便血　　　可另查血證
　　(概述)
　　凡血由肛門而出，或先便后血，或先血后便，或血與糞相雜而下，或純下血水者，．皆謂之便血．古稱為“下血”，或“后血”。
　　便血，又有遠(yuǎn)血、近血之分?！毒霸廊珪吩凇督饏T要略》的基礎(chǔ)上，對(duì)遠(yuǎn)血、近血的具體出血部位作了明確介紹，如“血在便前者，其來近，近者或在廣腸或在肛門，血在便后者，其來遠(yuǎn)，或在腸，或在胃?！薄蹲C治要訣》又據(jù)血色之清濁，立腸風(fēng)與臟毒之名。曰：“血色清而鮮者，為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！?BR>　　清代對(duì)便血的理論又有進(jìn)一步的發(fā)展，與臨床實(shí)際更為接近，如《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為；。便血之證，腸風(fēng)、臟毒，其本皆熱傷陰絡(luò)；熱與風(fēng)合為腸風(fēng)，下血多清；熱與濕合為臟毒，下血多濁。。認(rèn)為腸風(fēng)、臟毒，其本皆熱為主要病因，惟因夾風(fēng)、夾濕的不同而表現(xiàn)不同的證候，是對(duì)前人論腸風(fēng)、臟毒的新發(fā)展，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。
　　便血在西醫(yī)學(xué)中，據(jù)統(tǒng)計(jì)有50％是消化道局部病變引起，如食道靜脈曲張出血、消化道潰瘍、胃食管返流、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、美克耳憩室、腸重復(fù)癥、腸套疊、新生兒．壞死性腸炎等。全身性疾病如出血性及過敏性疾病、新生兒敗血癥、痢疾、腸結(jié)核、鉤蟲病、新生兒出血癥、血小板減少性紫癜、血友病、DIC等。自70年代采用纖維內(nèi)窺鏡和選擇性腹腔動(dòng)脈造影以來，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)85％一90％．
　　現(xiàn)代對(duì)小兒便血的研究不斷深入，在臨床研究方面，辨證論治與辨病相結(jié)合，從成方研究發(fā)展為新型中成藥研制，如川芎嗪注射液靜滴的應(yīng)用，提高了便血的治療水平。在實(shí)驗(yàn)研究方面，對(duì)消化性潰瘍或胃粘膜損傷動(dòng)物模型的治療作用，大黃抗腸源性感染和抗腸源性內(nèi)毒素血癥的研究，對(duì)脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎模型的治療研究，止血藥物的藥理研究等，探索了中藥治便血的作用機(jī)理。
　　(病因病理)
　　一、病因
　　常見有外感因素、食傷因素、情志因素和正虛因素四類．
　　1。外感因素 感受濕熱之邪，或感受濕邪化熱，濕熱下趨腸道，損傷腸道脈絡(luò)，則使血滲腸道而致便血。 ．
　　2。食傷因素 平素恣食辛熱，或食滯腸胃，積久化熱，致熱積于胃，損傷胃絡(luò)，迫血外滲大腸而便血。 ．
　　3．情志因素 小兒情志不遂，肝火失泄，氣郁及血，氣滯血凝，致瘀血阻滯脈絡(luò)，日久形成癥塊，脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，則出血下滲腸道而便血，若氣郁化火，橫逆犯胃，灼傷胃絡(luò)，絡(luò)傷血溢，下滲腸道而成便血。 ．
　　1。正虛因素 素體陽虛，或久病體虛，氣虛不能攝血，血滲大腸，或氣損及陽，陽氣虛弱，陽不統(tǒng)陰，血溢腸道，而成便血?！督饏T要略心典．心悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》說；。下血先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)而血為之不守也?！?/P>

　　二、病理
　　1．病變?cè)谖改c肝脾 便血的病變臟腑主要在胃腸，無論是濕熱蘊(yùn)毒損傷胃絡(luò)及腸絡(luò)，還是脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，其共同的病理變化都是腸胃功能失調(diào)?！毒霸廊珪ｋs證謨．便血證治》說：“大便下血，多由脾胃之火，然未必盡由火也，故于火證之外，則有脾胃陽虛而不能統(tǒng)血者。有氣陷血亦陷者，有病久滑泄而血因以動(dòng)者，有風(fēng)邪結(jié)于陰分而為便血者，大都有火者多因血熱，無火者多由虛滑?！贝送?，與肝亦密切相關(guān)，小兒每因情志失調(diào)，肝失疏泄，氣郁及血，氣滯血瘀阻滯脈絡(luò)，血下滲大腸亦可致便血。
　　2．病理因素為熱、濕、瘀、虛 便血的發(fā)生，均與熱、濕、瘀、虛有密切關(guān)系，濕熱之邪迫血妄行，氣虛血失統(tǒng)攝，或肝郁氣滯血瘀阻于脈絡(luò)。血液溢于腸胃之中而發(fā)生便血。
　　3。病機(jī)屬性分虛實(shí) 便血的不同證候，由于不同的病因產(chǎn)生，復(fù)加素體之差異，在病證的發(fā)生上病程有長(zhǎng)短之分，病情有寒熱之別，而其病機(jī)屬性分為虛實(shí)兩大類，病初多邪實(shí)為主，久病則以正虛為主。實(shí)證下血鮮紅而紫黯，口渴喜飲，時(shí)有心煩，伴胃脘灼熱疼痛或腹痛，大便秘結(jié)，小便色黃，舌紅苔黃燥。多由火熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃與大腸，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行。虛證下血紫黯，脘腹隱痛，痛時(shí)喜按喜暖。伴怯寒肢冷，面色無華，神疲乏力，便溏，舌淡苔白。多由脾胃虛寒或脾虛不能攝血，下血日久不止，氣血虧損所致，病中由于正邪相爭(zhēng)，或失治誤治又每多形成虛實(shí)夾雜證。
　　4．病情演變重氣血 小兒生理特點(diǎn)為稚陰稚陽，小兒便血，病勢(shì)急驟，癥情危篤，如救治失當(dāng)，?？芍職怆S血脫，證見面色蒼白，爪甲無華，神志由煩躁轉(zhuǎn)入蒙隴或昏睡，虛汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣短，尿少尿閉，脈沉細(xì)欲絕等氣血俱脫之危象。
　　(診斷與鑒別診斷）
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．凡大便下血，無論是便前或便后，或血便夾雜，或單純下血為主癥?？砂橛懈雇矗姑浀任改c道癥狀和口渴、乏力等全身癥狀。
　　2．有胃病、腹痛、脅痛，或既往有便血病史。
　　3．發(fā)病前常有飲食內(nèi)傷，如進(jìn)食干硬食物等誘因，輕度出血。每次便血少于20ml，全身癥狀較輕微；中度出血全身癥狀明顯，或昏厥，脈細(xì)數(shù)；重度出血，一次便血超過200ml，或24小時(shí)內(nèi)丟失循環(huán)血量的20％一25％，出現(xiàn)休克癥狀如肢厥、汗出，或見昏迷，脈微欲絕。
　　4．大便鏡檢有紅細(xì)胞。急診胃、腸鏡檢查、X線鋇劑造影、肛門指診等可發(fā)現(xiàn)有出血灶，并明確為胃腸潰瘍、炎癥、息肉等病所致出血。 ’
　　二、鑒別診斷
　　1．痢疾 便血為大便帶血或全為血便．無里急后重癥狀；而痢疾起病急、病程短、糞便呈膿血樣，或血便伴有粘液、膿液，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，伴里急后重．
　　2．鉤蟲病 面色蒼白，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，便血，面部表情淡漠，厭食，嘔吐，低熱浮腫，貧血。糞便檢查可見到鉤蟲卵，用漂浮法查蟲卵陽性率更高。
　　3，阿米巴病 起病緩慢，大便日達(dá)10余次，含有血及粘液，無里急后重，下腹可有壓痛。少數(shù)起病急，惡寒，高熱，大便頻，呈血水樣，味腥臭，同時(shí)伴有嘔吐、脫水、虛脫、譫妄等中毒癥狀，易并發(fā)腸出血、腸穿孔。在流行地區(qū)有飲食不潔史以及與本病患者密切接觸史。
　　4．胃及十二指腸潰瘍 以3歲以下及10歲以上較多見，黑便，慢性腹痛，疼痛常位于上腹或臍周，年長(zhǎng)兒的典型癥狀是飯前及夜間腹痛明顯，或嘔吐血液，出血量少則大便顏色不變，而大便隱血試驗(yàn)呈陽性，胃鏡可以確診。
　　5。腸套疊 多見于1歲以下嬰兒。陣發(fā)性腹痛，起病急，突然哭鬧不安，面色咣白，手足亂動(dòng)，呈異常痛苦狀，緩解后如常人。如此反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約l0一15分鐘，起病后6—12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)果醬樣粘液血便，或肛門指檢有血便，左上腹可觸及到臘腸樣或香蕉樣腫塊．長(zhǎng)約4—5cm，有彈性，可用鋇劑灌腸及X線片確診。
　　6．過敏性紫癜 約有半數(shù)以上病例有腹痛便血，但其以皮膚對(duì)稱性紫癜及關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害為特征。
　　7。急性壞死性腸炎 以起病急，腹痛、腹脹、腹瀉，便血及發(fā)熱為主要特征，多見于4—14歲兒童，大便呈果醬色或洗肉水樣，或便中夾有瘀血塊，在發(fā)病后大便大量出血，面色蒼白，周身冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，乃至陽氣暴脫。
　　8。直腸及結(jié)腸息肉 結(jié)腸和直腸粘膜表面或粘膜下腺體局限性增生形成突起性病變，以間歇性、反復(fù)的小量便血為特征，血與糞便不相混合，呈鮮紅或暗紅，有時(shí)便條上有壓跡，或排便后可見息肉脫出，可作肛門或直腸鏡檢查鑒別。
　　9。痔瘡 痔瘡便血色鮮紅，血在大便后滴下，不與糞便相混，出血多呈肛門射血如線，或點(diǎn)滴不止，且肛門有異物感或疼痛，可作肛門及直腸檢查。
　　10．便血須與口服生物碳、鐵劑、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血及某些中草藥所致黑便相區(qū)別。
　　(辨證論治）
　　一、證候辨別
　　1．查病位 便血當(dāng)從速明確診斷。觀察大便血的量、色、質(zhì)及伴隨癥狀。若便血色紫黯或黑色，口臭，口苦，胃脘灼熱，舌苔黃者，病位在胃；便血黯黑甚或紫紅，伴脘脅脹痛，心煩易怒，苔黃，脈弦數(shù)，或脘腹脹痛，肋下癥塊，脈弦細(xì)澀，病位在肝胃，便血紫黯或黑如柏油樣，伴神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡脈細(xì)，病位在脾胃；黯紅色大便為小腸(空腸回腸)出血；便血鮮紅或血附于便外，肛門灼熱，大便干結(jié)，苔黃膩，病位在直腸和肛門。
　　2。審病因 風(fēng)、濕、寒、熱皆能導(dǎo)致便血。以血的顏色作為分析病因的依據(jù)，如《見聞錄。便血》說：“純下清血者，風(fēng)也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頻發(fā)者，內(nèi)傷元?dú)庖?；后重便溏者，濕熱蘊(yùn)滯也；后重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也?！边@些論述，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要參考價(jià)值。
　　3。辨虛實(shí) 便血一證，臨證有虛實(shí)之分。病之初期，如因火熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)于中下二焦者，病程短，出血量少者，多為實(shí)證。若病程較長(zhǎng)，多為虛證。二者還可相互轉(zhuǎn)化，孰多孰少，視全身情況而定。
　　4。識(shí)輕重 便血輕者，出血量少，病程短，治療及時(shí)，護(hù)理適宜，血止很快痊愈。若素體虛弱，出血遷延，出血量較多，而正氣尚未衰竭者，雖然會(huì)出現(xiàn)氣血兩虧或陰血虧虛諸多虛象，一般不致危及生命，但恢復(fù)較慢。若出血多者，可使陽氣衰敗，氣衰血脫，如不及時(shí)搶救，可能威脅生命，預(yù)后不良。
　　二、治療原則

　　便血的治法，唐容川在《血證論。卷四．便血》說：“但病所由來，則自各臟而生，至病已在腸，則不能復(fù)還各臟，必先治腸以去其標(biāo)，后治各臟以清其源，故病愈而永不發(fā)矣。。因此，便血的治療，宜分標(biāo)本緩急，大出血者，隨時(shí)會(huì)氣隨血脫，甚則陰陽離絕，生命乃竭?！按娴靡环盅?，便保得一分命。。立即采用多種方法以止血治其標(biāo)，俟病稍緩，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用現(xiàn)代檢查手段，查找出血灶。反復(fù)便血者，治本為主，據(jù)辨證所得，分別采用清胃瀉火、化瘀止血、清熱除濕、和營(yíng)止血等法。對(duì)于正虛邪實(shí)者，不宜過早補(bǔ)澀，否則非但不能止血補(bǔ)血，反使邪戀氣機(jī)，血向外溢。大凡出血者，必有留瘀，因此，均宜適當(dāng)加些活血止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。
　　三、分證論治　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．胃中積熱
　　證候表現(xiàn) 便血色紫黯或紫黑，口干且苦喜冷飲，口有臭穢。胃脘脹痛或灼熱，心煩，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，指紋紫，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證常有傷乳食史，一般有胃脘脹痛、大便秘結(jié)或糞便中有不消化乳食、口氣穢臭等胃中積熱表現(xiàn)，結(jié)合胃鏡檢查，即可確診。
　　治法主方 清胃瀉火，止血化瘀。瀉心湯合十灰散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥。生大黃(后下)、黃連、黃芩、大薊、小薊、側(cè)柏葉、梔子、丹皮、荷葉。胃熱傷津，口干喜飲加石斛、天花粉；血色黯而不澤者，加三七粉(沖服)、花蕊石(先煎)、炒蒲黃(包煎)。臨證可用生大黃粉工一3g吞服。大便潛血轉(zhuǎn)陰較快。
　　2。濕熱蘊(yùn)結(jié)
　　證候表現(xiàn) 大便下血，血色鮮紅，或先血后便，血下如濺，大便不暢，口苦身熱，心煩口渴，或肛門灼熱，舌紅苔黃膩，指紋紫，脈滑數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 平素有恣食辛熱，或食滯胃腸等病史，便血如濺，肛門灼熱，舌紅苔黃膩為特征．
　　治法主方 清熱除濕，和營(yíng)止血。赤小豆當(dāng)歸散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥。黃芩，黃連、梔子、茯苓、赤小豆、地榆、白芍、銀花、土茯苓、槐花、炙甘草。便秘加大黃(后下)，血下如濺，加檳榔；腹痛甚者加玄胡索、川楝子；大便下血，夾有粘液者，加敗醬草、金銀花，便血日久不愈，濕熱未盡而營(yíng)血已虧，用駐車丸。
　　3。肝胃郁熱
　　證候表現(xiàn) 便血色黯或黑色，甚或血色暗紅，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證多見于較大兒童，有情志不遂病史，以胸脅脹痛，脈弦數(shù)為特征。
　　治法主方 瀉肝清胃，涼血止血。丹梔逍遙散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥；丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地、大黃(后下)、黃芩、花蕊石、茜草根。脘腹脹痛者可加延胡索、川楝子；口干欲飲者，加麥冬、石斛；若吐血者，可用犀角地黃湯(用水牛角易犀角)清熱解毒，涼血止血。
　　4．脾胃虛寒
　　證候表現(xiàn) 大便下血，血色紫黯，或色黑而潤(rùn)，腹部隱痛，喜按喜暖，口中氣冷，喜熱飲食，面色萎黃，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白滑，指紋淡，脈象沉遲細(xì)弱。

　　辨證要點(diǎn) 本證多見于素體陽虛，或久病體虛的患兒，證候表現(xiàn)以脾胃虛寒為主，便血潤(rùn)而色黯紫，舌淡苔白滑為特征．
　　治法主方 溫中散寒，補(bǔ)虛止血。黃土湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥；灶心黃土、白術(shù)、熟附子(先煎)；，阿膠(烊化)、生地、黃芩(炒)．神疲乏力加黨參、茯苓、黃芪，兼有腎陽虛，大便滑泄不禁，面色觥白，腰膝酸軟，舌淡胖，脈虛弱者，宜加溫補(bǔ)固澀，如仙茅，淫羊藿、補(bǔ)骨脂。重用附子，日久中氣下陷者，合補(bǔ)中益氣湯。
　　5．脾虛不攝
　　證候表現(xiàn) 大便下血。日久不止，血色紫黯稀溏，面色蒼白，倦怠乏力，心悸頭暈，心神不寧，少氣懶言，食欲不振，或肛門下墜，爪甲無華，、唇色慘白，舌淡胖苔白薄，指紋淡，脈象數(shù)而無力。
　　辨證要點(diǎn) 本證多見于慢性消化道出血患兒。臨床以久病便血不止，血色紫黯，伴面蒼乏力、頭暈心悸、食少便溏為特點(diǎn)。 ．
　　治法主方 益氣健脾，和血止血。歸脾湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，當(dāng)歸、炒棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、廣木香。若肛門下墜痛者，加升麻，重用黃芪；滑瀉下血不止者，加炒訶子、炒地榆、炒槐實(shí)、三七粉(沖服)。 。
　　(急癥處理)
　　臨床表現(xiàn) 便血不止，量大，四肢厥冷，冷汗自出，少尿或無尿，神智恍惚，收縮壓下降至lOkPa以下，脈搏大于120次／分，血紅蛋白低于70g／L，舌質(zhì)淡，指紋淡或隱伏不顯，脈細(xì)數(shù)無力或微細(xì)欲絕之氣衰血脫證．治療方法
　　1。中醫(yī)療法
　　(1)針刺承山、復(fù)溜、長(zhǎng)強(qiáng)。正虛加百會(huì)、命門、關(guān)元，濕熱蘊(yùn)毒加太白、陰陵泉，虛者用補(bǔ)法后加灸，濕熱蘊(yùn)毒用瀉法，日1次，
　　(2)止血為先 三七粉、白及粉各l-3g，以溫開水調(diào)成糊狀，神志清者口服，神志不清者以溫開水稀釋后鼻飼灌入，小于3歲每次3g，4—7歲每次4g，大于7歲每次5g，每日2次，便血停止后劑量減半，再用3日后停藥。
　　(3)救治變證 氣虛欲脫，表現(xiàn)為氣息短促，汗出肢冷，脈微細(xì)者，急用人參3—5g，煎水100-200ml，頻頻服用．陽氣式微，表現(xiàn)為手足厥逆，頭暈氣短，汗出脈微者，用人參3自，制附子2g，水煎服，或用參附針，每次5~20ml，靜脈滴注。津氣耗傷，表現(xiàn)為體倦多汗，氣短，唇紅口干，舌質(zhì)紅，脈虛弱者，急救投生脈散，口服或用生脈注射液5~--20ml，加入5％葡萄糖液20ral靜脈推注或滴注。
　　2．西醫(yī)治法
　　上消化道出血，可用甲氰咪胍口服，<5歲，每次0.05—0.1g；>5歲，每次0．1—0．15g，每日3次。靜脈滴注法0.05-0.lg，溶于5％一10％葡萄糖液lOOml中，靜脈滴注，如止血效果不滿意，必要時(shí)可在纖維胃鏡觀察下向病變部位噴灑止血藥物。如去甲腎上腺素；如因門脈高壓而下消化道出血，可先用垂體后葉素靜脈滴注，劑量為0.2U／分。用三腔二囊管填塞，疑為幽門潰瘍出血者，可靜脈推注阿托品o.05mg／kg bw。常用的止血藥；①安絡(luò)血口服，<5歲，每次1.25—2．5mg，>5歲，每次2.5~5mg，1日2—3次，肌注。<5歲每次0.Ig／kg bw，加于5％一10％葡萄糖50-100ml中滴注。②6一氨基己酸(EACA)靜脈滴注，每次0.1g／kg bw，加于5％一10％葡萄糖50一lOOml中滴注．也可用羧基芐胺50--lOOmg靜滴。⑧抗血纖溶芳酸(PAMBA)，每次50~lOOmg，加入5％－10，<葡萄糖液40ml靜注，每日2—3次。④對(duì)新生兒出血癥或其它維生素K缺乏引起消化道出血者，應(yīng)使用維生素K；10mg／次，肌注或靜脈點(diǎn)滴。
　　補(bǔ)充血容量，應(yīng)先給予林格氏液或平衡鹽溶液，病情重者可選用羥甲基淀粉代血漿(403代血漿)或淀粉代血漿(706代血漿)，對(duì)中度以上失血者應(yīng)補(bǔ)液與輸血同時(shí)進(jìn)行，重度失血發(fā)生休克時(shí)，一般以每30分鐘30~50ml／kg bw加壓輸入為第一步，輸完血后如血壓仍不上升，可重復(fù)半量(15~25ml／kg bw)為第二步，直至血壓穩(wěn)定于正常d,JL水平。早期無休克病兒可輸全血，晚期有休克時(shí)應(yīng)先輸堿性液體和低分子右旋糖酐再輸血，以糾正合并代謝性酸中毒和減少可能出現(xiàn)的彌漫性血管內(nèi)凝血，如血壓仍不上升，應(yīng)考慮仍有消化道出血而進(jìn)行必要的手術(shù)止血，可通過測(cè)定中心靜脈壓來決定是否繼續(xù)輸液和輸血。
　　(其它療法）
　　一、中藥成藥
　　1．紫地寧血散(紫珠草、地稔草等) 用于胃中積熱證便血．
　　2．云南白藥 用于氣滯血瘀證便血。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1。大黃粉1—3g，吞服，每曰3次。用于實(shí)證便血．
　　2．三七粉1—3g。吞服，每日3次。用于有瘀血的便血。
　　3．蜂蜜、木瓜各6g，先用開水將蜂蜜溶解，再加入木瓜粉沖服，早晚各1次。連續(xù)服用對(duì)多年便血有效。
　　4。土炒白術(shù)、地榆炭各10g，炮姜炭、炙甘草各3g，水煎服。用于虛寒便血。
　　三、藥物外治 一
　　1．大黃粉10g，用醋調(diào)成糊狀，敷臍，每日1—2次，2日為1個(gè)療程。
　　2．云南白藥20g，上藥溶于100一150ml生理鹽水中，保留灌腸，每日1次，連用3—5次。主治原因不明之腸出血。
　　3．苦參10g，川連6g，白及30g，錫類散2-4g，仙鶴草30g，地榆炭30g，上藥濃煎200ml，于每晚8時(shí)患兒解大便后作保留灌腸，每5—10分鐘移動(dòng)體位1次，10次為1個(gè)療程。治炎性腸病引起的便血。
　　四、食療方藥
　　1．黃鱔瘦肉煲黃芪大棗湯 黃鱔l一2條(約100g)，去內(nèi)臟，洗凈切段，豬瘦肉50g，洗凈切塊，黃芪15g，大棗5枚，加水lOOml，煮沸后文火煎煮30分鐘即可食肉喝湯。用于氣血虧虛者便血。
　　2．槐花飲 陳槐花10g，粳米30g，紅糖適量。將陳槐花烘干，研成末。粳米淘凈，放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮40分鐘，濾去米粒，留米湯，把槐花末、紅糖，放入米湯內(nèi)，攪勻即成。用于邪熱未盡便血者。
　　3．荷蒂湯 鮮荷蒂5個(gè)，冰糖少許，煎煮1小時(shí)取汁，溫飲。用于濕熱便血。．

　　4．粳米柿蒂湯 粳米30g，柿蒂7個(gè)，加水煮熟，去柿蒂服食。用于腸道瘀熱阻滯之便血。
　　五、針灸療法
　　體針 實(shí)熱便血：曲池、大椎、三陰交。瀉法，日1次。虛寒便血：足三里、太白、脾俞、腎俞。補(bǔ)法，或用艾條灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、命門，日1次。 ．
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　1．對(duì)有胃脘痛及肝病等疾病的患兒應(yīng)及時(shí)治療，如胃脘痛或腹痛者，一旦疼痛劇烈，不易緩解時(shí)，要觀察大便顏色，嚴(yán)防便血。
　　2．平素注意防止外感，情志保持舒暢，少食辛辣及煎博之品，保持大便通暢。
　　二、護(hù)理
　　1．嚴(yán)密觀察病情發(fā)展和變化，定時(shí)檢查和記錄血壓、脈律、精神意識(shí)、面色及肢體溫度，準(zhǔn)確記錄排出黑便量，嚴(yán)防發(fā)生厥脫之證。
　　2．注意消除患兒緊張、恐懼等不良情緒。便血量多者應(yīng)臥床休息。
　　3。便血期應(yīng)給予軟爛少渣、易于消化食物，少食多餐，忌食粗纖維和炙燴油煎之品。
　　4．證屬實(shí)證者，給予百合湯、藕粉、各種果汁等清熱涼血、收斂止血之品?？诳收?，可用生地、地榆、側(cè)柏葉各lOg，煎水代茶飲，脾虛者，飲食不宜過涼，以防傷脾，伴吐血者暫時(shí)禁食。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《靈樞。百病始生>>：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”
　　《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿血瘀病脈證治》：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。……下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！?BR>　　《三因極一病證方論。便血證治》：“病者大便下血，或清，或濁，或鮮，或黑，或在便前，或在便后，或與泄物并下，此由內(nèi)外有所感傷，凝停在胃，隨氣下通，亦妄行之類，故曰便血?！?BR>　　《證治準(zhǔn)繩．幼科。便血、尿血》：“大便下血者，是大腸熱結(jié)，損傷所為也。臟氣既傷，風(fēng)邪自入，或蓄熱，或積冷，或濕毒見于脾胃，或疳食傷于臟腑，因茲冷熱交擊，疳濕之作，致動(dòng)血?dú)?，停留于?nèi)，凝滯無歸，滲入腸中，故大便下血也。或有腹脹冷氣，在內(nèi)攻沖，亦令大便下血，又因風(fēng)冷乘虛，客入脾胃，或瘀血在于脾胃，濕毒下如豆汁，又疳傷于臟，亦能便血。若上焦心肺積熱，施注大腸，亦令大便下血也。亡血，脾弱必渴，久則血虛，人必肌體萎黃，頭發(fā)不黑矣?！?BR>　　《醫(yī)宗金鑒。幼科雜病心法要訣．失血門》：“大便下血，皆因小兒恣食肥甘，致生內(nèi)熱，傷陰絡(luò)也。若血色黯而濁，肛門腫痛，先血后糞，此為近血，名曰臟毒。若血鮮而清，腹中不痛，先糞后血，此為遠(yuǎn)血，名曰腸風(fēng)。臟毒肛門每多腫痛，初起宜用皂刺大黃湯消之，大下血后，熱盛微痛者。以槐花散和之，濕盛不痛者，以平胃地榆湯和之。腸風(fēng)亦宜以槐花散主之，便血日久，脈微氣血弱者，升陽和血湯和之，繼以人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)之。”
　　《幼幼集成．諸血證治》：“有大便下血者，糞前見血者為近血，蓋血自大腸來也，黃連解毒湯。糞后見血者為遠(yuǎn)血，以胃脘小腸來也，清胃湯止之，久不止者，補(bǔ)中益氣湯
加胡連。” ．
　　(現(xiàn)代研究）
　　一、藥效學(xué)研究
　　便血的藥效學(xué)研究，主要通過以下試驗(yàn)進(jìn)行。
　　1．對(duì)消化性胃潰瘍或胃粘膜損傷動(dòng)物模型的治療作用 張?？档纫猿嗍蟿?赤石脂12g，生地、生何首烏各10g，黃芩8g)，對(duì)照組以生大黃5.2g煎煮濃縮及生理鹽水分3組觀察，赤石脂合劑對(duì)小白鼠有良好的凝血止血作用，對(duì)兔胃潰瘍有良好的止血作用。”，
　　2．抗腸源性感染的實(shí)驗(yàn)研究 陳德昌等將大鼠制成失血性休克模型．以觀察大黃對(duì)失血性休克所致腸源性感染的治療作用。結(jié)果顯示大黃治療組腸道細(xì)菌移居發(fā)生率和移居量均明顯低于失血性休克組和安慰劑治療組(P<O．01)，病理形態(tài)觀察，出血性休克可致腸粘膜屏障破壞，而大黃對(duì)腸粘膜屏障有明顯保護(hù)作用。
　　3．抗腸源性內(nèi)毒素血癥的實(shí)驗(yàn)室研究 陳德昌等將大鼠制成失血性休克模型，以觀察大黃對(duì)腸源性內(nèi)毒素血癥(E7M)的治療作用。結(jié)果顯示：大黃治療組的血漿內(nèi)毒素水平明顯低于對(duì)照組和安慰劑治療組(P<0．01)；且大黃治療組的大鼠24小時(shí)存活率亦明顯高于對(duì)照組和安慰劑治療組，提示大黃具有防治腸源性E7M的作用。
　　4?！捌⑻撔汀睗冃越Y(jié)腸炎模型 田洪等用保元腸瘍靈(由保元湯加味組成)治療潰瘍性結(jié)腸炎收到良好療效，用番瀉葉和冰醋酸復(fù)制了中醫(yī)證和西醫(yī)病相結(jié)合的豚鼠“睥虛”型潰瘍性結(jié)腸炎模型，并用該模型初步研究了保元腸瘍靈膠囊的治療作用，同時(shí)證明了該藥對(duì)豚鼠單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有增強(qiáng)作用。
　　王玉良等用20％番瀉葉浸劑灌服豚鼠，3天后肛門注入5％冰乙酸0。lml，復(fù)制了辨證與辨病相結(jié)合的豚鼠脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎模型，模型動(dòng)物出現(xiàn)的癥狀和病理改變與臨床脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎疾病相一致，抗?jié)冃越Y(jié)腸炎新藥固本益腸丸(黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、白芍、玄胡、當(dāng)歸、木香、地榆等14味組成)，灌胃給藥7天，能使該模型脾虛癥狀減輕，促進(jìn)體重恢復(fù)，結(jié)腸潰瘍和水腫面積減少。
　　5．止血藥物的藥理研究 劉小平研究蒲黃、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草、地榆、槐花、藕節(jié)、蓮房、棕櫚、血余炭、荷葉、燈芯草炒炭制品能縮短凝血和出血時(shí)間，地榆炒炭后不僅保存了生地榆的止血作用，又具備了炭的吸附性，并釋放出可溶性鈣，故地榆炭的止血作用較生地榆為優(yōu)?；被ê悬S酮類(如蘆丁)、鞣質(zhì)等成分，通過炒炭其成分發(fā)生了變化，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，槐花150—160C炒炭所含鞣質(zhì)為生槐花的2—3倍，故炒炭止血與鞣質(zhì)含量的增加有關(guān)。亦有實(shí)驗(yàn)證明，槐花炒炭后所含鞣質(zhì)大量減少，其止血作用卻有增無減，認(rèn)為槐花炭止血是鞣質(zhì)以外的物質(zhì)。生槐花也有一定的止血作用，蘆丁可拮抗槐花的止血作用，使其減弱，而炒炭后由于破壞了大部分蘆丁，使止血作用增強(qiáng)?！埃?BR>　　小菅卓夫等對(duì)部分止血中藥的熱水提取物止血活性進(jìn)行了篩選。結(jié)果表明：田三七、旱蓮草、地榆可使出血時(shí)間縮短4分鐘以上，茜草、側(cè)柏葉、蓮房、藕節(jié)為3-4分鐘，而白及、仙鶴草、側(cè)柏葉、烏賊骨、代赭石、伏龍肝則無止血作用。止血成分的分離：對(duì)田三七、地榆、側(cè)柏葉、槐米、蓮房、大薊、蒲黃的不同部位有效成分含量進(jìn)行了研究。在炭藥止血作用方面對(duì)比了槐花、大薊、蒲黃、艾葉、蓮房、藕節(jié)、地榆等制炭前后的止血活性，特別從槐米中分離出抗止血物質(zhì)，還確定了制炭的最佳溫度，如小薊210℃炒5分鐘、梔子160--200℃炒lO分鐘止血效果好。探明了炭藥的止血機(jī)理。
　　二、臨床研究
　　便血的現(xiàn)代臨床研究，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，與辨病相結(jié)合，取得了顯著的進(jìn)展。
　　 l。壞死性腸炎 又稱急性出血性腸炎，突發(fā)性腹痛、腹脹、腹瀉、便血或排出腥臭味血水樣便，腹部出現(xiàn)腹膜炎體征，全身伴中毒癥狀，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)中毒性休克，X線腹部平片出現(xiàn)腸壁氣囊腫。
　　向一青將本病分3型論治：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，升降失常型14例，用小承氣湯；瘀熱互結(jié)，腑氣不通型9例，用自擬方(川厚樸、萊菔子、丹皮、蒲黃炭、青木香各10g，黃芩、銀花炭、敗醬草各20g)；熱入營(yíng)血，耗血?jiǎng)友?例，用清營(yíng)湯；出血過多，氣隨血泄7例，用參附湯。治療34例，治愈32例，死亡2例，治愈率94．1％，平均10．6日。張瑞宣等以川I芎嗪10mg／次加入10％葡萄糖液20~30ml，1日2次靜注，5—7日1療程，陰虛陽虛者加扶正湯<人參、五味子各1．5g，鹿茸、川芎各0。5g，靈芝0．25g)水煎服日1劑，3—6日1個(gè)療程，治療新生兒壞死性腸炎2l例，治愈19例，好轉(zhuǎn)2例。
　　熊茂洋等分3型：濕熱傷腸絡(luò)型，用血腸飲(黃芩、黃連、生地、銀花、旱蓮草、魚腥草、紫珠草、雞血藤)；腸腑閉結(jié)型用血腸飲合小承氣湯；陽氣暴脫型先用參附龍牡湯，脫固厥回后辨證用上兩型藥，日1劑煎服或鼻飼，用西藥對(duì)癥處理。治兒童出血性腸炎69例，痊愈67例，死亡2例。
　　許峰以安蛔解毒承氣湯(烏梅20g，細(xì)辛3g，黃連、厚樸各10g，桂枝4g．連翹、大黃、天花粉、丹參各15g，枳實(shí)、桃仁、川楝各12g)日1劑，配合西藥，用藥7—16曰，治本病并腸蛔癥43例。結(jié)果：治愈42例，轉(zhuǎn)手術(shù)1例。寧淑敏用：小茴香20g，吳茱萸、丁香、烏藥各15g，乳香、木香、花椒、干姜、肉桂各15g，研末裝入布袋，熱水浸透后腹部外敷。嬰兒及新生兒用1／z劑。每劑可持續(xù)用48小時(shí)。同時(shí)靜脈滴注丹參注射
液。中西醫(yī)結(jié)合法治療嬰兒急性壞死性腸炎24例．與單用西藥組22例對(duì)比結(jié)果：治療組72小時(shí)內(nèi)腹脹緩解率為95．8％，對(duì)照組為40．9％，二組比較有非常顯著性差異(P<0．01)；治療組總有效率為91．7％，對(duì)照組為72．7％，兩組比較有顯著性差異(P<0．05)。提示溫中化濕、理氣活血法對(duì)本病緩解腹脹及提高療效均有較好的作用。
　　2。潰瘍性結(jié)腸炎 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹瀉，膿血便，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為血性腹瀉，發(fā)熱，腹痛，面色蒼白，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，青春發(fā)育延遲。黃賜雄以丹皮、五倍子、地榆炭各10g，桃仁、大黃(后下)各6g，蒲公英15g，生牡蠣20g，水煎2次，取100ml，每日50ml，分2次保留灌腸，治療20例。對(duì)照組用柳氨磺胺吡啶(SASA)每日40mg／kg bw，強(qiáng)的松每日lmg／kg bw，分4次口服，分別治愈14、6例，顯效各3例，有效2、4例，無效1、7例，總有效率95％、65％。兩組有顯著差異。
　　3．消化道出血 主要誘因是傷食和外感，其次為勞倦、藥物，因于情志者最少，氣溫驟降和氣壓劇烈波動(dòng)時(shí)，易發(fā)生上消化道出血。病機(jī)主要是火熱熏灼，迫血妄行。出血可致血瘀，血瘀可致再出血。
　　辨證分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大致有脾胃虛寒以黃土湯加減，胃中積熱以瀉心湯和犀角地黃湯加減，氣不攝血或氣衰血脫多以參附湯或獨(dú)參湯加味，肝郁氣滯或肝火犯胃多以柴胡疏肝散，陰虛灼絡(luò)或熱傷血絡(luò)分別以玉女煎、茜根散加減，寒熱夾雜用黃連溫膽湯加減。
　　專方治療研究 有以白及、地榆各20g，生地15g，生大黃7g，刺猬皮、臺(tái)烏藥各lOg，治療108例，總有效率85％。大黃、白及各30g，研末均勻，治療74例，總有效率86．48％。車前子30g，大黃120g水煎服，治療50例，總有效率98％。有以紫珠草50g，白及粉20g，煅花蕊石粉、赤石脂粉各15g，治36例，35例有效。虎杖30g，姜炭、白及各6g，神曲lOg，治療50例，總有效率98％．
　　現(xiàn)代醫(yī)療手段的配用 ①內(nèi)窺鏡直視下給藥：如噴灑五倍子液(五倍子15g，訶子5g，明礬5g)治療早期止血，有效率為100％，1次止血成功率87．5％。噴灑止血藥物(白及l(fā)Og，大黃、黃芩各30g)至出血停止，結(jié)果63例中痊愈58例。②經(jīng)胃管灌胃止血：以血愁湯(烏賊骨、大黃炭各30g，苧麻根50g，生地炭、黃芩炭各20g，黃連15g)冰凍后經(jīng)胃管灌胃200ml，每小時(shí)1次，治療85例，痊愈78例，有效率98。82％。紫珠草、地稔根各150g，水煎后置冰箱或冰塊中降溫至3—4℃，經(jīng)胃管注入200ml，治療305例，有效率98。82％。

可另查血證