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肺癰 可另查肺癰
(概述]
肺癰，又稱“肺疽”、“肺瘡”，是由風熱邪毒客于肺臟，久而潰腐成膿的一種疾病，屬于內癰之一。《金匱要略心典。肺痿肺癰咳嗽上氣病證治>>中云：“癰者壅也，如土之壅塞不通，為熱聚而肺潰也．”臨床以發(fā)熱、胸痛、咳吐痰多而腥臭，甚至咳吐膿血為主癥。西醫(yī)學稱肺癰為肺膿腫，是由各種細菌感染引起的肺部化膿性炎癥、壞死而形成的膿腫。通常分為吸人性(原發(fā)性)肺膿腫、血源性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫三大類。吸入性肺膿腫多見于學齡期及學齡前期兒童，嬰幼兒肺膿腫大多為血源性，或繼發(fā)于化膿性肺炎之后。
本病的發(fā)生無明顯的季節(jié)性和年齡的差異，但若因于小兒肺炎痰熱化火，熱毒壅結轉歸成肺癰者，則夏秋發(fā)病較多，因蛔蟲擾肺，或吸入異物所致，則無季節(jié)之別。近年來，肺癰的發(fā)生率在兒科明顯下降。本病經(jīng)過適當治療后，大多數(shù)治愈。如治療不及時，肺癰巨大，合并永久性的支氣管狹窄等，可影響肺癰的愈合。血源性肺癰有]0％左右的病死率。若合并化膿性心包炎、化膿性腦膜炎、感染性休克或中毒性心肌炎之患兒，預后嚴重．
肺癰之名，首見于《金匱要略》，并設專篇論述，《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說：“若口中辟辟燥咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。”指出肺癰的主證，同時對肺癰的病因病機、治療及預后等方面都有較多的論述。并創(chuàng)制了葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯為治療肺癰的基本方劑。對本病的預后指出“始萌可救，成癰則死”的基本規(guī)律。巢元方《諸病源候論》列有“肺癰候”，著重闡明癰膿形成的病機，謂；“寒搏于血，蘊結成膿，熱又加之，積熱不散，血敗成膿?！睂O思邈《備急干金要方．肺癰》篇中，對肺癰的臨床癥狀敘述更為詳細，有“胸中滿而振寒，脈數(shù)咽干而不渴，時時出濁唾腥臭，久吐膿如粳粥，是為肺癰。”之說。在治療上創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿。宋代的《小兒藥證直訣》及《小兒衛(wèi)生總微論方》中將肺癰亦稱作肺疽、肺瘡。認為初有風寒證時，可用小青龍湯。若咳唾膿血，此乃肺熱，宜用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯。并以參芪補肺湯以善其后。對本病按病機之演變，分階段治療，實為有效。清代喻昌在《醫(yī)門法律．肺癰肺痿門》中對肺癰的形成、臨床表現(xiàn)及治療敘述甚詳。有關形成的原因他提出：“……留邪固結于肺葉之間，乃至血為凝滯，以漸結為癰膿，是則有形之敗濁?！敝委煼矫?，提出凡治肺癰病，以清肺熱、救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃固。故清一分肺熱，即存一分肺氣．
現(xiàn)代對小兒肺癰的研究較為廣泛深入。在臨床研究方面，隨著肺癰病源學的進展，對由多種化膿性細菌混合感染所致的吸人性肺膿腫，以金葡菌為最常見所致的血源性肺膿腫、肺化膿癥繼發(fā)性肺膿腫的辨證論治在結合辨病方面得到深化，以多種方法治療小兒肺癰的報道屢見不鮮。這些臨床研究的成果，增加了治療肺癰的手段，提高了療效。在實驗研究方面，建立了動物模型，明確了肺癰新藥臨床研究的指導原則，提出了藥效學研究要求，使中醫(yī)藥治療肺癰的藥效原理從提高人體的免疫功能、防止或減少呼吸道感染、消除形成的肺膿腫的傾向及抑菌抗炎等方面得到說明。并為治療肺癰藥物的篩選和劑型改革提供了藥理學方法。
(病因病理)
一、病因
多種病因可引起肺癰，常見的有風熱之邪蓄積、肺外癰疽遷移、其它病因傷肺等3類。
1。風熱之邪蓄積 外感風熱之邪客于表衛(wèi)，未得疏解，留而不去，客于脈絡，稽留于肺，或與素留之熱相合郁積熏灼，腐化成膿；或先病肺炎，熱毒熾盛不解，轉成肺癰。此為小兒肺癰之常見病因。
2．肺外癰疽遷涉 不論頭面四肢或軀干及其它臟腑之癰疽，皆可通過經(jīng)脈相傳，其風熱邪毒搏于營血，蓄積不散，熏灼于肺而成肺癰。
3。其它因素傷肺 久咳傷肺，易為外邪所乘，或咳吐溢乳、咽下異物，吸入于肺，均可郁結而導致本病。而飲食因素，如過食炙煿辛辣厚味，或母食辛辣厚味遺熱于兒，積熱在內，熏蒸于肺，亦可成肺癰。
現(xiàn)代研究表明，吸入性肺膿腫常為多種化膿性的細菌混合感染所致，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性的球菌及桿菌。認識到厭氧菌感染對肺部化膿性感染的重要性，分布于人體腔道口粘膜上的厭氧菌比需氧菌還多，據(jù)報道，每毫升唾液中有105個厭氧菌，較需氧菌高10倍。吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染占85％一90％。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、脆性厭氧菌、黑色素厭氧菌、螺旋體等。30％為需氧菌及兼性厭氧菌感染。常見的需氧菌有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。需氧菌大多與厭氧菌同時存在。血源性肺膿腫則多由單一病菌感染所致，以金葡菌最常見。繼發(fā)性肺膿腫則多繼發(fā)于原有的肺部疾病，如細菌性肺炎、支氣管擴張等引起的肺化膿癥。
二、病理
1．病變臟腑在肺 肺癰的病變臟腑在肺，無論風熱之邪蓄積，肺外癰疽遷涉或其它病因傷肺，其共同的病理變化，均為風熱邪毒，壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰．正如《柳選四家醫(yī)案．環(huán)溪草堂醫(yī)案．咳喘門》所說：“肺癰之病，皆因瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化為膿。”說明肺癰是肺臟邪瘀熱久郁蒸而成。
2．病理因素為邪熱 肺癰的發(fā)生是因邪熱郁肺．蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，血敗肉腐成癰為膿。
3。病情演變分虛實 肺癰的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長而變化，其病機屬性，則可分為虛實兩大類。肺癰初期，因風熱之邪侵犯衛(wèi)表，內郁于肺，肺衛(wèi)同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰．氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺之候。潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破，排出大量的腥臭膿痰。以上均為肺癰之實證的病機變化。肺癰進入恢復期，如潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復，日久不愈，耗傷氣陰或氣陰兩傷。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點
按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》內小兒肺癰的診斷依據(jù)：
1．發(fā)病多急．常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。
2．咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。
3．局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。
4．血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
二、鑒別診斷
1．細菌性肺炎 大葉性肺炎與早期肺膿腫的X線改變往往相似，但臨床上前者的高熱持續(xù)時間短，多數(shù)病人咯鐵銹色痰，痰量不多。肺炎球菌肺炎與肺炎桿菌肺炎可繼發(fā)肺膿腫，作痰細菌學檢查對于診斷有重要意義。
2．先天性肺囊腫繼發(fā)感染 有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰癥狀，但囊腫的外壁整齊，周圍無炎癥浸潤，透視見氣囊隨呼吸脹縮為基本特征。
3．包囊性膿胸 尤其伴有支氣管胸膜痿者，胸腔積液可經(jīng)瘺管而咯出，X線檢查亦顯圓形、橢圓形的液囊腔。但在與胸壁呈切線位X線檢查時，可見包囊性膿胸緊貼胸壁而不在肺內。超聲波檢查可在離體表較淺的部位有液平面出現(xiàn)，并可作胸腔穿刺得到證實。
4．肺大泡 常見于金葡菌肺炎消散期，需與肺膿腫鑒別。前者空腔較后者迅速而易變，壁薄，多無液平面，短期可自然消散。
5．空洞性肺結核 起病隱襲，多呈低熱，全身中毒癥狀不如肺膿腫明顯，少膿痰。X線檢查空洞周圍炎癥反應不明顯，且有新舊病灶并存，同側或對側肺野常有播散性病灶，空洞內無或僅有少量液平，痰抗酸染色或PCR法常能查到結核菌。
(辨證論治]
一、證候辨別
1．辨主證 本病主要證候為突然高熱，畏寒?？人?，繼而咯吐大量腥臭膿痰，咯出大量的腥臭痰是本病的主要臨床特征。
2．辨證候 即初期多為邪在肺衛(wèi)證，成癰期多為化膿成癰證，潰膿期多為癰腫內潰證，恢復期多為邪衰正虛證。
二、治療原則
治療當以祛邪為原則，采用清肺解表、清熱解毒、化瘀排膿等治法。初期治以清肺散邪，成癰期治當清熱解毒，潰膿期以排膿解毒為要，恢復期氣陰兩傷者當養(yǎng)陰益氣，如久病邪戀正虛者，當扶正祛邪。
三、分證論治 ． 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1。邪在肺衛(wèi)
證候表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干鼻燥．苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。
辨證要點 多有風熱上受，表衛(wèi)受邪，正邪相爭所表現(xiàn)的惡寒發(fā)熱，以及風熱犯肺，肺為熱毒熏灼，肺失清肅而咳嗽胸痛，粘痰，口鼻干燥等癥。對風熱咳嗽或肺炎喘嗽邪熱不解者，須防轉本病。
治法主方 疏散風熱，清肺化痰。銀翹散加減。
方藥運用 常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、魚腥草?？壬跆刀嗾呒尤鲜V、浙貝母、杏仁；燥傷肺津者．加沙參、天冬、麥冬、天花粉等；胸痛甚者加瓜蔞皮、郁金、桃仁。
2．化膿成癰
證候表現(xiàn) 身熱轉萇，時時振寒，壯熱不解，汗出煩躁．咳嗽氣急，胸滿作痛。轉側不利，咳濁痰，呈黃綠色，年長兒自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點 此期辨證要點為熱毒內盛，正邪相爭所表現(xiàn)的振寒壯熱；熱毒壅肺，肺氣上逆所致的咳嗽氣急胸痛；以及痰濁瘀熱，郁蒸成癰所出現(xiàn)的咯吐黃濁痰，喉中有腥味。
治法主方 清肺化瘀消腫。《千金》葦莖湯加減。
方藥運用 常用藥：桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、大青葉、魚腥草、虎杖、黃芩、銀花、連翹。熱盛加黃芩、黃連、梔子、石膏；濁痰量多而臭加葶藶子、桑白皮。
3．癰腫內潰
證候表現(xiàn) 咯吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥。身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點 此期因血敗肉腐，癰膿內潰外泄，故咯吐大量腥臭血痰，由于熱毒瘀結，肺損絡傷而咯血．
治法主方 排膿解毒。加味桔梗湯加減。
方藥運用 常用藥：桔梗、薏苡仁、貝母、橘紅、銀花、丹皮、白及、甘草等。痰稠腥臭者可加魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、黃芩清熱解毒排膿；咯血的配山梔、藕節(jié)、白茅根、三七等涼血止血；煩渴加天花粉、知母、玉竹、沙參等；氣虛不能托膿，加生北芪；胸痛脹滿，喘不得臥，大便秘結，脈滑數(shù)有力．可加桔梗、白斂峻驅其膿。藥后其膿可吐下而出，體弱者禁用。
4．邪衰正虛 、
證候表現(xiàn) 身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日少，精神漸振，食納好轉?；蛞娦孛{隱痛，難以久臥，氣短懶言，自汗盜汗，午后潮熱，煩躁少寐，口干咽燥，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅或淡，脈細或細數(shù)無力。或見咳嗽，咯吐膿痰，日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。
辨證要點 此期辨證要點有三：一則由于膿潰之后，邪毒已衰，諸癥好轉；二則因病后耗傷氣陰，表現(xiàn)有肺氣虧虛和肺陰耗傷的證候；三則部分病例由于邪戀正虛，膿毒不盡。或病情反復，遷延不愈。
治法主方 養(yǎng)陰補肺。清燥救肺湯加減。
方藥運用 常用藥：人參、甘草、麥冬、阿膠(烊化)、杏仁、桑葉、枇杷葉、沙參、貝母、瓜蔞。如有低熱者加青蒿、白薇、地骨皮；食納不振，便溏者加白術、山藥、茯苓；咯吐膿血不盡者加白斂。若邪戀正虛，咯痰腥臭膿濁，反復遷延日久不凈，當扶正祛邪，配合排膿解毒法，酌加魚腥草、野蕎麥根、敗醬草．
(急癥處理)
一、大咯血
臨床表現(xiàn) 慢性肺膿腫病變若侵蝕大血管，可引起大咯血。咯血多在咳嗽后發(fā)生，咯出的血為鮮紅色，有泡沫，?；煊刑担慷嗾呖蓮目诒怯砍?，部分從咽吞入經(jīng)消化道排出，使糞便成柏油樣。
治療方法
1。中醫(yī)治法 肺癰咯血多見于潰膿期，主要病機為熱傷血絡，治法涼血止血為主。常用中藥如丹皮、山梔、水牛角、制大黃：藕節(jié)、白茅根、三七、側柏葉、仙鶴草。常用方劑如犀角地黃湯(生地、赤芍藥、丹皮、水牛角)，十灰散(大薊、小薊、蓮葉、側柏葉、白茅根、茜草根、大黃、梔子、棕櫚皮、丹皮，各等分，炒成灰，研極細末，按年齡大小每服0.5—6g，用藕汁或蘿卜汁或溫開水送服)、四生丸(生蓮葉、生艾葉、生側柏葉、生地，水煎服或制成丸服)。
2．西醫(yī)治法 ①大量咯血時應令病人絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒緊張。②立即以垂體后葉素lOu，加入5％葡萄糖或生理鹽水lOml內，工。分鐘左右緩慢地推入靜脈。⑧鎮(zhèn)靜劑可用苯巴比妥鈉1--2mg／kg bw肌內注射，或10％水合氯醛溶液每次0.lg／歲口服或灌腸。④吸入亞硝酸異戊酯0.2ml，必要時可2小時工次．⑤患者胸部放置冰袋或沙袋，以減少呼吸運動，便于止血。⑧咯血過多易致窒息，應立即變換病人體位使血液咯出．⑦如出血過多應輸血搶救，防止休克。
二、膿氣胸
臨床表現(xiàn) 肺部小膿腫破裂而形成支氣管瘺管，使胸膜腔與支氣管相通而成為膿氣胸。在原有癥狀基礎上突然發(fā)生呼吸困難，X線胸部透視和攝片可明確診斷。
治療方法 ①若臨床癥狀和體征均符合張力性氣胸，在無引流器設備的條件下，即用50m[注射器進行穿刺抽氣。②控制感染：多數(shù)與金黃色葡萄球菌有關．故首選抑制金葡菌的藥物。使之有力地控制感染。⑧支持療法。靜脈注射葡萄糖，輸血及血漿等。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．銀翹解毒丸 用于邪在肺衛(wèi)證。
2。消炎退熱沖劑 用于邪在肺衛(wèi)證。
3．清熱解毒口服液 用于化膿成癰證。
4．小兒清肺散 用于膿腫內潰證。
5．千里光片 用于膿腫內潰證。
6．養(yǎng)陰清肺口服液 用于邪衰正虛肺陰耗傷者。
二、單方驗方
]．鮮魚腥草9~30g，桔梗3-10g，甘草3-6g，水煎服，每日1劑。
2．金蕎麥根莖9~30g，水煎服，每日1劑。
3．鮮薏苡根適量，搗汁，蒸熱服，每日3次。
4．蘆根12~30g。桔梗3-9g，薏仁6~15g，甘草3—6g。痰多者加葶藶子、大棗；膿多者加敗醬草、冬瓜仁。水煎服。
5。鮮魚腥草lOOg，搗爛取汁，用熱豆?jié){沖服，每日3次．
6。陳芥菜鹵，蒸熱。每服半茶杯，1天3次，或加熱豆?jié){服。
三、藥物外治
1．吸入法
(1)霧化吸入 竹瀝、魚腥草注射液，10％苦參液各lOml。將藥液置超聲霧化器內吸入，1次20分鐘，1日2次。適用于痰稠量多者。
(2)熱吸法 金銀花25g，桔梗20g，半夏、麻黃、黃芩、杏仁各lOg。以上藥共置于水壺內，加水煎煮，壺嘴近口鼻，吸入藥蒸氣。適用于風熱襲肺，熱壅肺絡．
2．敷藥法
處方1 胸敷散；大蒜lOOg，芒硝50g．．
處方2大黃2002。
將處方1大蒜和芒硝共搗成泥．敷藥時，下墊油紗布2—4層，外敷肺俞穴及胸背部阿是區(qū)(濕性羅音區(qū))，1次2小時，胸背輪換敷，敷畢，去掉蒜硝糊，用溫開水洗凈蒜汁，再將處方2敷上，即大黃研粉,醋調成糊，敷于阿是區(qū)，8小時去掉，1日1次。適用于熱壅肺絡．
3．穴位注射法 用魚腥草注射液，選肺俞、厥陰俞，每穴注射lml，每日1次，7日為1個療程。
四、食療方藥
1。邪在肺衛(wèi)
(1)雙花飲 銀花、菊花各15g，杏仁12g，蜂蜜適量。將銀花、菊花、杏仁煎湯，去渣取汁，分次飲用，飲時兌入適量蜂蜜。
(2)鮮蘆根飲 鮮蘆根120g，冰糖30g。蘆根洗凈切成小塊，加清水3碗，煎成1碗，去渣取汁服。
(3)魚腥草蘆根飲 魚腥草、蘆根各30g，白砂糖適量。魚腥草、蘆根先煎湯，去渣取汁，入白糖，代茶飲。
2．化膿成癰
(1)三仁粥 桃仁15g，薏苡仁、冬瓜仁各30g，大米50g，油、鹽少量。先煎冬瓜仁，取汁。桃仁打爛成泥。將薏苡仁、桃仁泥、大米煮粥，將成加冬瓜仁汁，調味食用。
(2)鮮蘆根粥 新鮮蘆根150g，生姜2片，大米lOOg。蘆根洗凈切成小段，與竹茹同煎取汁。以汁煮粥，將成加生姜，稍煮即可。每日2次服完，可連服3--5天．
(3)、魚腥草薏仁粥 魚腥草、薏苡仁各30g，大米50g，油鹽少許。先煎魚腥草取汁。薏苡仁、大米同煮粥，將成加入魚腥草汁，調味略煮即可食用。
3．癰腫內潰 ．
(1)加減桔梗湯 桔梗15g，冬瓜仁60g，薏苡仁50g，鮮藕節(jié)工小段，黑木耳5g，冰糖少量。以上各藥共煎取汁，加入冰糖，稍煮至冰糖溶化。分多次飲，一日服完。
(2)鮮蘆根粥 參見前成癰期。 ．
(3)冬瓜子飲、秫米粥、鴨汁粥、鹽鴨湯、鯉魚湯等，均可輪換選用．
4。邪衰正虛
豬油蜜膏、蜜煎百合、川貝雪梨、銀耳羹、．冰糖黃精湯、五汁蜜膏、鮮生地粥等，輪換選用．
五、針灸療法 ，
取穴：肺俞、膻中、支溝、大陵、風門、足三里。
用法：肺俞、膻中、支溝、大陵均可用瀉法，得氣后即出針；風門橫刺，得氣后即出針；足三里平補平瀉，留針30分鐘。
加減：熱甚者加大椎、魚際(點刺放血)，以清肺熱。胸痛甚者，加內關、大包以通絡止痛；咯血者，加天突以排膿止痛。
六、推拿療法
主要適用于肺癰初期?；純鹤?，著重點按肺俞穴，以和調肺氣，除痰鎮(zhèn)咳，點按大椎，以宣通陽氣，疏表退熱?；颊哐雠P位，著重點按尺澤、曲池、合谷、少商以散風熱，宣肺氣，解表退熱，瀉熱利咽。點按天突穴，以利氣化痰，宣通肺氣。：
七、西醫(yī)療法
針對病原菌選取敏感的抗生素是治療肺膿腫的關鍵。早期可用青霉素每日10萬u／kg bw，療程4—6周，對青霉素過敏或無效者，可根據(jù)痰細菌培養(yǎng)及敏感實驗選用頭孢菌素治療。除全身用藥外，又可用抗菌素液噴霧吸入或自氣管滴注抗生素，使在膿腔內達到較高的藥物濃度。
(預防護理)
一、預防
1。對肺炎應早期積極治療，特別麻疹合并肺炎更應及時正確治療，有效地控制肺內感染。
2．對&JL皮膚癤瘡癰腫，要及時有效治療，如有發(fā)熱咳嗽．、需要作全身的辨證論治，不應只作皮膚局部處理。
二、護理
1。注意環(huán)境空氣新鮮，飲食宜清淡，多吃水果、青菜，忌肥甘厚味之品。
2．治療中應絕對臥床休息，排膿期宜將患兒頭部放低，以使膿痰順體位排出。
(文獻選錄)
《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“風傷皮毛，熱傷血脈。、風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，、，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”
《張氏醫(yī)通。肺癰》?！胺伟b危證，乘初起時極力攻之，庶可救療?！В鞑豢捎脺匮a保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣?！魸⒑蟠鬅岵恢?，時時惡寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，滿臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進，爪甲紫面帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！?
《醫(yī)門法律．肺痿肺癰門》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐。其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙?！?
《雜病源流犀燭．肺病源流》：“肺癰，肺熱極而成病也。其癥痰中腥臭，或帶膿也。皆緣土虛金弱，不能生水，陰火煉金之敗癥，故補脾亦是要者．而其治之法，如初起，咳嗽氣急，胸中隱痛，吐膿痰，急平之；或咯吐膿痰，胸膈脹滿，喘氣，發(fā)熱，急消之；或病重不能臥，急安之；或已吐膿血，必以去膿補氣為要。無論已成未成，總當清熱滌痰，使無留壅，自然易愈。凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數(shù)，顴紅鼻煽，不能飲食者，皆不治?！?
《類證治裁。肺癰》：“肺癰毒結，有形之血，血結者排其毒．……肺癰由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛、呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿?！?BR> 《柳選四家醫(yī)案．環(huán)溪草堂醫(yī)案．咳喘門》：“肺癰之病+皆因邪瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化成膿?！跤檬桊錾⑿盀a熱，可冀其不成膿也，繼用通絡托膿，是不得散而托之，使速潰也，再用排膿瀉熱解毒，是既潰而清泄，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補肺，是清化余熱，而使其生肌收口也；”
(現(xiàn)代研究)．
一、藥效學研究
肺癰的藥效學研究，按《中藥新藥臨床研究的指導原則》，可通過以下實驗進行。
1．清熱實驗 觀察藥物對細菌或干酵母致大鼠發(fā)熱的退熱作用．姚秀娟等應用清溫沖劑為復方中藥制劑，主要成分有大青葉、蘆根、石膏等．小鼠和家兔實驗證明對毒素性發(fā)熱有解熱作用。
2．抗菌作用 吸人性肺膿腫常為多種化膿性細菌混合感染所致，血源性肺膿腫則多由金黃色葡萄球菌感染引起，故實驗時應選擇相應的細菌如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、胨鏈球菌、胨球菌等在動物體內、外，觀察其抗菌作用。嚴雪芹等研制的中藥抗感膠囊進行了抗病原微生物實驗研究。結果表明，抗感膠囊對呼吸道感染的致病微生物金黃色葡萄球菌、卡它球菌及肺炎雙球菌等有較強的抑制作用。胡桂清等將黑龍江省地產中藥兩頭尖(1)、升麻(Ⅱ)、荊芥咀(Ⅲ)、威靈仙(N)制成100％中藥浸液。調pH為7。2—7．6，與紫丁香進行抗菌作用研究，結果：(I)對金黃色葡萄球菌、埃氏大腸桿菌有很強的抑菌作用；(Ⅱ)除對以上兩種細菌有抑菌作用外，對志賀氏痢疾桿菌也有很明顯的抑菌作用；皿和Ⅳ的抗菌作用也很強?！保瑮顚毴A等將柴胡、黃芩、大黃、金銀花、滿山紅按常規(guī)制成100％清熱寧沖劑(I)，觀察(I)對十三種常見細菌的抗菌作用，并以雙黃連口服液(Ⅱ)作對照。結果表明：I對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、肺炎桿菌等均有明顯的抗菌作用。與Ⅱ相比除甲型溶血性鏈球菌外，均優(yōu)于雙黃連，與臨床治療效果相符。
3．止咳試驗 用化學藥物引起小白鼠咳嗽，以觀察待試藥物的止咳作用時，由于化學刺激是作用于呼吸道感受器，反射地引起咳嗽，故凡能抑制咳嗽中樞，或降低呼吸道感受器敏感性的藥物，均有止咳作用。王曉蕙等將露木爾(藏族習慣用藥，主治感冒、支氣管炎、瘡瘍久不愈)總皂甙進行了動物鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥理試驗．結果表明：其總皂甙有顯著的鎮(zhèn)咳作用，R一162％。魏云等自擬咳喘寧，由麻黃、杏仁、桔梗等藥物組成，主治風熱、痰熱咳嗽，支氣管炎。藥理研究表明，該藥能顯著延長豚鼠由枸櫞酸所致的咳嗽潛伏期及減少咳嗽次數(shù)，能顯著減少機械刺激豚鼠氣管粘膜所致的咳嗽動物數(shù)，提示有良好的鎮(zhèn)咳作用。
4．化痰試驗 于小白鼠腹腔注射酚紅后，后者可部分地從氣管分泌排出。遠志能增強呼吸道的分泌功能。使粘膜排泌酚紅量增加。將氣管段放入足量的鹽水中，加碳酸氫鈉使其顯色，用分光光度計測出酚紅的排泌量，從而得知藥物的化痰作用。薛貴平等將中藥制劑清肺湯作了祛痰平喘鎮(zhèn)咳、體外抑菌等藥理實驗。結果表明：該藥有明顯祛痰作用?！?，章鳴玉等從安徽貝母提出BA、PA、NA—l、NB一1和C—Ol物，制成懸浮液，進行小鼠氣管內酚紅泌量測定和氣管洗出液的己糖含量，表明能促進呼吸道中水分的分泌，使痰液稀釋易于排出。
二、臨床研究
1．辨證論治 姚公樹介紹肺膿腫初起膿未成，或高熱不退，膿腫不破潰者，以疏解托散為法，用仙方活命飲加減；肺膿腫破潰后因邪熱久鴟，內腐成膿，耗傷正氣，膿腔不易閉合者，以托里散結為法，用托里消毒散加減。焦源等治療120例肺膿腫，熱痰壅滯，治以清熱解毒，祛痰排膿。用加減魚桔湯(魚腥草、銀花、生薏仁各50g，桔梗、浙貝母各15g，桃仁10g，蘆根、黃芩各30g，甘草3g)；邪盛衛(wèi)衰．治以清養(yǎng)補肺，用沙參清肺湯(沙參15g，黃花、生薏仁各25g，太子參、合歡皮各10g，桑白皮12g，桔梗10g，冬瓜仁20g，甘草3g)，均隨證加減，不用抗菌素。總有效率為92．5％。
2。專方專藥 余化平等用桑蘆湯治療肺膿腫(桑葉20g，蘆竹根、魚腥草、白茅根各60g，刺黃柏30g)水煎服。每日1劑，療程14~47天(19．2士3．2天)。并設西藥治療對照組。結果桑蘆湯治療組治愈率90．28％(65／72)，治愈天數(shù)14~47天，好轉9．72％
(7／72)。對照組治愈率79．4l％(27／34)，治愈天數(shù)17—56天(28．4士3．8天)，好轉20．59％(7／34)。兩組療效對比差異顯著(戶<0．05)。治療組一般于服藥第2天咯吐大量膿痰，自覺癥狀減輕，食欲增進，體溫逐漸下降，3—21天(乎均13天)體溫降至正常，膿腔17—28天(平均2l天)全部閉合?！保R業(yè)耕用復方清熱解毒湯治療肺膿腫(野蕎麥根、蘆根各15--~30g，魚腥草、金銀花各15g，紅藤9—15g，黃芩、桔梗各6—9g，丹參、桃仁各9g)。濃煎成水劑60ml，1日l劑，分2—3次口服，療程15—30天。并設西醫(yī)對照組。結果：治療組20例中，治愈19例，顯效1例；對照組25例中，治愈19例，好轉6例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治愈率有顯著差異(尸<0．05)。治療天數(shù)：治療組為28。65士10。85天，對照組為42．00±t1．50天，P<0．01。退熱時間：治療組為4。3--+3．4天，對照組11．08士8．71天，P<0．001。排盡膿痰時間：治療組8。9士5．7天，對照組13．n士6．85天，P<0．05?？人韵r間：治療組11．95士6．46天，對照組19。40±10。53天，P<0。01。X線完全吸收時間：治療組為17．65士6。03天，對照組36．64土9。89天，戶<0．01。
3．中西醫(yī)結合治療 有關中西醫(yī)結合治療小兒肺膿腫的報道很多。易德英等用鮮魚腥草50g或干品20g水煎內服，1日1劑。另配金銀花6—12g，黃芩3—6g，桔梗5—10g，杏仁5一lOg，薏苡仁6—12g，蘆根6—12g。久病體弱，正氣虛弱者加黨參、黃芪各5一lOg。水煎為2次內服，每日1劑。西醫(yī)配以全身支持療法及補充維生素等治療。結果：痊愈27例，占67．5％；好轉13例，占32．5％；住院時間最短6天，最長32天，平均住院15。8天。張瑞宣用肺癰湯組，取金蕎麥干根片250g，置瓦罐中加清水或黃酒1500ml，罐口以竹箬封口，隔水文火蒸3小時，趁熱過濾即成肺癰湯(久用者應加防腐劑消毒封存)。服法：0—2歲10一15ml／次，2—5歲15~20ml／次，5—10歲20—30ml／次，10—14歲30一35ml／次，>14歲40ral／次，每日3次飯后溫服。抗生素組用兩種以上抗生素；中西醫(yī)結合組用肺癰湯或千金葦莖湯加減，同時用兩種以上抗生素。療程分別為15。8天，18．8天及28．5天以上。結果肺癰湯組、抗生素組、中西醫(yī)結合組3組，退熱天數(shù)平均為2．9、10．9、7。l天，呼吸道癥狀好轉天數(shù)平均為3．9、(記錄不詳)、5。2天；X線檢查病灶液平面消失天數(shù)平均為7．4、15。2、10．3天；病灶在3周左右吸收分別為11例、1例、3例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，肺癰湯組退熱時間較其它兩組縮短，有顯著差異(P<0．05)，而其它兩組的退熱效果之比，差異并不明顯(戶>0．05)，各組癥狀改善和病灶的吸收時間有明顯差異(P>0．05)。王順茂等以中藥為主，中西醫(yī)結合治療肺膿瘍，取得滿意療效。中藥治療：基本方劑：葦莖湯加減(蘆根50g，桔梗、桃仁、杏仁各12g，冬瓜子、魚腥草、薏苡仁各30g，連翹、桑白皮、瓜蔞各15g。高熱加生石膏；咯血加白及、三七粉；氣虛多汗加黃芪、人參)。每日l劑，最少服12劑，最多28劑，平均19劑。西藥治療：首選甲硝唑250ml，每天2次，靜脈輸入。氨芐青霉素，口服每日50—100mg／kg bw，分4次；肌注每日50一150mg／kg bw，分4次；靜點每曰50一150mg／kg bw，分4次。如用藥5—7天療效不滿意，可根據(jù)藥敏實驗，選用相應的抗生素。一加強支持療法，對久病體虛患者可多次輸血漿或全血。結果：本組68例，中西醫(yī)結合組治愈66例，治愈率為97％，住院天數(shù)最短15天，最長50天，平均住院天數(shù)26天．
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