白血病
　　(概述}
　　白血病是造血系統(tǒng)的惡性增殖性疾病。其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞在骨髓中惡性增生，并浸潤至其它組織與器官，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，主要有發(fā)熱、貧血、出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大等。
　　白血病是西醫(yī)病名，自首次報(bào)道至今已有一個(gè)半世紀(jì)。由于其病情復(fù)雜，全世界各地分型標(biāo)準(zhǔn)不一。根據(jù)自然病程的緩急，細(xì)胞的分化程度，分為急性和慢性兩大類。急性白血病根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和生化特征，又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。急非淋包括急性粒細(xì)胞性白血病、急性單核細(xì)胞白血病、紅白血病、巨核細(xì)胞白血病等。慢性白血病可分為：慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒一單核細(xì)胞白血病、慢性單核細(xì)胞白血病。小兒慢性粒細(xì)胞白血病又分為幼年型和成人型。另外特殊類型的還有淋巴肉瘤性白血病、先天性白血病等。1976年法、美、英三國協(xié)作組提出了劃分標(biāo)準(zhǔn)的具體要求，使全世界對急性白血病的分型得以基本統(tǒng)一，即FAB分型。1986年全國白血病分類分型交流討論會(huì)，根據(jù)國內(nèi)具體情況，對急性白血病的FAB分型略作修改。80年代隨著細(xì)胞免疫和遺傳學(xué)的研究進(jìn)展，國際上提出了急性白血病的形態(tài)學(xué)(M)、免疫學(xué)(1)、細(xì)胞遺傳學(xué)(C)的分型，即MIC分型方案。此方案以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，又補(bǔ)充了形態(tài)學(xué)的不足，比簡單的形態(tài)學(xué)分類有更大的診斷及預(yù)后價(jià)值，且不封底，新發(fā)現(xiàn)的染色體異常不斷加入分類中，因此更合理，正逐漸被推廣應(yīng)用。
　　本病是小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，約占1／3。15歲以下兒童白血病發(fā)病率為4／lo萬左右。我國每年平均有15，000左右15歲以下的兒童患此病，其中70％為急性淋巴細(xì)胞白血病，20％一30％為急性非淋巴細(xì)胞性白血病，慢性白血病僅占30A一5％左右。本病治療困難，病死率高，70年代為3／10萬，是5歲以上IJ,JL死亡的主要原因。近年來因化療藥物的不斷問世，化療方案的合理調(diào)整，支持療法的增加，中西醫(yī)結(jié)合的治療，骨髓移植的開展等，大大地提高了白血病的緩解率和生存期；據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，目前兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的完全緩解率已達(dá)95％左右，5年持續(xù)緩解率已達(dá)60％左右，約50％的患兒可長期無白血病生存。國內(nèi)基本接近此水平，但遠(yuǎn)期療效仍然欠佳。影響預(yù)后的因素除與MIC分型及患兒年齡(<2歲及>9歲者差)，外周血白細(xì)胞數(shù)量(>20。0×10。／L者差)有關(guān)外，還與有無感染、出血，是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及浸潤的淋巴結(jié)、肝、脾和其它組織器官腫大的程度有關(guān)。復(fù)發(fā)難治性白血病的治療目前仍沒有突破．中醫(yī)學(xué)雖無白血病這一病名，但與白血病有關(guān)的臨床表現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》及歷代醫(yī)籍中都有論述，散見于虛勞、溫病、血證、癥積、痰核等病證。如《靈樞．決氣》日：“血脫者，色白天然不澤，其脈空虛?！闭撌隽素氀陌Y狀?！逗项愥t(yī)學(xué)入門．積聚門》云：“有積聚成塊不移動(dòng)日癥，言堅(jiān)硬貞固也?！薄督饏T要略。五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“積者臟病也，終不移?！薄端貑栃C(jī)原病式》記載；“……腹脹大鼓之如鼓，癤疽瘍疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋悶，身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑，悲笑，譫妄，衄蔑血汗，皆屬于熱?！卑籽∈且环N具有自身發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律的血液系統(tǒng)的惡性疾患，它綜合了上述多種證候于一體，單一的證候已無法概括其復(fù)雜性，故應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的整體辨證觀去認(rèn)識和揭示本病。
　　現(xiàn)代對白血病的研究越來越深入廣泛。在臨床研究方面，借用現(xiàn)代檢測手段，使辨證與辨病相結(jié)合，在對病因病機(jī)的認(rèn)識以及辨證分型方面都取得了不少進(jìn)展。關(guān)于病因病機(jī)的認(rèn)識，60年代多傾向于正氣虛損，復(fù)感外邪而發(fā)病的“因虛致病”的觀點(diǎn)．至70年代，特別是從清熱解毒藥青黛中提取和合成靛玉紅治療慢粒，獲得臨床和實(shí)驗(yàn)研究成功后，基本轉(zhuǎn)為邪熱為患，傷耗陰血，陰損及陽，終至陰陽兩竭之“因病致虛”的觀點(diǎn)。
　　目前絕大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是：①本病的發(fā)生有“邪”與虛的同時(shí)存在。②病理改變?yōu)樾岸緜枞胙?，正氣虧虛，虛?shí)夾雜。在診斷分型方面，通過細(xì)胞、亞細(xì)胞水平以及分子生物學(xué)的觀察研究，顯示了中醫(yī)辨證分型的科學(xué)合理內(nèi)涵，并指導(dǎo)著辨證分型向著更科學(xué)、更合理的方向發(fā)展。在藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方面，明確了白血病新藥臨床研究的指導(dǎo)原則，提出了藥效學(xué)研究要求。隨著自動(dòng)化技術(shù)，免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、動(dòng)物模型，分子生物學(xué)，電子顯微鏡等科學(xué)技術(shù)在藥效學(xué)研究中的應(yīng)用，中醫(yī)藥治療白血病的機(jī)理不斷得到闡明，使中醫(yī)藥從輔助配合階段，上升到單獨(dú)使用取得誘導(dǎo)緩解的主導(dǎo)治療階段。并不斷成功地從單方、驗(yàn)方中提取出有效成分，如從青黛中提取研制的靛玉紅片，從“癌靈l號”方中提取制成的三氧化二砷(As，O。)注射液，在治療慢粒和誘導(dǎo)緩解急性早幼粒細(xì)胞白血病中，均取得了矚目的療效，為白血病的治療增添了新的藥物，也為劑型改革提供了基礎(chǔ)。特別是As。O。對急性早幼粒白血病細(xì)胞誘導(dǎo)分化，促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用被證實(shí)，臨床治療完全緩解率高，且不引起出血和骨髓抑制。這一發(fā)現(xiàn)對利用細(xì)胞凋亡作為研究手段，從祖國醫(yī)藥寶庫中篩選和開發(fā)新的藥物有重要意義。
　　(病因病理）
　　一、病因
　　目前多認(rèn)為外邪相侵，正氣虛損，以致于邪毒內(nèi)伏而成發(fā)病之原因。
　　1．外邪病因
　　(1)六淫為患 小兒臟腑骨髓精血未充，衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲，若加先天不足或后天失養(yǎng)等因素，更易為外邪所傷，繼而入內(nèi)深伏釀發(fā)本病。
現(xiàn)代研究表明：目前多數(shù)傾向的病因是病毒因素。RNA腫瘤病毒在一些動(dòng)物身上致白血病的作用已經(jīng)肯定。這類病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。近年從成人T細(xì)胞白血病和淋巴瘤患者體內(nèi)分離人類T細(xì)胞白血病病毒(HTLV)，是一種細(xì)胞型逆轉(zhuǎn)錄病毒。
　　(2)其它傷害 即指除六淫之外的其它外來因素。如化學(xué)因素、放射因素等。有確實(shí)證據(jù)說明，一些化學(xué)物質(zhì)及各種電離幅射條件可以引起人類白血病。
　　2．正氣虛弱 人體正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因?！端貑枺谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”又《素問．評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”白血病的發(fā)病與人體正氣密切相關(guān)，邪氣之所以能夠入侵內(nèi)伏，必是人體抗病能力的減弱，或者外來邪氣過強(qiáng)，導(dǎo)致正不勝邪，難以抵抗而發(fā)病。邪伏體內(nèi)之后，其發(fā)病的急緩與預(yù)后也與人體正氣的強(qiáng)弱有關(guān)：邪輕，精血正氣消灼較慢，則發(fā)病緩，預(yù)后較好；邪重，則大損精血，正不勝邪，故發(fā)病急，預(yù)后差。
　　現(xiàn)代細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明：大多數(shù)白血病患者有克隆性和獲得性染色體異常，基因的變異是白血病的分子基礎(chǔ)，染色體畸變，核型異常常提示預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，揭示了白血病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后的內(nèi)在基礎(chǔ)，與中醫(yī)“正虛邪犯”的觀點(diǎn)是一致的。
　　3。邪毒內(nèi)伏 由于邪侵內(nèi)虛，內(nèi)外因相合，因而導(dǎo)致邪毒內(nèi)伏，由里外發(fā)。白血病病在骨髓發(fā)于血分，繼而波及全身。癥情險(xiǎn)重．常常起病既見發(fā)熱、出血、貧血、癥積、痰核等虛實(shí)相兼之證，表現(xiàn)出既有“精氣內(nèi)虛”又有“溫毒內(nèi)陷”之象，因此，有人提出了其病因?yàn)椤胺鼩鉁夭　钡挠^點(diǎn)。

　　二、病理
　　1．病變部位在骨髓 白血病的發(fā)病部位在骨髓，髓為血源，較血分部位尤深。由于外來和內(nèi)在的因素，導(dǎo)致邪毒深伏骨髓，發(fā)于血分故見耗精動(dòng)血之證。其發(fā)病后有從骨髓一血分一營分一氣分一衛(wèi)分的傳變傾向。甚則一發(fā)病即見髓、血、營、氣、衛(wèi)俱病，迅及全身，危及生命，與伏邪溫病的發(fā)病和傳變頗相類似，形成邪郁骨髓，由里外發(fā)的病機(jī)。
　　2。病理因素為熱毒 對于白血病病理因素的認(rèn)識，歷經(jīng)幾十年探索，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐、證候分析以及科研結(jié)果的驗(yàn)證，目前一般認(rèn)為白血病屬熱毒為患，是由于溫?zé)岫拘皞枞胙衫锿獍l(fā)，波及全身所致。因熱毒為患，故見高熱難退；發(fā)于營血，耗血?jiǎng)友?，則見出血；熱毒擾神閉竅，引動(dòng)肝風(fēng)，則可見神昏譫語、抽搐等癥；熱毒瘀阻氣
血，壅塞臟腑，則見癥積、肝脾腫大；熱毒流注骨、關(guān)節(jié)，而致骨及關(guān)節(jié)疼痛；熱煉津液成痰，而成痰核；熱毒內(nèi)伏骨髓，耗灼精血，而致貧血虛損。在臨床治療中，邪毒得到控制，則諸癥隨減；邪毒囂張，難以控制，則諸癥俱增。因此，熱毒為其基本的病理因素。
　　3．病機(jī)屬性虛夾實(shí) 本病癥狀復(fù)雜，常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的臨床證候。在虛實(shí)相兼的病變過程中，邪毒往往占主導(dǎo)地位，而正氣損耗是病理過程中一個(gè)必然方面。常常是邪愈盛，正愈虛，臨床可見在壯熱神昏出血之時(shí)，又兼貧血嚴(yán)重，全身衰竭之象，呈現(xiàn)出一派“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”的虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)。
　　4。病情演變重正邪 疾病的演變轉(zhuǎn)歸，取決于邪正的消長盛衰；邪正斗爭的勝負(fù)，決定著疾病的進(jìn)退。正勝于邪則病退，病情趨向于好轉(zhuǎn)和痊愈；邪勝于正則病進(jìn)，病情趨向于惡化，甚至導(dǎo)致死亡。白血病同樣如此，當(dāng)病邪輕，正氣尚存時(shí)，則發(fā)病較緩，癥狀較輕，治療較順利；病邪重，充斥全身，難以控制時(shí)，正常的造血功能也喪失，正氣極度耗損，以致衰竭，出現(xiàn)“邪氣盛，精氣奪”之危候；而當(dāng)病邪得到控制，完全緩解時(shí)，正常造血功能也漸恢復(fù)，即正氣來復(fù)，貧血等正虛之候也漸消失。因此，病情的演變決定于正邪交爭消長狀況。
　　(診斷與鑒別診斷）
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、出血、肝、脾和淋巴結(jié)腫大等．
　　急性白血病起病較急，常以發(fā)熱、出血、貧血為主，肝、脾、淋巴結(jié)多數(shù)輕、中度腫大。
　　慢性白血病發(fā)病緩慢，多見肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，兼有發(fā)熱、貧血、出血。均見乏力之癥。 ．
　　2．實(shí)驗(yàn)室檢查 依據(jù)血液，特別是骨體檢查而確診(仍以介紹細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主)。
　　(1)急性白血病周圍血為白細(xì)胞質(zhì)和量的改變．白細(xì)胞在診斷時(shí)可高可低，總數(shù)可高于100×109／L，亦可低于1×109／L。大多數(shù)在(10~30)×109／L。原始和幼稚細(xì)胞在分類中所占的比例可因診斷早晚和白細(xì)胞數(shù)目而異。白細(xì)胞總數(shù)低者，白血病細(xì)胞多不易發(fā)現(xiàn)。貧血程度輕重不等，為正常紅細(xì)胞型。血小板大多減少．
　　骨髓象多呈有核細(xì)胞增生活躍或極度活躍，有關(guān)系列的原始和幼稚細(xì)胞>30％，大多數(shù)超過50％。紅細(xì)胞系增生受抑(除M6外)。巨核細(xì)胞極少見到(除M7外)．附，急性白血病分型(FAB分型)
　　急性白血病根據(jù)形態(tài)學(xué)分型，可分為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。ALL又分三型：第一型(I．．)：小細(xì)胞為主；第二型(L。)：大細(xì)胞為主；第三型(L，)：大細(xì)胞為主，大小較一致。ANLL分為七型：M．一急性粒細(xì)胞白血病未分化型；M2一急性粒細(xì)胞白血病部分分化型；M。一急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血?。籑4一急性粒一單核細(xì)胞白血??；M5一急性單核細(xì)胞白血病；M。一紅白血?。籑，一巨核細(xì)胞白血病。
　　(2)慢性白血病中常見者為慢性粒細(xì)胞性白血病。小兒分為兩種類型，取其藥方結(jié)合病人的病情、體質(zhì)辯證地使用。 ①幼兒型：多發(fā)生在5歲以下，周圍血象白細(xì)胞中度增高，多在100×10。／L以下，可出現(xiàn)未成熟粒細(xì)咆和有核紅細(xì)胞，并有單核細(xì)胞增多。白細(xì)胞堿性磷酸酶降低(偶正常)。血清和尿中溶菌酶增多，抗堿血紅蛋白(HbF)增高。骨髓粒：紅為(3—5)：工。粒系和單核系增生旺盛，原始粒細(xì)胞在20％以下?？梢娂t系增生異常，巨核細(xì)胞減少。②成人型：多在5歲以上，以10一“歲多見。周圍血象主要為白細(xì)胞增多，80％在100×10。凡以上．Hb在80g／L左右，血小板增多。原始粒細(xì)胞增多不明顯，以中晚幼和成熟粒細(xì)胞為主。白細(xì)胞堿性磷酸酶減低，HbF不增高。骨髓增生活躍，以粒系增生為主。原始粒細(xì)胞<100．4，多為中、晚幼粒細(xì)胞及桿狀核細(xì)胞。粒：紅為(10~50)：l。部位患兒可見骨髓纖維化，血清和尿溶菌酶不增高。
　　二、鑒別診斷
　　l。再生障礙性貧血 癥狀與急性白血病有相同處，如貧血、出血、發(fā)熱等，但一般肝、睥、淋巴結(jié)無明顯腫大。骨髓增生低下，原始及幼稚細(xì)胞減少。常需與白血病外周血低白細(xì)胞和無幼稚細(xì)胞型進(jìn)行鑒別。
　　2．類白血病反應(yīng) 可因不同誘因而有不同表現(xiàn)。也多表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，末梢血中白細(xì)胞增高，可見幼稚細(xì)胞，甚至少數(shù)原始細(xì)胞，但骨髓分類中原始加早幼粒細(xì)胞在正常范圍，原發(fā)病治愈后，白細(xì)胞恢復(fù)正常。
　　3。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 有發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛的白血病患兒易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而本病血及骨髓中無白血病改變，無貧血及血小板減少。
　　(辨證論治）
　　一、證候辨別
　　診斷白血病，要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。因此中醫(yī)在辨證治療本病時(shí)，也常根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，采取與辨病相結(jié)合的方法。
　　1．辨別證候，分期證治 根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，白血病分發(fā)病期和緩解期。發(fā)病期癥狀明顯，除不同程度的發(fā)熱、出血、貧血、癥積、痰核之外，還常兼高熱、汗出熱不退，煩躁、膿腫等感染跡象，屬熱證者多，故常按衛(wèi)、氣、營、血來辨證；緩解期則無明顯的臨床表現(xiàn)，此時(shí)辨證常從陰陽、氣血、津液的變化來分證。此外，化療期在采用聯(lián)合化療后，由于化療藥物的副作用，會(huì)出現(xiàn)許多嚴(yán)重的合并癥即兼證，應(yīng)根據(jù)具體情況辨證。
　　2．辨識輕重，判斷預(yù)后
　　(1)辨全身 白血病有輕重之分。輕重的辨識，當(dāng)根據(jù)全身情況如起病的緩急，癥狀的輕重，肝、脾、淋巴結(jié)腫大的程度以及客觀指標(biāo)的變化，進(jìn)行綜合判斷。輕者起病較緩，癥狀較輕，肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明顯或輕度腫大，合并癥少或無，周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，白血病細(xì)胞比例低，骨髓增生活躍或明顯活躍，細(xì)胞免疫學(xué)分型類型較好，染色體異常較少。在西醫(yī)危險(xiǎn)程度評分時(shí)，常評為標(biāo)危。重者起病急，癥狀重，肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，兼合并癥，周圍血白細(xì)胞數(shù)明顯增高，白血病細(xì)胞比例增多，骨髓增生極度活躍，免疫學(xué)類型較差，染色體明顯異常，此類常評為高危．標(biāo)危易緩解復(fù)發(fā)率低，預(yù)后較好，而高危則相反。
　　(2)辨脈象 大量的臨床觀察表明，脈象對于本病的辨證及預(yù)后有著重要的意義。主要表現(xiàn)在脈搏的幅度與頻率兩方面的變化上。在白血病發(fā)病過程中，當(dāng)病情重，難以控制時(shí)，常出現(xiàn)“大脈”?！按笾餍笆?，主病進(jìn)”，由于邪氣亢盛，臨床表現(xiàn)為熱勢高、出血重，病情進(jìn)展同時(shí)可見洪大、滑大、弦大等脈象。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，耗損正氣，邪盛正虛時(shí)，常出現(xiàn)脈象虛大，預(yù)后較差。有外感時(shí)，脈象浮大。而當(dāng)病情得到控制，趨于平穩(wěn)時(shí)，脈象即由大轉(zhuǎn)小。符合中醫(yī)學(xué)“脈大為病進(jìn)，脈小為病退”的觀點(diǎn)。脈搏的頻率也具有同樣的意義。所有的白血病病人在發(fā)病期均出現(xiàn)數(shù)脈，數(shù)脈多主熱，本病的臨床表現(xiàn)也顯示，熱邪越重，脈越數(shù)急，病情越重。當(dāng)熱邪得清，病情緩解后，脈象也漸趨和緩。熱易傷陰，故白血病病人常出現(xiàn)細(xì)數(shù)脈。若脈數(shù)不減，病情也常難以緩解；脈由緩和轉(zhuǎn)數(shù)急，又常是病情復(fù)發(fā)或加重的征兆。
　　二、治療原則
　　由于本病屬“邪毒為患”，故治療時(shí)，清熱解毒為其基本原則。綜合多年來國內(nèi)各家的臨床治療表明：在不同證型，不同階段，此原則或?yàn)橹?，或?yàn)檩o，常貫穿于辨證論治的始終。
　　因本病癥情兇險(xiǎn)，發(fā)病過程變化復(fù)雜，故常常出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，因此治療時(shí)又當(dāng)根據(jù)病情分標(biāo)本虛實(shí)。如發(fā)病期或合并感染時(shí)，邪毒熾盛，應(yīng)以清熱解毒祛邪為主，扶正為輔；緩解期邪卻正虛，則以調(diào)補(bǔ)氣血津液為主，清熱解毒祛邪為輔；當(dāng)出現(xiàn)邪盛正衰之危候時(shí)，應(yīng)祛邪扶正同時(shí)并重。
　　由于本病邪毒深伏，遍及全身，不易蕩盡，且易復(fù)發(fā)，實(shí)屬頑難之癥，故應(yīng)長期堅(jiān)持治療。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的緩解不等于治愈，完全緩解后，體內(nèi)尚存在著相當(dāng)數(shù)量的白血病細(xì)胞，故緩解后仍需正規(guī)維持加強(qiáng)治療2年半一3年半，高危患者還應(yīng)適當(dāng)延長，防止復(fù)發(fā)，以達(dá)治愈。
　　當(dāng)白血病合并嚴(yán)重感染、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時(shí)，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法搶救治療。
　　另外，根據(jù)本病的特點(diǎn)，尚需注意如下方面：①要顧護(hù)津液：白血病多屬熱性病，溫?zé)嶂白钜讉?。在熱性病中，津液的存亡是決定預(yù)后的重要因素，“津回則生，津亡則亡”。因此，治療時(shí)宜用甘寒清熱解毒、養(yǎng)陰之品顧護(hù)津液，燥熱傷津之品應(yīng)慎之又慎。
②要顧護(hù)胃氣：疾病本身和化療藥物的使用，均會(huì)損傷胃氣，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、納呆等癥。脾胃為后天之本，氣血生化之源，在疾病發(fā)展過程中，胃氣的存在與否，同樣是決定預(yù)后的關(guān)鍵，“有胃氣則生，無胃氣則死”，因此，當(dāng)脾胃受損時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用健脾和胃之法顧護(hù)胃氣，以保證治療的成功。⑧要顧護(hù)元?dú)猓涸獨(dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，疾病的消耗、化療藥物的攻伐，均會(huì)損傷元?dú)?，出現(xiàn)虛弱乏力，甚者衰竭之狀。元?dú)獾氖⑺τ诩膊〉念A(yù)后至關(guān)重要，元?dú)獾膿p傷，標(biāo)志著病情的危重，因此，要加強(qiáng)多種支持療法來顧護(hù)元?dú)猓詰?zhàn)勝疾病。
　　三、分證論治　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　統(tǒng)一白血病的中醫(yī)診斷分型，仍是中醫(yī)臨床研究的一個(gè)重要課題。．目前從絕大多數(shù)臨床資料中可以看出，其分型大同小異，大致分為熱證、痰瘀互結(jié)證、氣陰西虛證、氣血雙虧證，此外尚有兼證。
　　常證　　　　　　　　　
　　1．熱證 熱證的主要癥狀是發(fā)熱，可見于不同時(shí)期。宜分實(shí)熱、虛熱辨治。
　　(1)實(shí)熱
　　證候表現(xiàn) 高熱、煩躁、口渴喜冷飲，出血重，甚則神昏譫語、四肢抽搐。舌紅(因貧血可見舌淡)，苔黃、褐、黑、少津或焦燥，脈弦數(shù)滑疾，或虛大數(shù)。(病情危重時(shí)，常伴衰弱)。
　　辨證要點(diǎn) 一般符合溫病的特點(diǎn)和規(guī)律，常按衛(wèi)氣營血進(jìn)行辨證，但傳變并不都是如序進(jìn)行，吳有性總結(jié)歸納溫病的傳變有九種即“九傳”。本病多是“先里而后表”由里外發(fā)，故首發(fā)癥狀以營血分證為主．衛(wèi)分證多見于不同時(shí)期合并的呼吸道感染，極為常見；重癥感染常表現(xiàn)為氣分證候．
　　衛(wèi)分證
　　發(fā)熱重，微惡風(fēng)、咽干痛或口渴，咳嗽、有痰，或有泡沫痰，或有出血，紫癜(未緩解時(shí))，苔白或微黃，脈浮數(shù)。
　　治法主方 重劑辛涼解表，清熱祛邪。銀翹散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：金銀花、連翹、桔梗、薄荷(后下)、荊芥、牛蒡子、桑葉、菊花、蘆根、浹豆豉、甘草、杏仁等。咳嗽明顯者加炙前胡、炙白前、冬花、紫菀等；發(fā)熱、痰多、氣喘者用麻杏石甘湯加葶藶子、蘇子、川貝、膽南星、化橘紅；咽紅腫痛者加山豆根、板藍(lán)根、馬勃、玄參等；出血重者加大薊、小薊、仙鶴草、藕節(jié)等。
　　氣分證
　　壯熱、汗出熱不退，口渴引飲，或有胸痛、咳嗽、咽痛，或有牙齦腫脹，口腔糜爛，煩躁，大便干結(jié)或溏稀，或有骨關(guān)節(jié)劇痛，舌干，苔黃或厚膩，脈洪大。
　　治法主方 清熱救津。白虎湯或葛根黃芩黃連湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：生石膏(先煎)、知母、粳米、連翹、金銀花、大青葉、山豆根、板藍(lán)根、葛根、黃芩、黃連、瓜蔞、大黃等。氣分濕熱證常選用三仁湯和甘露消毒丹加減。如薏苡仁、白蔻仁、茵陳、滑石、石菖蒲、藿香、佩蘭等。大便干結(jié)者可加芒硝；關(guān)節(jié)劇痛者加桑枝、忍冬藤、絲瓜絡(luò)等。
　　營分證
　　發(fā)熱不退，午后尤甚，煩亂不安或有譫語，或頭痛如裂，吐若噴射，甚者神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐驚悸，舌絳干，脈數(shù)。
　　治法主方 清心開竅，涼營透熱。清營湯合清宮湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：玄參、蓮子心、竹葉、連翹、麥冬、水牛角片(先煎)、丹皮、生地、黃連、金銀花等。需配服紫雪丹、《局方》至寶丹等清涼開竅的中成藥。抽搐驚悸者加羚羊角粉、鉤藤、白僵蠶、玳瑁等；頭痛甚者加菊花、生石決明、蔓荊子等。
　　血分證
　　高熱、出血(鼻衄、齒衄、吐血、便血)，紫癜彌漫，或突然昏迷，喉間痰鳴，尿閉，舌絳紅或紫斑，脈細(xì)數(shù)。
　　治法主方 涼血解毒，平肝熄風(fēng)，醒腦開竅。犀角地黃湯加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：水牛角片(先煎)、生地、赤芍、丹皮、玄參、茜草、大薊、小薊、側(cè)柏炭、仙鶴草等。神昏者配服安宮牛黃丸，鼻衄加黑山梔；齒衄加荷葉、血余炭外用；血尿加白茅根；便血加地榆炭、槐角；貧血加阿膠、龜版膠。
　　本證還可用四鮮湯(鮮生地、鮮蒲公英、鮮白茅根、鮮小薊。用法用量見后單方驗(yàn)方)。熱證中熱入氣營者可用清瘟敗毒飲加減治療。濕熱證可以龍膽瀉肝湯為主，加清熱解毒抗癌中草藥，同時(shí)熱重加五味消毒飲、黃連解毒湯；濕重加藿樸夏苓湯、三仁湯或參苓白木散。有入主張白血病初期用抗白解毒湯：金銀花、連翹、蒲公英、桑葉、生地、生石膏、大青葉、白花蛇舌草等，病情穩(wěn)定后，改服本方制成的片劑，每次2g，1日3次。
　　(2)虛熱
　　證候表現(xiàn) 骨蒸潮熱，日晡加重，或夜熱早涼、盜汗、五心煩熱、咽干思冷飲、舌光紅無苔、或少苔、少津有裂紋、脈細(xì)數(shù)?；虺掷m(xù)發(fā)熱，氣短乏力，自汗，動(dòng)則加重，心悸頭暈，倦怠嗜臥，納呆便溏，舌淡，苔薄白，脈虛弱。
　　辨證要點(diǎn) 本證有陰虛、氣虛或陽虛發(fā)熱之不同。白血病多是溫?zé)嵝岸緸榛迹讉蚝囊?，故陰虛?nèi)熱較為常見，而氣虛、陽虛發(fā)熱者，可見于大病久病之后。
　　治法主方 育陰潛陽、清熱解毒，或益氣退熱。大補(bǔ)陰丸，或補(bǔ)中益氣湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：生地黃、龜版、麥冬、天冬、黃柏、知母、白芍、丹皮、銀柴胡、地骨皮、人參(黨參)、黃芪、炙甘草、白術(shù)、升麻、柴胡、紫河車、陳皮等。貧血重者加用阿膠、龜版膠、熟地黃、何首烏等；夜熱早涼加青蒿、鱉甲；納呆者加用炒谷麥芽、神曲、雞內(nèi)金；便溏腹瀉者加用蓮子肉、山藥、白扁豆、薏苡仁、茯苓等．用清骨散(《醫(yī)學(xué)心悟》)為基本方，以清虛熱為主，配合辨證加減，陰虛火旺重者合青蒿鱉甲湯；邪毒肝火旺者合黃連解毒湯加白花蛇舌草、半枝蓮、龍膽草；血熱妄行者加生地、阿膠、黃藥子、梔子、白茅根、側(cè)柏葉、紫草、水牛角；氣陰兩虛者合參芪地黃湯；正虛瘀阻者合血府逐瘀湯加太子參、西洋參、貓爪草、牡蠣。也可用六味地黃湯
或丸加減治療。、
　　2。痰瘀互結(jié)
　　證候表現(xiàn) 痰核多見(頸、腋、腹股溝等處)，腹有癥積(肝、脾腫大)，周身骨或關(guān)節(jié)疼痛，胸腹脹痛，肌膚瘀斑，色紫暗，舌質(zhì)紫暗。
　　辨證要點(diǎn) 本證多由于邪毒熾盛，壅塞氣血津液，釀成瘀血痰積互結(jié)，阻塞各部所致，即“邪毒致瘀”之說。急性白血病，由于發(fā)病急，迅及全身，故常常上述諸證俱見；慢性白血病，病勢稍緩，常以局部體征突出，如慢粒多見癥積(肝、脾腫大)，慢淋多見痰核(淋巴結(jié)腫大)。本型可因不同情況，向不同證型轉(zhuǎn)變，更易向熱毒熾盛型轉(zhuǎn)變，二者相兼，往往病情進(jìn)展加重。
　　治法主方 活血化瘀，清熱解毒。桃紅四物湯合犀角地黃湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤、桃仁、紅花、三七、水蛭、穿山甲、土元、鱉甲、水牛角片(先煎)、生地、金銀花、連翹、蒲公英、青黛、紫花地丁等。痰核明顯者加貓爪草、牡蠣、海藻等；貧血重者加阿膠珠、龜版膠、熟地、何首烏等。
　　治療慢粒以大黃廣蟲丸為主，配合化療。本證疼痛明顯者用通竅活血湯加減，頭痛加升麻、白芷、藁本、蔓荊子；胸痛加瓜蔞、薤白、枳殼；上肢痛加桑枝、桂枝；腹痛加沉香、降香、白芍；腰背痛加杜仲、狗脊、川斷；骨盆痛加覆盆子，巴戟天；下肢痛加牛膝、雞血藤等。肝、脾腫大者可加用六神丸、紫金錠、西黃丸，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)傳統(tǒng)的抗癌中成藥具有減輕、緩解白血病細(xì)胞對肝、脾浸潤的作用．
　　3．氣血雙虧
　　證候表現(xiàn) 面色蒼白或蒼黃，唇甲舌淡，精神倦怠或萎靡，少動(dòng)不貪玩耍，食欲不振，發(fā)熱時(shí)有時(shí)無，紫癜時(shí)起時(shí)消，出血，肝、脾、淋巴結(jié)有不同程度腫大。舌淡或有齒痕，苔薄白、脈沉細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證主要是邪毒耗灼精血而致血虛，繼而陰損及陽，表現(xiàn)為乏力倦怠。各類白血病均有不同程度的貧血，本型更為突出。本證由于邪毒尚未充斥囂張，一般起病稍緩，也常見于化療損傷氣血之時(shí)。
　　治法主方 補(bǔ)益氣血，清熱解毒。八珍湯合犀角地黃湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參(西洋參、太子參、人參)、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸身、白芍、阿膠珠、龜版膠(烊化)、何首烏、熟地、枸杞子、水牛角片(先煎)、生地、丹皮、赤芍、白花蛇舌草。出血者加大薊、小薊、仙鶴草、側(cè)柏葉；痰核癥瘕者加貓爪草、蒲公英、青黛、牡蠣、鱉甲、穿山甲。
　　陳澤濤等自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血方加涼血解毒藥：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子、白花蛇舌草、補(bǔ)骨脂、何首烏、小薊治療本型，效果較好，急淋效果最好。有人觀察急性白血病緩解后，按期堅(jiān)持化療，長期服用自制的人參黃芪片(人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、龜版、當(dāng)歸、生熟地、山萸肉、山楂、紫河車、狗脊、豬苓、白花蛇舌草)，每次2片，1日3次。復(fù)發(fā)率較低，存活率較高。
　　4．氣陰兩虛
　　證候表現(xiàn) 軟弱無力，五心煩熱，時(shí)有低熱或夜熱早涼、盜汗或自汗，口渴喜冷飲。出血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大較少。舌淡或嫩紅、苔少或無、或有裂紋，脈細(xì)數(shù)弱。
　　辨證要點(diǎn) 本證可見于發(fā)病期，也可見于緩解期。因邪氣未盛，正氣損耗尚輕，雖氣虛但未見萎靡衰竭之狀；雖陰津不足，但未耗損至明顯貧血之貌。證情發(fā)展相對緩和。經(jīng)臨床觀察，不僅癥狀、體征較其它類型為輕，在外周血、骨髓及細(xì)胞動(dòng)力學(xué)等客觀指標(biāo)上，病理改變程度也較輕。
　　治法主方 益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。生脈飲合清營湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參(太子參)或西洋參(另煎)、黃芪、茯神、麥冬’、天冬、五味子、黃精、枸杞子、山藥、水牛角片(先煎)、地黃、丹皮、玄參、金銀花、連翹等。出血者加大薊、小薊、仙鶴草；低熱或夜熱早涼者加青蒿、鱉甲、知母、地骨皮。
　　有人自擬益氣養(yǎng)陰方配合清熱解毒藥物：太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、黃精、生地、天冬、麥冬、旱蓮草、女貞子、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英治療本型．溫振英等用生芪、花粉、烏梅、甘草、黃精、山藥為主要藥物，配合化療治療小兒急性白血病，以急淋效果最好。
　　兼證(并發(fā)癥)

　　白血病病情復(fù)雜，除以上分型外，尚出現(xiàn)一些常見的兼證，即并發(fā)癥。如感染、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、口瘡等。這些合并癥常是白血病主要的死亡原因，所以正確地治療并發(fā)癥，使患兒渡過險(xiǎn)關(guān)，也是提高白血病緩解率和生存期的重要環(huán)節(jié)。
　　1．感染
　　證候表現(xiàn) 高熱難退甚則寒戰(zhàn)，或伴咽紅咽痛，咳嗽氣喘，或腹瀉，瀉下粘液或稀水。或單一或多部位膿腫，甚則神昏譫語、苔黃、脈浮數(shù)或大數(shù)或細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證主要表現(xiàn)為衛(wèi)分證和氣分證，重則表現(xiàn)出營血分證。熱毒熾盛，腐敗成膿，則發(fā)為膿腫。泄瀉甚者，損傷正氣，可轉(zhuǎn)為瀉下無度，完谷不化之虛證．臨床以呼吸及消化道感染最為常見。發(fā)病初期若合并感染，會(huì)增加治療的難度和病情的危險(xiǎn)程度?；熀?，骨髓受抑，粒細(xì)胞缺乏，易發(fā)生敗血癥。是白血病最常見的死亡原因。治法主方 衛(wèi)分證，辛涼重劑，清熱祛邪，酌情選用銀翹散、桑菊飲、．麻杏甘石湯
加減；氣分證，清熱救津，白虎湯或葛根芩連湯加減，熱入心營者，解毒涼營，醒腦開竅，清瘟敗毒飲合安宮牛黃丸。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：參照實(shí)熱證之衛(wèi)氣營血的方藥。咳嗽重者加前胡、白前、紫菀、桔梗；痰多者加川貝、瓜蔞、冬花、橘紅；喘促者加蘇子、葶藶子、代赭石；大便質(zhì)稀水多，瀉下無度者加白術(shù)、茯苓、黨參、蓮子肉、白扁豆、山藥；神昏大便于者加用紫雪丹。衰弱者加西洋參。
　　本癥可用銀黃兩地湯(銀花20g，生地、板藍(lán)根各15g，連翹12g，地骨皮、銀柴胡、丹皮、玄參各10g，白芍6g，麥冬9g，生石膏15~30g)，配合抗生素治療化療期間感染。急性白血病化療致粒細(xì)胞缺乏癥也按中醫(yī)辨證分型擇方選藥。如熱毒襲表型用銀翹解毒散、柴葛解肌湯合荊防敗毒飲加減；熱毒熾盛型用人參白虎湯、黃連解毒湯合清營湯加減；熱毒熾盛，氣陰兩虛型，用人參白虎湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；氣血兩燔，熱壅血瘀型，用白虎湯、三黃湯合犀角地黃湯加減；熱閉心包，用清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減，必要時(shí)加服安宮牛黃丸。白細(xì)胞減少嚴(yán)重者可加用八珍湯或十全大補(bǔ)丸或湯。
　　2．出血
　　證候表現(xiàn) 出血較重，量多，或一處或多處。常見的有鼻衄、齒衄、便血、嘔血、尿血，嚴(yán)重紫癜，顱內(nèi)出血。
　　辨證要點(diǎn) 可并發(fā)于任何證型，是僅次于感染致白血病死亡的原因之一。導(dǎo)致出血加重的原因主要由于熱毒熾盛，迫血妄行所致，往往出血急，量多，伴發(fā)熱、煩躁、脈大數(shù)。也可見于氣虛不能統(tǒng)血，證見出血綿綿，面色蒼白，乏力衰弱，脈虛弱。在西醫(yī)白血病分型中最多見于急性早幼粒細(xì)胞白血病(M。)，此型極易合并DIC和任何原因引起的血小板嚴(yán)重減少。顱內(nèi)出血，預(yù)后極差。
　　治法主方 涼血、散血、止血或益氣攝血。犀角地黃湯合十灰散加減。補(bǔ)中益氣湯或丸加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：水牛角片(先煎)、生地、丹皮、赤芍、白茅根、大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茜草根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮、黨參(人參)、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。顱內(nèi)出血加安宮牛黃丸。治療本證應(yīng)配合輸血小板或新鮮血，以及西藥止血藥以盡快止血。
　　林興江老中醫(yī)主張熱證以犀角地黃湯為主，氣虛以補(bǔ)中益氣湯為主。孫孝洪總結(jié)了大量的清營涼血方的近況研究，用現(xiàn)代研究熱性病導(dǎo)致DIC的機(jī)理，以及清營涼血方的作用，解釋了葉天士：“入血猶恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀钡恼J(rèn)識。指出在熱性病中，細(xì)菌毒素、癌組織的破壞和毒物的刺激，酸性代謝產(chǎn)物的堆積和組織胺、5一羥色胺、緩激肽等一系列血管活性物質(zhì)的釋放，引起微血管的破壞，通透性增加，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)瘀滯，紅細(xì)胞聚集，多個(gè)組織和臟器缺氧，特別是心、腦、腎的損傷而產(chǎn)生譫妄。脈數(shù)等DIC早期癥狀，即是溫?zé)岵　叭胙钡倪^程。凝血機(jī)制的激活，廣泛的微血栓形成，大量消耗血中的凝血因子、血小板、纖維蛋白原，繼之造成廣泛出血，即是“耗血?jiǎng)友??！爸表殯鲅⑸⒀睆闹嗅t(yī)角度概括了治療DIC所采取的保護(hù)血管壁、補(bǔ)充凝血因子及適當(dāng)?shù)剡x用抗凝藥等多種措施。現(xiàn)已證實(shí)清營涼血藥中側(cè)柏葉、白茅根富含維生素C；槐花含大量蘆丁，可保護(hù)血管壁；水牛角、阿膠、生地中含鈣，可致密毛細(xì)血管，有升血小板的作用；紫草有吸附作用，可縮短出凝血時(shí)間。大量的清營涼血藥可保護(hù)肝臟，從而提高肝臟合成凝血因子的作用，達(dá)到補(bǔ)充凝血因子的目的．另外，丹皮、丹參、赤芍等可降低血液粘滯度，干擾血小板凝集，可減輕微循環(huán)中血栓形成，達(dá)到抗凝效果，即“散血”作用。
　　3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
　　證候表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可出現(xiàn)口眼喁斜、失語、癱瘓等；也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、神昏?？梢詿o．臨床癥狀，只是腦脊液異常(稱無癥狀型或亞臨床型)．
　　辨證要點(diǎn) 為邪毒入中經(jīng)絡(luò)或蒙蔽心竅所致。邪中經(jīng)絡(luò)常出現(xiàn)失語、偏癱或癱瘓，口眼喁斜；中臟腑蒙蔽心竅則頭痛，嘔吐，抽搐、神昏。本證絕大多數(shù)發(fā)生于白血病完全緩解期(尤其是急淋白血病)，全緩3個(gè)月后發(fā)病率明顯升高，是急性白血病復(fù)發(fā)的主要原因。
　　治法主方 解毒通絡(luò)，開竅醒神。大秦艽湯，羚角鉤藤湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：秦艽、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、地黃、赤芍、桑枝、絲瓜絡(luò)、羚羊角粉(沖)、鉤藤、茯神、菊花、生石決明(先煎)、地龍。安宮牛黃丸是治療本證的主要中成藥?？谘坂奔訝空?，痰濁重者加局方至寶丹。失語者加蓮子心。
　　本證應(yīng)以預(yù)防為主，在白血病治療的最初，即開始預(yù)防本證，并定期復(fù)查腦脊液，同時(shí)鞘內(nèi)注射化療藥，可有效的預(yù)防本證的發(fā)生。
　　臨床可將本證分為四型：氣血虧虛，肝腎陰虛型用杞菊地黃丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；脾失健運(yùn)，痰濁中阻型用半夏白術(shù)天麻湯加減；腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；熱毒熾盛，邪人心包型用清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。
　　4?？诏?/span>
　　證候表現(xiàn) 口舌生瘡或口腔糜爛，齒齦腫痛，流涎拒食，大便干結(jié)或便粘不爽。小便黃赤，苔黃，脈數(shù)?；驖儾簧跆弁?，周圍淡紅，神疲顴紅，舌淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)．
　　辨證要點(diǎn) 本證有虛實(shí)之分。凡潰瘍周圍鮮紅，疼痛較甚，口臭流涎，甚或發(fā)熱，口渴，小便黃，大便干，苔黃，脈數(shù)者為實(shí)證；若周圍淡紅或淡白，疼痛較輕，伴神疲顴紅，舌淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，乃虛火上炎。急性單核細(xì)胞白血病(M5)易合并。本證也是化療藥甲氨喋呤常見的副作用。若由霉菌引起，可見口腔白屑和合并腹瀉。
　　治法主方 清熱瀉火或滋陰降火。實(shí)熱者，清胃散、瀉心湯加減；虛火者，六味地黃湯合玉女煎加肉桂。外用錫類散、冰硼散、口腔潰瘍散等。

　　方藥運(yùn)用 常用藥：生地、玄參、黃連、黃芩、大黃、山梔、連翹、竹葉、生石膏、知母、丹皮、當(dāng)歸、升麻、大青葉、蒲公英、生蒲黃、麥冬、肉桂。適當(dāng)配用外用藥。大便燥結(jié)者加芒硝；腹瀉者加煨葛根、煨肉果、煨訶子、山藥、白術(shù)、白扁豆；睡眠不安者加炒棗仁、合歡花、夜交藤。
　　用生地lOg、玄參30g、黃芩lOg、貫眾lOg、大黃6g，濃煎200ml，漱口，日三次。
或用山豆根、薄荷、生石膏、細(xì)辛、地骨皮、黃芩煮湯含漱，對口腔細(xì)菌及霉菌感染均有一定療效。生蒲黃對一切咽喉腫痛潰瘍均效佳，可單味頻頻涂搽，配入復(fù)方效更佳。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．局方至寶丹 用于痰熱、痰濁蒙蔽心竅(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病)之神昏、譫語。
　　2。銀翹解毒丸 用于熱證之衛(wèi)分證。
　　3。清熱地黃丸，紫雪散 用于白血病之血分證。
　　4。六神丸、梅花點(diǎn)舌丹、紫金錠 用于白血病之熱毒熾盛，咽喉腫痛，口舌生瘡，肝、脾腫大者。
　　5．當(dāng)歸龍薈丸、大黃廑蟲丸 用于慢性粒細(xì)胞性白血病。
　　6．百寶丹 用于白血病各種出血者。
　　7．人參養(yǎng)榮丸、大補(bǔ)元煎丸、阿膠三寶膏 用于白血病氣血雙虧型。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．蟾蜍酒 取125g左右的蟾蜍15只，剖腹去內(nèi)臟，洗凈，加黃酒1500ml，放入瓷罐中封閉，然后置入鋁鍋內(nèi)加水，煮沸2小時(shí)，將藥液過濾。成人每次服用15-30mL，1日3次，飯后服，兒童酌減。連續(xù)用藥至完全緩解，后改為服半月，休半月維持緩解．
　　2．抗白丹 雄黃、巴豆、生川烏、乳香、郁金、檳榔、朱砂各3g。大棗7枚．將雄黃、生川烏、乳香、郁金、檳榔共研細(xì)末，巴豆去外皮，置砂鍋中文火炒至微黃色，再去內(nèi)皮，用雙層紙包裹壓碎，微熱半小時(shí)，達(dá)到稍去油的目的(不換紙，僅去一次油)．將煮熟的大棗去皮、核與上述藥物混合，并充分搗研均勻。和丸如黃豆大，朱砂為衣，風(fēng)干貯瓶。成人每天4—8丸，小兒1—4丸。于清晨5時(shí)開水一次送服，連服3—5天，休息l天。一般先從小劑量開始，逐步加量，以保持大便每天4—5次為度。用于氣虛，陽虛型。
　　3．燒雞丹 老母雞一只，去內(nèi)臟存毛，取阿膠、鱉甲、蜜蠟各60g，血竭、孩兒茶、三七、火硝、穿山甲、蜈蚣、水蛭、鹿茸各9g，各藥裝入雞腹縫合，外糊黃泥厚2cm，用柴火燒約3—4小時(shí)，去泥拔毛，撕碎涼干，肉、骨、藥共研為末。成人6~10g，每日3次口服，兒童酌減。配合辨證治療各型白血病。
　　4。四鮮湯 鮮生地、鮮白茅根各250g，鮮小薊、鮮蒲公英各500g。為成人1日量。鮮小薊、鮮蒲公英洗凈，切碎，搗爛。擠汁約200ml，鮮生地、鮮白茅根洗凈，煎水約200ml，兌在一起，分4次溫服，4小時(shí)1次，每次1OOm|，每日1劑。兒童根據(jù)年齡酌減。用于陰虛內(nèi)熱證。
　　三、藥物外治
　　蜈蚣2條，雄黃6g，共研細(xì)末，用香油調(diào)勻外敷。用于白血病合并水痘或帶狀皰疹。

　　四、食療方藥
　　蟾蜍煮雞蛋可配合其它藥物治療各類型白血病。蟾蜍洗凈，去內(nèi)臟，腹內(nèi)放雞蛋1個(gè)，縫合，煮30~40分鐘，取蛋食之，7個(gè)月為1療程，觀察癥狀和血象，如無不良反應(yīng)，可再服。
　　五、埋耳穴法
　　取與血液生成，調(diào)節(jié)有關(guān)的心、肝、脾、腎、胃、小腸等，配用三焦、交感、腎上腺、皮質(zhì)下等耳穴。用生王不留行籽，以膠布固定埋壓在耳穴上。兩耳交替，隔日一換，可輔助治療白血病。
　　六、西醫(yī)療法
　　1。聯(lián)合化療 聯(lián)合化療仍是目前西醫(yī)治療白血病的主要手段。應(yīng)根據(jù)白血病的分類及患兒全身狀況，選擇適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案，以誘導(dǎo)和維持緩解．
　　兒童時(shí)期以急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)最多見。近年來通過大量臨床實(shí)踐認(rèn)為影響預(yù)后的因素包括年齡、白細(xì)胞數(shù)、免疫和形態(tài)分型，染色體改變，肝、脾和淋巴結(jié)腫大程度，治療前是否發(fā)生腦膜白血病等。因此，從諸多方面進(jìn)行評分分型，對治療方案的選擇有很大幫助。根據(jù)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液組修訂的分類和分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床上將ALL分為標(biāo)危與高危兩類。
　　按以上各項(xiàng)評分，相加總分大于／等于3分為高危ALL，小于3分為標(biāo)危ALL。目前國內(nèi)常采用的兒童ALL化療方案，多是根據(jù)此評分分型來選擇．
　　(1)誘導(dǎo)緩解治療
　?、贅?biāo)危ALL：應(yīng)用長春新堿(VCR)+強(qiáng)的松(Pred)，即VP方案治療，小兒AI．L完全緩解(CR)率可達(dá)95％以上，如加用第三種藥，雖并未增加CR率，但可縮短取得CR的時(shí)間及延長持續(xù)完全緩解(CCR)時(shí)間，并減少復(fù)發(fā)。北京兒童醫(yī)院曾對127例標(biāo)危ALL患兒誘導(dǎo)時(shí)用VP或VCP方案，即VP牛環(huán)磷酰胺(CY)。CR率達(dá)100％，凡加用大劑量左旋門冬酰胺酶(Aase)每日1000IU／kg bw，連用10日者，3年CCR率高達(dá)86．5％，說明加用第3種或第4種藥物的遠(yuǎn)期療效好，近年國內(nèi)多采用：
　　A．VCP+Aase方案：即VCR工．5—2mg／m，，靜脈推注，每周1次，共4次；Pred每日40~60mg／m。。連服4周，再減停；CY每次600mg／m。，于治療開始第1日靜滴，并配合相應(yīng)的堿性液(碳酸氫鈉)或CY每日75mg／m。，口服，共3—4周。
　　B．VDP+Aase方案：即在VP基礎(chǔ)上加用柔紅霉素(DNR)20一30mg／m，×2日，靜脈推注。
　?、诟呶LL：多采用VCDP方案，即VP同標(biāo)危ALL；CY800~]000mg／m。，于治療開始第2或3日靜滴；DNR30~40mg／m，×2日，靜推。

靜滴CY時(shí)配合大量液體及堿性液的輸入，使尿變堿性(pH值大于7．0)，尿比重小于1．010．并可服別嘌呤醇5—10 日l，以避免發(fā)生高尿酸血癥引起腎功能衰竭。Aase可在第3周使用，以鞏固療效。
　　(2)“庇護(hù)所”ALL的預(yù)防和鞏固治療(見后防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病)。
　　(3)維持加強(qiáng)治療與停藥。
　　標(biāo)危病人于鞏固治療與“庇護(hù)所”ALL預(yù)防后1—2周，開始用6一巰鳥嘌呤(67G)或6一巰基嘌呤(6MP)，每日60—75mg／m2，口服，甲氨喋呤(MTX)15"--20mg／m2，每周1次，口服或靜推，連用2周，以后即用COAP ECY．VCR。AraC。 (阿糖胞苷)。Pred3 l周，休息l周，共半年。后半年用COAP 1周，休息工周，再用6TG或6MP+MTX 2周。第二年開始用VP或VCP工周，6TG或6MP+MTX 3周，但每3—6月用VCDP或VADP(即CODP或A。DP)加強(qiáng)1次，至CCR 3年后停藥。
   高危病人在“庇護(hù)所”預(yù)防后亦用6TG或6MP+MTX 2周，以后用COAP 1周，休息1周，共半年，后半年用COAP l周，休息l周，或POMP(Pred。VCR．MTX．6MP)1周，休息1周交替。第2年用COAP、l周、休息工周，再用6TG或6MP+MTX2周。第1年內(nèi)每3個(gè)月用CODP或AODP等加強(qiáng)1次。第2年內(nèi)每4個(gè)月加強(qiáng)1次。第3年內(nèi)每半年加強(qiáng)1次，共4年。
　　2．防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 也稱“庇護(hù)所”的防治。特別對于最易并發(fā)此癥的ALL患兒，在CR后，需馬上進(jìn)行“庇護(hù)所”ALL預(yù)防。根據(jù)不同情況可適當(dāng)選擇①單純鞘內(nèi)注射化療藥物：M7X 12mg／m。4-地塞米松(Dex)2~--4mg，于誘導(dǎo)開始第1日鞘內(nèi)注射1次，待CR后可每周注射1次，連續(xù)4次(同時(shí)配合全身化療)。以后改為每8周1次，持續(xù)至全身化療停止。目前此類方法只適用于低標(biāo)危的病人(即按臨床評分小于、等于1分者)或2、3歲以內(nèi)患兒不能配合顱腦放療者。因小兒顱腦與體表面積比例相對較成人為大，應(yīng)用MTX 12mg／m2對年齡小的患兒偏低，故鞘內(nèi)注射MTX的劑量最好根據(jù)年齡決定。北京兒童醫(yī)院參考國際用量后改為小于l歲5mg／次，l一3歲7。5mg／次，3—7歲10mg／次，大于7歲12mg／次。②顱腦放療+鞘內(nèi)注射：用直線加速器或‘。Co做顱腦照射，每周5次，連續(xù)3周，標(biāo)危病人總量1800cGy，高危組達(dá)2000~2400cGy。鞘內(nèi)注射：誘導(dǎo)緩解開始時(shí)注射1次，放療期間每周1次，共4次。放療后每3個(gè)月工次，緩解2年后可改為每4個(gè)月1次。鞘內(nèi)注射及放療期間可配合全身用藥鞏固。③中或大劑量MTX靜滴：中劑量MTX 1000mg／m2，大劑量MTX 3000mg／m。，靜滴。靜滴前后配合大量液體(每日2500~3000ml／m。，包括口服)及堿性液(碳酸氫鈉每日工20—130ml／m，，稀釋為1／3張液)靜點(diǎn)或口服。靜滴M了X后第32、44、56、68小時(shí)分別給甲酰四氫葉酸鈣每次15mg／m2，各1次，靜推或口服，以減輕M了X的毒副作用。應(yīng)用大劑量MTX靜點(diǎn)，不僅可預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，對睪丸白血病也有一定的預(yù)防作用。但不要在顱腦放療后用大劑量MTX，以免引起白質(zhì)腦病等腦損害。此后應(yīng)定期復(fù)查腦脊液及鞘內(nèi)注射藥物。已并發(fā)此癥的患兒，要嚴(yán)格按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的正規(guī)治療方案。
　　3．預(yù)防和控制感染 對有感染和感染可疑者，應(yīng)根據(jù)血液、咽拭子或病灶細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用針對性強(qiáng)的抗生素，如在強(qiáng)烈的化療中發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素控制一般感染，且藥量要足。當(dāng)中性粒細(xì)胞減少時(shí)，感染不易局限，證明確切的感染灶常較困難，故一般抗生素用量要大。而診斷為粒細(xì)胞缺乏有感染時(shí)，常聯(lián)合2或3種抗生素，使抗菌譜更寬廣，且可加強(qiáng)藥物的協(xié)同作用。但此時(shí)要高度注意霉菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)霉菌感染跡象，應(yīng)及時(shí)加用抗霉菌藥物。由于化療藥物抑制免疫功能，在化療期間及化療后，常發(fā)生卡氏肺囊蟲感染，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、輕咳、于數(shù)13內(nèi)病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)發(fā)憋，呼吸困難，紫紺時(shí)，應(yīng)考慮本病?？稍儐栴愃撇〉慕佑|史，X線胸片檢查多示肺透亮度減低及可見斑片影，血?dú)夥治鰌H值>7．35，PO。下降。應(yīng)及時(shí)應(yīng)用復(fù)方新諾明(SMZco)治療量每日100mg／kg bw，連續(xù)用2周，改為每日50mg／kg bw，用2周，再用每日25mg／kg bw，連續(xù)用2月。為預(yù)防此病，急性白血病患兒從化療開始即用SMZco 每日25mg／kg bw，每周服3日停4日，連用6個(gè)月。
　　病毒感染除多見呼吸道感染外，在兒科尤可見一些急性傳染病，如肝炎、麻疹、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、扁平疣等感染。肝炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)保肝措施及減少應(yīng)用由肝臟排泄的藥物。麻疹時(shí)應(yīng)用成人血、血漿或人血球蛋白。水痘在白血病患兒中發(fā)生率較高，且患過水痘的小兒可以發(fā)生二次水痘或帶狀皰疹，此時(shí)應(yīng)減停皮質(zhì)激素，用無環(huán)鳥苷或阿糖腺苷注射，外用中藥調(diào)敷患處。國外曾用水痘減毒活疫苗以預(yù)防白血病患兒合并水痘。我國曾用麻疹疫苗來預(yù)防水痘。
　　4．防治出血 對出血明顯者，特別是急性早幼粒細(xì)胞白血病(M；)型，很容易合并DIC，故應(yīng)做凝血因子及3P試驗(yàn)，以指導(dǎo)用藥，適當(dāng)選用止血、抗凝、補(bǔ)充凝血因子等治療方法。胃腸道出血應(yīng)禁食，口服凝血酶。顱內(nèi)出血，按其治療方案搶救。
　　5．輸血或成分血 貧血較重時(shí)，多配合輸血使血紅蛋白提高至60~80g／L；如中性粒細(xì)胞<CO．6×10。／L，體溫在38~C以上，使用抗生素3 13無效者，應(yīng)輸注濃集白細(xì)胞；如血小板<1．0×10。／L，可輸注濃縮血小板，一般需連續(xù)輸注2—3 13，每日1次，可有效地防止出血及盡快地控制感染，減少死亡。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　1．患兒盡量不要到公共場所，以減少外源性感染。
　　2。講究飲食衛(wèi)生，保持飲水及食品清潔，飯前便后要洗手，食具要消毒，預(yù)防腸道感染。
　　3．應(yīng)避免吃硬性食物，防止口腔粘膜損傷及感染。避免碰撞外傷引起出血。
　　4．氣候寒冷應(yīng)及時(shí)增添衣物，轉(zhuǎn)暖時(shí)要及時(shí)減少衣物，冷暖適宜，避免感冒。
　　二、護(hù)理
　　1．病室要求光線充足，空氣流通新鮮，保持適當(dāng)溫度，嚴(yán)格消毒。強(qiáng)化療后導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)施行保護(hù)性隔離，有條件可使用層流消毒隔離病房。
　　2．被褥衣物應(yīng)勤換、勤洗、勤消毒，以輕軟為宜，以免皮膚的損傷與感染。定期給患兒擦身、洗澡。
　　3．飲食營養(yǎng)豐富、易消化，最好能按辨證原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏谱魉幧牛赃_(dá)到營養(yǎng)與治療雙重效果。
　　4。注意口腔，鼻粘膜的保護(hù)及會(huì)陰部護(hù)理。一般均用多貝爾氏溶液在食后漱口，減少食物的殘留和細(xì)菌的繁殖。氣候干燥時(shí)宜用液體石蠟或香油涂鼻腔，保持鼻腔的濕潤，以免鼻粘膜損傷出血。

　　5．嚴(yán)密觀察病情，爭取及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)源性疾病和藥物的副作用，提前預(yù)防和妥善處理．
　　(文獻(xiàn)選錄）
　　《素問。六元正紀(jì)大論》：“少陽、太徵、厥陰……其運(yùn)暑，其化喧囂郁燠，其變炎烈沸騰，其病上熱郁，血溢血泄心痛?！?br>　　《小兒衛(wèi)生總微論方。血溢論》：“小兒諸血溢者，由熱乘于血?dú)庖?。血得熱則流溢，隨氣而上，從鼻出者為鼽衄；從口出者多則為吐血，少則為唾血；若流溢滲入大腸而下者，則為便血；滲入小腸而下者，為溺血。又有血從耳目牙縫齒舌諸竅等出者，是血隨經(jīng)絡(luò)虛處著溢，自皮孔中出也?！?br>　　《景岳全書．雜證謨．血證》：“凡治血證，須知其要。而動(dòng)血之由惟火惟氣耳。故察火者，但察其有火無火。察氣者，但察其氣虛氣實(shí)．知其四者，而得其所以，則治血之法，無余義矣?！?br>　　《景岳全書。雜證謨．積聚>>：“積聚之病，凡飲食血?dú)猓L(fēng)寒之屬皆能致之。但曰積曰聚，當(dāng)詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也。聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故有形者曰積?；蚓刍蛏⒄撸緹o形也。故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留。凡汁沫凝聚旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分?！?br>　　(現(xiàn)代研究)
　　一、藥效學(xué)研究
　　1．白血病動(dòng)物模型研制 將培養(yǎng)的可移植性白血病細(xì)胞注射給小鼠，制成白血病動(dòng)物模型，觀察中藥對于白血病小鼠的影響。戴錫孟等觀察了梅花點(diǎn)舌丹對L，m小鼠白血病(急性白血病模型)的抑制率。當(dāng)每Et劑量為33mg時(shí)用藥7天，其抑制率為120％，與對照組比較無顯著差異(P>o．05，抑制率為125％即有意義)。劑量加至55mg時(shí)，抑制率為127％，與對照組有顯著性差異(尸<0。05)。表明梅花點(diǎn)舌丹能提高對小鼠白血病的抑制率，且與劑量有直接關(guān)系?！?，陳澤濤等采用熒光偏振技術(shù)，觀察了自擬的益氣養(yǎng)陰方和補(bǔ)氣養(yǎng)血方(具體藥物見前)，治療前后淋巴細(xì)胞型白血病小鼠(L，。．。)，紅細(xì)胞及淋巴細(xì)胞膜流動(dòng)性的變化，結(jié)果表明兩方藥可以通過降低淋巴細(xì)胞膜的流動(dòng)性，改善膜的結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)揮抗白血病的作用。治療I／72，。白血病小鼠，均可顯著地提高其生存期(前方尸<O。01，后方P<0．05)。益氣養(yǎng)陰方還能明顯抑制L，212白血病小鼠體內(nèi)的白血病祖細(xì)胞(CFU—L，P<0．05)。增加其骨髓細(xì)胞。H—TdR摻入值(P<o。01)，、說明該方具有一定程度抑制白血病克隆形成細(xì)胞的作用．C2，此外，他們還應(yīng)用顱內(nèi)接種白血病細(xì)胞的方法造成L，，、，小鼠腦膜白血病模型，通過對清開靈注射液研究發(fā)現(xiàn)，用藥組小鼠浸潤較輕，軟腦膜可見少量或較多的白血病細(xì)胞，在靜脈腔內(nèi)形成瘀滯或附壁，或在管壁周圍堆積但均未浸及腦實(shí)質(zhì)中，與對照組比較差異顯著(P<O．05)．肝、脾的重量及其病理．以及骨髓中白血病細(xì)胞的百分比明顯輕于對照組(P<0。05)。通過測定單細(xì)胞DNA含量，發(fā)現(xiàn)用藥組小鼠骨髓細(xì)胞S期的比率較對照組明顯提高，G，+M期的比率較對照組降低(P<o．05)，白血病小鼠正常骨髓細(xì)胞分裂受阻的情況得到了一定的改善。上述結(jié)果均支持清開靈注射液有一定的抗腦膜白血病的作用，該藥能明顯延長L，。、，小鼠腦膜白血病的生存期(P＜0。01)?！?，

　　滕穎采用小鼠移植性淋巴細(xì)胞白血病模型，分別觀察了清熱解毒組、清熱涼血組、清熱化痰組、清熱活血組、清熱涼血、益氣補(bǔ)腎組對淋巴細(xì)胞白血病的作用，發(fā)現(xiàn)給藥組動(dòng)物的平均瘤重都低于對照組，其中清熱涼血益氣補(bǔ)腎組平均瘤最輕，抑瘤率最高，與對照組比較P<0．01。
　　z．對體外培養(yǎng)的白血病細(xì)胞的殺傷或誘導(dǎo)分化試驗(yàn)
　　(1)對小鼠體外白血病細(xì)胞的影響 給小鼠接種可移植性白血病細(xì)胞瘤株，使其患白血病，然后取其骨髓，用培養(yǎng)液培養(yǎng)繁殖出體外白血病細(xì)胞，以觀察藥物對其影響。唐由君等用LTzlz小鼠急性白血病細(xì)胞，對傳統(tǒng)抗癌中成藥六神丸、紫金錠、西黃丸進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)上述藥物有明顯地抑制和殺傷L，212小鼠白血病細(xì)胞的作用(P<0。05—0．001)，該藥主要作用于細(xì)胞周期S期。
　　(2)對人體外白血病細(xì)胞的影響 陳澤濤的益氣養(yǎng)陰方和補(bǔ)氣養(yǎng)血方對體外白血病細(xì)胞抑制實(shí)驗(yàn)顯示：二方均有一定程度的抑制K。。。細(xì)胞DNA合成的作用。其作用不僅有濃度依賴性，而且有時(shí)間依賴性，以益氣養(yǎng)陰方作用較強(qiáng)。體外綜合藥敏實(shí)驗(yàn)也顯示該方有提高化療藥物敏感性的作用。易永林等以細(xì)胞生長特點(diǎn)及形態(tài)改變，NBT還原能力，吞噬功能及細(xì)胞化學(xué)為觀察標(biāo)準(zhǔn)，觀察了人參莖葉總皂甙對58例急非淋白血病細(xì)胞的誘導(dǎo)分化作用。結(jié)果表明，本品對各型歷代培養(yǎng)的白血病細(xì)胞均有不同程度的誘導(dǎo)分化作用，對急粒一單細(xì)胞及單核細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)分化作用較強(qiáng)，除8例外，50例誘導(dǎo)后的細(xì)胞均表現(xiàn)出程度不同的形態(tài)學(xué)、功能及細(xì)胞化學(xué)方面的改變。提示本品可能成為治療本病的有效分化誘導(dǎo)劑。
　　焦鷺等觀察了葛根有效成分S。。oL9對HI．一60細(xì)胞的分化誘導(dǎo)及細(xì)胞周期移行的影響。發(fā)現(xiàn)S。。。．。可抑制HI．一60細(xì)胞增殖，使細(xì)胞由原始的早幼粒階段發(fā)育為趨向成熟的中幼粒、晚幼粒以及成熟的桿狀核，分葉核細(xì)胞。通過流式細(xì)胞光度術(shù)分析表明，S。。。．。對HL一60細(xì)胞周期移行呈G，期阻斷作用，使G、百分比增高，S百分比下降。提示S。。019是一個(gè)有效的H]．一60細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑。
　　(3)對白血病細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響 即用電鏡觀察用藥后，患者骨髓或外周血白血病細(xì)胞在超微結(jié)構(gòu)上的變化。李昆等發(fā)現(xiàn)當(dāng)用靛玉紅治療慢粒進(jìn)入見效期，白細(xì)胞大量下降時(shí)，患者骨髓最突出的改變是出現(xiàn)大量變性、壞死的幼稚粒細(xì)胞，其變性壞死過程幾乎全部為核和胞質(zhì)腫脹，基質(zhì)變化，染色質(zhì)解離。在核和胞質(zhì)高度腫脹以后，最終破碎。與光學(xué)顯微鏡下所見的“核溶”現(xiàn)象相符合。完全緩解后，繼服藥維持，其骨髓細(xì)胞在電鏡下和正常入骨髓未見明顯差異，很少見到正常細(xì)胞的變性壞死?！?，癌靈1號(砒石、輕粉等)的主要成分三氧化二砷(As。O。)研制成注射液可促進(jìn)早幼粒白血病細(xì)胞株NB．細(xì)胞凋亡，表現(xiàn)為核破碎出現(xiàn)凋亡小體，用流式細(xì)胞儀檢測，可見凋亡細(xì)胞峰。”，也有人觀察犀角地黃湯加味治療急性白血病，可見白血病細(xì)胞空泡腫脹和核仁固縮，甚至細(xì)胞破壞現(xiàn)象?！?．
　　(4)對白血病細(xì)胞染色體的影響 包括對人或小鼠的白血病細(xì)胞。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院對靛玉紅治療慢粒12例患者骨髓細(xì)胞染色體用常規(guī)法分析Ph’陽性率和畸變率，并對4例患者進(jìn)行了姐妹染色單體互換(SGE)率的計(jì)數(shù)。其中治療前7例骨髓細(xì)胞Ph’陽性率平均為64％，治療后完全緩解3例，進(jìn)步1例。其Ph’陽性率平均為22％，兩組差異非常顯著(P<O．01)。治療前后共觀察600個(gè)中期細(xì)胞，治療后僅見1個(gè)中期細(xì)胞有1個(gè)畸變。觀察計(jì)數(shù)SGE率者治療前4例，治療后完全與部分緩解各2例。治療前SGE率的乎均值為3．4，治療后為1．7(正常值]．6)，兩組差異顯著(戶<0．05)?！?，梅花點(diǎn)舌丹對L，。、。小鼠急性白血病細(xì)胞染色體作用的試驗(yàn)表明：每日給藥0。3粒的為梅I組，給藥0．5粒的為梅Ⅱ組，另設(shè)對照組。給藥7天后，梅I組觀察了u6個(gè)完好的染色體，核型，梅Ⅱ組觀察了124個(gè)，其中非整倍體數(shù)分別為6工、58(對照組74)．，明顯減少，梅l組P<0．05，梅Ⅱ組尸<0。01，說明梅花點(diǎn)舌丹治療后，L，，、，小鼠白血病非整倍體細(xì)胞數(shù)減少。
　　 (5)對細(xì)胞分子生化的影響 用蛋白結(jié)合法測定了2工例慢?；颊咄庵苎准?xì)胞cAMP含量及其靛玉紅治療過程中的變化。治療前患者cAMP含量5．3士2．6微微克分子／lo’細(xì)胞，非常顯著地低于正常人(尸<0．01)。用靛玉紅治療后，白細(xì)胞中cAMP含量基本接近正常(戶>0．05)。同時(shí)通過測定尿酸(嘌呤分解代謝最終產(chǎn)物)及6L一氨基異丁酸(胸腺嘧啶分解代謝最終產(chǎn)物)的排泄量，來觀察靛玉紅的對嘌呤和嘧啶代謝的影響。尿酸測定采用尿酸酶法和磷鎢酸法相結(jié)合，p一氨基異丫酸用Awapava法測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療過程中，尿酸與卜氨基異丁酸排泄量經(jīng)過一個(gè)高峰期，然后趨于正常。高峰期與外周血白細(xì)胞數(shù)的上升階段基本重合，二者呈平行關(guān)系。這種規(guī)律與化療藥治療過程中的變化規(guī)律不同。說明靛玉紅似無直接破壞核酸大分子的作用。是否通過抑制核酸前體的形成或干預(yù)其它代謝環(huán)節(jié)，尚待進(jìn)一步研究。周藹祥對青黃散(青黛、雄黃)治療急非淋白血病，進(jìn)行了藥物生化研究，發(fā)現(xiàn)該藥對C。、。和S、。。細(xì)胞DNA及RNA均有不同程度抑制作用，此作用與藥量呈正相關(guān)，說明青黃散治療的機(jī)制是抑制白血病細(xì)胞的DNA及RNA的合成。楊吉成等用刺五加多糖對S。。、和S，。，、白血病細(xì)胞系進(jìn)行了干擾素促誘生作用，發(fā)現(xiàn)促誘生的干擾素效價(jià)比常規(guī)對照組提高5—10倍，是理想的干擾素促誘生劑。認(rèn)為刺五加的抗病毒，抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)的功能可能與刺五加多糖促誘生的干擾素所發(fā)揮的高活性多功能有關(guān)．
　　(6)對造血細(xì)胞的影響 在靛玉紅治療慢粒的實(shí)驗(yàn)研究中，用內(nèi)源法和外源法觀察大劑量靛玉紅(相當(dāng)于臨床成人劑量50倍)，對小鼠造血集落形成細(xì)胞(CFU—S)無明顯抑制作用。對骨髓細(xì)胞，H-了dR的摻入以及骨髓容量和末梢血象亦無明顯影響。梅花點(diǎn)舌丹對L，2，2白血病小鼠及正常小鼠造血祖細(xì)胞的培養(yǎng)示：有抑制白血病細(xì)胞CFU、GM而提高正常CFU—GM生長作用，且在低劑量即顯示其影響。陳澤濤的益氣養(yǎng)陰方和補(bǔ)氣養(yǎng)血方有對抗環(huán)磷酰胺造成的正常骨髓受抑，提高小鼠外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞及血小板的計(jì)數(shù)和骨髓有核細(xì)胞及巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)(尸<O。01)。提高小鼠骨髓粒系造血祖細(xì)胞CFU-GM的產(chǎn)率(尸<O。01)，使外周血中性粒細(xì)胞的百分比明顯增高。說明二方既有對抗化療藥物毒性，又有促進(jìn)白血病狀態(tài)下骨髓正常造血功能恢復(fù)的作用。經(jīng)研究青黃散長期大劑量服用，對小鼠CFU—S、CFU—C、CFU—E，骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，。H—TdR摻入及外周三系血細(xì)胞，均無明顯抑制作用。中藥對于造血細(xì)胞的影響，研究結(jié)果基本一致，即對白血病細(xì)胞及刺激因子有抑制作用，而對正常造血細(xì)胞及刺激因子有促進(jìn)作用，形成雙向調(diào)節(jié)。從而解釋了中藥在緩解白血病的過程中副作用小，且不出現(xiàn)骨髓抑制的臨床現(xiàn)象。
　　(7)對免疫功能的影響 動(dòng)態(tài)觀察靛玉紅治療的慢?；颊?。在治療前、見效期(脾臟縮小，白細(xì)胞數(shù)開始下降)、緩解期(白細(xì)胞數(shù)在1萬以內(nèi)，肝、脾已不能觸及，骨髓象緩解)對細(xì)胞和體液免疫的影響，結(jié)果細(xì)胞免疫功能OSK—SD皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)：慢?；颊咧委熐氨日Ｖ得黠@減低，見效期漸增，緩解期恢復(fù)正常。②E一玫瑰花結(jié)試驗(yàn)：治療前E一玫瑰花結(jié)百分率比正常人明顯減低，見效期即恢復(fù)正常。③巨噬細(xì)胞吞噬功能：治療前吞噬百分率低于正常，見效期有上升趨勢，緩解期恢復(fù)正常．~zc。’一玫瑰花結(jié)試驗(yàn)：治療前正常，見效期高于正常，緩解期明顯高于正常。體液免疫功能，慢粒患者本身無明顯異常變化，所做的血清中自身大腸桿菌抗體效價(jià)測定及血清中IgG、IgM及IgA含量測定，各期均無明顯變化。陳澤濤等觀察益氣養(yǎng)陰方和補(bǔ)氣養(yǎng)血方均能顯著提高正常小鼠ANAF染色陽性率和白血病小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬、吞噬指數(shù)及遲發(fā)超敏反應(yīng)(P<0．01)。說明二方具有促進(jìn)機(jī)體免疫的作用。并從免疫學(xué)角度觀察了清開靈注射液，當(dāng)效靶比為200；l及100：1時(shí)，用藥組小鼠NKC的活性較對照組明顯提高，差異非常顯著(P<0．01)。說明清開靈治療后白血病小鼠NKC的殺傷活性有了很大的改善和恢復(fù)。
　　麻柔等應(yīng)用扶正抗白方(由黃芪、首烏等益氣養(yǎng)陰10余味中藥組成)，系統(tǒng)觀察了30例微小殘留白血病(MRI．)病人的免疫功能狀況，包括細(xì)胞免疫和體液免疫(T。、T．、T。、NKC、B細(xì)胞、IgG、IgA、IgM、C。等)，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)，扶正抗白方可明顯改善MRL病人的免疫功能缺陷狀況，用藥后MRL病人紊亂的T淋巴細(xì)胞亞群可逐漸糾正，T．上升，T。下降，NKC數(shù)量先增高，后逐漸降至正常，長期存活的病人明顯增多。003
　　二、臨床研究
　　1．中醫(yī)診斷分型
　　(1)診斷分型的臨床研究 許玉鳴等從溫病解釋，王鏡等從臟腑分型，陳澤濤等按氣血津液辨證。綜合臨床分型，以溫?zé)?、癥瘕、氣陰兩虛、氣血雙虧四型居多；氣陰兩虛、氣血雙虧、熱毒熾盛三型分者次之。另有心肝兩虛、心脾腎虛、肝腎陰虛、痰血瘀毒、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、正虛等分型。也有的以辨證辨病結(jié)合來分。如羅躍進(jìn)等在304例白血病分型探討中發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛型以急淋為多，其次為急粒，癥狀較輕。氣血雙虧型以急粒單和急單為多，貧血癥狀重。熱入營血型以急性早幼粒白血病為主．高熱、出血癥狀嚴(yán)重，胸骨壓痛發(fā)生率高，中、重度貧血占多數(shù)。氣滯血瘀型以慢性白血病多，肝、脾、淋巴結(jié)腫大者多，末梢血中白細(xì)胞數(shù)明顯增多。(1”馬逢順等分痰熱瘀毒型，溫?zé)嵝秃蜌庋獌商撔?，觀察發(fā)現(xiàn)急非淋組中溫?zé)嵝途徑饴首畹蛢H36．8％，與其它二型比較有顯著差異(P<0。05)。而急淋組中溫?zé)嵝途徑饴蕿?4。6％。與其他二型類似(P>0．05)。分析原因認(rèn)為急淋組發(fā)熱，部分是由于疾病本身而非感染，干擾較少，故易緩解?？梢娭嗅t(yī)對急性白血病分型有其科學(xué)性。
　　(2)診斷分型的實(shí)驗(yàn)研究 唐由君等將白血病分為氣陰兩虛、氣血雙虧、熱毒熾盛和痰瘀互結(jié)四型。觀察癥狀、體征，熱毒熾盛與痰瘀互結(jié)重，而氣陰兩虛、氣血雙虧較輕。在細(xì)胞水平上，氣陰兩虛和氣血雙虧表現(xiàn)為周圍血白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍，血小板(40~50)×109／L，骨髓增生活躍或明顯活躍。此外，氣血雙虧型又有血沉增快，IgG及淋轉(zhuǎn)率偏低等亞細(xì)胞水平的變化。而熱毒熾盛和痰瘀互結(jié)型則表現(xiàn)出外周血白細(xì)胞總數(shù)增多，血小板減低明顯(6—20)×10。／L，骨髓增生極度活躍，且白血病細(xì)胞比例明顯高于前兩型。顯示了中醫(yī)分型與這些客觀指標(biāo)密切相關(guān)，均有顯著差異(P<0．05—0．01)。其后又在中醫(yī)分型與骨髓細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，G。／G，期細(xì)胞百分比。氣陰兩虛型<氣血雙虧型<痰瘀互結(jié)型<熱毒熾盛型。S期細(xì)胞百分比：氣陰兩虛型>氣血雙虧型>痰瘀互結(jié)型>熱毒熾盛型。與國外研究的S期細(xì)胞的百分比越高，則治療后進(jìn)入緩解期所需時(shí)間越短，S期細(xì)胞低于lo％，預(yù)后較差的結(jié)果…致。借以解釋了氣陰兩虛型臨床治療順利，預(yù)后較好；熱毒熾盛型、痰瘀互結(jié)型治療困難，預(yù)后較差的現(xiàn)象。
　　沃興德等將58例急性白血病患者分為溫毒瘀血、痰熱癥瘕、氣陰兩虛三型，探討了中醫(yī)辨證分型與血象、骨髓象及血、尿環(huán)核苷酸的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)所有患者血紅蛋白、血小板、血、尿cAMP含量降低；骨髓中原＋早、白／紅比、血、尿cGMP含量升高，與正常比較有顯著性差異。但各型降低和升高的程度不同，氣陰兩虛骨髓白／紅比、血、尿cGMP含量低于其它二型，cAMP／CGMP比值高于溫毒瘀血型。故臨床上溫毒瘀血型較氣陰兩虛型為重為急。治療結(jié)果示：氣陰兩虛型的緩解率較高，而溫毒瘀血型較差，認(rèn)為急性白血病中醫(yī)分型具有分子病理學(xué)基礎(chǔ)。
　　2．臨床治療觀察
　　(1)單純中藥治療 單用中藥青黃散，誘導(dǎo)緩解量每日8—18g，維持量每日4--~6g，配合殺癌7號方(龍葵、薏苡仁、黃藥子、烏梅、甘草、白花蛇舌草、三七)。治療急非淋6例，完全緩解3例，臨床好轉(zhuǎn)3例，有效率100％。黃世林等用復(fù)方青黛片(青黛、太子參、丹參、雄黃)為主，觀察治療60例急性早幼粒細(xì)胞白血病(API，)，年齡5—72歲。其中10例單純用復(fù)方青黛片，完全緩解率100％；復(fù)方青黛片+潑尼松組34例，完全緩解率100％。復(fù)方青黛片+小劑量化療組工6例，完全緩解率93．8％，與用中藥療效相仿，說明復(fù)方青黛片對APL有獨(dú)特的療效。張鵬等用三氧化二砷注射液10ml，以5％葡萄糖注射液300一500ml稀釋，成人海日1次，靜脈滴注，兒童根據(jù)年齡酌減，連續(xù)28天為l療程。治療72例APL患者，年齡5—63歲，初治患者30例，完全緩解率為73．3％，有效率90．0％；復(fù)發(fā)難治患者42例，完全緩解率52．3，<，有效率64。2％。經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明。該注射液毒副作用少，與全反式維甲酸等藥物無交叉耐藥，是一種新的較理想的誘導(dǎo)分化劑。孔凡盛等選擇對照觀察雙黃連粉針劑預(yù)防化療后感染的效果，結(jié)果化療+雙黃連組無感染率為96。72％，單用化療組僅39。29％，有顯著性差異(P<0．001)。說明中藥還具有預(yù)防白血病合并感染的顯著效果。
　　(2)中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療白血病，在提高緩解率、延長生存期、減少并發(fā)癥和化療的毒副作用等方面的作用已經(jīng)得到肯定。王鏡等觀察治療急性白血病患者共148例，其中中西醫(yī)結(jié)合組90例，按中醫(yī)辨證分型，心脾兩虛型，用補(bǔ)益心脾法；肝腎陰虛型，用補(bǔ)腎滋陰法；心脾腎虛型，用補(bǔ)腎健脾，交通心腎法；痰血瘀毒型用化痰活血，解毒祛瘀法。在此基礎(chǔ)上加用抗癌中草藥，并在適當(dāng)?shù)那闆r下配合間歇化療．單純化療組58例。兩組比較總緩解率分別為78.9％、50％；生存期>1年者分別為37.8％、3．4％?？偩徑饴逝c1年以上生存期，中西醫(yī)結(jié)合組均高于西醫(yī)組(戶<O．001)。陳兆孝以大黃廣蟲丸為主+化療(結(jié)合組)，治療慢粒16例，與化療組20例對照，總緩解率分別為87．5％、50％；脾臟縮小率分別為100％、44．4％。兩組緩解率與脾臟縮小率差異均非常顯著(P<o。01)。另外，周圍血幼稚細(xì)胞，結(jié)合組治前>10％者15例，治后<10％者14例；化療組治前>10％者19例。治后<lO％者11例。骨髓幼稚細(xì)胞．結(jié)合組治后減少者7例(43．7％)，恢復(fù)正常者8例(50％)；化療組治后減少者5例(25％)，恢復(fù)正常者5例(25％)。兩組治療后幼稚細(xì)胞減少對比有非常顯著性意義(P<0．01)。張之南用慢粒片(貓爪草、苦參、黃芩、黃柏、雄黃、當(dāng)歸；訶子肉、青黛散各1份，土鱉子、水蛭各半份)與馬利蘭輪用治療慢粒，與單用馬利蘭對比，結(jié)果：輪用組30例和馬利蘭組28例的中數(shù)生存期分別為6l和40個(gè)月；發(fā)生急性變中數(shù)時(shí)間分別為53和33。5個(gè)月。兩組差別顯著(P<0．01)。
　　3．經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象研究 在經(jīng)絡(luò)方面，厲喬華等用經(jīng)絡(luò)電測量儀研究了小兒急性白血病的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)急白組太陽膀胱經(jīng)及督脈的體穴和耳穴，如心、小腸、肝、腎、脾、胃等穴位的電流比健康組增高20~30UA，有顯著性差異(P-~0．01)。手足三陰經(jīng)與督脈交會(huì)的大椎穴電流值增高明顯，增高程度與幼稚細(xì)胞數(shù)量和病情呈正相關(guān)。C2”桂林中醫(yī)院經(jīng)絡(luò)組測得急性白血病的三焦、心、胃、腎俞及慢性白血病的大腸、小腸、脾、胃井穴熱敏增高。貴陽醫(yī)學(xué)院測得白血病在耳穴中的腎上腺、腎、心、脾與體穴中的心、肝、腎、膏盲俞和足三里、懸鐘等穴的電流變化大于正常。
　　三、評價(jià)與展望．
　　30多年來，中醫(yī)在研究治療白血病方面取得了重大進(jìn)展。對病因病機(jī)及辨證分型的認(rèn)識正漸趨統(tǒng)一，中西醫(yī)結(jié)合取得了較好的療效，特別是中藥新藥研究上的突破，不僅療效好，且無骨髓受抑的副作用，是化療藥所不及的。但也存在著一些問題，如中醫(yī)藥治療兒童白血病同樣具有較好的療效，但此方面的觀察總結(jié)，特別是系統(tǒng)的前瞻性臨床觀察資料尚屬欠缺，實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道為數(shù)更少，若兒科中西醫(yī)專業(yè)人員能共同攜起手來建立協(xié)作組，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥與高科技技術(shù)的結(jié)合，相信中醫(yī)藥治療兒童白血病將會(huì)提高到一個(gè)新的水平。
　　總之，隨著醫(yī)學(xué)及高科技技術(shù)的發(fā)展，使人們對白血病的生物特性有了更深入的了解。由于治療手段的不斷增多，治療方案更趨合理完善，已使半數(shù)以上的白血病病人長期存活或得到根治。近年來的臍血造血細(xì)胞移植的研究已有代替骨髓移植的趨勢。血液學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，為徹底認(rèn)識和根治白血病揭示了廣闊的前景。白血病將最終得到根治。