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蛔蟲病 可另查看《蟲證》
(概述)
蛔蟲病是由人蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)所引起的疾病。以臍周疼痛，乍作乍止，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵，并常可引起多種并發(fā)癥如蛔厥(膽道蛔蟲癥)、蟲瘕(蛔蟲性腸梗阻)等為主要特征。為小兒時期最常見的腸道寄生蟲病。
本病無明顯季節(jié)性，男女老幼均可感染本病，以兒童的感染率最高。據(jù)1995年全國人體寄生蟲蟲種的人群感染分布調(diào)查，我國王4歲以下的兒童約為3。l億，蛔蟲感染人數(shù)為1。9億。而兒童又因體質(zhì)、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣的不同，發(fā)病情況有很大的差異，發(fā)病率在16.2％一98.9％之間。一般是農(nóng)村較城市多，飲食習(xí)慣差、不注意衛(wèi)生、體質(zhì)陰陽不均衡尤以素蘊濕熱者發(fā)病率高。病情嚴(yán)重者不僅影響胃腸功能和營養(yǎng)，妨礙小兒、正常生長發(fā)育，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。
本病是中醫(yī)記載最早的一種腸道蟲證。從《內(nèi)經(jīng)》始，歷代醫(yī)家對蛔蟲的形態(tài)、致病作用及診治等均有論述。如《靈樞．厥論》說：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蜻也?！薄秱摗贰ⅰ督饏T要略》立烏梅丸治蛔厥，<<外臺秘要》用苦楝湯驅(qū)蛔蟲等，至今為臨床所用．在古醫(yī)籍中，蛔蟲另有蚘蟲、蛕蟲、蛟鮪、長蟲、大蟲、食蟲、消谷蟲等名。
現(xiàn)代對蛔蟲病的感染途徑、發(fā)病情況及預(yù)防治療的認(rèn)識和研究均較古代更明確和深入，尤其是在用現(xiàn)代藥理知識研究分析中藥驅(qū)蟲的藥理作用方面取得了滿意的結(jié)果，對蛔蟲病的并發(fā)癥如蛔厥、蟲瘕等的臨床救治亦進(jìn)行了較多的研究，創(chuàng)立了多種療法結(jié)合的治療方法，大大提高了蛔蟲病急癥的救治水平。
(病因病理]．
一、病因
主要是通過各種途徑吞入了感染性蛔蟲卵所致?；紫x卵能直接感染人體。我國農(nóng)村常以人糞為肥料，因此各種蔬菜、瓜果均易為蛔蟲卵所污染，人生食未洗凈的瓜果、蔬菜等后可獲感染，污染蟲卵的手指也易將蟲卵帶入口中。
感染性蟲卵隨食物或水被人吞服，卵殼經(jīng)腸液消化作用，幾小時內(nèi)幼蟲即破殼而出，并侵入腸粘膜，經(jīng)腸粘膜微血管或淋巴管或直接穿過腸壁進(jìn)入腹腔經(jīng)肝至胸腔而移行至肺，在肺泡內(nèi)蛻皮2次逐漸長大，然后順小支氣管、氣管、咽喉再被吞下，經(jīng)食道、胃到達(dá)小腸，在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲并產(chǎn)生致病作用而發(fā)生蛔蟲病。
若小兒在短期內(nèi)吞食了大量感染性蟲卵時，3—9天內(nèi)即可見發(fā)熱、風(fēng)疹疙瘩(蕁麻疹)、咳嗽，甚可見肺炎喘嗽等病證，若在移行過程中，部分幼蟲誤入岐途而至眼、肝、脾、腦、心肌、脊髓、甲狀腺等處引起異位損害可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。但竄入其它器官的幼蟲均不能發(fā)育成成蟲而被該處組織消滅。
腸道蛔蟲感染者及病人是本病的傳染源，且人蛔蟲與豬、犬等動物腸道蛔蟲可以交叉感染．
二、病理
感染性蛔蟲卵進(jìn)入人體，在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲，并產(chǎn)生以下病理變化而發(fā)為本病。
1．損傷腸胃，擾亂氣機 蛔蟲成蟲寄生腸道，可直接擾亂腸道氣機，氣機不利而發(fā)生臍腹疼痛；影響脾胃的氣機升降，升降失司，胃氣上逆而見流涎、嘔惡等癥。
2．奪取人體水谷精微 蛔蟲病患兒，體內(nèi)的蛔蟲數(shù)目不等，重者可達(dá)數(shù)百條，偶有上千條者，它們以人體水谷精微為營養(yǎng)，故可見患兒飲食不養(yǎng)肌膚，面色不華或萎黃，形體瘦弱，甚至身材矮小，智能低下，發(fā)育障礙而成“蛔疳”。
3．生濕蘊熱，影響人體精神氣血 成蟲寄生腸道，生濕蘊熱可刺激腸道，并影響兒體的精神氣血而見患兒煩躁多啼、夜寐不安、骱齒、嗜食異物、身發(fā)斑疹等癥。
4．阻塞腸道，發(fā)為蟲瘕 若蟲體過多，壅積腸中，或蟲體扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，腸道梗塞不通，可發(fā)為蟲瘕(蛔蟲性腸梗阻，亦可引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)等)。
5．鉆入孔竅，發(fā)為蛔厥 蛔蟲性喜鉆孔亂竄，當(dāng)受到刺激(如某種食物成分、發(fā)熱等)時，易在腸中竄動，最常見為蛔蟲鉆入膽道而發(fā)生蛔厥(膽道蛔蟲癥)，亦可鉆入闌尾而引起闌尾蛔蟲癥與闌尾炎。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點
1。有吐蟲排蟲史。
2．臍周疼痛，乍作乍止。腹部按之可有條索狀物或團(tuán)塊，輕柔可散，嗜食異物，形體消瘦等。
3．糞便檢查可查到蛔蟲卵(但僅有雄蟲或不成熟雌蟲時，糞便可無蟲卵)。
4。蛔蟲移行時，白細(xì)胞總數(shù)增高約為(15~20)×109／L，嗜酸粒細(xì)胞明顯增高約為0.03一o.06；腸蛔蟲癥時，嗜酸性粒細(xì)胞僅輕度增高．
二、鑒別診斷
主要應(yīng)與以腹痛為主癥的病證進(jìn)行鑒別。
1．食積腹痛 脘腹部脹滿疼痛。拒按，腹痛欲瀉，瀉后痛減，伴其它積滯證候。
2．中寒腹痛 腹痛陣發(fā)，得溫則舒，伴小便清長，大便稀溏等癥。
(辨證論治]
一、證候辨別
1．辨腹痛部位 腸蛔蟲證與蛔厥、蟲瘕在腹痛部位上有不同，應(yīng)結(jié)合腹部切診仔細(xì)分辨。一般腸蛔蟲證以臍周疼痛為主，按之可有條索狀感，無明顯壓痛；蛔厥以劍突下、右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈絞痛，并放射至右肩胛部及腰背部；蟲瘕疼痛部位可因阻塞部位不同而不同，按之可及大小不等的條索狀或團(tuán)塊狀物，其形狀與部位?？勺兓?。
2．辨腹痛程度 腸蛔蟲證腹痛輕重不一,乍作乍止;蛔厥則為陣發(fā)劇烈絞痛致哭叫打滾，屆體彎腰，以拳頂按痛處，而在疼痛緩解時，患兒可嘻戲如常，蟲瘕腹痛為持續(xù)而陣發(fā)性加重，起病急劇，疼痛較劇，但腹部無肌強直。
3．辨病情輕重 須結(jié)合全身癥狀來分辨。一般病情輕者，全身癥狀輕微，不明顯，嚴(yán)重者有煩躁不安、蚧齒易驚等臨床癥狀，并常引起營養(yǎng)不良，形體消瘦．甚至智力遲鈍，發(fā)育障礙等。
二、治療原則
l。驅(qū)蛔殺蟲 是治療蛔蟲病的主要方法。各種證候均以驅(qū)蟲為根本治法．下蟲法在無腹瀉時均可同時配合使用，尤其是蛔厥證及蟲瘕證，加用通下，可提高療效。
2。安蛔止痛 適用于蛔蟲致腹部劇烈疼痛諸證。為治療蛔蟲病的應(yīng)急措施。本法須根據(jù)蛔蟲產(chǎn)得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”的特性，以酸苦辛藥合用，使蟲靜下行，疼痛自止。注意：安蛔止痛忌食甜藥．可配合針灸止痛，必要時手術(shù)。
3．調(diào)理脾胃 用于患兒驅(qū)蟲之后，或多次驅(qū)蟲無效之患兒再驅(qū)蟲之前。調(diào)理脾胃，改善患兒內(nèi)環(huán)境，尤其是素蘊濕熱者，使之不利于蛔蟲的繁殖和生長，以行驅(qū)殺蛔蟲之效：臨床須根據(jù)患兒個體的差異分別論治調(diào)理之法。
三、分證論治 ， 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1。腸蛔蟲證 ．
證候表現(xiàn) 臍周疼痛，乍作乍止，按之無明顯壓痛而有條索感；胃脘嘈雜，食欲異常，嗜食異物，夜臥不安，蚧齒易驚，惡心流清涎，重者形體消瘦，面色萎黃，肚腹脹大，青筋顯露；大便不調(diào)或便下蛔蟲。舌苔或薄或膩或見花剝，舌質(zhì)紅，舌面布紅色刺點。
辨證要點 本證因蟲踞腸腑直接影響胃腸納食及傳導(dǎo)功能，氣機阻滯故以臍周疼痛等諸多脾胃癥狀為要．若病程較長或蟲數(shù)過多則見體瘦面黃等營養(yǎng)不良諸癥。本證輕證亦有無明顯臨床癥狀者，可以糞檢蛔蟲卵陽性為據(jù)。 ，
治法主方 以驅(qū)蛔殺蟲為主，酌情配合調(diào)理脾胃。驅(qū)蟲以使君子散為主方。
方藥運用 常用藥：使君子(去皮尖)、烏梅、苦楝根皮，白蕪荑、雷丸、檳榔等。
若腹部脹滿、大便不暢者，可加大黃或玄明粉；若濕熱較甚而大便不暢者，可用追蟲丸。
臨床上，驅(qū)蟲可根據(jù)藥源選擇應(yīng)用驅(qū)蛔藥物。中藥驅(qū)蛔以使君子與苦楝根皮效果最好，可單用或復(fù)方使用．
驅(qū)蟲之后，常繼服健脾和胃之劑，可用異功散加減，若濕熱較甚，驅(qū)蟲難效者，先用瀉黃散加減；若體虛蟲積，一時不能驅(qū)蟲者，可先予《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸。
若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高時，應(yīng)考慮蛔蚴移行癥的可能，可先按發(fā)熱、咳嗽、哮喘證治，同時給予驅(qū)蟲。
2?；棕首C(膽道蛔蟲癥)
證候表現(xiàn) 有蛔蟲病史。同時表現(xiàn)劍突下、右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈絞痛?？藿写驖L，曲體彎腰，以拳頂按痛處，面色蒼白，汗出淋漓，疼痛有時可自行緩解，緩解后患兒嘻戲如常。、或伴惡心嘔吐，有的可吐出蛔蟲。常反復(fù)發(fā)作，或呈發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，或伴畏寒發(fā)熱，甚可見黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 ’
辨證要點 本證以劍突下、右上腹(即胃脘靠右脅下)陣發(fā)劇烈絞痛為要，結(jié)合患兒平素即有蟲踞腸腑的一般癥狀即可診斷。是由蛔蟲上竄，鉆入膽道，腑氣不通，氣機逆亂所致。
治法主方 安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲。烏梅丸加減。
方藥運用 常用藥：烏梅、黨參、桂枝、細(xì)辛、干姜、附子、黃連、黃柏、蜀椒、當(dāng)歸。若唇紅、舌紅，偏于熱者，重用黃連、黃柏，若腹痛喜按，面色蒼白，形寒肢冷，唇淡舌淡，偏于寒者，重用干姜、桂枝；疼痛劇烈者，酌加大黃、玄明粉、枳殼，疼痛緩解后再給予驅(qū)蟲治療。若伴有憎寒壯熱，甚有黃疸者去附子、桂枝、干姜，重用黃連、黃柏，加黃芩、茵陳，或先選用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。必要時手術(shù)治療。
烏梅丸是安蛔主方，方中烏梅味酸，椒、姜味辛。連、柏味苦，酸、辛、苦同用，使蛔蟲靜伏而下，烏梅、川椒還有驅(qū)蛔的作用，最適用于寒熱錯雜之蛔厥證。一般烏梅可用lOg，川椒用6g，余藥可隨病情寒熱加減使用．近年來多主張烏梅丸與瀉下法、驅(qū)蟲法同時配合應(yīng)用，可加速安蛔止痛的療效。
3。蟲瘕證(蛔蟲性腸梗阻)
證候表現(xiàn) 有蛔蟲病史．突然陣發(fā)性劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐，可吐出蛔蟲，便秘，腹脹，腹部可按及大小不等、部位不定的條索狀或團(tuán)狀包塊，按之有活動性，腹部多柔軟，壓痛不明顯。病情加重可見腹部硬、壓痛和腸鳴。苔白或黃而膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
辨證要點 本證以腹痛劇烈伴嘔吐、便秘，切按腹部有條狀或團(tuán)狀包塊。有活動性，多柔軟，壓痛不明顯等而區(qū)別于其它急腹癥。是由蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道所致。一般可用藥物治療。若見腹部硬、壓痛、無矢氣，且聞及腹部有金屬樣腸鳴或氣過水聲，則病情加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
治法主方 行氣通腑散蛔，繼則驅(qū)蟲．驅(qū)蛔承氣湯。
方藥運用 常用藥：大黃、芒硝、枳實、厚樸、使君子、烏梅、苦楝皮、檳榔等。一般大黃可用10—15g(后下)，芒硝6一lOg(沖服)，枳實、厚樸、使君子、苦楝皮可用lO~15g，檳榔可用15-30g。若患兒病情較輕，可用生豆油80一100m1，以潤滑腸腑使其易于開解，達(dá)到下蟲驅(qū)蟲的目的。若嘔吐頻繁，藥物難于下咽，可先用推拿等法治療．
(急癥處理]
急性腹痛
臨床表現(xiàn) 腹痛發(fā)作急劇而見哭鬧打滾，伴面色蒼白或青，汗出等。
治療方法
1。中醫(yī)治法
陳米醋口服：3-6歲lO--~20ml，7—9歲20~40ml，10歲以上30~60ml。痛時頓服，可連服2—3次。
針灸療法：針刺天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等穴，或右精靈穴(右手背第4、5掌骨骨間隙后緣，腕橫紋與掌骨小頭聯(lián)線之中點凹陷處)3—5分鐘，強刺激，痛不減者可留針(注意：患兒不配合者慎留針)，并間歇加強刺激。
2。西醫(yī)療法 主要予以解痙劑解痙止痛。常用顛茄酊、阿托品、普魯本辛等。
若蛔厥患兒，經(jīng)內(nèi)科保守治療48小時后腹痛加劇，不見緩解伴有黃疸者；或有明顯腹膜炎體征者；或畏寒發(fā)熱、血壓下降者；或蛔蟲鉆入胰管造成急性胰腺炎者，均應(yīng)手術(shù)治療．
若蟲瘕患兒，嘔吐頻繁，腹痛，肛?zé)o矢氣，腹部望見腸型、蠕動波，聞之有金屬樣腸鳴或氣過水聲，腹部坐、立位乎片有多個氣液平面者，亦應(yīng)手術(shù)治療。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．烏梅丸 用于蛔厥證寒熱錯雜者。
2．化蟲丸 用于腸蛔蟲證，濕熱較甚而大便不暢者。
二、單方驗方
1．使君子仁 先去皮尖，文火炒黃嚼服，每日每歲lg(約1-2粒)，最大劑量不超過lOg(20粒)。晨起空腹服，可連服2—3日。服時忌進(jìn)熱湯熱食。本品甘溫?zé)o毒，驅(qū)蟲有效率為60％-89．4％之間，以當(dāng)年產(chǎn)未變質(zhì)走油、無蟲蛀者效果為好。服后2小時可加3g大黃煎水服導(dǎo)瀉．主要用于驅(qū)蛔。 ．
2．苦楝根皮 一般干品用量為lO--15g，鮮品最多不超過30g，加水適量，煎30分鐘，濃縮至50ml左右，晨間空腹頓服，可連服2天．因本品有毒，不宜過量持續(xù)服用。主要用于驅(qū)蛔。 ．
3．香榧子 文火炒熟，5歲以上每次每歲2粒，嚼細(xì)爛服，每日3次，連服1周；5歲以下服香榧子粉(將香榧子炒熟，研成細(xì)末)每歲每次1g，溫開水吞服，每日3次，連服1周。主要用于驅(qū)蛔．
4。檳榔、全瓜蔞、茵陳、苦楝根皮各lOg，番瀉葉、陳皮各6g，濃煎至150~200ml。用溫豆油20ml送服，每日工劑。若嘔吐不能口服者，改作保留灌腸。用于蟲瘕證。
三、藥物外治
驅(qū)蛔散 韭菜蔸、蔥蔸各10個，鮮苦楝根皮125g，艾葉、川椒各lOg，橘葉30g，莪術(shù)6g，芒硝5g，酒藥子1粒。將艾葉、酒藥子、川椒、莪術(shù)、芒硝研成細(xì)末，再將鮮韭菜蔸、蔥蔸、橘葉、苦楝根皮切碎，兩組藥混合加酒炒熱，敷于痛處，外用包巾固定。藥溫保持在37~C以上，最好能在其上加一熱水袋保溫。每日1劑，嚴(yán)重者用2劑。用于蛔蟲腹痛。
四、食療方藥
生豆油 5歲以下生豆油50~150g，6--10歲150--200g，11歲以上200~250g，在2小時內(nèi)分2—3次口服，l劑不效者，可再服1劑．一般口服2劑后于24~48小時內(nèi)即排出稀便、豆油或帶有蛔蟲。用于蟲瘕證，可解除梗阻癥狀。
五、針灸療法
蛔厥 先刺迎香透四白、膽囊穴，后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中。也可刺“膽蛔壓痛點”，部位在兩小腿外側(cè)足三里穴下方，以針柄、棉棒或其它類似鈍器按壓皮膚，尋找壓痛敏感點，用毫針刺入，出現(xiàn)第1次針感后，繼續(xù)深刺至出現(xiàn)第2次針感．兩側(cè)壓痛點雙手同時行針，邊捻轉(zhuǎn)邊提插，至疼痛緩解或消失。 ．
六、推拿療法
1。蟲瘕 先讓患兒口服植物油50--lOOml，1小時后開始按摩腹部。術(shù)者站在患兒右側(cè)，在患兒腹部涂滑石粉后，用右掌心貼住腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重作順時針方向按摩，如蟲團(tuán)松動，但解開較慢，可用手捏法幫助松解．一般經(jīng)過30-40分鐘按摩后，蟲團(tuán)即可散開，腹痛和壓痛明顯減輕，梗阻緩解。
2．蛔厥 用于頻繁發(fā)作但病程在1周內(nèi)，且無高熱、黃疸者。操作方法：治療前10-30分鐘肌注阿托品0.2—0.3mg，患兒屈膝仰臥于B超檢查臺上，腰背部適當(dāng)墊高，操作者立于患兒右側(cè)，右手拇指涂上液體石蠟后連續(xù)按摩患兒右上腹，相當(dāng)于膽囊投影區(qū)部位3—5次(促使膽囊收縮)，然后由膽囊區(qū)沿肋沿下向左上方擠壓達(dá)到劍突，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)按摩3—5次，約5分鐘。當(dāng)患兒劇烈腹痛突然緩解，再次擠壓無不適反應(yīng)時停止。無效者可再次推壓，如經(jīng)3次推壓治療仍未成功，表明蛔蟲已死于膽道，不宜再用此法。病程超過1周且具有其它并發(fā)癥及膽道手術(shù)史者禁用此法。
七、西醫(yī)療法
1．驅(qū)蟲治療
(1)左旋瞇唑 兒童3~5mg／kg bw，夜間臨睡前1次頓服，或早晚2次分服，便秘患者可同時給服輕瀉劑。是驅(qū)蛔蟲的首選藥物。
(2)阿苯達(dá)唑(腸蟲清) 每片200mg。2歲以上每次2片，臨睡前頓服。
(3)復(fù)方甲苯達(dá)唑(速效腸蟲凈) 每片含甲苯達(dá)唑lOOmg，鹽酸左旋咪唑25mg。4歲以上兒童每次2片，1次頓服。4歲以下酌減。
2．并發(fā)癥治療 ． ．
(1)膽道蛔蟲 主要是解痙鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲和控制感染。
(2)蛔蟲性腸梗阻 梗阻不完全者可放置胃腸減壓管和補充液體；疼痛緩解后驅(qū)蟲(驅(qū)蟲可用藥物，亦可氧氣驅(qū)蟲，兒童每歲給氧100,~150ml注入胃管內(nèi)，治療后給瀉劑1次)．
若經(jīng)上述治療后，病情加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(預(yù)防護(hù)理) ’
一、預(yù)防 ．
1．控制傳染源，積極開展定期的普查普治。尤其是在托幼機構(gòu)及中小學(xué)，應(yīng)按期進(jìn)行驅(qū)蟲治療。 ．
2。開展衛(wèi)生宣教工作，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，生食蔬菜瓜果必須沖洗干凈，食前便后洗手，不吮吸指頭，不隨地大便．
3．做好糞便管理和改良肥料；有條件時可推行多種高溫速成堆肥法以消滅糞便中的蟲卵，可以防止大量蟲卵進(jìn)入土壤，減少人群受染機會。
4．在流行季節(jié)(約7—8月間)后2月左右驅(qū)蟲，可使感染人體的雌蟲在排卵前即被驅(qū)除。 ．
二、護(hù)理 、
1．勤剪指甲，食前便后洗手。
z。多食新鮮蔬菜，少食或忌食生濕助熱之品。
3。口服驅(qū)蟲藥后要保持大便通暢，多食富含纖維素的食物，切忌便秘。
4．注意服驅(qū)蟲藥后的反應(yīng)及排蟲情況。
(文獻(xiàn)選錄)
《諸病源候論。九蟲病諸候》：“蛔蟲者，是九蟲內(nèi)之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸．或因臟腑虛弱而動，若因食甘肥而動。其發(fā)動則腹中痛，發(fā)作腫聚．來去上下，痛有休息。亦攻心痛．口喜吐涎及吐清水，貫傷心者則死?！?BR> 《小兒藥證直訣。蟲痛》；“面咣白，心腹痛，口中沫及清水出，發(fā)痛有時，安蟲散主之。小兒本怯者，多此病．”
《活幼心書．腹痛》：“魷蟲動痛，口吐清水涎沫，或吐出蟲，痛不堪忍，其疾因食甘肥葷腥太早而得，故胃寒蟲動作痛，其蟲吐來，或生或死，兒小者，此痛苦甚，亦致危難。先以理中湯加烏梅水煎服，使胃暖不逆，次蘆薈丸、使君子丸、化蟲飲主之。有兒大者，面咣白而間黃色，肉食倍進(jìn)，肌體消瘦，腹中時復(fù)作痛，此有血鱉蛻蟲雜乎其間，以二圣丸下之。又有胃受極寒極熱，亦令蟲動，或微痛，或不痛，遽然吐出，法當(dāng)安蟲為上，若以治蟲，反傷胃氣，固不可也。因寒而動者，理中湯加烏梅水煎服。因熱而動者，用嘆咀五苓散，亦加烏梅水煎投?！?BR> 《幼幼集成．蟲痛證治》：“小兒蟲痛，凡脾胃怯弱者，多有此癥。其攻蟲取積之法，卻又未可常用。及取蟲之后，速宜調(diào)補脾胃?；蚣煞蕛和?，或烏梅丸，或六君子湯多服之。以杜蟲之復(fù)生。”
(現(xiàn)代研究]
一、流行病學(xué)調(diào)查研究
中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所、中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司與上海、天津、北京、廣西、黑龍江及西藏等地的衛(wèi)生防疫部門協(xié)作，對全國人體寄生蟲分布調(diào)查一一蟲種的人群感染狀況進(jìn)行了首次調(diào)查，查明了主要蟲種的人群感染率和特點。結(jié)果：我國人體寄生蟲的總感染率和多數(shù)蟲種感染率都顯示了女性高于男性的性別分布特點；在年齡分布上以5—9歲組最高(73．651％)，其次是10—14歲組(70．974％)。在主要寄生蟲中，蛔蟲感染率在5—9歲組最高，鞭蟲感染率10-14歲組最高，然后又各自下降，到20歲以后各年齡組變化較小。鉤蟲感染率隨著年齡增長而升高。我國14歲以下兒童約為3．1億。根據(jù)本次調(diào)查推算，其中有2億多兒童感染寄生蟲，并以感染土源性寄生蟲為最嚴(yán)重。14歲以下兒童蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲的感染人數(shù)分別為1．9億、7000萬、4000萬和8000萬。從職業(yè)看，學(xué)生的蛔蟲感染率最高(48．4600／)。故寄生蟲，尤其是土源性寄生蟲是造成兒童營養(yǎng)不良，妨礙中小學(xué)生健康的主要原因之一，．因此必須把中、小學(xué)生的腸道寄生蟲防治提到議事日程上。而在預(yù)防上既要重視易感人群，又要重視家庭內(nèi)的互相感染，這樣才能杜絕重復(fù)感染，降低人體寄生蟲的感染率。
中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所、中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司與河南、江蘇、湖北、湖南、貴州、內(nèi)蒙、云南、山西等地的衛(wèi)生防疫部門協(xié)作，對當(dāng)前我國人體寄生蟲病流行的趨勢和特點進(jìn)行了調(diào)查研究并對照過去的調(diào)查資料研究發(fā)現(xiàn)，由于社會經(jīng)濟因素的變動所致許多人體寄生蟲感染率呈明顯地下降或上升兩種趨勢：一是蛔蟲、鞭蟲、姜片蟲、鉤蟲、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲感染率明顯下降；二是囊蟲、旋毛蟲、華支睪吸蟲、并殖吸蟲和棘球蚴病則以明顯上升為特征。然而盡管目前蛔蟲等土源性線蟲感染率有下降趨勢，但南方部分省(區(qū))，特別是施肥仍以人糞為主的地方的感染率仍居高不下，加上人口總量大，受威脅的人群多，因此土源性線蟲感染的總?cè)藬?shù)仍十分驚人，防治工作仍不能放松。
二、藥理研究
運用現(xiàn)代藥理學(xué)方法研究中藥安蛔、驅(qū)蟲的藥理作用，取得了不少成果。
1．烏梅丸 主要有以下作用：①麻痹蟲體，抑制蛔蟲的活動。有人曾將未用驅(qū)蟲藥，手術(shù)直接取出的十分活躍的蛔蟲20條，分別放入37℃生理鹽水及30％、5％的烏梅丸溶液中，2分鐘后發(fā)現(xiàn)生理鹽水中的蛔蟲仍十分活躍，30％烏梅丸溶液中蛔蟲呈靜止死亡狀態(tài)，5％的烏梅丸溶液中的蛔蟲活躍性明顯下降。烏梅丸有明顯抑制蛔蟲活動的作用，屬麻醉性質(zhì)，無直接殺滅作用。②使膽囊收縮增強，膽汁分泌增加。⑧使膽汁趨于酸性，破壞了蛔蟲停宿生存的條件，促使蛔蟲退出膽道回縮到十二指腸．④使奧狄氏括約肌弛緩擴張，達(dá)到解痙止痛的作用。
2。使君子 使君子驅(qū)蛔的有效成分一般認(rèn)為系其所含之使君子酸鉀。但也有人曾從使君子提得吡啶及其同類物，含量約千分之一，而吡啶類有殺蟲及驅(qū)蟲效能，故認(rèn)為使君子的驅(qū)蛔作用可能與此也有關(guān)。另外還有報告使君子油與蓖麻油之混合物對人與動物也均有明顯的驅(qū)蛔效果。
3．苦楝皮 本品驅(qū)蟲有效成分為川I棟素。川楝素具有較強的驅(qū)蛔作用，低濃度時使蟲體肌肉異常興奮，高濃度時使蟲體肌肉麻痹。川楝素是一種有效的神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷劑，其作用部位在突觸前神經(jīng)末梢，作用方式是抑制刺激神經(jīng)誘發(fā)的乙酰膽堿釋放，這可能是川楝素驅(qū)蛔的作用原理之一?！保?BR> 三、臨床研究
1。關(guān)于望診診斷蛔蟲病的觀察研究 關(guān)于望診診斷蛔蟲病，現(xiàn)代有較多報道，歸納起來有以下幾點：①面部白斑。②鞏膜藍(lán)斑。③指甲白斑。④下唇粘膜粟狀小點。⑤舌面密布刺狀紅點(苔膩者見舌面密布花斑)．以上具有1項或l項以上的蟲斑，均謂有蟲的表現(xiàn)。對其臨床應(yīng)用的價值，近年來提出了有診斷意義與無診斷意義兩種完全不同的看法．如張傲清報道：對廬山第一小學(xué)的934名學(xué)生進(jìn)行反復(fù)觀察，并以鏡檢大便蟲卵為對照，發(fā)現(xiàn)面部望診對臨床簡便診斷小兒腸道蠕蟲病具有一定價值，有證鏡檢符合率為88．7l％，無證與鏡檢陰性符合率為85．57，／6，總符合率為87．6l％。陳玉芳等認(rèn)為，用中醫(yī)診斷方法診斷蛔蟲病準(zhǔn)確率高，并可節(jié)省大量糞檢工作．采用中醫(yī)診斷蛔蟲病的主要項目有：①面部干癬樣白斑，②鞏膜藍(lán)斑，⑧甲部云斑。而另有人則認(rèn)為用望診診斷其陽性率與假陽性率接近，無特異性；而望診陽性體征的患者在驅(qū)蟲治療后數(shù)月仍有約90％的人未消失或部分消失?，F(xiàn)有資料表明，目前仍沒有任何關(guān)于蟲斑的文獻(xiàn)及組織學(xué)和病理學(xué)依據(jù)，患過瘧疾或細(xì)菌感染之類的疾病可有蟲斑體征，或就是正常的生理現(xiàn)象等。因此對于望診診斷蛔蟲病的臨床意義，仍需進(jìn)：一步研究。
2．治療研究 近年來對蛔厥(膽道蛔蟲癥)、蟲瘕(蛔蟲性腸梗阻)等急癥的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療研究較多，均認(rèn)為療效較好。
秦亮自擬梅椒二黃湯治療小兒膽道蛔蟲65例，其方藥及治法為：黃連2g，川椒5g，烏梅、使君子肉、鶴虱、生大黃(后下)各lOg，每劑水煎2次成200~300ml藥液。分次頻服。每Et 1劑，痛劇者每日2劑。結(jié)果治愈62例，好轉(zhuǎn)3例，未見副作用發(fā)生。李金聲等報道以逍遙散加減治療膽道蛔蟲病264例，基本方：木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、楝根白皮各12g，生姜、黨參各16g，白芍20g，云苓24g，薄荷、甘草各lOg，檳榔60g。用藥加減：白細(xì)胞中性增高及合并膽囊炎者加丹皮lOg，梔子9g，金銀花、板藍(lán)根各L6g；大便溏薄者減檳榔至12g，增白術(shù)至24g，加山藥24g。煎法：以水1200ml，中火，煎取頭煎300ml；加水600ml，中火，煎取二煎300ml。服法：于癥狀發(fā)作間歇時，徐徐溫服頭煎藥(即服1次藥，停6分鐘，再服1次藥，再停6分鐘……大約在1小時左右服完300m1)；2小時后，將二煎藥1次溫服。療效滿意。吳來好等自擬膽道驅(qū)蛔方治療膽道蛔蟲病100例，療效顯著。方藥組成：烏梅、川椒、檳榔、大黃各12g，左旋咪唑工50—200mg(沖服)，寒者加桂枝、干姜；熱者加黃連、黃柏；便結(jié)者加重大黃(后下)。每日1劑，水煎空腹服，服藥后2小時進(jìn)食流質(zhì)。蕭永明報道應(yīng)用中醫(yī)藥治療膽道蛔蟲32例，療效滿意。方藥組成：柴胡10~30g，黃芩5—15g，大黃5—12g，苦棟皮工。一30g，二丑5—18g，檳榔1O一19g。服藥方法：采用多次服藥法，1劑煎成500—600ml，每3—4小時服藥1次，以使藥力持久。張松林報道用針灸合中藥治療膽道蛔蟲36例，均獲痊愈。治療方法。針刺取穴：痞根(經(jīng)外奇穴)、百蟲窩(經(jīng)外奇穴)、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、外丘；配中藥：黃連、吳茱萸、木香各15g，檳榔、苦楝子(火炮)、使君子各25g，枳殼、焦山楂各20g，烏梅30g，花椒2g，雷丸40g，甘草3g，水煎，在早、中、晚飯前及夜半各服1次，12歲以下小兒酌情減量。
劉洪梅等報道用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療39例已準(zhǔn)備手術(shù)的患兒，取得明顯療效。治療方法：①靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補充營養(yǎng)，增強患兒的體力及抗病力。②內(nèi)服復(fù)方大承氣湯：大黃、芒硝、厚樸、枳實、人參、黃芪、炒萊菔子，每次50—lOOml。1小時后，口服生菜油50-lOOml。⑧2小時后插胃管，由管內(nèi)注入純氧氣。用量為5歲以下lOOml，以后隨年齡每增加1歲加80—lOOml，最多500ml。， 結(jié)果39例全部治愈。黃品信等用中藥保留灌腸治療小兒蛔蟲性腸梗阻12例，療效滿意。治療方法：苦棟皮、檳榔、萊菔子各18g，番瀉葉、陳皮各15g，全瓜蔞、茵陳各20g。．煎取汁150ml~300ml，每次滴入lOOml~150ml保留灌腸，每日2次，兩天1個療程?！?BR> 王蔭三報道本病在沒有出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸壞死、彌漫性腹膜炎時，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療效果好。同時認(rèn)為若只用大黃、枳實、厚樸，往往蛔蟲團(tuán)松解較慢，而大劑量使用芒硝后，蛔蟲團(tuán)一般在24~48小時內(nèi)即可松解，迅速排便排氣，故合理使用芒硝往往事半功倍，而免去手術(shù)之苦。具體用法：大黃10--15g，芒硝20一30g，學(xué)齡前后兒童用此量一般未出現(xiàn)不良反應(yīng)，幼兒斟情減量。腹脹加枳實、厚樸；腹痛加白芍：廣木香、烏藥。同時加入驅(qū)蟲藥使君子、川楝皮等。必須強調(diào)芒硝用量不宜過小，蛔蟲團(tuán)消散及便通后即停止服藥。并可酌情配合補液、糾正酸中毒等療法。魏良城等用中西醫(yī)結(jié)合治療蛔蟲性腸梗阻24例，結(jié)果較單純西醫(yī)治療組為優(yōu)。治療方法：在禁食、胃腸減 壓、支持和對癥治療，糾正脫水和電解質(zhì)失衡，緩瀉劑和解痙藥的應(yīng)用，以及熱敷、按摩、灌腸等法基礎(chǔ)上，給一次沖擊性左旋咪唑(4mg／kg bw)，12小時后飲用自擬“通腸攻下湯”(大黃、枳殼、萊菔子、當(dāng)歸、香附、山楂、桃仁)，根據(jù)年齡體重計量l劑，每4小時服1次。如未排便可再服1劑。如出現(xiàn)絞窄癥狀和腹膜炎立即手術(shù)。
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