飲子加減；暑熱上盛下虛型，用清上溫下湯；暑熱脾陽不振型，用甘溫除熱補(bǔ)中益氣湯化裁。并應(yīng)注意護(hù)理和預(yù)防。
　　孫海龍報(bào)道以麻杏甘石湯加味治療小兒暑熱癥，效果顯著。治療方法：采用麻杏石甘湯宣肺清熱，麻黃3g，生石膏l(xiāng)Og，杏仁5g，甘草3g，每日1劑，水煎服。高熱發(fā)驚者加蟬蛻、僵蠶各5g以清熱定驚；食欲不振者加雞內(nèi)金、谷芽各5g健胃消食．
　　侯薇報(bào)道用達(dá)原飲治療小兒夏季熱35例，取得滿意療效。治療方法：均服達(dá)原飲加味。組成：檳榔、厚樸各9g，知母、白芍、黃芩、青蒿各lOg，草果仁、香薷、甘草各3f2T。水煎，溫服，4小時(shí)1次，不分晝夜。并認(rèn)為由于筆者所處省分在亞熱帶，熱帶高溫而潮濕，故小兒患夏季熱時(shí)常夾濕邪，若用王氏清暑益氣湯治療，養(yǎng)陰滋膩，僅使病情纏綿，故改用達(dá)原飲辛開達(dá)邪，辟穢化濁，清熱解毒，祛暑化濕，取得滿意療效。
　　羅道揆報(bào)道用金匱腎氣丸加味治療小兒夏季熱100余例，無不應(yīng)手取效。臨床若辨其尿清如井泉水，無臊臭氣，四肢不溫，苔白干，質(zhì)不紅，即可大膽應(yīng)用金匱腎氣丸加黃芪及枸杞子、覆盆子、桑螵蛸、菟絲子等補(bǔ)氣固腎之品則效驗(yàn)更佳。輕者10劑，重者20劑左右，即可根治。本方功用類似清上溫下湯，但其滋陰溫陽之功更優(yōu)，故虛多熱少之夏季熱，用之必效。若實(shí)多虛少，尿臊唇赤者，仍以清暑益氣，清上溫下湯為佳．C93周平龍綜述本病的針灸治療。有人選大椎、曲池、十宣為主穴，陰陵泉、三陰交、足三里為備用穴。手法均為瀉法，強(qiáng)刺激不留針，配十宣點(diǎn)刺放血，足三里留針20分鐘，8例中兩次治愈3例，3次治愈4例，4次治愈l例：又有人用針灸治療本病12例，均獲痊愈。取穴：足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷。壯熱配風(fēng)府、陶道，少商(出血)；口渴配太溪；煩躁、睡眠不安配三陰交；咳嗽配太淵；大便溏泄．配天樞、氣海(針后加灸)及灸神闕穴；精神萎靡，食少面黃，肢端厥冷配關(guān)元、脾俞(針后加灸)。方法是28號(hào)不銹鋼針，快速進(jìn)針，得氣后視病程的需要行補(bǔ)、瀉手法，不留針。如元陽不足者，針后加藥條灸，每穴2—3分鐘，每日1次，7次為1療程，療程間休息2—3天。